Effect of nerve root pulsed radiofrequency on residual neuralgia after operation for lumbar disc herniation
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摘要:目的
探讨神经根脉冲射频对腰椎间盘突出症(LDH)术后残余神经痛及患者血清白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的影响。
方法选取LDH术后残余神经痛患者80例, 采用随机数字表法分为传统组和研究组, 每组40例。传统组给予传统治疗方式, 研究组给予神经根脉冲射频治疗。比较2组患者血清IL-1、IL-8、TNF-α水平, 疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)]、腰椎功能[日本矫形外科腰痛评分(JOA)]及临床疗效。
结果治疗前及治疗后1、3、6个月, 2组血清IL-1、IL-8、TNF-α水平逐渐降低, 且研究组治疗后6个月血清IL-1、TNF-α水平低于传统组, 差异有统计学意义(P < 0.05); 与治疗前比较, 2组治疗后1、3、6个月VAS评分均降低, 且研究组治疗后6个月VAS评分低于传统组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗前, 研究组和传统组JOA评分分别为(13.15±1.58)、(13.73±1.75)分; 治疗后3、6个月, 研究组JOA评分分别为(17.13±2.14)、(20.12±2.67)分, 传统组分别为(15.28±1.89)、(18.78±2.15)分, 研究组JOA评分均高于传统组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。研究组总有效率为92.50%, 传统组为70.00%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论神经根脉冲射频用于LDH术后残余神经痛患者可有效减轻疼痛, 提高腰椎功能, 降低血清IL-1、IL-8、TNF-α水平, 减轻炎症反应。
Abstract:ObjectiveTo explore the effect of nerve root pulse radiofrequency on postoperative residual neuralgia and levels of serum interleukin-1 (IL-1), interleukin-8 (IL-8) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) in patients with lumbar disc herniation (LDH).
MethodsA total of 80 LDH patients with postoperative residual neuralgia were selected and randomly divided into traditional group and study group, with 40 cases in each group. The traditional group was given traditional therapy, while the study group was treated with nerve root pulse radiofrequency. The levels of serum IL-1, IL-8 and TNF-α, the condition of pain[evaluated by the Visual Analogue Scale (VAS)], lumbar function[evaluated by the Japanese Orthopedic Association (JOA) Scores] and clinical efficacy were compared between the two groups.
ResultsAt the time points of before treatment and 1 month, 3 and 6 months after treatment, the levels of serum IL-1, IL-8 and TNF-α in both groups decreased gradually, and the levels of serum IL-1 and TNF-α at 6 months after treatment in the study group were significantly lower than those in the traditional group (P < 0.05); compared with the VAS score before treatment, the VAS scores at 1 month, 3 and 6 months after treatment in both groups decreased, and the VAS score at 6 months after treatment in the study group was significantly lower than that in the traditional group (P < 0.05). Before treatment, the JOA scores in the study group and the traditional group were (13.15±1.58) and (13.73±1.75) respectively; at 3 and 6 months after treatment, the JOA scores were (17.13±2.14) and (20.12±2.67) respectively in the study group and (15.28±1.89) and (18.78±2.15) respectively in the traditional group, and the JOA scores in the study group were significantly higher than those in the traditional group (P < 0.05). The total effective rate of the study group was 92.50%, which was significantly higher than 70.00% of the traditional group (P < 0.05).
ConclusionFor the LDH patients with postoperative residual neuralgia, nerve root pulse radiofrequency can effectively reduce degree of pain, improve lumbar function, reduce levels of serum IL-1, IL-8 and TNF-α, and alleviate inflammatory reaction.
