Predictive value of ultrasound elastography in axillary lymph node metastasis in early small breast cancer
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摘要:目的
探讨常规超声联合弹性超声在早期小乳癌腋窝淋巴结转移中的预测价值。
方法选取女性乳腺癌患者150例, 根据术后组织病理结果将患者分为腋窝淋巴结转移组44例和腋窝淋巴结非转移组106例。对乳腺肿块及腋窝淋巴结行常规超声检查，并对肿块行弹性超声检查。分析肿块、腋窝淋巴结超声图像及肿块弹性特征与腋窝淋巴结转移的相关性。
结果单因素分析显示，乳腺肿块弹性评分、组织病理学分级、腋窝淋巴结短径、皮质厚度、血供类型以及淋巴门消失情况与淋巴结转移具有相关性(P < 0.05)。多因素Logistic回归分析显示，肿块弹性评分(P=0.007)、淋巴结皮质厚度(P < 0.001)是早期小乳癌腋窝淋巴结转移的独立影响因素。
结论常规超声结合弹性超声对早期小乳癌腋窝淋巴结转移具有重要预测价值，有利于早诊、早治，改善患者预后。
Abstract:ObjectiveTo investigate the predictive value of conventional ultrasound combined with ultrasound elastography in axillary lymph node metastasis of early small breast cancer.
MethodsA total of 150 female breast cancer patients were selected. According to the histopathological results, the patients were divided into axillary lymph node metastasis group (44 cases) and axillary lymph node non-metastatic group (106 cases). Conventional ultrasound was performed on the breast mass and axillary lymph nodes, and ultrasound elastography was performed on the mass. The correlations between the axillary lymph node metastasis and the ultrasound image of the mass and the elastic features of the mass were analyzed.
ResultsUnivariate analysis showed that breast mass elasticity score, histopathological grade, axillary lymph node minor diameter, cortical thickness, blood supply type and disappearance of lymphatic hilum were correlated with lymph node metastasis (P < 0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that mass elasticity score (P=0.007) and cortical lymph node thickness (P < 0.001) were independent influencing factors for axillary lymph node metastasis in early small breast cancer.
ConclusionConventional ultrasound combined with ultrasound elastography is of great value in predicting axillary lymph node metastasis of early small breast cancer, which is conducive to early diagnosis, early treatment and improvement the prognosis of patients.
