Application values of triglyceride and glucose index, metabolic insulin resistance score and triglyceride to high-density lipoprotein cholesterol ratio in patients with acute coronary syndrome complicated with multivessel coronary artery disease
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摘要:目的
评估甘油三酯和葡萄糖(TyG)指数、胰岛素抵抗代谢积分(METSIR)以及甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值(TG/HDL-C)对急性冠状动脉综合征(ACS)合并多支冠状动脉病变患者发病风险及病变程度的预测能力。
方法回顾性分析云南省第三人民医院收治的260例ACS患者的临床资料，将其分为多支病变组(n=160)和非多支病变组(n=100); 根据SYNTAX评分将多支病变组分为高危组71例(评分>22.5分)和低危组89例(评分≤22.5分)。
结果多支病变组男性比率、糖尿病史、吸烟史、TyG指数、METSIR及TG/HDL-C均高于非多支病变组，差异有统计学意义(P < 0.05)。相关性分析显示, TyG指数、TG/HDL-C与SYNTAX评分呈显著正相关(P < 0.05), 而METSIR与SYNTAX评分无相关性(P>0.05)。Logistic回归分析表明, METSIR是ACS合并多支冠状动脉病变的独立危险因素(P < 0.05), TyG、METSIR和TG/HDL-C均为预测病变严重程度的独立因素(P < 0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示, TyG指数对ACS合并多支冠状动脉病变及其严重程度方面具有最高的预测价值(曲线下面积为0.804)。
结论TyG指数、METSIR及TG/HDL-C在ACS合并多支冠状动脉病变的早期识别和评估中具有重要意义，其中TyG指数的预测价值最高。
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关键词:
- 急性冠状动脉综合征 /
- 多支冠状动脉病变 /
- 甘油三酯和葡萄糖指数 /
- 胰岛素抵抗代谢积分 /
- 甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值 /
- SYNTAX积分
Abstract:ObjectiveTo evaluate the predictive abilities of the triglyceride and glucose (TyG) index, metabolic insulin resistance score (METSIR), and ratio of triglyceride to high-density lipoprotein cholesterol (TG/HDL-C) for the risk of onset and severity of lesions in patients with acute coronary syndrome (ACS) complicated with multivessel coronary artery disease.
MethodsA retrospective analysis was conducted on the clinical data of 260 ACS patients admitted to Yunnan Provincial Third People's Hospital, and the patients were divided into multivessel disease group (n=160) and non-multivessel disease group (n=100); based on the SYNTAX score, the multivessel disease group was further divided into high-risk group with 71 cases (score>22.5) and low-risk group with 89 cases (score ≤22.5).
ResultsThe multivessel disease group had significantly higher proportions of males, history of diabetes, history of smoking, TyG index, METSIR, and TG/HDL-C compared to the non-multivessel disease group (P < 0.05). Correlation analysis showed that the TyG index and TG/HDL-C were significantly positively correlated with the SYNTAX score (P < 0.05), while METSIR had no correlation with the SYNTAX score (P>0.05). Logistic regression analysis indicated that METSIR was an independent risk factor for ACS complicated with multivessel coronary artery disease (P < 0.05), and TyG, METSIR and TG/HDL-C were all independent factors for predicting the severity of lesions (P < 0.05). Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis showed that TyG had the highest predictive value for ACS complicated with multivessel coronary artery disease and its severity (area under the curve was 0.804).
ConclusionThe TyG index, METSIR, and TG/HDL-C are of great significance in the early identification and assessment of ACS complicated with multivessel coronary artery disease, with TyG having the highest predictive value.
