Values of the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ score combined with serum glycated hemoglobin and lactate dehydrogenase in evaluating the severity and prognosis of patients with acute pancreatitis
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摘要:目的
探讨急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、血清糖化血红蛋白(HbA1c)、乳酸脱氢酶(LDH)对急性胰腺炎(AP)患者病情及预后的评估价值。
方法将2019年8月—2022年5月本院治疗的120例AP患者根据病情严重程度分为轻症组(n=33)、中度重症组(n=52)和重症组(n=35), 根据预后分为生存组(n=86)和死亡组(n=34)。采用Pearson法分析AP患者APACHE Ⅱ评分与血清HbA1c、LDH水平的相关性; 采用Logistic回归分析明确AP患者预后的影响因素; 采用受试者工作特征(ROC)曲线分析APACHE Ⅱ评分、HbA1c、LDH对AP预后的评估价值。
结果轻症组、中度重症组、重症组患者血清甘油三酯、HbA1c、LDH、APACHE Ⅱ评分、改良CT严重指数(MCTSI)评分逐渐增高，高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钙逐渐降低，差异均有统计学意义(P < 0.05)。AP患者APACHE Ⅱ评分、MCTSI评分与血清HbA1c、LDH水平均呈正相关(P < 0.05)。甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钙、MCTSI评分、HbA1c、LDH、APACHE Ⅱ评分是AP患者预后不良的影响因素(P < 0.05)。APACHE Ⅱ评分联合血清HbA1c、LDH水平预测AP患者预后不良的曲线下面积为0.930, 敏感度为91.18%, 特异度为83.72%, 优于各自单独预测(Z联合检测-HbA1c=3.511、Z联合检测-LDH=4.798、Z联合检测-APACHE Ⅱ评分=2.134, P < 0.001、P < 0.001、P=0.033)。
结论血清HbA1c、LDH水平与病情严重程度密切相关，二者联合APACHE Ⅱ评分对AP患者预后有较好的预测价值。
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关键词:
- 急性胰腺炎 /
- 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ /
- 糖化血红蛋白 /
- 乳酸脱氢酶
Abstract:ObjectiveTo investigate the values of the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ (APACHE Ⅱ) score, serum glycated hemoglobin (HbA1c) and lactate dehydrogenase (LDH) in evaluating the severity and prognosis of patients with acute pancreatitis (AP).
MethodsA total of 120 patients with AP treated in the hospital from August 2019 to May 2022 were divided into mild group (n=33), moderately severe group (n=52), and severe group (n=35) according to the severity of the disease, and were also divided into survival group (n=86) and death group (n=34) based on prognosis. Pearson method was used to analyze the correlations of APACHE Ⅱ score with serum HbA1c and LDH levels in patients with AP; the Logistic regression analysis was used to determine the influencing factors of prognosis in patients with AP; the receiver operating characteristic (ROC) curve was used to evaluate the predictive values of APACHE Ⅱ score, HbA1c and LDH for the prognosis of AP.
ResultsThe levels of serum triglycerides, HbA1c, LDH, APACHE Ⅱ score, and the Modified CT Severity Index (MCTSI) score gradually increased while high-densitylipoprotein cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, and serum calcium gradually decreased in the mild, moderately severe, and severe groups (P < 0.05). APACHE Ⅱ score and MCTSI score were positively correlated with serum HbA1c and LDH levels in patients with AP (P < 0.05). Triglycerides, high-density lipoprotein cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, serum calcium, MCTSI score, HbA1c, LDH, and APACHE Ⅱ score were factors influencing poor prognosis in patients with AP (P < 0.05). The area under the curve for predicting poor prognosis in patients with AP by the combination of APACHE Ⅱ score, serum HbA1c and LDH levels was 0.930, with a sensitivity of 91.18% and a specificity of 83.72%, which was superior to each factor alone (Zcombined-HbA1c=3.511, Zcombined-LDH=4.798, Zcombined-APACHE Ⅱ score=2.134, P < 0.001, P < 0.001, P=0.033).
ConclusionSerum HbA1c and LDH levels are closely related to the severity of the disease, and their combination with APACHE Ⅱ score has good predictive value for the prognosis of patients with AP.
