Effects of lumbar quadratus block combined with general anesthesia in elderly patients with percutaneous nephrolithotomy
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摘要:目的
探讨超声引导下腰方肌阻滞复合全身麻醉对老年经皮肾镜取石术患者炎症应激和术后早期认知功能的影响。
方法选取86例老年经皮肾镜取石术患者作为研究对象, 采用随机数字表法分为观察组和对照组, 每组43例。对照组采用全身麻醉, 观察组采用超声引导下腰方肌阻滞复合全身麻醉。比较2组患者手术情况和不同时点心率、平均动脉压、视觉模拟评分法(VAS)评分变化, 并比较2组患者认知功能和血清炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)]水平变化。
结果观察组患者的瑞芬太尼、丙泊酚用量均少于对照组患者, 差异有统计学意义(P < 0.05); 2组患者手术时间和麻醉前心率、平均动脉压、简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分、血清炎性因子水平比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。碎石开始时、手术结束时, 观察组患者心率、平均动脉压均低于对照组患者, 差异有统计学意义(P < 0.05); 术后2、6、12、24 h时, 2组患者VAS评分均呈逐渐下降趋势, 且观察组患者VAS评分低于对照组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。术后1 d时, 对照组MMSE评分低于麻醉前和观察组, 差异有统计学意义(P < 0.05), 观察组MMSE评分与麻醉前比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d时, 2组患者血清IL-6、TNF-α和CRP水平均高于麻醉前, 但观察组低于对照组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论将超声引导下腰方肌阻滞复合全身麻醉应用于老年经皮肾镜取石术患者中, 可以减少麻醉药物用量, 稳定患者心率、平均动脉压, 减轻术后疼痛和炎症应激反应, 改善术后认知功能。
Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of ultrasound-guided lumbar quadratus block combined with general anesthesia on inflammatory stress and early postoperative cognitive function in elderly patients undergoing percutaneous nephrolithotomy.
MethodsA total of 86 elderly patients who underwent percutaneous nephrolithotomy were selected as study objects, and were divided into observation group (n=43) and control group (n=43) by random number table method. The patients in the control group were anesthetized generally, and the patients in the observation group were anesthetized with ultrasound-guided lumbar quadratus muscle block combined with general anesthesia. The operation conditions, heart rate, mean arterial pressure and Visual Analogue Scale(VAS) scores at different time points of the two groups were compared, and the changes of cognitive function and serum inflammatory indicators[interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α), and C-reactive protein (CRP)] of the two groups were compared.
ResultsThe dosage of remifentanil and propofol in the observation group were significantly less than those in the control group (P < 0.05), but there was no significant difference in the operation time and heart rate, mean arterial pressure, MMSE score and serum inflammatory indicators before anesthesia (P>0.05). At the beginning of lithotripsis and the end of operation, the heart rate and mean arterial pressure of the observation group were lower than those of control group (P < 0.05). At 2, 6, 12, 24 h after surgery, VAS scores of two groups were decreased gradually, and VAS scores of the observation group were lower than those in the control group (P < 0.05). At 1 day after surgery, MMSE score of the control group was lower than that before anesthesia and the observation group (P < 0.05), but there was no statistically significant difference in MMSE score of the observation group compared to before anesthesia (P>0.05). At 3 days after operation, the levels of IL-6, TNF-α and CRP in the observation group were higher than before anesthesia, but were lower than those in the control group (P < 0.05).
ConclusionUltrasound-guided lumbar quadratus block combined with general anesthesia can be used in elderly patients undergoing percutaneous nephrolithotomy. It is conductive to reduce the amount of anesthetic drugs, stabilize the patient's heart rate and average arterial pressure, relieve postoperative pain and inflammatory stress response, and improve postoperative cognitive function.