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心力衰竭(简称心衰)是心血管疾病的严重表现或心血管疾病患者心室舒张和/或收缩功能障碍的终末阶段。射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)约占所有心衰病例的43.8%, 其出院后30 d和1、3年病死率与左心室射血分数(LVEF)降低的心衰患者相当 [1]。因此, 对HFpEF患者的病情进展进行及时预测至关重要。在HFpEF的发生与发展过程中，心室重构起着关键作用，并与线粒体功能障碍及N6-甲基腺苷(m6A)修饰密切相关[2]。磷酸甘油酸变位酶家族成员5(PGAM5)是一种线粒体磷酸酶, 能通过调节线粒体动力学来维持线粒体功能[3]。研究[4]报道, 心衰患者血清PGAM5 mRNA表达降低。YT521-B同源N6-甲基腺苷RNA结合蛋白2(YTHDF2)是一种m6A修饰阅读蛋白，能通过调控mRNA参与多种病理生理过程[5]。研究[6]报道, YTHDF2是HFpEF患者的差异表达m6A修饰阅读蛋白之一。目前, 关于血清PGAM5、YTHDF2水平对HFpEF患者的临床意义尚不清楚。故本研究探讨血清PGAM5、YTHDF2水平与HFpEF患者心室重构和预后的相关性，以期为改善患者预后提供参考。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
选取2021年1月—2023年6月收治的HFpEF患者175例(HFpEF组)，患者或家属自愿签署知情同意书。纳入标准: (1) 临床资料完整者。(2) 符合HFpEF诊断标准[7]者。①有心衰症状和(或)体征; ② LVEF≥50%; ③ B型利钠肽(BNP)>35 ng/L和(或)N末端前体B型钠尿肽(NT-proBNP)>125 ng/L, 超声心动图提示左心室肥厚和/或左心房扩大或心脏舒张功能异常; ④排除由慢性阻塞性肺疾病、贫血等非心脏疾病引起。(3) 年龄≥18岁者。排除标准: ①拒绝随访或院内死亡者; ②妊娠及哺乳期妇女; ③自身免疫性疾病患者; ④先天性心脏病者; ⑤精神病患者; ⑥合并肝、肾、肺等其他器官严重功能损害者; ⑦血液系统疾病者; ⑧恶性肿瘤患者。另选取同期健康体检志愿者90例(对照组)。本研究经医院伦理委员会批准(审批号: 2020XAKY28-03)。
1.2 方法
1.2.1 PGAM5、YTHDF2水平检测
采集HFpEF患者入院次日和志愿者体检时3 mL静脉血，离心保留血清。采用科鹿(武汉)生物科技有限责任公司提供的PGAM5酶联免疫吸附法试剂(货号: ELK7742)和上海百生跃生物科技有限公司提供的YTHDF2酶联免疫吸附法试剂(货号: BR5587252)检测PGAM5、YTHDF2水平。
1.2.2 心室重构指标测量
HFpEF患者入院后24 h内及志愿者体检时，采用西门子ACUSON Sequoia超声诊断系统进行经胸超声心动图检查。依据《中国成年人超声心动图检查测量指南》[8], 测定左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、舒张末期室间隔厚度(IVST)和左心室心肌质量指数(LVMI)。
1.2.3 资料收集
收集HFpEF患者临床资料，包括性别、年龄、病程、纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级、合并疾病、吸烟史、饮酒史、血压、LVEF、NT-proBNP和用药情况(胰岛素、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、二甲双胍、肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、袢利尿剂和他汀类药物)。
1.3 预后分组
HFpEF患者按照指南[7]治疗出院后，通过门诊或电话进行为期1年的随访。根据是否出现不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等心血管事件、再次心衰加重住院以及心源性死亡情况分为不良预后组(61例)和良好预后组(114例)[9]。不稳定型心绞痛诊断标准: 缺血性胸痛, 心肌肌钙蛋白阴性，心电图显示一过性ST段压低或T波低平、倒置，少见ST段抬高。急性心肌梗死诊断标准: 持续缺血性胸痛，心肌肌钙蛋白或肌酸激酶同工酶水平升高超过第99百分位正常参考值上限，冠状动脉造影异常，超声心动图显示节段性室壁活动异常，心电图显示ST段弓背向上抬高或ST段压低或T波低平、倒置[10]。再次心衰加重住院: 心衰患者病情稳定一段时间后再次出现心衰症状和/或体质量增加，需要住院治疗[7]。心源性死亡: 各种心脏原因导致的死亡。
1.4 统计学分析