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多发性抽动症是一种神经精神障碍性疾病，好发于儿童时期[1]。小儿多发性抽动症常表现为眼部、面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动，还伴有喉部异常发音及猥秽语言等现象，给家属造成较大的心理负担，应给予足够重视[2-3]。目前，小儿多发性抽动症的发病原因和机制尚未阐明，可能与遗传、生存环境、自身免疫等有关[4]。阿立哌唑可有效缓解小儿多发性抽动症的临床症状，但需长期服药，复发率较高[5]。中医疗法在小儿多发性抽动症的治疗中应用较多，其中健脾止动汤由天然中草药熬制而成，在治疗多发性抽动症方面疗效显著，且无明显不良反应[6]。本研究探讨健脾止动汤联合阿立哌唑对小儿多发性抽动症患儿肌肉功能及行为异常的影响，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2022年12月—2023年6月在本院诊治的90例小儿多发性抽动症患儿为研究对象，根据随机数字表法分为阿立哌唑组和止动汤组，每组45例。2组患儿临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表 1。西医诊断标准: 符合《中国抽动障碍诊断和治疗专家共识解读》[7]中的小儿多发性抽动症诊断标准者。中医诊断标准: 符合《中医药治疗小儿多发性抽动症的研究》[8]中的小儿多发性抽动症诊断标准者，辨证分型为脾虚肝旺型，具体为面色萎黄，精神疲惫，胸闷不适，食欲不振，睡卧露睛，喉中作声，肌肉抽动，舌质淡，苔白或腻，脉沉弦无力。纳入标准: ①年龄2~6岁者; ②符合上述诊断标准者; ③对研究药物无过敏现象者; ④未参与其他研究者; ⑤意识清醒可配合研究者。排除标准: ①伴有脑卒中、癫痫等疾病者; ②近期服用其他治疗该病的药物者; ③伴有自身免疫性疾病者; ④伴有心、肝、肾等脏器功能异常者。本研究经医学伦理委员会批准通过，患者及家属知情且签署知情同意书。
表 1 2组患儿临床资料比较(x±s)[n(%)]组别 n 年龄/岁 体质量指数/(kg/m2) 性别 病程/月 男 女 阿立哌唑组 45 4.36±1.28 8.94±2.43 15(33.33) 30(66.67) 3.72±1.15 止动汤组 45 4.17±1.32 8.65±2.26 17(37.78) 28(62.22) 3.89±0.57 1.2 治疗方法
阿立哌唑组给予阿立哌唑(上海上药中西制药有限公司，国药准字H20041507, 规格为每片10 mg, 每盒10片)治疗，每次1片, 2次/d。止动汤组在阿立哌唑组基础上再给予健脾止动汤治疗，组方为: 太子参、茯苓、钩藤、当归、白术各10 g, 防风、川穹各6 g, 半夏5 g。温水煎取汁液, 1剂/d。2组均连续治疗8周。
1.3 疗效评定
参考耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分标准[9], 依据YGTSS降低率将疗效划分为显效、有效、无效。降低率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%; 显效是指YGTSS评分降低率>85%, 临床症状明显改善; 有效是指YGTSS评分降低率为35%~85%, 临床症状得到改善; 无效是指YGTSS评分降低率 < 35%, 临床症状无改善甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 观察指标
1.4.1 肌肉功能
于治疗前后根据YGTSS[10]对抽动强度、抽动次数及抽动频率进行评分，分值0~6分，评分越高提示病情越严重。
1.4.2 行为抽动
于治疗前后采用YGTSS[11]对发声性抽动、运动性抽动进行评分，分值0~10分，评分越高提示病情越严重。
1.4.3 神经功能
采集患者治疗前后的空腹静脉血各5 mL, 室温静置10 min, 离心15 min后吸取上清液于离心管内，放置在-80 ℃冰箱内待检。取出样品并解冻，采用MED经颅神经因子多谱分析仪(型号DEQWC340，北京京精医疗设备有限公司)测定5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、γ-氨基丁酸(GABA)水平。
1.4.4 不良反应
记录2组治疗期间嗜睡、心律失常、腹泻、皮疹等不良反应发生情况。
1.5 统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对所有数据进行分析。计量资料均符合正态分布，采用(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验; 计数资料以[n(%)]表示，比较行χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组临床疗效比较
治疗后，止动汤组治疗总有效率为82.22%, 高于阿立哌唑组的44.44%, 差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。