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上尿路结石(UUC)是泌尿外科常见疾病, 主要是因机体摄入纤维素减少而精制糖、动物蛋白等摄入增多导致[1]。UUC患者早期通常表现为呕吐、恶心、血尿、尿急、尿频和腰腹部疼痛等症状，随着病情的恶化，可合并肾周围脓肿、肾积脓、肾盂肾炎，甚至引发尿毒症，威胁患者生命安全[2]。目前, UUC的治疗方法以手术为主，其可在安全、微创的前提下清除结石，但大部分UUC患者术前即存在感染迹象，不仅影响手术效果，还影响预后情况[3]。相关研究[4]发现，术后即刻引流对感染的预防与控制有一定作用，但其整体应用效果尚存争议。本研究深入分析UUC感染的病原学特征和药敏试验结果，并观察术后即刻引流的效果，旨在为预防及控制感染提供依据。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2018年7月—2021年7月保山市人民医院收治的100例UUC感染患者的临床资料。纳入标准: ①经体征评估，患侧肾区叩击痛阳性，耳温>37.3 ℃, 处于发热状态者; ②经实验室检查，白细胞计数>9.2×109/L或 < 4.0×109/L者; ③临床资料齐全者。排除标准: ①合并重度高血压、糖尿病者; ②无法耐受手术治疗者; ③存在严重心脏疾病者; ④对抗菌药过敏者; ⑤存在全身性出血疾病者。100例患者中，男69例、女31例，平均病程(3.26±1.15)个月，平均年龄(51.13±4.46)岁，结石直径(5.29±1.11) cm, 结石位置左侧63例、右侧37例，手术类型为输尿管双J管植入术59例、经皮肾穿刺微造瘘术41例。
1.2 治疗方法
100例患者均接受手术治疗，并接受电子计算机断层平扫检查。无肾积水或轻度肾积水患者采用患侧输尿管双J管植入术治疗，中度及以上肾积水患者采用经皮肾穿刺微造瘘术治疗。①输尿管双J管植入术: 嘱患者保持截石位，将丁卡因胶浆涂抹于患者尿道内部，并在膀胱镜(F18)或输尿管镜(F9.5)直视下进入膀胱，确定尿管开口后，直视下将斑马导丝置入，沿着导丝再放置1根双J管，退镜，留置导尿管。②穿刺微造瘘术: 嘱患者取仰卧截石位，局部麻醉后，常规消毒、铺巾，在影像引导下定位患侧肾脏中盏，行微穿刺，经皮肾穿刺(使用F14扩张通道)，留置引流管并外接。2种术式患者术后均接受即刻引流，引流前需检测血常规指标、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平和体温。
1.3 观察指标
分析患者病原菌分布情况，并针对大肠埃希菌、粪肠球菌进行药敏试验分析。于患者发热时选取其血标本、尿标本进行菌种鉴定、细菌培养和药敏试验，根据试验结果合理应用抗菌药物。观察即刻引流的治疗效果，分别于治疗前(术后引流前即刻)和治疗后1、2、3 d抽取肘静脉血3 mL, 分离血清(离心10 min, 1 500转/min, 离心半径10 cm), 使用贝克曼库尔特LH755型号全自动分析仪，以酶联免疫吸附法检测检测白细胞、中性粒细胞百分比(NEU%)、C反应蛋白(CRP)、PCT和IL-6水平，并检测患者体温。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，白细胞、NEU%、CRP、体温、PCT、IL-6等符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，不同时点比较采用t检验，病原菌分布、药敏结果用例数或百分比表示, P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 病原菌分布情况
100例UUC感染患者中, 58.00%为革兰阴性菌感染, 31.00%为革兰阳性菌感染, 11.00%为真菌感染，病原菌分布情况见表 1。
表 1 100例上尿路结石感染患者病原菌分布情况感染类型 病原菌 n 占比/% 革兰阳性菌感染(n=31) 粪肠球菌 21 21.00 屎肠球菌 5 5.00 金黄色葡萄球菌 3 3.00 表皮葡萄球菌 2 2.00 革兰阴性菌感染(n=58) 大肠埃希菌 29 29.00 铜绿假单胞菌 14 14.00 肺炎克雷伯菌 8 8.00 产气肠杆菌 3 3.00 阴沟肠杆菌 2 2.00 不动杆菌属 2 2.00 真菌感染(n=11) 白色假丝酵母菌 6 6.00 热带念珠菌 5 5.00 2.2 大肠埃希菌药敏试验结果分析
药敏试验结果显示，大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松和诺氟沙星耐药性较高，对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦敏感性较高，见表 2。
表 2 大肠埃希菌药敏试验结果(n=29)[n(%)]抗菌药物 耐药 中敏 敏感 头孢哌酮舒巴坦 1(3.45) 2(6.90) 26(89.66) 阿米卡星 2(6.90) 3(10.34) 24(82.76) 环丙沙星 20(68.97) 7(24.14) 2(6.90) 诺氟沙星 21(72.41) 6(20.69) 2(6.90) 哌拉西林他唑巴坦 5(17.24) 5(17.24) 19(65.52) 氨苄西林 25(86.21) 2(6.90) 2(6.90) 头孢呋辛 15(51.72) 10(34.48) 4(13.79) 头孢他啶 20(68.97) 6(20.69) 3(10.34) 头孢曲松 22(75.86) 4(13.79) 3(10.34) 头孢唑啉 25(86.21) 2(6.90) 2(6.90) 2.3 粪肠球菌药敏试验结果分析