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目前，治疗多发性肾结石最重要的方法是经皮肾镜取石术[1], 该手术简单有效，经皮肤穿刺时对术中肌肉松弛的要求较低，麻醉方式一般选择全身麻醉[2]。但全身麻醉需要使用大量的镇痛剂和镇静剂，会引起胃肠道反应和痛觉过敏，导致血流动力学发生显著变化，可能影响术后恢复[3-5]。超声引导下腰方肌阻滞是一种外周神经阻滞方法，可在超声引导下准确地将麻醉药物注射入腰方肌或周围筋膜间隙，达到区域性镇痛和阻滞目的，有效减轻痛敏反应，缓解应激状态，有效减少并发症，将其与全身麻醉复合使用或可进一步改善镇痛效果，减少麻醉药物使用量，改善患者血流动力学[6-7]。本研究探讨超声引导下腰方肌阻滞复合全身麻醉对老年经皮肾镜取石术患者的影响，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年1月—2022年6月遂宁市中心医院收治的86例老年经皮肾镜取石术患者作为研究对象。纳入标准: ①符合泌尿系统结石诊断标准，且行经皮肾镜取石术者; ②年龄≥60岁者; ③美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级者; ④术前认知功能正常者; ⑤临床资料完整者。排除标准: ①合并主要器官功能不全者; ②合并精神疾病者; ③合并肿瘤者; ④长期使用阿片类药物者; ⑤对所用药物过敏者; ⑥腰方肌阻滞失败者。本研究经医院伦理委员会审核批准，且所有患者家属对本研究知情同意。采用随机数字表法将86例患者分为对照组和观察组，每组43例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表 1。
表 1 2组患者一般资料比较(x±s)[n(%)]组别 性别 年龄/岁 结石类型 美国麻醉医师协会分级 男 女 肾结石 输尿管结石 Ⅰ级 Ⅱ级 对照组(n=43) 22(51.16) 21(48.84) 67.79±3.20 31(72.09) 12(27.91) 23(53.49) 20(46.51) 观察组(n=43) 23(53.49) 20(46.51) 67.70±3.31 30(69.77) 13(30.23) 24(55.81) 19(44.19) 1.2 方法
对照组采用全身麻醉。麻醉诱导: 静脉注射咪达唑仑注射液0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液0.5 μg/kg、罗库溴铵0.3 mg/(kg·h), 术中采用Narcotrend监护仪监测麻醉镇静深度。完成气管插管后连接至麻醉机进行机械通气，吸呼比为1∶ 2, 潮气量8 mL/kg, 维持呼气末二氧化碳分压为35~45 mmHg。麻醉维持: 静脉输入丙泊酚注射液6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼注射液0.1 μg/(kg·min)、罗库溴铵0.3 mg/(kg·h), 维持平均动脉压(MAP)为70~105 mmHg, 维持心率(HR)为60~100次/min, 手术结束前15 min停止输注罗库溴铵，手术完成后停止输注丙泊酚和瑞芬太尼，采用地佐辛5 mg静脉注射镇痛，手术完成后将患者送至麻醉恢复室，待达到拔管条件时拔管。
观察组采用超声引导下腰方肌阻滞复合全身麻醉。将2~5 MHz超声探头置于肋缘和髂嵴连续中间，通过超声仔细寻找“三叶草”征，采用平面内进针法于腰方肌前缘、腰方肌与胸腰肌膜前层间注射0.375%罗哌卡因注射液20 mL, 20 min后采用针刺法测定阻滞平面。后续全身麻醉措施同对照组。
1.3 观察指标
① 手术情况: 记录2组患者术中瑞芬太尼用量、丙泊酚用量和手术时间。②血流动力学指标: 分别于麻醉诱导前、碎石开始时、手术结束时观察2组患者HR、MAP变化。③疼痛情况: 分别于术后2、6、12、24 h采用视觉模拟评分法(VAS)评估2组患者疼痛情况，评分越高表示痛感越强烈。④认知功能: 分别于麻醉前、术后1 d时采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估2组患者的认知功能，评分越高表示认知功能越好。⑤炎性因子水平: 分别于麻醉前、术后3 d时采集2组患者清晨空腹静脉血10 mL, 离心后采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)水平。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件分析数据资料，符合正态分布的计量数据以(x±s)表示，组间差异采用独立样本t检验，分类变量以[n(%)]表示，比较行χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 手术情况比较