表 2 2组临床疗效比较[n(%)]组别 n 显效 有效 无效 总有效 阿立哌唑组 45 8(17.78) 12(26.67) 25(55.56) 20(44.44) 止动汤组 45 17(37.78) 20(44.44) 8(17.78) 37(82.22)* 与阿立哌唑组比较, * P < 0.05。 2.2 2组肌肉功能评分比较
治疗后, 2组抽动强度评分、抽动次数评分及抽动频率评分低于治疗前，且止动汤组上述评分均低于阿立哌唑组，差异均有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。
表 3 2组肌肉功能评分比较(x±s)分 组别 n 抽动强度评分 抽动次数评分 抽动频率评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 阿立哌唑组 45 5.24±0.68 3.19±0.47* 4.35±0.81 2.24±0.62* 3.87±0.46 1.75±0.42* 止动汤组 45 5.17±0.56 0.43±0.05*# 4.28±0.93 0.85±0.09*# 3.98±0.69 0.37±0.06*# 与治疗前比较, * P < 0.05; 与阿立哌唑组比较, #P < 0.05。 2.3 2组行为抽动评分比较
治疗后, 2组发声性抽动评分、运动性抽动评分低于治疗前，且止动汤组上述评分低于阿立哌唑组，差异均有统计学意义(P < 0.05), 见表 4。
表 4 2组行为抽动评分比较(x±s)分 组别 n 发声性抽动评分 运动性抽动评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 阿立哌唑组 45 7.35±1.67 3.29±1.13* 6.73±1.82 4.57±1.24* 止动汤组 45 7.54±1.48 0.86±0.21*# 6.61±1.98 1.26±0.35*# 与治疗前比较, * P < 0.05; 与阿立哌唑组比较, #P < 0.05。 2.4 2组神经功能指标水平比较
治疗后, 2组5-HT、DA水平低于治疗前，且止动汤组5-HT、DA水平低于阿立哌唑组，差异均有统计学意义(P < 0.05); 治疗后, 2组NE、GABA水平高于治疗前，且止动汤组NE、GABA水平高于阿立哌唑组，差异均有统计学意义(P < 0.05), 见表 5。
表 5 2组神经功能指标水平比较(x±s)ng/mL 组别 5-羟色胺 多巴胺 去甲肾上腺素 γ-氨基丁酸 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 阿立哌唑组(n=45) 83.54±9.42 62.35±8.73* 8.37±2.16 5.89±1.42* 25.83±6.17 38.25±8.31* 2.01±0.54 3.85±0.92* 止动汤组(n=45) 84.17±9.81 43.24±8.65*# 8.42±2.25 3.18±0.73*# 25.64±5.53 51.19±8.74*# 2.13±0.62 5.26±1.31*# 与治疗前比较, * P < 0.05; 与阿立哌唑组比较, #P < 0.05。 2.5 2组不良反应比较
止动汤组不良反应发生率为6.67%(3/45), 低于阿立哌唑组的26.67%(12/45), 差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 6。
表 6 2组不良反应比较组别 n 嗜睡 心律失常 腹泻 皮疹 合计 阿立哌唑组 45 3 4 2 3 12 止动汤组 45 0 0 1 2 3* 与阿立哌唑组比较, * P < 0.05。 3. 讨论
流行性病理学研究[12]发现，约0.08%的儿童会发生抽动症，其中短暂性、单纯性抽动动作最为常见，占10%~30%。小儿多发性抽动症是较为常见的运动障碍，多见于学龄前及学龄早期儿童[10]。研究[13]发现，由于人们生活习惯、环境、饮食等不断变化，小儿多发性抽动症发病率呈逐年上升趋势。小儿多发性抽动症病因较为复杂，多呈现为肢体抽掣及喉中发出怪声或口出秽语，常被误认为癫痫、多动障碍等[14]。阿立哌唑是治疗多发性抽动症的常用药物，可抑制5-HT合成与分泌，缓解患儿肢体运动、抽动情况[15]。然而，单一采用阿立哌唑的副作用较强，需长期用药，疗效欠佳，且药物价格较高[16]。
中医认为小儿多发性抽动症属“肝风”“慢惊风”“抽搐”等范畴[17]。多发性抽动症具有中医“风性善变”的特点，故发生部位多变，病变主要在肝，与脾、脑、肾等脏器联系密切，大多因五志过旺、风痰内蕴而生[18]。患儿因情绪不定，易肝气郁结、郁久成火，触发肝风动乱而抽动; 又因肝气横生，脾虚而水湿凝集、痰浊内生，易形成异常发音、不由自主动作等现象[19]。本研究采用的健脾止动汤由太子参、茯苓、钩藤、当归、白术、防风、川穹、半夏等中药熬制而成[20]。其中，太子参可补气益血、健脾生津; 茯苓可健脾补气、调理痰湿; 钩藤可清热平肝、熄风止痉; 当归可补血活血; 白术可健脾益气、祛湿利水; 防风可祛风解表、胜湿止痛; 川穹可行气开郁、祛除风湿; 半夏可燥湿化痰、消痞散结[21]; 诸药合用具有清肝泻火、健脾化痰之功效[22]。本研究中，止动汤组治疗总有效率高于阿立哌唑组，表明健脾止动汤联合阿立哌唑治疗小儿多发性抽动症疗效显著。