药敏试验结果显示，粪肠球菌对庆大霉素、青霉素G和红霉素耐药性较高，对万古霉素、替考拉宁和氨苄西林敏感性较高，见表 3。
表 3 粪肠球菌药敏试验结果(n=21)[n(%)]抗菌药物 耐药 中敏 敏感 氧氟沙星 3(14.29) 4(19.05) 14(66.67) 加替沙星 3(14.29) 5(23.81) 13(61.90) 利奈唑胺 9(42.86) 5(23.81) 7(33.33) 替考拉宁 0 3(14.29) 18(85.71) 氨苄西林 2(9.52) 3(14.29) 16(76.19) 万古霉素 0 2(9.52) 19(90.48) 链霉素 4(19.05) 10(47.62) 7(33.33) 红霉素 14(66.67) 5(23.81) 2(9.52) 庆大霉素 19(90.48) 1(4.76) 1(4.76) 青霉素G 16(76.19) 4(19.05) 1(4.76) 2.4 治疗效果
100例患者均顺利完成手术，手术时间为(39.58±3.36) min, 术中出血量为(175.23±33.11) mL。对于术后发热患者，给予物理降温、消炎等对症治疗，并根据药敏结果合理选用抗菌药物。100例患者均未发生感染性休克、败血症和大出血等严重并发症。
2.5 血常规指标变化情况
治疗后1、2、3 d, 患者白细胞、NEU%、CRP水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05); 治疗后3 d, 患者白细胞、NEU%、CRP水平均低于治疗后1、2 d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 4。
表 4 100例患者治疗前后血常规指标水平变化(x±s)指标 治疗前 治疗后1 d 治疗后2 d 治疗后3 d CRP/(mg/L) 95.13±6.65 84.45±4.13* 42.23±3.33*# 20.69±2.22*#△ NEU%/% 91.03±4.45 81.12±3.23* 73.77±2.45*# 62.84±3.11*#△ 白细胞/(×109/L) 18.65±2.31 15.79±1.22* 10.13±1.58*# 5.13±1.19*#△ NEU%: 中性粒细胞百分比; CRP: C反应蛋白。
与治疗前比较, * P＜0.05; 与治疗后1 d比较, #P＜0.05; 与治疗后2 d比较, △P＜0.05。2.6 体温、PCT和IL-6水平变化情况
治疗后1、2、3 d, 患者体温、PCT和IL-6水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05); 治疗后3 d, 患者体温、PCT和IL-6水平均低于治疗后1、2 d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 5。
表 5 100例患者治疗前后体温、PCT和IL-6水平变化(x±s)指标 治疗前 治疗后1 d 治疗后2 d 治疗后3 d 体温/℃ 38.56±0.54 38.10±0.11* 37.76±0.42*# 37.02±0.11*#△ PCT/(ng/mL) 20.39±2.45 12.75±1.17* 5.59±1.02*# 0.09±0.01*#△ IL-6/(pg/mL) 16.33±1.74 12.16±1.89* 7.39±1.15*# 4.58±0.22*#△ PCT: 降钙素原; IL-6: 白细胞介素-6。
与治疗前比较, * P＜0.05; 与治疗后1 d比较, #P＜0.05; 与治疗后2 d比较, △P＜0.05。3. 讨论
感染性UUC是一种尿道病变，患者有腰痛、尿急和尿频等症状，手术治疗可缓解病症，但病原菌感染会影响手术效果与预后，临床应积极分析UUC感染的病原学特点，从而为疾病的诊断与后期治疗方案的制订提供依据[5-6]。本研究100例UUC感染患者中，最常见的病原菌是革兰阴性菌(占58.00%), 其次是革兰阳性菌(31.00%); 革兰阴性菌中，大肠埃希菌最常见; 革兰阳性菌中，粪肠球菌最常见。大肠埃希菌是目前院内感染最常见的一类致病菌，分布广泛，常存在于动物和人的肠道内，作为条件致病菌，其可诱发呼吸道感染和泌尿道感染，尤其好发于接受侵袭性操作、长期应用广谱抗生素、患严重疾病、长期住院的人群，临床医生需综合分析条件致病菌的多重耐药情况，有针对性地制订相应预防措施，降低院内细菌性肺炎的发生率[7-8]。大肠埃希菌可产生超广谱β-内酰胺酶，该成分对青霉素、第1~3代头孢菌素、单环酰胺类抗生素均具有较高耐受性，临床应根据药敏试验结果合理选用抗生素。本研究发现，大肠埃希菌对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星敏感性较高，对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松和诺氟沙星耐药性较高，表明大肠埃希菌对头孢菌素类、喹诺酮类药物耐药性较高，故提议将头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星作为治疗用药(根据患者经济条件、过敏情况和病情合理选用)[9-11]。本研究药敏试验结果还显示，粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁、氨苄西林敏感性较高，对青霉素G、庆大霉素、红霉素耐药性较高。由此提示，不同病原菌的耐药情况不同，为了减少耐药菌株的产生，临床需慎重使用超广谱抗生素，严格根据药敏试验结果合理用药，避免单一抗生素长疗程治疗，还应密切关注耐药菌株的流行趋势，做好感染防控措施[12-13]。