采用SPSS 28.0软件分析数据。偏态资料以[M(P25, P75)]表示, 2组间比较采用Wilcoxon符号秩和检验; 正态分布的计量资料以(x±s)表示, 2组间比较采用Student's t检验; 计数资料以[n(%)]表示, 比较采用χ2检验。血清PGAM5、YTHDF2水平与心室重构指标的相关性探讨采用Pearson相关性分析; 血清PGAM5、YTHDF2水平与HFpEF患者预后的关系及预测能效分别采用多因素非条件Logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线分析; 检验水准α=0.05。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 HFpEF组和对照组一般资料、心室重构指标和血清PGAM5、YTHDF2水平
HFpEF组的LVPWT、LVEDD、IVST、LVMI和YTHDF2水平高于对照组, PGAM5水平低于对照组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。
表 1 2组一般资料、心室重构指标和血清PGAM5、YTHDF2水平比较(x±s)[n(%)]指标 分类 HFpEF组(n=175) 对照组(n=90) χ2/t P 性别 男 91(52.00) 50(55.56) 0.302 0.583 女 84(48.00) 40(44.44) 年龄/岁 68.23±8.39 67.22±7.25 0.971 0.333 病程/年 [KG1]5.89±1.94 — — — LVPWT/mm 13.23±1.29 9.03±1.12 26.169 < 0.001 LVEDD/mm 50.28±4.47 41.06±5.10 15.150 < 0.001 IVST/mm 13.27±1.61 9.12±1.12 24.475 < 0.001 LVMI/(g/m2) 106.92±13.76 80.30±7.57 20.297 < 0.001 PGAM5/(pg/mL) 56.97±6.44 82.72±10.89 -20.664 < 0.001 YTHDF2/(pg/mL) 46.84±5.02 30.44±4.30 26.386 < 0.001 LVPWT: 左心室后壁厚度; LVEDD: 左心室舒张末期内径; IVST: 舒张末期室间隔厚度; LVMI: 左心室心肌质量指数;
PGAM5: 磷酸甘油酸变位酶家族成员5; YTHDF2: YT521-B同源N6-甲基腺苷RNA结合蛋白2。2.2 血清PGAM5、YTHDF2水平与心室重构指标的相关性
Pearson相关性分析显示, HFpEF患者血清PGAM5与LVPWT、LVEDD、IVST、LVMI呈负相关(P < 0.05), YTHDF2与LVPWT、LVEDD、IVST、LVMI呈正相关(P < 0.05)。见表 2。
表 2 血清PGAM5、YTHDF2水平与心室重构指标的相关性心室重构指标 PGAM5 YTHDF2 r P r P LVPWT -0.697 < 0.001 0.690 < 0.001 LVEDD -0.684 < 0.001 0.674 < 0.001 IVST -0.667 < 0.001 0.684 < 0.001 LVMI -0.711 < 0.001 0.705 < 0.001 2.3 不同预后HFpEF患者临床资料和血清PGAM5、YTHDF2水平比较
175例HFpEF患者的不良预后发生率为34.86%(61/175)。不良预后组和良好预后组的年龄、NYHA心功能分级、NT-proBNP、LVPWT、LVEDD、IVST、LVMI、PGAM5和YTHDF2比较, 差异有统计学意义(P < 0.05); 2组性别、病程、合并疾病等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3。
表 3 不同预后HFpEF患者临床资料和血清PGAM5、YTHDF2水平比较(x±s)[n(%)]资料 分类 不良预后组(n=61) 良好预后组(n=114) χ2/t P 性别 男 33(54.10) 58(50.88) 0.165 0.684 女 28(45.90) 56(49.12) 年龄/岁 70.38±8.90 67.09±7.91 2.509 0.013 病程/年 6.03±1.89 5.82±1.97 0.705 0.482 NYHA心功能分级 ≥Ⅲ级 41(67.21) 33(28.95) 23.842 < 0.001 < Ⅲ级 20(32.79) 81(71.05) 合并疾病 糖尿病 23(37.70) 28(24.56) 3.324 0.068 高血压 48(78.69) 84(73.68) 0.537 0.464 冠心病 30(49.18) 53(46.49) 0.115 0.734 心房颤动 29(47.54) 63(55.26) 0.950 0.330 高脂血症 20(32.79) 28(24.56) 1.351 0.245 吸烟史 是 15(24.59) 23(20.18) 0.456 0.500 否 46(75.41) 91(79.82) 饮酒史 是 12(19.67) 19(16.67) 0.002 0.967 否 49(80.33) 95(83.33) 收缩压/mmHg 142.31±18.80 138.15±15.91 1.547 0.124 