观察组患者的瑞芬太尼、丙泊酚用量均少于对照组患者，差异有统计学意义(P < 0.05); 2组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2。
表 2 2组患者手术情况比较(x±s)组别 n 瑞芬太尼用量/[μg/(kg·min)] 丙泊酚用量/[mg/(kg·h)] 手术时间/min 对照组 43 0.15±0.01 7.36±0.53 78.36±17.03 观察组 43 0.10±0.01* 6.39±0.59* 76.39±17.29 与对照组比较, * P < 0.05。 2.2 血流动力学指标比较
麻醉前, 2组患者HR、MAP比较，差异无统计学意义(P>0.05); 碎石开始时、手术结束时，观察组患者HR、MAP均低于对照组患者，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。
表 3 2组患者不同时点血流动力学指标比较(x±s)指标 时点 对照组(n=43) 观察组(n=43) HR/(次/min) 麻醉前 78.42±6.16 78.42±6.17 碎石开始时 87.49±10.26 76.47±15.21* 手术结束时 84.60±8.19 79.53±1.22* MAP/mmHg 麻醉前 81.39±18.16 82.42±18.17 碎石开始时 90.48±11.22 74.47±16.21* 手术结束时 89.59±10.26 82.56±13.25* HR: 心率; MAP: 平均动脉压。与对照组比较, * P < 0.05。 2.3 疼痛情况比较
术后2、6、12、24 h时, 2组患者VAS评分呈逐渐下降趋势，且观察组患者VAS评分低于对照组患者，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 4。
表 4 2组患者VAS评分比较(x±s)分 时点 对照组(n=43) 观察组(n=43) 术后2 h 3.40±1.24 2.21±0.86* 术后6 h 3.19±0.76 2.05±0.69* 术后12 h 2.63±0.87 2.00±0.65* 术后24 h 2.19±0.73 1.35±0.48* VAS: 视觉模拟评分法。与对照组比较, * P < 0.05。 2.4 认知功能比较
术后1 d时，对照组MMSE评分低于麻醉前和观察组，差异有统计学意义(P < 0.05), 观察组MMSE评分与麻醉前比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表 5。
表 5 2组患者MMSE评分比较(x±s)分 组别 n 麻醉前 术后1 d时 对照组 43 27.40±4.13 19.56±3.27* 观察组 43 27.42±4.17 26.56±2.25# MMSE: 简易智能精神状态检查量表。
与麻醉前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, # P < 0.05。2.5 炎性因子水平比较
麻醉前, 2组炎性因子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后3 d时, 2组患者血清IL-6、TNF-α、CRP水平均高于麻醉前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 6。
表 6 2组患者炎性因子水平比较(x±s)组别 时点 IL-6/(ng/L) TNF-α/(ng/L) CRP/(pg/mL) 对照组(n=43) 麻醉前 40.19±5.45 13.41±3.26 5.41±1.26 术后3 d时 70.56±6.58* 24.09±5.23* 10.19±1.83* 观察组(n=43) 麻醉前 40.20±5.41 13.39±3.29 5.39±1.29 术后3 d时 51.80±8.03*# 18.36±5.23*# 7.36±1.03*# IL-6: 白细胞介素-6; TNF-α: 肿瘤坏死因子-α; CRP: C反应蛋白。与麻醉前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, # P < 0.05。 3. 讨论
经皮肾镜取石术是清理直径超过2 cm肾结石的最佳方法，手术创口很小，但对麻醉的要求较高(通常采用全身麻醉方式)[8-10]。然而，全身麻醉使用药物剂量较大，作用时间较短，且患者术后疼痛明显，容易发生胃肠道反应，不利于术后快速恢复[11-12]。腰方肌阻滞是在超声引导下于腰方肌附近注射局部麻醉剂，使药物通过胸腰筋膜、横腹筋膜和弓状韧带向胸段椎旁间隙传播，可起到区域阻滞的效果[13]。腰方肌阻滞作为一种较新的神经阻滞方法，可经不同入路将局部麻醉药物注射入筋膜间隙和腰方肌，使药物通过筋膜间隙扩散，起到阻断不同神经系统的效果[14-15]。罗哌卡因是临床常见阻滞药，可抑制神经细胞钠离子通道，抑制神经刺激和传导[16]。瑞芬太尼可通过Navl. 8蛋白的表达改变钠离子分布数量、类型和与脊髓根电压相关的电生理活性，增加神经元兴奋和放电频率，并引起中枢神经系统过敏，进而引发痛觉过敏[17]。