UUC感染患者多伴有高热、寒战、腰痛表现，可出现全身炎症反应，严重时还可诱发化脓、败血症，危及生命，故需尽早诊治[14]。目前, UUC感染的治疗原则为恢复肾功能，解除梗阻，引流脓液。本研究结果显示，患者治疗后1、2、3 d的体温、PCT、IL-6、白细胞、NEU%、CRP水平均低于治疗前，且以治疗后3 d时状态最佳，与庄剑秋等[15]研究结果相似，说明即刻引流对感染具有良好的控制作用。推测原因，借助通道充分引流脓液，可避免化脓、败血症的发生，还可促进机体免疫状态的稳定，从而尽快控制感染，降低体温[16-17]。但相关研究[18]发现，长时间留置管道会为细菌繁殖提供有利机会，造成反复感染，因此在条件允许的情况下应尽可能缩短引流管留置时间(气候炎热时尤其需加强管道护理)，并时刻秉持无菌操作理念，从而降低术后感染率。本研究尚存在不足之处，例如样本量较少，且未对不同时点的引流效果进行对比评估，未来可开展更深入的研究进一步探讨。
综上所述, UUC感染患者的病原菌以大肠埃希菌为主，但其他菌属的感染率也较高，因此不可依据经验给药，而应严格按照药敏试验结果用药。术后即刻引流可更好地控制感染，预防败血症等严重并发症的发生，建议在临床推广应用。
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图 1 56岁女性患者腋窝淋巴结转移
A: 左乳内下象限低回声肿块，形态欠规则，边缘欠光整; B: 肿块弹性评分4分，质硬; C: 左腋窝淋巴结淋巴门结构欠清晰，皮质增厚约7.5 mm; D: 淋巴结血流为边缘型。
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图 2 58岁女性患者腋窝淋巴结未转移
A: 右乳内上象限低回声肿块，形态欠规则，边缘欠光整，伴点状钙化; B: 肿块弹性评分3分，质中; C: 右腋窝淋巴结淋巴门结构存在，皮质厚度小于3 mm; D: 淋巴结血流呈淋巴门型。
表 1 肿块常规超声、弹性超声参数及乳腺肿块免疫组化特征与腋窝淋巴结转移相关性(x±s)[n(%)]
参数 全组(n=150) 腋窝淋巴结未转移组(n=106) 腋窝淋巴结转移组(n=44) P 年龄/岁 — 52.3±12.06 49.86±11.06 0.250 超声测得肿块直径/mm — 18.29±8.13 19.32±7.50 0.473 距乳头距离/mm — 29.91±15.59 33.3±15.63 0.218 弹性评分/分 — 3.78±0.60 4.05±0.53 0.013 硬度比值 — 2.59±0.86 2.75±0.59 0.290 回声 低 147(98.00) 104(98.10) 43(97.73) 0.650 囊实 1(0.67) 1(0.95) 0 混合 2(1.33) 1(0.95) 1(2.27) 形态 规则 14(9.33) 8(7.54) 6(13.64) 0.243 不规则 136(90.67) 98(92.46) 38(86.36) 边缘 光整 19(12.67) 15(14.15) 4(9.10) 0.438 不光整 131(87.33) 91(85.85) 40(90.90) 钙化 无 73(48.67) 56(52.83) 17(38.63) 0.113 有 77(51.33) 50(47.17) 27(61.37) 位置 左 81(54.00) 53(50.00) 28(63.63) 0.178 右 69(46.00) 53(50.00) 16(36.37) 象限 内上 36(24.00) 27(25.47) 9(20.45) 0.295 内下 10(6.66) 9(8.49) 1(2.29) 外下 24(16.00) 14(13.20) 10(22.72) 外上 80(53.34) 56(52.84) 24(54.54) Adler血流 0级 1(0.67) 0 1(2.29) 0.076 Ⅰ级 5(3.33) 5(4.71) 0 Ⅱ级 50(33.33) 39(36.79) 11(25.00) Ⅲ级 94(62.67) 62(58.50) 32(72.71) 组织学分级 Ⅰ级 17(11.33) 16(15.09) 1(2.29) 0.049 Ⅱ级 79(52.66) 55(51.88) 24(54.54) Ⅲ级 54(36.01) 35(33.03) 19(43.17) ER 阴 27(18.00) 21(19.81) 6(13.63) 0.370 阳 123(82.00) 85(80.19) 