舒张压/mmHg 85.56±15.92 82.39±14.31 1.339 0.182 LVEF/% 55.46±[KG1*3/4]4.48 55.54±[KG1*3/4]4.05 -0.123 0.902 NT-proBNP/(pg/mL) 3 338.60±1 151.72 2 447.06±1 003.06 5.317 < 0.001 LVPWT/mm 13.84±[KG1*3/4]1.12 12.90±[KG1*3/4]1.26 4.883 < 0.001 LVEDD/mm 52.36±[KG1*3/4]3.94 49.17±[KG1*3/4]4.36 4.762 < 0.001 IVST/mm 14.05±[KG1*3/4]1.46 12.85±[KG1*3/4]1.54 4.972 < 0.001 LVMI/(g/m2) 1 114.12±13.41 103.06±12.38 5.473 < 0.001 用药情况 胰岛素 10(16.39) 13(11.40) 0.867 0.352 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂 9(14.75) 9(7.89) 2.026 0.155 二甲双胍 5(8.20) 5(4.39) 0.481 0.488 肾素-血管紧张素系统抑制剂 30(49.18) 40(35.09) 3.288 0.070 β受体阻滞剂 33(54.10) 58(50.88) 0.165 0.684 醛固酮受体拮抗剂 8(13.11) 19(16.67) 0.384 0.535 袢利尿剂 36(59.02) 70(61.40) 0.095 0.758 他汀类药物 20(32.79) 28(24.56) 1.351 0.245 PGAM5/(pg/mL) 52.59±5.85 59.31±5.45 -7.570 < 0.001 YTHDF2/(pg/mL) 50.16±4.11 45.06±4.55 7.303 < 0.001 1 mmHg=0.133 kPa。NYHA: 纽约心脏病学会; LVEF: 左心室射血分数; NT-proBNP: N末端前体B型钠尿肽;
LVPWT: 左心室后壁厚度; LVEDD: 左心室舒张末期内径; IVST: 舒张末期室间隔厚度; LVMI: 左心室心肌质量指数;
PGAM5: 磷酸甘油酸变位酶家族成员5; YTHDF2: YT521-B同源N6-甲基腺苷RNA结合蛋白2。2.4 血清PGAM5、YTHDF2水平与HFpEF患者预后的多因素非条件Logistic回归分析
以HFpEF患者预后(不良=1, 良好=0)为因变量, PGAM5、YTHDF2为自变量(原值录入)，年龄(原值录入)、NYHA心功能分级(≥Ⅲ级=1, < Ⅲ级=0)、NT-proBNP(原值录入)为协变量，进行多因素非条件Logistic回归分析(心室重构指标与PGAM5、YTHDF2存在强共线性，故不纳入)。调整混杂因素后, PGAM5高水平和YTHDF2高水平分别为HFpEF患者不良预后的独立保护因素和独立危险因素(P < 0.05), 见表 4。
表 4 多因素非条件Logistic回归分析变量 β SE Wald χ2 P OR 95%CI 高龄 0.048 0.033 2.133 0.144 1.049 0.984~1.120 NYHA心功能分级≥Ⅲ级 2.123 0.554 14.676 < 0.001 8.360 2.821~24.774 NT-proBNP高水平 0.001 < 0.001 13.521 < 0.001 1.001 1.000~1.001 PGAM5高水平 -0.261 0.057 21.195 < 0.001 0.770 0.689~0.861 YTHDF2高水平 0.302 0.064 22.416 < 0.001 1.352 1.194~1.533 2.5 血清PGAM5、YTHDF2水平对HFpEF患者不良预后的预测效能
通过Logistic回归拟合血清PGAM5、YTHDF2水平联合预测HFpEF患者不良预后的概率[Logit(P)=-0.986-0.240×PGAM5+0.291×YTHDF2]。ROC曲线显示, 血清PGAM5、YTHDF2水平联合预测HFpEF患者不良预后的曲线下面积为0.884, 大于血清PGAM5、YTHDF2水平单独预测的0.790、0.791(Z=3.722、3.373, P < 0.001)。见表 5、图 1。
表 5 血清PGAM5、YTHDF2水平对HFpEF患者不良预后的预测效能指标 曲线下面积 95%CI P Cut-off 敏感度/% 特异度/% 约登指数 PGAM5 0.790 0.722~0.848 < 0.001 57.12 pg/mL 90.16 52.63 0.428 YTHDF2 0.791 0.723~0.848 < 0.001 48.40 pg/mL 63.93 77.19 0.411 二者联合 0.884 0.827~0.928 < 0.001 0.31 81.97 77.19 0.592 3. 讨论