本研究结果显示，观察组患者瑞芬太尼、丙泊酚用量均显著少于对照组患者，但2组患者手术时间无显著差异，说明超声引导下腰方肌阻滞复合全身麻醉可减少术后麻醉药物用量，且不会延长手术时间。本研究还发现，观察组患者HR、MAP和VAS评分、MMSE评分、炎性因子水平均优于对照组患者，提示超声引导下腰方肌阻滞复合全身麻醉可在减少麻醉药物用量的同时改善麻醉镇痛效果，且对患者术后认知功能和炎症应激反应的影响较小。分析原因如下: 全身麻醉过程中，丙泊酚可增强γ氨基丁酸(GABA)及其A受体的反应，通过抑制大脑信号转导使神经网络兴奋性降低，从而达到镇静镇痛效果[18-19]; 瑞芬太尼对阿片受体有效，可减少P物质分泌，起到镇痛效果; 腰方肌阻滞可防止痛觉过敏和感觉功能异常，在腰方肌阻滞过程中，局部麻醉药经胸腰筋膜扩散至腹橫筋膜平面而达到阻滞目的，此外腰方肌阻滞药物注射处相对靠后，可减少内脏痛，加之静脉镇痛和神经阻滞相互协同，使得术后镇痛效果提升。术后剧烈疼痛引起的应激反应和炎症反应对认知障碍的发展至关重要。本研究结果显示，观察组术后1 d时MMSE评分显著高于对照组，说明超声引导下腰方肌阻滞对患者认知功能的损伤更小。本研究还发现，2组患者术后3 d时血清IL-6、TNF-α、CRP水平显著高于麻醉前，提示手术及麻醉药物会引起患者炎症应激反应; 观察组术后3 d时血清IL-6、TNF-α、CRP水平显著低于对照组，提示超声引导下腰方肌阻滞可减轻患者术后炎症应激反应。
综上所述，将超声引导下腰方肌阻滞复合全身麻醉应用于老年经皮肾镜取石术患者中，可以减少麻醉药物用量，稳定患者HR、MAP, 减轻术后疼痛，改善术后认知功能，并减轻患者术后炎症应激反应。
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表 1 2组患者一般资料比较(x±s)[n(%)]
组别 性别 年龄/岁 结石类型 美国麻醉医师协会分级 男 女 肾结石 输尿管结石 Ⅰ级 Ⅱ级 对照组(n=43) 22(51.16) 21(48.84) 67.79±3.20 31(72.09) 12(27.91) 23(53.49) 20(46.51) 观察组(n=43) 23(53.49) 20(46.51) 67.70±3.31 30(69.77) 13(30.23) 24(55.81) 19(44.19) 
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表 2 2组患者手术情况比较(x±s)
组别 n 瑞芬太尼用量/[μg/(kg·min)] 丙泊酚用量/[mg/(kg·h)] 手术时间/min 对照组 43 0.15±0.01 7.36±0.53 78.36±17.03 观察组 43 0.10±0.01* 6.39±0.59* 76.39±17.29 与对照组比较, * P < 0.05。
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表 3 2组患者不同时点血流动力学指标比较(x±s)
指标 时点 对照组(n=43) 观察组(n=43) HR/(次/min) 麻醉前 78.42±6.16 78.42±6.17 碎石开始时 87.49±10.26 76.47±15.21* 手术结束时 84.60±8.19 79.53±1.22* MAP/mmHg 麻醉前 81.39±18.16 82.42±18.17 碎石开始时 90.48±11.22 74.47±16.21* 手术结束时 89.59±10.26 82.56±13.25* HR: 心率; MAP: 平均动脉压。与对照组比较, * P < 0.05。
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表 4 2组患者VAS评分比较(x±s)
分 时点 对照组(n=43) 观察组(n=43) 术后2 h 3.40±1.24 2.21±0.86* 术后6 h 3.19±0.76 2.05±0.69* 术后12 h 2.63±0.87 2.00±0.65* 术后24 h 2.19±0.73 1.35±0.48* VAS: 视觉模拟评分法。与对照组比较, * P < 0.05。
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表 5 2组患者MMSE评分比较(x±s)
分 组别 n 麻醉前 术后1 d时 对照组 43 27.40±4.13 19.56±3.27* 观察组 43 27.42±4.17 26.56±2.25# MMSE: 简易智能精神状态检查量表。