38(86.37) PR 阴 50(33.33) 37(34.90) 13(29.54) 0.526 阳 100(66.67) 69(65.10) 31(70.46) Her-2 阴 116(77.33) 81(76.41) 35(79.55) 0.677 阳 34(22.67) 25(23.59) 9(20.45) Ki-67 阴 35(23.33) 27(25.47) 8(18.18) 0.337 阳 115(76.67) 79(74.53) 36(81.82) 分子分型 Luminal A 33(22.00) 25(23.59) 8(18.18) 0.583 Luminal B 94(62.66) 63(59.43) 31(70.45) 三阴性 10(6.66) 7(6.60) 3(6.83) Her-2过表达型 13(8.68) 11(10.38) 2(4.54) ER: 雌激素受体; PR: 孕激素受体; Her-2: 人表皮生长因子受体2; Ki-67: 增殖细胞核抗原。 
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表 2 淋巴结超声特征与腋窝淋巴结转移相关性(x±s)[n(%)]
参数 全组(n=150) 腋窝淋巴结未转移组(n=106) 腋窝淋巴结转移组(n=44) P 长径/mm — 15.00±5.57 16.20±5.77 0.234 短径/mm — 5.11±1.33 6.35±2.43 0.001 长径/短径 ＜2 17(11.33) 9(8.49) 8(18.18) 0.088 ≥2 133(88.67) 97(91.51) 36(81.82) 皮质厚度 ＞3 mm 21(14.00) 4(3.77) 17(38.63) ＜0.001 ≤3 mm 129(86.00) 102(96.23) 27(61.37) 淋巴门 存在 145(96.67) 105(99.05) 40(90.90) 0.026 消失 5(3.33) 1(0.95) 4(9.10) 淋巴结血流 门型 141(94.00) 106(100.00) 35(79.53) ＜0.001 边缘型 1(0.67) 0 1(2.29) 混合型 8(5.33) 0 8(18.18)
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表 3 预测腋窝淋巴结转移的logistic回归分析结果
变量 β SE Wald χ2 P 弹性评分 1.048 0.388 7.302 0.007 皮质厚度 0.682 0.178 14.609 ＜0.001 常数 -6.499 1.668 15.184 ＜0.001
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[1] SIEGEL R L, MILLER K D, JEMAL A. Cancer statistics, 2018[J]. CA Cancer J Clin, 2018, 68(1): 7-30. doi: 10.3322/caac.21442
[2] MAESHIMA Y, SAKAI T, OGIYA A, et al. Assessment of axillary node status by ultrasound after neoadjuvant chemotherapy in patients with clinically node-positive breast cancer according to breast cancer subtype[J]. Sci Rep, 2021, 11(1): 10858. doi: 10.1038/s41598-021-89738-8
[3] 陈智慧, 查海玲, 蔡梦君, 等. HER2+乳腺癌超声特征预测腋窝淋巴结转移价值分析[J]. 肿瘤影像学, 2022, 31(4): 419-424. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YXYX202204010.htm [4] 熊朝月, 周敏, 何小芳, 等. 基于超声特征联合临床资料的预测模型对早期乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的评估价值[J]. 实用临床医药杂志, 2022, 26(12): 14-18, 22. doi: 10.7619/jcmp.20220195 [5] 笪霞, 纪璟, 朱春花, 等. 乳腺癌患者保乳术联合腔镜腋窝淋巴结清扫术的临床研究[J]. 实用临床医药杂志, 2022, 26(8): 49-53. doi: 10.7619/jcmp.20214131 [6] D'ORSI C, MORRIS E, MENDELSON E, et al. ACR BIRADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System[M]. Reston: American College of Radiology, 2013: 121-140.