本研究结果还显示, 2组治疗后抽动强度评分、抽动次数评分及抽动频率评分低于治疗前，且止动汤组上述评分均低于阿立哌唑组，提示健脾止动汤联合阿立哌唑治疗可降低患儿抽动强度、抽动次数和抽动频率，改善肌肉功能。小儿多发性抽动症常表现为不自主的动作、异常发声与面部动作异常等，易使患儿及家属产生抑郁等负面情绪，对患儿行为和身心健康发展造成不利影响[23]。本研究中, 2组治疗后发声性抽动评分、运动性抽动评分低于治疗前，且止动汤组上述评分低于阿立哌唑组，提示二者联合可显著改善患儿异常行为。
多发性抽动症是一种抽动-秽语障碍综合征，患儿存在大脑基底神经病变和5-HT系统功能紊乱，从而造成相关神经递质中DA、NE、GABA水平异常变化[24]。本研究结果显示, 2组治疗后5-HT、DA水平低于治疗前，且止动汤组5-HT、DA水平低于阿立哌唑组; 2组治疗后NE、GABA水平高于治疗前，且止动汤组NE、GABA水平高于阿立哌唑组，提示健脾止动汤联合阿立哌唑治疗可有效改善多发性抽动症患儿神经元兴奋状态，从而改善神经功能。本研究中，止动汤组不良反应发生率为6.67%，显著低于阿立哌唑组的26.67%, 提示健脾止动汤联合阿立哌唑治疗患儿安全性较好。
综上所述，健脾止动汤联合阿立哌唑治疗小儿多发性抽动症疗效显著，可有效改善患儿肌肉功能、异常行为、神经功能，降低不良反应发生率，且安全性较好。
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表 1 不同病情严重程度急性胰腺炎患者一般临床资料比较(x±s)[n(%)]
变量 分类 轻症组(n=33) 中度重症组(n=52) 重症组(n=35) F/χ2 P 年龄/岁 59.64±5.32 60.14±5.46 60.25±5.83 0.120 0.887 性别 男 17(51.52) 27(51.92) 19(54.29) 0.065 0.968 女 16(48.48) 25(48.08) 16(45.71) 体质量指数/(kg/m2) 22.85±2.71 22.94±2.83 23.06±2.89 0.048 0.953 高血压 是 8(24.24) 11(21.15) 15(42.86) 5.228 0.073 否 25(75.76) 41(78.85) 20(57.14) 糖尿病 是 7(21.21) 12(23.08) 14(40.00) 3.908 0.104 否 26(78.79) 40(76.92) 21(60.00) 吸烟史 有 13(39.39) 18(34.62) 16(45.71) 1.083 0.582 无 20(60.61) 34(65.38) 19(54.29) 饮酒史 有 15(45.45) 21(40.38) 17(48.57) 0.599 0.741 无 18(54.55) 31(59.62) 18(51.43) 甘油三酯/(mmol/L) 3.48±1.14 6.52±2.21* 13.97±4.56*# 119.214 < 0.001 高密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L) 1.06±0.20 0.68±0.12* 0.57±0.09*# 116.484 < 0.001 低密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L) 2.59±1.14 2.07±0.96* 1.42±0.31*# 14.935 < 0.001 血钙/(mmol/L) 2.64±0.53 1.98±0.42* 1.73±0.34*# 40.434 < 0.001 MCTSI评分/分 6.12±1.25 7.35±1.86* 8.46±2.15*# 14.186 < 0.001 HbA1c/% 5.15±2.15 6.24±2.49* 7.86±2.54*# 10.911 < 0.001 LDH/(U/L) 258.17±87.93 313.24±113.66* 387.51±141.94*# 10.589 < 0.001 APACHE Ⅱ评分/分 7.18±1.76 13.66±3.28* 22.59±4.53*# 178.066 < 0.001 MCTSI: 改良CT严重指数; HbA1c: 糖化血红蛋白; LDH: 乳酸脱氢酶; APACHE Ⅱ: 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ。与轻症组比较, * P < 0.05; 与中度重症组比较, #P < 0.05。 
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表 1 不同病情严重程度急性胰腺炎患者一般临床资料比较(x±s)[n(%)]