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腰椎间盘突出症(LDH)主要表现为下肢麻木或疼痛、腰痛，大多数患者经正规保守治疗后能够有效缓解腰腿痛症状，但是部分患者需采用手术治疗[1-2]。研究[3-4]发现，大多数患者LDH术后仍伴有下肢麻木或疼痛、腰痛等症状，称为残余神经痛。骶管封闭术通过将神经营养药物及局部麻药注射至骶管内硬膜外腔，通过扩散及浸润作用阻断腰骶神经根疼痛，短期内具有一定疗效，但是长期疗效仍需提高[5]。硬膜外注射药物能够通过固有管道更安全、准确、容易地到达硬膜外区域[6]。脉冲射频为治疗LDH疼痛的新方法，具有并发症少的优点[7]。LDH导致的疼痛与炎性细胞因子有关，如血清白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)。本研究探讨神经根脉冲射频治疗LDH术后残余神经痛的临床疗效及对炎性因子等指标的影响，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月—2021年1月徐州矿务集团总医院接受治疗的LDH术后残余神经痛患者80例，按照随机数字表法分为传统组和研究组，每组40例。纳入标准: ①均经MRI及CT检查确诊LDH患者; ②所有患者均签署知情同意书; ③经LDH手术治疗后仍存在腿部疼痛或麻木、腰痛等症状。排除标准: ①既往存在糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病史患者; ②脊柱椎体结核或肿瘤病变患者; ③有其他外科手术史且术中出血量达300 mL及以上患者; ④对神经妥乐平及利多卡因注射液过敏患者; ⑤未完成治疗过程或拒绝合作患者; ⑥其他原因引起的疼痛患者。本研究经伦理委员会批准。传统组患者年龄50~72岁，平均(55.10±4.62)岁; 男22例，女18例; 节段分布为多节段6例, L5~S1单节段15例, L4~5单节段19例。研究组患者年龄52~75岁，平均(55.68±4.51)岁; 男19例，女21例; 节段分布为多节段8例, L5~S1单节段13例, L4~5单节段19例。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 传统组
术后出现残余神经痛后给予倍他米松1 mL+0.1 g维生素B1+0.5 mg维生素B12+2% 5 mL利多卡因+生理盐水20 mL注入椎管内硬膜外腔。先推入试验量5 mL, 再观察5 min, 确定患者双下肢有无发生肌力改变，在硬膜腔后经穿刺针缓慢注入剩余药物，俯卧位20 min后仰卧位5 min。观察患者双下肢是否感觉麻木、乏力，再下地行走, 25 min后下肢仍麻木而导致行走困难者，可卧床休息直至身体恢复。3 d后再次治疗则改为骶管注射，药物同上，改倍他米松为0.2 mL。3 d后再进行硬膜外注射，药物同首次，交替进行骶管与硬膜外腔注射，共治疗6次。
1.2.2 研究组
给予神经根脉冲射频治疗。患者在CT检查床上俯卧，腰椎间盘突出层面以CT平扫确定，进针点根据神经根及椎间孔解剖结构分析确定，对椎间孔内神经根与进针点的角度及距离进行测定。患者取屈膝屈髋卧位，微悬空腹部，常规消毒铺单，责任椎间隙给予透析定位，以利多卡因(1%)行局部浸润麻醉。对患侧腰椎神经根处椎间孔区域进行定位，射频针在透析下穿刺至椎间孔，将20 G标准射频穿刺针(长100 mm、裸端5 mm)针尖刺入突出靶神经根的后外侧并将其与神经根贴近，将造影剂注射进去可见其未进入硬膜囊但包绕神经根。定位完成后进行感觉及运动测试(其中感觉测试为50 Hz频率，脉冲电流每次持续时间为1 ms), 诱发神经根支配区疼痛，将异常感觉诱导出来的电压控制在0.3~0.8 V, 再进行运动测试(2 Hz/0.5 ms), 下肢肌肉收缩在疼痛区域诱导，再进行脉冲射频治疗，时间6 min, 频率24 Hz, 针尖电极温度为42 ℃, 再以2 mL罗哌卡因(0.2%)、6 mL生理盐水、1 mL倍他米松配制的消炎镇痛液2 mL局部注射，无菌辅料覆盖伤口，术毕。2组术后均给予常规心电监护，给予抗生素预防感染，卧床12 h, 注意观察患者运动功能及下肢感觉功能，若出现神经刺激症状，可给予对症治疗。3个月内应避免重体力劳动，1个月内主要卧床休息。
1.3 观察指标
