Effect observation of shock wave combined with coracohumeral ligament release in treatment of patients with adhesive capsulitis of shoulder
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摘要:目的
观察电磁聚焦式冲击波联合喙肱韧带松解对粘连性肩关节囊炎的临床疗效。
方法选取粘连性肩关节囊炎患者65例。对照组33例采用喙肱韧带松解康复方法，观察组32例采用电磁聚焦式冲击波联合喙肱韧带松解康复方法。比较2组患者治疗前后目测类比评分法(VAS)评分、肩关节功能(Constant)评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分以及肩关节活动度评分。
结果治疗前, 2组患者VAS评分、Constant评分、ASES评分及肩关节活动度评分差异均无统计学意义(P＞0.05); 治疗后, 2组患者各项评分与治疗前相比均有改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论在粘连性肩关节囊炎患者康复中，电磁聚焦式冲击波联合喙肱韧带松解的临床疗效更为显著。
Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effect of electromagnetic focused shock wave combined with coracohumeral ligament release in the treatment of patients with adhesive capsulitis of shoulder.
MethodsA total of 65 patients with adhesive capsulitis of shoulder were selected. A total of 33 patients in the control group were treated with coracohumeral ligament release, while 32 patients in the observation group were treated with electromagnetic focused shock wave and coracohumeral ligament release. Visual Analogue Scale (VAS) score, shoulder function (Constant scale) score, American Shoulder and Elbow Surgeons′ Form (ASES) and motion range of shoulder were compared between the two groups before and after treatment.
ResultsBefore treatment, there were no significant differences in VAS score, Constant score, ASES score and score of motion range of shoulder between the two groups (P > 0.05); after treatment, the scores of patients in both groups improved significantly, and was significantly better in the observation group than that of the control group (P < 0.05).
ConclusionIn the rehabilitation of patients with adhesive capsulitis of shoulder, the clinical effect of coracohumeral ligament release combined with electromagnetic focused shock wave is more significant.
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H型高血压是卒中的危险因素之一[1-2], 18岁以上居民H型高血压患病率约38.6%, 占高血压患者的75.0%。家庭医生对H型高血压普遍重视不足、管理不足。研究[3-4]表明，基层就诊的H型高血压规范管理率仅为30.3%, 远远低于高血压规范管理率的46.4%。本研究选取社区卫生服务中心家庭医生签约管理的高血压患者，通过横断面研究分析签约管理的H型高血压的患病情况及其危险因素，为基层医疗卫生机构全科医生对H型高血压进行更精准、有效的管理提供参考，以进一步降低脑血管病的疾病风险，改善患者预后。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月—2021年12月在宛平社区卫生服务中心就诊并接受家庭医生签约管理的高血压患者769例。纳入标准: 建立居民健康档案并纳入社区慢病管理者; 年龄≥18岁者; 无严重肝、肾等器质性疾病和肿瘤等恶性疾病者; 无甲亢等代谢性疾病者; 签署知情同意书者; 能完成本研究所需检查项目者。排除标准: 继发性高血压者; 患有精神疾病、肿瘤以及严重心、肝、肺、肾疾病者; 妊娠和哺乳妇女; 近3个月有感染或创伤等应激状况者; 不同意签署知情同意书并参加此研究者; 既往明确诊断H型高血压且规律应用叶酸者; 近期服用抗癫痫药物者(卡马西平、苯妥英钠等)。