与麻醉前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, # P < 0.05。
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表 6 2组患者炎性因子水平比较(x±s)
组别 时点 IL-6/(ng/L) TNF-α/(ng/L) CRP/(pg/mL) 对照组(n=43) 麻醉前 40.19±5.45 13.41±3.26 5.41±1.26 术后3 d时 70.56±6.58* 24.09±5.23* 10.19±1.83* 观察组(n=43) 麻醉前 40.20±5.41 13.39±3.29 5.39±1.29 术后3 d时 51.80±8.03*# 18.36±5.23*# 7.36±1.03*# IL-6: 白细胞介素-6; TNF-α: 肿瘤坏死因子-α; CRP: C反应蛋白。与麻醉前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, # P < 0.05。
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[1] 李升平, 陈如, 马锋. 微通道经皮肾镜取石术对复杂性肾结石患者结石清除情况和肾功能的影响[J]. 河北医学, 2020, 26(9): 1518-1522. doi: 10.3969/j.issn.1006-6233.2020.09.026 [2] 牟俊英, 刘涛, 叶刚, 等. 超声引导腰方肌阻滞联合全身麻醉对老年结直肠癌患者术后早期认知功能及应激的影响[J]. 中国医药导报, 2020, 17(7): 106-110. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YYCY202007028.htm [3] 杨俊福, 蒋欣, 武玉东, 等. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石37例疗效观察[J]. 郑州大学学报: 医学版, 2007, 42(3): 601-602. doi: 10.3969/j.issn.1671-6825.2007.03.088 [4] 江敏. 经皮肾镜取石术治疗90例肾及输尿管上段结石的回顾性分析[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(24): 82-83. doi: 10.7619/jcmp.201724029 [5] 郑刚. 经皮肾镜取石术并发症分析[J]. 中国基层医药, 2012, 19(11): 1616-1617. doi: 10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2012.11.008 [6] 王丽, 袁梦琦, 西志梦, 等. 超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对老年患者股骨转子间骨折闭合复位预后的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2020, 36(10): 966-970. doi: 10.12089/jca.2020.10.007 [7] 燕雯娟, 姚晓松, 陈菲, 等. 超声引导腰方肌阻滞对全髋关节置换术后老年患者炎症应激和认知功能的影响[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2021, 36(8): 826-828. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GGJS202108012.htm [8] 史建国, 王卫宁, 王领军, 等. 经皮肾镜取石术治疗老年上尿路结石患者术后全身炎症反应综合征的危险因素[J]. 河北医科大学学报, 2019, 40(1): 56-59. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HBYX201901015.htm [9] 罗玉金, 伍国芳, 贺涛, 等. 超声引导下腰方肌阻滞对腹腔镜结肠癌根治术老年患者术后苏醒质量及早期恢复的影响[J]. 医学临床研究, 2021, 38(8): 1238-1240. [10] 魏彪, 罗甘霖, 杜围, 等. 纤维胆道镜联合钬激光碎石经皮输尿管肾镜取石术30例分析[J]. 蚌埠医学院学报, 2008, 33(4): 431-433. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-BANG200804022.htm [11] 黄海, 刘玉杰, 刘慧杰, 等. 超声引导下腰方肌阻滞对全髋关节置换患者术后疼痛和术后早期康复的影响[J]. 