⑴血清IL-1、IL-8、TNF-α水平，分别于治疗前及治疗后1、3、6个月在患者早晨空腹时抽取3 mL静脉血，离心取血清，将其保存于5 ℃冰箱内待测，以酶联免疫吸附法检测血清IL-1、IL-8、TNF-α水平，试剂盒购自上海纪宁实业公司，具体步骤严格按照说明书进行。⑵疼痛情况，分别于治疗前、治疗后1、3、6个月以视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况，其中VAS评分总分为10分，分值越高表示疼痛越严重。⑶腰椎功能，别于治疗前及治疗后1、3、6个月以日本矫形外科腰痛评分(JOA)评估患者腰椎功能, JOA评分包括膀胱功能(0~6分)、日常生活能力(14分)、体征(6分)、自觉症状(9分)，共29分，分值越高表示腰椎功能越好。⑷临床疗效标准: ①治愈，患者治疗后完全或基本恢复，各项临床症状消失; ②显效，患者治疗后大部分症状已消失，腰部功能明显改善; ③有效，患者治疗后临床症状得到缓解，腰部功能改善; ④无效，患者治疗后上述症状均无改善。
1.4 统计学方法
本研究数据采用SPSS 20.0软件统计分析，临床疗效为计数资料，采用[n(%)]描述，行卡方检验。血清IL-1、IL-8、TNF-α、疼痛情况、腰椎功能等符合正态分布的计量资料采用(x±s)描述, 2组间多个时间点比较采用重复测量方差分析，多组间比较采用SNK-q检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 血清IL-1、IL-8、TNF-α水平比较
治疗前及治疗后1、3、6个月, 2组血清IL-1、IL-8、TNF-α水平均依次降低，其中治疗后6个月血清IL-1、IL-8、TNF-α水平低于治疗前，研究组治疗后6个月血清IL-1、TNF-α水平低于传统组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见图 1。
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图 1 血清IL-1、IL-8、TNF-α水平IL-8; C: TNF-α。与治疗前比较, @P < 0.05; 与治疗后1个月比较, #P < 0.05; 与治疗后3个月比较, &P < 0.05; 与传统组比较, *P < 0.05。2.2 疼痛情况比较
与治疗前比较, 2组治疗后1、3、6个月VAS评分均降低，且与传统组治疗后6个月比较，同时期的研究组VAS评分降低，差异有统计学意义(P < 0.05)。见图 2。
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图 2 疼痛情况与治疗前比较, @P < 0.05; 与治疗后1个月比较, #P < 0.05; 与治疗后3个月比较, &P < 0.05; 与传统组比较, *P < 0.05。2.3 腰椎功能比较
与治疗前比较, 2组治疗后1个月JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05), 2组治疗后3、6个月JOA评分均升高，且与传统组治疗后3、6个月比较，同时期的研究组JOA评分均升高，差异有统计学意义(P < 0.05)。见图 3。
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图 3 腰椎功能与治疗前比较, @P < 0.05; 与治疗后1个月比较, #P < 0.05; 与治疗后3个月比较, &P < 0.05; 与传统组比较, *P < 0.05。2.4 临床疗效比较
研究组总有效率为92.50%, 传统组为70.00%, 差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。
表 1 2组临床疗效比较[n(%)]组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效 传统组 40 5(12.50) 15(37.50) 8(20.00) 12(30.00) 28(70.00) 研究组 40 8(20.00) 20(50.00) 9(22.50) 3(7.50) 37(92.50)* 与传统组比较, * P < 0.05。 3. 讨论
LDH非手术治疗无效的患者多需进行手术治疗，但是神经组织较为脆弱，许多LDH患者通常在术后存在不同程度的神经损伤，表现为神经功能损害，且与术前相比更严重，严重影响术后治疗效果[8-10]。手术治疗突出椎间盘虽能有效解除神经根受压状态，但是易损伤椎管内椎板、纤维及组织，如椎管内还可能出现硬膜外纤维化、软组织粘连、韧带挛缩等情况，患者可能会在施行手术后出现软组织损伤，进而引起LDH术后残余神经痛[11]。倍他米松能够改善血液循环，可从血液中带走局部代谢产物，进而减轻局部酸中毒，减轻炎症刺激及神经根水肿; 还能够对神经末梢兴奋性起抑制作用，与利多卡因合用能够将肌肉及血管痉挛解除，将疼痛的恶性循环进行阻断[12-13]。