根据《H型高血压诊断与治疗专家共识》[3], 将血浆同型半胱氨酸(Hcy)≥10 μmol/L的高血压定义为H型高血压。以血浆Hcy水平将患者分为H型高血压组(n=362, Hcy≥10 μmol/L)和非H型高血压组(n=407, Hcy < 10 μmol/L)。本研究经北京市丰台区中西医结合医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
采用一对一问卷调查记录患者一般资料、生活方式、慢性病情况、用药情况等。由经过研究培训的超声医师采用东芝660A彩色多普勒超声诊断仪行颈部血管超声检查，检测入选患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)和颈动脉斑块厚度。入组患者均采用爱安德牌TM-2430动态血压监测仪，监测24 h动态血压，根据夜间血压(22: 00—6: 00)较白天血压(6: 00—22: 00)的下降率，把血压的昼夜节律分为杓型(10%~20%)、非杓型(< 10%)、超杓型(>20%)和反杓型(夜间血压高于白天)。
1.3 观察指标
患者禁食12 h以上，清晨抽取患者空腹静脉血3 mL, 采用酶循环法(东芝全自动生化分析仪)测定血清Hcy水平。采用荧光偏振免疫分析法(东芝自动生化分析仪)测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、C反应蛋白(CRP)、血糖(GLU)、糖化血红蛋白(HbAlc)、尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、估算肾小球滤过率(eGFR)。
1.4 统计学分析
采用SPSS 26.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，行t检验或方差分析; 不符合正态分布的计量资料以[M(P25, P75)]表示，采用秩和检验。计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验。采用多因素Logistic回归分析探讨H型高血压的危险因素。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 入选患者人口学特征
本研究共纳入家庭医生签约管理的高血压患者769例，其中男272例(35.4%), 中位年龄62岁。H型高血压组患者362例(检出率47.1%), 男性检出率为55.5%(151/272), 高于女性检出率的42.5%(211/497), 差异有统计学意义(P < 0.05)。H型高血压组中男性、吸烟者、本地居民、老年人占比高于非H型高血压组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。
表 1 入选患者人口学特征[n(%)]人口学特征 分类 n H型高血压组(n=362) 非H型高血压组(n=407) P 性别 男性 272 151(41.7) 121(29.7) 0.001 女性 497 211(58.3) 286(70.3) 吸烟 吸烟 274 216(59.7) 58(14.3) < 0.001 非吸烟 495 146(40.3) 349(85.7) 居民类型 本地 677 329(90.9) 348(85.5) 0.022 外地 92 33(9.1) 59(14.5) 年龄段 19~35岁(青年) 8 0 8(2.0) < 0.001 36~59岁(中年) 299 121(33.4) 178(43.7) ≥60岁(老年) 462 241(66.6) 221(54.3) 2.2 H型高血压与非H型高血压患者临床特征
H型高血压组患者IMT、腰围、HbAlc、UA、BUN、TG高于非H型高血压组，HDL-C、eGFR低于非H型高血压组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。