变量 分类 轻症组(n=33) 中度重症组(n=52) 重症组(n=35) F/χ2 P 年龄/岁 59.64±5.32 60.14±5.46 60.25±5.83 0.120 0.887 性别 男 17(51.52) 27(51.92) 19(54.29) 0.065 0.968 女 16(48.48) 25(48.08) 16(45.71) 体质量指数/(kg/m2) 22.85±2.71 22.94±2.83 23.06±2.89 0.048 0.953 高血压 是 8(24.24) 11(21.15) 15(42.86) 5.228 0.073 否 25(75.76) 41(78.85) 20(57.14) 糖尿病 是 7(21.21) 12(23.08) 14(40.00) 3.908 0.104 否 26(78.79) 40(76.92) 21(60.00) 吸烟史 有 13(39.39) 18(34.62) 16(45.71) 1.083 0.582 无 20(60.61) 34(65.38) 19(54.29) 饮酒史 有 15(45.45) 21(40.38) 17(48.57) 0.599 0.741 无 18(54.55) 31(59.62) 18(51.43) 甘油三酯/(mmol/L) 3.48±1.14 6.52±2.21* 13.97±4.56*# 119.214 < 0.001 高密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L) 1.06±0.20 0.68±0.12* 0.57±0.09*# 116.484 < 0.001 低密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L) 2.59±1.14 2.07±0.96* 1.42±0.31*# 14.935 < 0.001 血钙/(mmol/L) 2.64±0.53 1.98±0.42* 1.73±0.34*# 40.434 < 0.001 MCTSI评分/分 6.12±1.25 7.35±1.86* 8.46±2.15*# 14.186 < 0.001 HbA1c/% 5.15±2.15 6.24±2.49* 7.86±2.54*# 10.911 < 0.001 LDH/(U/L) 258.17±87.93 313.24±113.66* 387.51±141.94*# 10.589 < 0.001 APACHE Ⅱ评分/分 7.18±1.76 13.66±3.28* 22.59±4.53*# 178.066 < 0.001 MCTSI: 改良CT严重指数; HbA1c: 糖化血红蛋白; LDH: 乳酸脱氢酶; APACHE Ⅱ: 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ。与轻症组比较, * P < 0.05; 与中度重症组比较, #P < 0.05。
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表 1 不同病情严重程度急性胰腺炎患者一般临床资料比较(x±s)[n(%)]
变量 分类 轻症组(n=33) 中度重症组(n=52) 重症组(n=35) F/χ2 P 年龄/岁 59.64±5.32 60.14±5.46 60.25±5.83 0.120 0.887 性别 男 17(51.52) 27(51.92) 19(54.29) 0.065 0.968 女 16(48.48) 25(48.08) 16(45.71) 体质量指数/(kg/m2) 22.85±2.71 22.94±2.83 23.06±2.89 0.048 0.953 高血压 是 8(24.24) 11(21.15) 15(42.86) 5.228 0.073 否 25(75.76) 41(78.85) 20(57.14) 糖尿病 是 7(21.21) 12(23.08) 14(40.00) 3.908 0.104 否 26(78.79) 40(76.92) 21(60.00) 吸烟史 有 13(39.39) 18(34.62) 16(45.71) 1.083 0.582 无 20(60.61) 34(65.38) 19(54.29) 饮酒史 有 15(45.45) 21(40.38) 17(48.57) 0.599 0.741 无 18(54.55) 31(59.62) 18(51.43) 甘油三酯/(mmol/L) 3.48±1.14 6.52±2.21* 13.97±4.56*# 119.214 < 0.001 高密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L) 1.06±0.20 0.68±0.12* 0.57±0.09*# 116.484 < 0.001 低密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L) 2.59±1.14 2.07±0.96* 1.42±0.31*# 14.935 < 0.001 血钙/(mmol/L) 2.64±0.53 1.98±0.42* 1.73±0.34*# 40.434 < 0.001 MCTSI评分/分 6.12±1.25 7.35±1.86* 8.46±2.15*# 14.186 < 0.001 HbA1c/% 5.15±2.15 6.24±2.49* 7.86±2.54*# 10.911 < 0.001 LDH/(U/L) 258.17±87.93 313.24±113.66* 387.51±141.94*# 10.589 < 0.001 APACHE Ⅱ评分/分 7.18±1.76 13.66±3.28* 22.59±4.53*# 178.066 < 0.001 MCTSI: 改良CT严重指数; HbA1c: 糖化血红蛋白; LDH: 乳酸脱氢酶; APACHE Ⅱ: 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ。与轻症组比较, * P < 0.05; 与中度重症组比较, #P < 0.05。