脉冲射频为新型微创手术，通过高频脉冲电流对痛觉神经纤维传导支选择性损毁，对疼痛传导通路给予阻断，产生的场强效应可灭活炎性介质，改善微循环，对受损神经进行修复，进而长期控制疼痛[14-15]。脉冲射频在腰椎周围的神经组织产生电流脉冲形成高压电，但温度不超过40 ℃, 因此不会因高温引发神经损伤，也不会影响人体其他功能。吴大胜等[16]研究显示，脉冲射频用于LDH患者可有效减轻疼痛。但是目前将其用于LDH术后残余神经痛患者的相关研究较少。
本研究结果显示，与治疗前比较，2组3、6个月VAS评分均显著降低, JOA评分均升高，且与传统组治疗后3、6个月比较，同时期的研究组VAS评分均降低, JOA评分均升高; 研究组总有效率为92.50%, 传统组为70.00%, 提示神经根射频脉冲用于LDH术后残余神经痛患者可有效减轻疼痛，提高腰椎功能，效果显著。分析其原因可能是因为神经根脉冲射频通过脉冲电流干扰神经冲动传导，对病灶附近1.5 cm范围进行针对性治疗，不但可减压受压神经根，还可调节神经根，促进神经修复。脉冲射频电流将电容器击穿，可对神经髓鞘细胞功能起改变，抑制神经纤维传导生理，也可通过调节P物质等中枢神经的疼痛介质减轻疼痛，促进腰椎功能恢复，提高疗效。
LDH术后残余神经痛的发生与炎症反应关系密切。IL-1通过控制促炎因子损伤间盘组织，诱导PGE2产生，导致机体对疼痛敏感性增强，同时引起神经水肿，进而加重疼痛[17]。IL-8属于趋化性细胞因子，研究[18]证实椎间盘组织可产生IL-8, 而IL-8通过调控炎性细胞聚集推动椎间盘退变。TNF-α在腰椎退变核中高表达，通过促进MMPs分泌，促进腰椎间盘退变，其还具有神经毒性，损伤神经纤维改变神经传导，产生神经根疼痛[19]。IL-1、TNF-α为导致手术创伤循环的主要细胞因子，主要由巨噬细胞产生，参与炎症反应及免疫应答[20]。IL-8为重要的趋化因子，能够通过趋化中性粒细胞引起炎性反应[21]。本研究结果显示，治疗前及治疗后1、3、6个月时2组血清IL-1、IL-8、TNF-α水平均依次降低，且与治疗后3、6个月传统组相比，研究组显著降低，提示射频脉冲可有效降低血清IL-1、IL-8、TNF-α水平，减轻炎症反应，可能是因为脉冲射频电流通过分子摩擦及移动形成微热量，有利于局部炎症反应及微环境的改善。
综上所述，神经根脉冲射频用于LDH术后残余神经痛可有效减轻疼痛，改善腰椎功能，降低血清IL-1、IL-8、TNF-α水平，减轻炎症反应，效果显著。但是由于本研究为单中心、小样本研究，仅观察近期疗效，关于此种方案治疗LDH术后残余神经痛的长期疗效及是否能够推广应用还有待进一步深入分析。
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图 1 血清IL-1、IL-8、TNF-α水平
IL-8; C: TNF-α。与治疗前比较, @P < 0.05; 与治疗后1个月比较, #P < 0.05; 与治疗后3个月比较, &P < 0.05; 与传统组比较, *P < 0.05。
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图 2 疼痛情况
与治疗前比较, @P < 0.05; 与治疗后1个月比较, #P < 0.05; 与治疗后3个月比较, &P < 0.05; 与传统组比较, *P < 0.05。
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图 3 腰椎功能
与治疗前比较, @P < 0.05; 与治疗后1个月比较, #P < 0.05; 与治疗后3个月比较, &P < 0.05; 与传统组比较, *P < 0.05。
表 1 2组临床疗效比较[n(%)]
组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效 传统组 40 5(12.50) 15(37.50) 8(20.00) 12(30.00) 28(70.00) 研究组 40 8(20.00) 20(50.00) 9(22.50) 3(7.50) 37(92.50)* 与传统组比较, * P < 0.05。 