表 2 H型高血压组与非H型高血压组患者临床特征(x±s)临床特征 H型高血压(n=362) 非H型高血压(n=407) P 腰围/cm 89.92±11.06 87.60±10.02 0.002 IMT/mm 2.42±0.81 1.62±0.84 0.001 HbAlc/% 6.89±1.34 6.42±1.40 0.001 eGFR/[mL/(min·1.73 m2)] 74.14±30.14 81.63±30.76 0.001 BUN/(mmol/L) 5.78±2.23 4.83±1.51 0.001 UA/(μmol/L) 350.80±109.69 291.76±80.04 0.001 HDL-C/(mmol/L) 1.47±0.30 1.55±0.34 0.001 TG/(mmol/L) 1.90±1.60 1.61±1.01 0.040 体质量指数/(kg/m2) 26.19±4.07 25.76±3.65 0.126 收缩压/mmHg 127.20±8.39 126.60±8.70 0.332 舒张压/mmHg 76.83±6.29 77.17±6.48 0.464 总胆固醇/(mmol/L) 4.63±1.40 4.70±1.13 0.340 LDL-C/(mmol/L) 2.58±0.87 2.68±0.87 0.108 空腹血糖/(mmol/L) 6.54±2.16 6.26±2.23 0.075 CK-MB/(U/L) 18.18±12.05 17.66±16.99 0.624 ALT/(U/L) 26.03±10.17 25.77±13.11 0.762 GGT/(U/L) 32.70±31.17 34.24±63.96 0.676 IMT: 颈动脉内膜中层厚度; HbAlc: 糖化血红蛋白; eGFR: 估算肾小球滤过率; BUN: 尿素氮; UA: 尿酸;
HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇; TG: 甘油三酯; LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇; CK-MB: 肌酸激酶同工酶;
ALT: 丙氨酸氨基转移酶; GGT: 谷氨酰胺转移酶。2.3 H型高血压与非H型高血压患者血压变异曲线分类特征
24 h血压变异曲线分类结果显示, H型高血压组非杓型和超杓型占比高于非H型高血压组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。
表 3 非H型高血压组与H型高血压组血压变异分类结果[n(%)]血压变异类型 n H型高血压组(n=362) 非H型高血压组(n=407) χ2 P 非杓型 146 133(91.1) 13(8.9) 164.165 < 0.001 杓型 532 174(32.7) 358(67.3) 超杓型 91 55(60.4) 36(39.6) 2.4 H型高血压影响因素分析
以H型高血压为因变量，以表 2中差异有统计学意义的因素为自变量行影响因素分析，结果显示，男性、吸烟、老年人、IMT增厚、eGFR下降、腰围增大、BUN升高、UA升高、HbAlc升高是H型高血压的危险因素(P < 0.05)。见表 4。
表 4 H型高血压logistics回归分析自变量 B Wald OR 95%CI P 男性 2.592 37.225 13.357 5.812~30.723 < 0.001 吸烟 3.695 85.665 0.025 26.881~70.354 < 0.001 本地居民 0.184 0.342 1.202 0.652~2.234 0.559 年龄/岁 0.923 8.212 1.321 0.684~4.323 0.040 颈动脉斑块厚度/mm 1.068 70.803 2.909 2.274~3.732 < 0.001 估算肾小球滤过率/[mL/(min·1.73 m2)] -0.005 1.550 0.912 0.721~1.993 0.030 腰围/mm 0.645 6.354 1.861 1.121~4.946 0.020 尿素氮/(mmol/L) 0.209 8.526 1.233 1.071~1.425 0.004 尿酸/(μmol/L) 0.060 23.846 1.006 1.004~1.009 < 0.001 糖化血红蛋白/% 0.235 9.799 1.265 1.093~1.474 0.002 甘油三酯/(mmol/L) 0.005 0.004 1.005 0.845~1.185 0.720 低密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L) -0.063 0.299 0.939 0.745~1.176 0.590 总胆固醇/(mmol/L) 0.212 0.813 1.182 0.777~2.889 0.682 高密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L) -0.314 0.777 0.730 0.362~1.473 0.378 3. 讨论
高血压作为家庭医生管理的重点慢性病之一，其控制率并不理想, H型高血压管理不佳尤为严重。流行病学资料[5-7]表明，中国H型高血压患病率为47.24%~96.98%。本研究纳入社区卫生服务中心就诊、家庭医生签约管理的高血压人群，对比20年前流行病学调查中北京城乡人群血浆Hcy(男性为15.4 μmol/L、女性为12.2 μmol/L)的均值水平[8], 发现本研究高血压人群Hcy水平[男性为(12.46±9.46) μmol/L、女性为(9.50±5.67) μmol/L)]有所降低，同时低于上海闵行区35岁及以上人群Hcy水平[男性为(16.63±7.39) μmol/L, 女性为(12.88±4.50) μmol/L)][9]。