HFpEF是一种以左心室舒张功能受损为特征的心衰。近年来心衰的诊断和治疗取得较大进展，但患者预后仍较差[11-12]。目前，临床主要依靠NT-proBNP或BNP评估HFpEF患者预后，但其受到年龄、肾功能、肥胖、性别等因素影响，新型标志物如乳糖凝集素3等虽与心衰患者预后相关，但对不同心衰类型患者预后的预测效能较差[13]。因此, 需寻找新的生物标志物具有重要意义。
心室重构是HFpEF发生与发展的关键机制，多种风险因素可引发心室重构，使心脏在舒张期无法有效充盈，造成心排血量不足，从而促进HFpEF的发生与发展[1]。本研究中, HFpEF患者的心室重构指标(LVPWT、LVEDD、IVST、LVMI)较健康志愿者显著升高，与既往研究[8]结果一致, 表明HFpEF患者存在明显的心室重构。线粒体功能障碍在心室重构中起着至关重要的作用[14]。PGAM5是一种位于线粒体外膜的丝氨酸/苏氨酸磷酸酶，能通过去磷酸化作用和激活多种底物，维持线粒体功能[3]。PGAM5降低通过破坏Kelch样ECH关联蛋白1/核转录因子红系2相关因子2(Keap1/Nrf2)抗氧化反应信号通路, 加重大鼠心肌损伤[15]。激活PGAM5/动力蛋白相关蛋白1信号通路能使线粒体裂变正常，并减少心肌细胞凋亡和改善心脏功能[16]。研究[4]显示, 心衰患者血清和大鼠心脏中的PGAM5 mRNA水平较低，且影响炎症反应和氧化应激。本研究中, HFpEF患者的血清PGAM5水平显著降低，与心室重构指标呈负相关, PGAM5水平升高与不良预后风险降低相关。可能机制为PGAM5升高能促进Keap1泛素化，激活Keap1/Nrf2信号通路，抑制心肌细胞的炎症反应、氧化应激及铁死亡，从而缓解心室重构，降低不良预后风险[4]。PGAM5还可以与多种底物结合保护线粒体功能，减少心肌细胞损伤，改善心室重构[17]。
m6A甲基化修饰是哺乳动物最广泛的RNA修饰方式, 参与调节炎症反应、细胞增殖、细胞迁移、氧化应激及细胞凋亡等病理、生理过程，在心衰的发生与发展中具有重要作用[18]。YTHDF2是广泛表达的m6A RNA结合蛋白, 能够识别m6A修饰的mRNA, 加速其降解而影响多种mRNA的降解过程[5]。在血管紧张素Ⅱ诱导的大鼠心肌损伤模型中, 沉默YTHDF2可以缓解心肌细胞肥大和凋亡[19]; 在糖尿病心肌病小鼠中, YTHDF2通过上调叉头框蛋白O3(FOXO3)激活河马信号通路，促进心肌细胞凋亡[20]。上述研究表明, YTHDF2与心肌损伤密切相关。研究[6]发现, YTHDF2在HFpEF患者外周血单核细胞和小鼠心脏中表达上调; 研究[21]表明, 血清YTHDF2表达上调与心衰患者对沙库巴曲缬沙坦钠耐药性相关。本研究中, HFpEF患者的血清YTHDF2水平升高，与心室重构指标呈正相关，并与不良预后风险增加相关。分析机制可能是, YTHDF2升高能增强过氧化物酶体增殖物激活受体α、肉碱棕榈酰转移酶1A、溶质载体家族7成员11表达，促进心脏肥大和心肌细胞铁死亡，加重心室结构和功能改变，从而加剧心室重构并增加不良预后风险[22-23]。本研究ROC曲线显示，在对HFpEF患者不良预后的预测中，血清PGAM5、YTHDF2水平联合预测的曲线下面积大于单独预测，说明血清PGAM5、YTHDF2水平联合能更好地预测HFpEF患者预后。但本研究仅分析了血清PGAM5、YTHDF2水平对HFpEF患者心室重构和预后的影响，其具体作用机制还需进一步实验发现。
综上所述，血清PGAM5水平降低、YTHDF2水平升高与HFpEF患者心室重构加重和预后不良相关，二者联合应用对HFpEF患者的预后具有较高的预测效能。
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表 1 多支病变组与非多支病变组临床资料、心脏超声及动态心电图指标比较(x±s)[M(P25, P75)][n(%)]
资料/指标 多支病变组(n=160) 非多支病变组(n=100) χ2/t/Z P 年龄/岁 65.30±11.10 63.68±10.65 -1.163 0.246 性别 男 116(72.50) 52(52.00) 11.311 0.001 女 44(27.50) 48(48.00) 入院收缩压/mmHg 131.05±20.27 134.69±16.64 1.506 0.133 入院舒张压/mmHg 81.03±12.59 83.29±14.90 1.310 0.191 高血压 123(76.88) 80(80.00) 0.351 0.553 糖尿病 65(40.62) 21(21.00) 10.707 0.001 高血脂 89(55.62) 44(44.00) 3.328 0.068 吸烟 78(48.75) 35(35.00) 4.735 0.030 饮酒 31(19.38) 20(20.00) 0.015 0.902 UA/(μmol/L) 373.00(316.00, 452.00) 348.00(272.00, 429.50) -2.075 0.038 SCr/(μmol/L) 87.00(74.00, 108.75) 74.00(66.00, 90.00) -4.204 0.001 