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[1] GUPTA A, UPADHYAYA S, YEUNG C M, et al. Does size matter an analysis of the effect of lumbar disc herniation size on the success of nonoperative treatment[J]. Global Spine J, 2020, 10(7): 881-887. doi: 10.1177/2192568219880822
[2] 许海委, 徐宝山, 胡永成, 等. 胸腔镜辅助下侧前路减压融合术治疗腰椎间盘突出症伴椎体后缘骨软骨病[J]. 中华骨科杂志, 2021, 41(7): 405-411. [3] 武刚, 刘利, 刘振武, 等. 臀上及臀中皮神经松解联合封闭治疗腰椎间盘突出症术后残余神经痛的疗效分析[J]. 颈腰痛杂志, 2019, 40(2): 251-253. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JYTZ201902036.htm [4] 毕春娟, 冯利琴, 王晓妮, 等. 补气活血汤联合康复锻炼治疗腰椎间盘突出症患者术后综合征的效果[J]. 实用临床医药杂志, 2020, 24(3): 115-117. doi: 10.7619/jcmp.202003033 [5] 王岩, 李吉平. 针灸配合骶管封闭治疗对腰椎间盘突出症术后腰腿痛的效果[J]. 中国卫生标准管理, 2022, 13(7): 125-128. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-WSBZ202207033.htm [6] 谭响, 谢继勇, 谢金岑, 等. PELD联合硬膜外注射糖皮质激素治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J]. 重庆医学, 2020, 49(6): 918-921. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-CQYX202006013.htm [7] 肖源勋, 黄国威, 郭佳妮, 等. MRI导航腰脊神经后根节脉冲射频的疗效观察[J]. 中国疼痛医学杂志, 2020, 26(1): 76-80. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZTYZ202001021.htm [8] CHEN K T, TSENG C, SUN L W, et al. Technical considerations of interlaminar approach for lumbar disc herniation[J]. World Neurosurg, 2021, 145: 612-620.
[9] 张志芳. 认知行为干预配合腰腹肌肌力训练对腰椎间盘突出症患者术后康复的影响分析[J]. 实用医药杂志, 2019, 36(8): 749-751, 755. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-QEYY201908028.htm [10] 李俊杰, 梁舒涵, 吴从俊, 等. 壮腰祛瘀方治疗腰椎间盘突出症术后残留症状的临床研究[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2020, 28(2): 24-28. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGZG202002027.htm [11] 武刚, 刘利, 刘振武, 等. 臀上及臀中皮神经松解联合封闭治疗腰椎间盘突出症术后残余神经痛的疗效分析[J]. 颈腰痛杂志, 2019, 40(2): 251-253. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JYTZ201902036.htm [12] GERDES S, VELASCO M, WU J J, et al. Calcipotriol/betamethasone dipropionate aerosol foam for the treatment of psoriasis vulgaris: a review of real-world evidence (RWE)[J]. J Dermatolog Treat, 2021, 32(8): 883-893.