既往研究[10]证实, Hcy是人体内蛋氨酸的代谢中间产物，通过损害血管内皮细胞、炎症反应、脂质斑块形成，导致心脑血管疾病。H型高血压是脑卒中重要的危险因素，可导致患者肾功能恶化，甚至肾功能衰竭。H型高血压是脑梗死发生的独立危险因素，同时也是糖尿病视网膜病变的危险因素之一[11-14]。本研究中，H型高血压组患者包括eGFR及BUN水平在内的肾脏功能指标均比非H型高血压组差，颈动脉斑块形成比例显著高于非H型高血压组。H型高血压组患者的血压变异性高于非H型高血压组，非杓型及超杓型患者更多。变异性高会损害内皮功能，引起炎症反应及氧化效应激活，促进动脉粥样硬化[15], 进而导致心脑血管风险增加。
H型高血压患者常伴随多种代谢紊乱，同时高Hcy、高UA与脂代谢紊乱共同参与高血压的发生发展过程，且可能存在交互作用[16]。本研究也显示, H型高血压组患者UA、TG、HbAlc显著高于非H型高血压组, HDL-C低于非H型高血压组。本研究中还发现腰围与H型高血压的相关性，腹型肥胖高血压患者更易合并H型高血压。本研究中，男性H型高血压检出率高于女性。分析原因可能为男性体内缺少雌激素对Hcy的调节作用，从而导致男性H型高血压的患病率高于女性[17]。另一个可能因素是女性更偏爱蔬菜和水果，这类食物含有更多的叶酸。此外，本研究表明，吸烟、老年是H型高血压的风险因素。分析原因可能为年龄越大机体吸收叶酸的能力越差，体内Hcy叶酸依赖的代谢途径受限，导致老年患者体内Hcy水平升高; 吸烟可抑制血管内皮舒张功能和降低一氧化氮(NO)活性，引起血压升高; 同时吸烟增加体内氧自由基，降低亚甲基四氢叶酸还原酶活性，导致血Hcy水平升高[18]。
综上所述, H型高血压在家庭医生签约管理的高血压患者中检出率高，同时容易伴随多种代谢紊乱和靶器官损害。性别、年龄、肥胖、吸烟等因素与H型高血压发病密切相关。家庭医生应加强对高危人群的定期筛查以及时诊断H型高血压，并采取积极的干预措施，包括合理膳食、控制患者体质量、戒烟，以提高H型高血压的控制率和规范管理率，进而改善患者临床预后。
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表 1 2组患者治疗前后各项指标比较(x±s)
分 组别 时点 VAS评分 Constant评分 ASES评分 肩关节活动度评分 对照组(n=33) 治疗前 6.03±1.70 32.79±8.58 36.17±8.81 12.36±4.08 治疗后 5.94±1.62 35.21±8.40* 38.26±9.05* 13.88±4.39* 观察组(n=32) 治疗前 5.91±1.47 35.50±8.82 39.40±8.80 13.28±3.85 治疗后 2.72±1.42*# 56.31±12.31*# 60.13±11.75*# 21.53±4.38*# VAS: 目测类比评分法; Constant: 肩关节功能; ASES: 美国肩肘外科协会。
与治疗前比较, *P＜0.05; 与对照组比较, #P＜0.05。
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[1] BALASCH-BERNAT M, DUEÑAS L, AGUILAR-RODRÍGUEZ M, et al. The spatial extent of pain is associated with pain intensity, catastrophizing and some measures of central sensitization in people with frozen shoulder[J]. J Clin Med, 2021, 11(1): 154. doi: 10.3390/jcm11010154
[2] MARKER L, SCHJERLING P, MACKEY A L, et al. Collagens in primary frozen shoulder: expression of collagen mRNA isoforms in the different phases of the disease[J]. Rheumatology (Oxford), 2021, 60(8): 3879-3887. doi: 10.1093/rheumatology/keaa802
[3] AKBAR M, CROWE L A N, MCLEAN M, et al. Translational targeting of inflammation and fibrosis in frozen shoulder: molecular dissection of the T cell/IL-17A axis[J]. Proc Natl Acad Sci USA, 2021, 118(39): e2102715118. doi: 10.1073/pnas.2102715118