山西医药杂志, 2022, 51(12): 1375-1377. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SXYY202212016.htm [12] 吕海, 陈丽荣, 吴晓丽. 超声引导下腰方肌阻滞对腹腔镜术后患者氧化应激及免疫功能影响[J]. 中国计划生育学杂志, 2020, 28(9): 1412-1416. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JHSY202009021.htm [13] 温晓辉, 王春爱. 银杏叶注射液对丙泊酚麻醉后高龄鼠认知功能的影响[J]. 西部中医药, 2020, 33(9): 27-28. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GSZY202009008.htm [14] YUAN L J, XU C S, ZHANG Y, et al. Comparative efficacy analysis of ultrasound-guided quadratus lumborum block and lumbar plexus block in hip arthroscopy: a pilot prospective randomized controlled trial[J]. J Hip Preserv Surg, 2022, 9(2): 119-125.
[15] 郑其山, 林慧, 李秋畅. 前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全麻对卵巢癌患者围术期应激指标及术后性功能的影响[J]. 中国计划生育学杂志, 2022, 30(7): 1595-1599. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JHSY202207027.htm [16] 李小娟, 孙博. 全身麻醉联合腰方肌阻滞对经皮肾镜取石术患者术后痛敏反应的影响[J]. 吉林医学, 2022, 43(1): 44-46. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JLYX202201014.htm [17] 陈红, 罗爱林, 李世勇, 等. 超声引导下腰方肌阻滞对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者镇静Ramsay评分、血清应激指标及苏醒质量的影响[J]. 中国计划生育学杂志, 2022, 30(7): 1564-1568. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JHSY202207022.htm [18] 梅雨柳, 朱曼华, 曹云飞, 等. 帕瑞昔布联合腰方肌阻滞对老年结肠癌患者术后认知功能的影响[J]. 中国新药与临床杂志, 2020, 39(11): 670-674. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XYYL202011009.htm [19] 邱洁, 孙虎, 谢爽, 等. 丙泊酚麻醉对老龄大鼠认知功能和海马神经元γ-氨基丁酸A受体表达的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2021, 25(4): 45-48, 51. doi: 10.7619/jcmp.20201604 -
期刊类型引用(6)
1. 杨越，朱琦. 腰方肌阻滞联合喉罩全麻在老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果. 中国老年学杂志. 2025(01): 53-57 . 
百度学术
2. 梁璐，毕翻利，宋红雄，王君毅. 腰方肌阻滞联合静脉全身麻醉对PCNL治疗肾结石患者麻醉指标及术后安全的影响. 国际泌尿系统杂志. 2025(01): 44-48 . 百度学术
3. 林志根，吕萃，陈忠华，张迪，钟亮. 局部浸润麻醉与腰硬联合麻醉在经皮肾镜碎石术中的应用疗效对比. 医学信息. 2024(13): 94-97 . 百度学术
4. 万勤，李晓强. 前路腰方肌-阴部神经阻滞对PCNL患者痛敏反应、血流动力学的影响. 临床和实验医学杂志. 2024(16): 1768-1772 . 百度学术
5. 邓晓琳，李华，武宁. 瑞芬太尼复合舒芬太尼在经皮肾镜取石术患者中的应用评价. 中国药物应用与监测. 2024(06): 779-782 . 百度学术
6. 邓晶晶. 腰方肌阻滞联合全身麻醉对经皮肾镜手术患者疼痛及快速康复效果的影响研究. 中外医药研究. 2024(31): 6-8 . 百度学术
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