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表 2 急性胰腺炎患者APACHE Ⅱ评分、MCTSI评分与血清HbA1c、LDH水平的相关性
指标 HbA1c LDH r P r′ P′ r P r′ P′ APACHE Ⅱ评分 0.345 < 0.001 0.337 < 0.001 0.258 < 0.001 0.249 < 0.001 MCTSI评分 0.316 < 0.001 0.283 < 0.001 0.237 < 0.001 0.225 < 0.001 HbA1c: 糖化血红蛋白; LDH: 乳酸脱氢酶; APACHE Ⅱ: 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ; MCTSI: 改良CT严重指数。
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表 2 急性胰腺炎患者APACHE Ⅱ评分、MCTSI评分与血清HbA1c、LDH水平的相关性
指标 HbA1c LDH r P r′ P′ r P r′ P′ APACHE Ⅱ评分 0.345 < 0.001 0.337 < 0.001 0.258 < 0.001 0.249 < 0.001 MCTSI评分 0.316 < 0.001 0.283 < 0.001 0.237 < 0.001 0.225 < 0.001 HbA1c: 糖化血红蛋白; LDH: 乳酸脱氢酶; APACHE Ⅱ: 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ; MCTSI: 改良CT严重指数。
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表 2 急性胰腺炎患者APACHE Ⅱ评分、MCTSI评分与血清HbA1c、LDH水平的相关性
指标 HbA1c LDH r P r′ P′ r P r′ P′ APACHE Ⅱ评分 0.345 < 0.001 0.337 < 0.001 0.258 < 0.001 0.249 < 0.001 MCTSI评分 0.316 < 0.001 0.283 < 0.001 0.237 < 0.001 0.225 < 0.001 HbA1c: 糖化血红蛋白; LDH: 乳酸脱氢酶; APACHE Ⅱ: 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ; MCTSI: 改良CT严重指数。
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表 3 不同预后急性胰腺炎患者一般资料比较(x±s)[n(%)]
变量 分类 生存组(n=86) 死亡组(n=34) t/χ2 P 年龄/岁 59.89±5.39 60.38±5.87 0.438 0.663 性别 男 45(52.33) 18(52.94) 0.004 0.951 女 41(47.67) 16(47.06) 高血压 是 21(24.42) 13(38.24) 2.291 0.130 否 65(75.58) 21(61.76) 糖尿病 是 20(23.26) 13(38.24) 2.742 0.098 否 66(76.74) 21(61.76) 吸烟史 有 29(33.72) 18(52.94) 3.778 0.052 无 57(66.28) 16(47.06) 饮酒史 有 35(40.70) 18(52.94) 1.481 0.224 无 51(59.30) 16(47.06) 体质量指数/(kg/m2) 22.87±2.78 22.72±3.27 0.294 0.769 甘油三酯/(mmol/L) 6.32±1.53 11.76±2.89 13.390 < 0.001 高密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L) 0.80±0.16 0.62±0.11 6.014 < 0.001 低密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L) 2.37±1.08 1.13±0.36 6.538 < 0.001 血钙/(mmol/L) 2.36±0.53 1.40±0.38 9.619 < 0.001 MCTSI评分/分 6.68±1.62 8.99±1.75 6.880 < 0.001 HbA1c/% 5.88±2.27 7.75±2.51 3.945 < 0.001 LDH/(U/L) 302.64±89.98 363.06±120.54 2.998 < 0.001 APACHE Ⅱ评分/分 12.86±3.16 18.58±3.87 8.369 < 0.001 MCTSI: 改良CT严重指数; HbA1c: 糖化血红蛋白; LDH: 乳酸脱氢酶; APACHE Ⅱ: 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ。
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表 3 不同预后急性胰腺炎患者一般资料比较(x±s)[n(%)]