ALT/(U/L) 22.95(15.25, 34.75) 20.50(15.10, 28.20) -1.493 0.135 AST/(U/L) 23.55(16.90, 31.95) 19.20(16.15, 22.90) -3.151 0.002 ALB/(g/L) 40.95(37.15, 44.95) 44.25(40.50, 47.60) -4.628 0.001 TBIL/(μmol/L) 10.85(8.15, 15.18) 11.55(8.40, 15.48) -0.598 0.550 TG/(mmol/L) 1.89(1.22, 2.58) 1.67(1.28, 2.14) -1.496 0.135 LDL-C/(mmol/L) 2.70±1.11 2.79±0.88 0.739 0.461 HDL-C/(mmol/L) 1.09(0.93, 1.28) 1.21(1.03, 1.42) -3.231 0.001 CHOL/(mmol/L) 4.42(3.69, 5.19) 4.62(3.98, 5.40) -1.259 0.208 FPG/(mmol/L) 5.79(4.91, 7.31) 5.34(4.67, 5.91) -2.347 0.019 WBC/(×109/L) 6.65(5.56, 8.30) 6.03(5.16, 6.98) -2.838 0.005 RBC/(×1012/L) 4.74(4.36, 5.15) 4.89(4.48, 5.23) -1.663 0.096 PLT/(×109/L) 206.50(176.00, 240.00) 214.00(181.00, 250.50) -1.309 0.191 BMI/(kg/m2) 24.35±3.22 22.51±2.79 -4.698 0.001 TyG指数 18.32±0.65 18.09±0.56 -3.018 0.003 METSIR 30.01±4.45 26.98±3.64 -5.715 0.001 TG/HDL-C 2.95(1.84, 4.29) 2.25(1.52, 3.21) -2.737 0.006 LVEDV/mL 109.00(104.00, 110.00) 107.50(104.00, 110.00) -1.776 0.076 LVESV/mL 45.00(40.00, 50.00) 40.00(40.00, 45.00) -2.837 0.005 LVEF/% 62.00(58.00, 63.00) 63.00(62.00, 64.00) -4.264 0.001 SDNN/ms 95.70(82.00, 119.45) 112.6(91.05, 140.15) -3.417 0.001 SDANN/ms 84.8(67.70, 104.15) 95.60(73.50, 120.00) -2.789 0.005 rMSSD/ms 37.35(25.04, 57.15) 47.25(31.10, 73.65) -2.483 0.013 阿司匹林片 121(75.62) 40(40.00) 33.124 0.001 吲哚布芬片 39(24.38) 1(1.00) 25.829 0.001 氯吡格雷片 43(26.88) 32(32.00) 0.787 0.375 替格瑞洛片 117(73.12) 3(3.00) 121.767 0.001 他汀类药物 157(98.12) 91(91.00) 7.096 0.008 β受体阻滞剂 113(70.62) 41(41.00) 22.366 0.001 CCB 38(23.75) 48(48.00) 16.348 0.001 ACEI 33(20.63) 9(9.00) 6.140 0.013 ARB 86(53.75) 56(56.00) 0.126 0.723 二甲双胍片 16(10.00) 5(5.00) 2.072 0.150 阿卡波糖片 22(13.75) 6(6.00) 3.846 0.050 SGLT2i 38(23.75) 7(7.00) 12.063 0.001 UA: 血尿酸; SCr: 血肌酐; ALT: 谷丙转氨酶; AST: 谷草转氨酶; ALB: 白蛋白。1 mmHg=0.133 kPa。
TBIL: 总胆红素; TG: 甘油三酯; LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇; HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇; CHOL: 总胆固醇;
FPG: 空腹血糖; WBC: 白细胞; RBC: 红细胞; PLT: 血小板; BMI: 体质量指数; TyG: 甘油三酯和葡萄糖;
TG/HDL-C: 甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值; METSIR: 胰岛素抵抗代谢积分; LVEDV: 左心室舒张末期容积;
LVESV: 左心室收缩末期容积; LVEF: 左心室射血分数; SDNN: 正常心动周期的标准差;