[4] 潘昭勋, 孙超, 孟健, 等. 喙肱韧带损伤的临床特点和诊断方法[J]. 中国矫形外科杂志, 2020, 28(18): 1658-1661. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZJXS202018008.htm [5] 时利军, 李腾奇, 徐鑫, 等. 聚焦式体外冲击波联合离心锻炼治疗大转子疼痛综合征[J]. 中国骨伤, 2021, 34(12): 1158-1164. doi: 10.12200/j.issn.1003-0034.2021.12.013 [6] 田勇, 肖文武, 张顺东, 等. 中能量聚焦式体外冲击波治疗肩袖钙化性肌腱炎的临床疗效[J]. 中国康复, 2020, 35(9): 472-475. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZLKF202009009.htm [7] 中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会, 国际冲击波医学学会中国部. 骨肌疾病体外冲击波疗法中国专家共识(第2版)[J]. 中国医学前沿杂志: 电子版, 2017, 9(2): 25-33. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YXQY201702008.htm [8] 蒋晨浩, 蔡靓羽, 张建楠, 等. 循经体外冲击波联合针刺补泻"五输穴"治疗血瘀型腰椎间盘突出症的疗效观察[J]. 实用临床医药杂志, 2022, 26(4): 46-49, 72. doi: 10.7619/jcmp.20213693 [9] 孙伟, 李子荣. 体外震波治疗股骨头坏死: 误区与挑战[J]. 中国修复重建外科杂志, 2019, 33(6): 659-661. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZXCW201906001.htm [10] 黄登承, 王志科, 曹学伟. 体外冲击波疗法治疗中老年膝骨关节炎短期疗效对比的荟萃分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1471-1476. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XDKF202109031.htm [11] 皇甫志敏, 魏代清, 敖彧农. 体外冲击波治疗膝骨关节炎的系统评价及Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(27): 4414-4420. doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2800 [12] ZHANG R H, WANG Z Y, LIU R S, et al. Extracorporeal shockwave therapy as an adjunctive therapy for frozen shoulder: a systematic review and meta-analysis[J]. Orthop J Sports Med, 2022, 10(2): 23259671211062222.
[13] 唐贻贤, 肖文武, 张晓松, 等. 超声定位下中能量聚焦式体外冲击波治疗钙化性冈上肌腱炎的临床疗效[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2020, 42(11): 1023-1025. doi: 10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2020.11.016 [14] 尹晶, 余玲玲, 陈珂, 等. 超声引导下针刀联合温针灸治疗粘连性肩关节囊炎的短期疗效[J]. 中国疼痛医学杂志, 2020, 26(7): 540-544. doi: 10.3969/j.issn.1006-9852.2020.07.012 [15] ZHAO H K, KONG L Z, SHEN J, et al. Tetrandrine inhibits the occurrence and development of frozen shoulder by inhibiting inflammation, angiogenesis, and fibrosis[J]. Biomed Pharmacother, 2021, 140: 111700. doi: 10.1016/j.biopha.2021.111700
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期刊类型引用(5)
1. 邵士海. 信息化家庭医生团队管理在社区H型高血压患者中的应用效果分析. 中国社区医师. 2025(05): 144-146 . 
百度学术
2. 许明璐，杨萧含，刘倩楠，尹畅. 老年人慢性病共病关联规则分析. 实用临床医药杂志. 2024(13): 103-108 . 本站查看
3. 张宝兰. 家庭医生签约对高血压患者血压水平的影响. 中国城乡企业卫生. 2024(09): 47-49 . 百度学术
4. 尹华伟. 耳穴压豆结合情致调理对原发性高血压合并失眠的意义分析. 中国现代药物应用. 2023(18): 147-150 . 百度学术
5. 阮海琴，连丽芸，林圣英. H型高血压患者睡眠质量影响因素调查及生活化健康教育的应用研究. 心血管病防治知识. 2023(22): 49-51 . 百度学术
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