[13] 孟泽祖, 叶正旭, 万博. 关节腔内注射复方倍他米松注射液联合体外冲击波治疗疼痛性肩关节挛缩症临床疗效观察[J]. 陕西医学杂志, 2021, 50(6): 682-686. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SXYZ202106010.htm [14] 方斌, 黄洪斌, 曾婷婷. 脉冲射频治疗对腰椎间盘突出症患者血清炎症因子水平的影响[J]. 临床检验杂志: 电子版, 2019, 8(4): 249-250. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-LNJI201904211.htm [15] SHIN D, JI S, LEE D, et al. Deep reinforcement learning designed shinnar-le roux RF pulse using root-flipping: DeepRFSLR[J]. IEEE Trans Med Imaging, 2020, 39(12): 4391-4400.
[16] 吴大胜, 刘炎, 刘娜, 等. 脉冲射频降低NF-κB磷酸化水平治疗腰椎间盘突出症病人的疼痛[J]. 中国疼痛医学杂志, 2020, 26(11): 871-873. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZTYZ202011018.htm [17] 李洪涛, 魏心然, 孙晓伟, 等. 脊痛消胶囊对腰椎间盘突出症的疗效及对IL-1β、IL-6、TNF-α因子的影响[J]. 中医药信息, 2020, 37(2): 95-99. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZYXN202002023.htm [18] ZHANG Q S, DU P J, ZHANG Y N. The effect of locating and sliding of facet combined with percutaneous endoscopic lumbar discectomy on cell inflammatory indicators and the treatment of disc herniation[J]. Cell Mol Biol (Noisy-le-grand), 2022, 67(5): 181-187.
[19] GUO Y F, LI C, SHEN B D, et al. Is there any relationship between plasma IL-6 and TNF-α levels and lumbar disc degeneration?A retrospective single-center study[J]. Dis Markers, 2022, 2022: 6842130.
[20] 魏胜全, 薛华, 王惠霞, 等. 孟鲁司特联合噻托溴铵对支气管哮喘缓解期患者的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2020, 24(14): 48-52. doi: 10.7619/jcmp.202014013 [21] 方勇, 王朝晖, 李凌霄, 等. 射频热凝联合脉冲射频治疗腰椎间盘突出症的疗效及对患者血清白细胞介素8、趋化因子10的影响[J]. 中国基层医药, 2020, 27(17): 2102-2106. -
期刊类型引用(6)
1. 张畅，万衍，汪威廉. 丙泊酚通过调控p38丝裂原活化蛋白激酶信号通路减轻大鼠术后疼痛的机制研究. 实用临床医药杂志. 2025(01): 18-22 . 
本站查看
2. 王俊龙，刘爱峰，张超，李远栋，王平，周鑫，张晓宇，崔庆同，张良. 脊神经靶点脉冲射频联合脊神经后支射频热凝治疗腰椎间盘突出症的临床研究. 中国中医骨伤科杂志. 2024(05): 50-54+59 . 百度学术
3. 周志斌，张秀妮，申云楼. 益肾活血逐瘀方联合甲钴胺片治疗腰椎间盘突出症微创术后残余神经痛临床观察. 中医药临床杂志. 2024(06): 1171-1175 . 百度学术
4. 钟镕伟，陈嘉裕，刘展亮. 基于倾向性评分匹配法探讨腰椎间盘突出症术后继发麻木综合征的危险因素. 实用临床医药杂志. 2024(21): 105-110 . 本站查看
5. 董晓利，李影，牛婷婷，刘益兵. ESPCS护理模式对腰椎间盘突出症患者术后疼痛和腰椎功能的影响. 黑龙江医学. 2024(23): 2923-2926 . 百度学术
6. 陶一帆，罗飞. 增强核磁共振成像对腰椎间盘突出症患者病理分型及保守治疗转归的预测价值. 实用临床医药杂志. 2024(24): 1-5 . 本站查看
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