[7] ADLER D D, CARSON P L, RUBIN J M, et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer: preliminary findings[J]. Ultrasound Med Biol, 1990, 16(6): 553-559. doi: 10.1016/0301-5629(90)90020-D
[8] ITOH A, UENO E, TOHNO E, et al. Breast disease: clinical application of US elastography for diagnosis[J]. Radiology, 2006, 239(2): 341-350. doi: 10.1148/radiol.2391041676
[9] ELSTON C W, ELLIS I O. Pathological prognostic factors in breast cancer. I. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long-term follow-up[J]. Histopathology, 2010, 19(5): 403-410.
[10] HAMMOND M E, HAYES D F, DOWSETT M, et al. American Society of Clinical Oncology/College Of American Pathologists guideline recommendations for immunohistochemical testing of estrogen and progesterone receptors in breast cancer[J]. J Clin Oncol, 2010, 28(16): 2784-2795. doi: 10.1200/JCO.2009.25.6529
[11] SCHNITT S J. Will molecular classification replace traditional breast pathology?[J]. Int J Surg Pathol, 2010, 18(3 Suppl): 162S-166S.
[12] 张曼琪, 查海玲, 刘心培, 等. 超声检查评估乳腺癌新辅助化疗疗效的准确性及影响因素分析[J]. 实用临床医药杂志, 2022, 26(13): 45-49, 54. doi: 10.7619/jcmp.20220387 [13] 解松刚, 梁成通, 周丽娟, 等. 乳腺癌肺转移患者预后危险因素的分析及诺模图的构建[J]. 实用临床医药杂志, 2022, 26(18): 48-56. doi: 10.7619/jcmp.20220717 [14] 周敏, 朱峰, 王小燕, 等. 乳腺癌早期诊断中乳腺超声检查的漏诊、误诊病例特征及影响因素的回顾性分析[J]. 实用临床医药杂志, 2021, 25(24): 35-38. doi: 10.7619/jcmp.20213648 [15] HAN P, YANG H P, LIU M, et al. Lymph node predictive model with in vitro ultrasound features for breast cancer lymph node metastasis[J]. Ultrasound Med Biol, 2020, 46(6): 1395-1402.
[16] KEYKHAEI M, ASHRAF H, RASHEDI S, et al. Differences in the 2020 ESC versus 2015 ESC and 2014 ACC/AHA guidelines on the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation[J]. Curr Atheroscler Rep, 2021, 23(12): 77.
[17] CHANG J M, SHIN H J, CHOI J S, et al. Imaging protocol and criteria for evaluation of axillary lymph nodes in the NAUTILUS trial[J]. J Breast Cancer, 2021, 24(6): 554-560.
[18] 伍锦凤, 桂照华, 闫红. 乳腺浸润性癌组织人表皮生长因子受体-2基因扩增状态与蛋白表达的比较及其与临床病理特征的相关性[J]. 实用临床医药杂志, 2021, 25(13): 40-44. doi: 10.7619/jcmp.20211659 [19] CHANG J M, LEUNG J W T, MOY L, et al. Axillary nodal evaluation in breast cancer: state of the art[J]. Radiology, 2020, 295(3): 500-515.