变量 分类 生存组(n=86) 死亡组(n=34) t/χ2 P 年龄/岁 59.89±5.39 60.38±5.87 0.438 0.663 性别 男 45(52.33) 18(52.94) 0.004 0.951 女 41(47.67) 16(47.06) 高血压 是 21(24.42) 13(38.24) 2.291 0.130 否 65(75.58) 21(61.76) 糖尿病 是 20(23.26) 13(38.24) 2.742 0.098 否 66(76.74) 21(61.76) 吸烟史 有 29(33.72) 18(52.94) 3.778 0.052 无 57(66.28) 16(47.06) 饮酒史 有 35(40.70) 18(52.94) 1.481 0.224 无 51(59.30) 16(47.06) 体质量指数/(kg/m2) 22.87±2.78 22.72±3.27 0.294 0.769 甘油三酯/(mmol/L) 6.32±1.53 11.76±2.89 13.390 < 0.001 高密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L) 0.80±0.16 0.62±0.11 6.014 < 0.001 低密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L) 2.37±1.08 1.13±0.36 6.538 < 0.001 血钙/(mmol/L) 2.36±0.53 1.40±0.38 9.619 < 0.001 MCTSI评分/分 6.68±1.62 8.99±1.75 6.880 < 0.001 HbA1c/% 5.88±2.27 7.75±2.51 3.945 < 0.001 LDH/(U/L) 302.64±89.98 363.06±120.54 2.998 < 0.001 APACHE Ⅱ评分/分 12.86±3.16 18.58±3.87 8.369 < 0.001 MCTSI: 改良CT严重指数; HbA1c: 糖化血红蛋白; LDH: 乳酸脱氢酶; APACHE Ⅱ: 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ。
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表 3 不同预后急性胰腺炎患者一般资料比较(x±s)[n(%)]
变量 分类 生存组(n=86) 死亡组(n=34) t/χ2 P 年龄/岁 59.89±5.39 60.38±5.87 0.438 0.663 性别 男 45(52.33) 18(52.94) 0.004 0.951 女 41(47.67) 16(47.06) 高血压 是 21(24.42) 13(38.24) 2.291 0.130 否 65(75.58) 21(61.76) 糖尿病 是 20(23.26) 13(38.24) 2.742 0.098 否 66(76.74) 21(61.76) 吸烟史 有 29(33.72) 18(52.94) 3.778 0.052 无 57(66.28) 16(47.06) 饮酒史 有 35(40.70) 18(52.94) 1.481 0.224 无 51(59.30) 16(47.06) 体质量指数/(kg/m2) 22.87±2.78 22.72±3.27 0.294 0.769 甘油三酯/(mmol/L) 6.32±1.53 11.76±2.89 13.390 < 0.001 高密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L) 0.80±0.16 0.62±0.11 6.014 < 0.001 低密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L) 2.37±1.08 1.13±0.36 6.538 < 0.001 血钙/(mmol/L) 2.36±0.53 1.40±0.38 9.619 < 0.001 MCTSI评分/分 6.68±1.62 8.99±1.75 6.880 < 0.001 HbA1c/% 5.88±2.27 7.75±2.51 3.945 < 0.001 LDH/(U/L) 302.64±89.98 363.06±120.54 2.998 < 0.001 APACHE Ⅱ评分/分 12.86±3.16 18.58±3.87 8.369 < 0.001 MCTSI: 改良CT严重指数; HbA1c: 糖化血红蛋白; LDH: 乳酸脱氢酶; APACHE Ⅱ: 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ。
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表 4 急性胰腺炎患者预后影响因素的多因素Logistic回归分析