[20] RUKANSKIENE D, VEIKUTIS V, JONAITIENE E, et al. Preoperative axillary ultrasound versus sentinel lymph node biopsy in patients with early breast cancer[J]. Medicina (Kaunas), 2020, 56(3): 127.
[21] LIM G H, TEO S Y, ALLEN J C Jr, et al. Determining whether high nodal burden in early breast cancer patients can be predicted preoperatively to avoid sentinel lymph node biopsy[J]. J Breast Cancer, 2019, 22(1): 67-76.
[22] 周雪雁, 潘晓芳, 王坤, 等. 三维剪切波弹性成像定量参数预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值[J]. 肿瘤影像学, 2022, 31(3): 269-274. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YXYX202203009.htm [23] YI C B, DING Z Y, DENG J, et al. Combining the ultrasound features of primary tumor and axillary lymph nodes can reduce false-negative rate during the prediction of high axillary node burden in BI-RADS category 4 or 5 breast cancer lesions[J]. Ultrasound Med Biol, 2020, 46(8): 1941-1948.
[24] XU H, XU G L, LI X D, et al. Correlation between the contrast-enhanced ultrasound image features and axillary lymph node metastasis of primary breast cancer and its diagnostic value[J]. Clin Transl Oncol, 2021, 23(1): 155-163.
[25] 徐燕军, 邓一帆, 胡兵, 等. 二维超声联合实时组织弹性成像鉴别诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值[J]. 声学技术, 2021, 40(3): 370-375. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SXJS202103012.htm [26] 张娜娜, 沈滨, 陈晰, 等. 微小核糖核酸在乳腺癌中的研究进展[J]. 实用临床医药杂志, 2021, 25(4): 106-110, 115. doi: 10.7619/jcmp.20201506 [27] 吴延琴, 赵巧玲, 辛亚军. 超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的影像学表现及其临床效果观察[J]. 影像研究与医学应用, 2022, 6(3): 53-55. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YXYY202203018.htm [28] LIU H, WAN J, XU G. Conventional US and 2-D shear wave elastography of virtual touch tissue imaging quantification: correlation with immunohistochemical subtypes of breast cancer[J]. Ultrasound Med Biol, 2019, 45(10): 2612-2622.
[29] EVANS A, RAUCHHAUS P, WHELEHAN P, et al. Does shear wave ultrasound independently predict axillary lymph node metastasis in women with invasive breast cancer[J]. Breast Cancer Res Treat, 2014, 143(1): 153-157.
[30] 王修军, 易君, 张欢欢. 基于多维度指标建立预测模型在乳腺癌病人腋窝淋巴结转移的应用价值[J]. 蚌埠医学院学报, 2022, 47(8): 1066-1069, 1073. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-BANG202208018.htm -
期刊类型引用(8)
1. 赵虹. 多层螺旋CT在非外伤性急腹症诊断中的应用价值. 影像研究与医学应用. 2022(09): 118-120 . 
百度学术
2. 李东升，黄广军，曹顺勇. 腹腔镜辅助诊疗小儿外科急腹症的价值分析. 现代诊断与治疗. 2021(07): 1110-1111 . 百度学术
3. 谭玉清，黎晓立. 腹腔镜与开腹手术治疗妇科急腹症临床效果比较. 岭南急诊医学杂志. 2021(03): 245-246+250 . 百度学术
4. 汪旭龙. 腹腔镜探查在急腹症手术治疗中的应用体会. 当代医学. 2021(27): 4-6 . 百度学术
5. 贾晓斌. 腹腔镜探查在疑难急腹症中的诊治应用探讨. 中外医疗. 2020(17): 64-66 . 百度学术
6. 田明江. 腹腔镜修补术在老年上消化道穿孔患者中的应用价值. 保健文汇. 2020(12): 131-132 . 百度学术
7. 韩颖，王未，李凌，毕颖薇，黄慧，邵建富. 新生儿消化道穿孔111例临床分析. 现代消化及介入诊疗. 2019(08): 918-920 . 百度学术
8. 颜廷星，陶国全. 腹腔镜处置普外科常见急腹症的应用价值. 中国社区医师. 2019(36): 65+67 . 百度学术
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