影响因素 β SE Wald P OR 95%CI 甘油三酯 0.690 0.239 8.326 0.004 1.993 1.248~3.184 高密度脂蛋白胆固醇 -0.129 0.043 8.996 0.003 0.879 0.808~0.956 低密度脂蛋白胆固醇 -0.289 0.089 10.545 0.001 0.749 0.629~5.892 血钙 -0.246 0.083 8.777 0.003 0.782 0.665~0.920 MCTSI评分 0.619 0.196 9.972 0.002 1.857 1.265~2.727 HbA1c 1.013 0.274 13.660 < 0.001 2.753 1.609~4.710 LDH 1.123 0.298 14.201 < 0.001 3.074 1.714~5.513 APACHE Ⅱ评分 0.983 0.306 10.324 0.001 2.673 1.467~4.869
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表 4 急性胰腺炎患者预后影响因素的多因素Logistic回归分析
影响因素 β SE Wald P OR 95%CI 甘油三酯 0.690 0.239 8.326 0.004 1.993 1.248~3.184 高密度脂蛋白胆固醇 -0.129 0.043 8.996 0.003 0.879 0.808~0.956 低密度脂蛋白胆固醇 -0.289 0.089 10.545 0.001 0.749 0.629~5.892 血钙 -0.246 0.083 8.777 0.003 0.782 0.665~0.920 MCTSI评分 0.619 0.196 9.972 0.002 1.857 1.265~2.727 HbA1c 1.013 0.274 13.660 < 0.001 2.753 1.609~4.710 LDH 1.123 0.298 14.201 < 0.001 3.074 1.714~5.513 APACHE Ⅱ评分 0.983 0.306 10.324 0.001 2.673 1.467~4.869
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表 4 急性胰腺炎患者预后影响因素的多因素Logistic回归分析
影响因素 β SE Wald P OR 95%CI 甘油三酯 0.690 0.239 8.326 0.004 1.993 1.248~3.184 高密度脂蛋白胆固醇 -0.129 0.043 8.996 0.003 0.879 0.808~0.956 低密度脂蛋白胆固醇 -0.289 0.089 10.545 0.001 0.749 0.629~5.892 血钙 -0.246 0.083 8.777 0.003 0.782 0.665~0.920 MCTSI评分 0.619 0.196 9.972 0.002 1.857 1.265~2.727 HbA1c 1.013 0.274 13.660 < 0.001 2.753 1.609~4.710 LDH 1.123 0.298 14.201 < 0.001 3.074 1.714~5.513 APACHE Ⅱ评分 0.983 0.306 10.324 0.001 2.673 1.467~4.869
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表 5 APACHE Ⅱ评分联合血清HbA1c、LDH对急性胰腺炎患者预后的预测价值
变量 AUC 截断值 95%CI 敏感度/% 特异度/% Youden指数 HbA1c 0.758 6.32% 0.671~0.831 64.71 81.40 0.461 LDH 0.621 334.82 U/L 0.528~0.708 50.00 79.07 0.291 APACHE Ⅱ评分 0.876 14.88分 0.803~0.929 76.47 88.37 0.648 联合检测 0.930 — 0.868~0.968 91.18 83.72 0.749
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表 5 APACHE Ⅱ评分联合血清HbA1c、LDH对急性胰腺炎患者预后的预测价值
变量 AUC 截断值 95%CI 敏感度/% 特异度/% Youden指数 HbA1c 0.758 6.32% 0.671~0.831 64.71 81.40 0.461 LDH 0.621 334.82 U/L 0.528~0.708 50.00 79.07 0.291 APACHE Ⅱ评分 0.876 14.88分 0.803~0.929 76.47 88.37 0.648 联合检测 0.930 — 0.868~0.968 91.18 83.72 0.749
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表 5 APACHE Ⅱ评分联合血清HbA1c、LDH对急性胰腺炎患者预后的预测价值
变量 AUC 截断值 95%CI 敏感度/% 特异度/% Youden指数 HbA1c 0.758 6.32% 0.671~0.831 64.71 81.40 0.461 LDH 0.621 334.82 U/L 0.528~0.708 50.00 79.07 0.291 APACHE Ⅱ评分 0.876 14.88分 0.803~0.929 76.47 88.37 0.648 联合检测 0.930 — 0.868~0.968 91.18 83.72 0.749
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