SDANN: 每5 min的NN间期平均数的标准差; rMSSD: 相邻正常心动周期差值的均方根; CCB: 钙通道阻滞剂;
ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂; ARB: 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂; SGLT2i: 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。
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表 2 低危组与高危组临床资料、心脏超声及动态心电图比较(x±s)[M(P25, P75)][n(%)]
资料/指标 分类 低危组(n=89) 高危组(n=71) χ2/t/Z P 年龄/岁 64.17±11.60 66.72±10.35 -1.448 0.150 性别 男 63(70.79) 53(74.65) 0.295 0.587 女 26(29.21) 18(25.35) 入院收缩压/mmHg 130.08±20.44 132.27±20.13 -0.678 0.499 入院舒张压/mmHg 81.39±12.28 80.58±13.04 0.406 0.685 高血压 65(73.03) 58(81.69) 1.665 0.197 糖尿病 31(34.83) 34(47.89) 2.791 0.095 高血脂 44(49.44) 45(63.38) 3.110 0.078 吸烟 38(42.70) 40(56.34) 2.942 0.086 饮酒 18(20.22) 13(18.31) 0.093 0.761 AMI 35(39.32) 37(52.11) 2.609 0.106 冠状动脉病变支数 2支 59(66.29) 19(26.76) -5.487 0.001 3支 30(33.71) 40(56.34) 4支 0 12(16.90) 冠状动脉支架数 1个 59(66.29) 30(42.25) -3.552 0.001 2个 21(23.60) 19(26.76) 3个 8(9.00) 14(19.72) 4个 1(1.11) 8(11.27) UA/(μmol/L) 368.00(313.00, 452.00) 385.00(320.00, 451.00) -0.003 0.997 SCr/(μmol/L) 86.00(74.00, 112.00) 89.00(73.50, 105.00) -0.161 0.872 ALT/(U/L) 19.90(15.10, 34.30) 25.30(15.75, 35.95) -1.005 0.315 AST/(U/L) 21.30(16.60, 27.80) 27.50(19.30, 46.75) -2.358 0.018 ALB/(g/L) 41.50(38.20, 44.90) 40.20(34.55, 44.95) -0.903 0.366 TBIL/(μmol/L) 10.60(8.80, 13.30) 11.90(7.80, 15.80) -0.977 0.328 TG/(mmol/L) 1.39(1.02, 1.92) 2.56(1.97, 3.58) -7.381 0.001 LDL-C/(mmol/L) 2.71±1.03 2.69±1.21 0.154 0.878 HDL-C/(mmol/L) 1.10(0.95, 1.27) 1.07(0.91, 1.26) -0.675 0.500 CHOL/(mmol/L) 4.47(3.85, 5.09) 4.41(3.53, 5.45) -0.273 0.785 FPG/(mmol/L) 5.63(4.83, 7.16) 5.91(5.12, 7.41) -1.351 0.177 WBC/(×109/L) 6.71(5.35, 8.15) 6.61(5.98, 8.34) -0.682 0.495 RBC/(×1012/L) 4.75±0.67 4.72±0.52 0.326 0.745 PLT/(×109/L) 209.00(176.00, 240.00) 202.00(171.50, 233.00) -0.550 0.583 BMI/(kg/m2) 24.48±3.48 24.18±2.89 0.584 0.560 TyG指数 18.02±0.58 18.70±0.54 -7.629 0.001 METSIR 29.75±4.73 30.34±4.07 -0.837 0.040 TG/HDL-C 2.22(1.47, 3.01) 4.18(2.87, 5.93) -6.544 0.006 LVEDV/mL 107.00(104.00, 110.00) 107.50(104.00, 111.00) -1.043 0.297 LVESV/mL 42.00(40.00, 46.00) 46.00(40.00, 54.50) -2.245 0.025 LVEF/% 63.00(60.00, 63.00) 60.00(53.00, 63.00) -2.651 0.008 SDNN/ms 99.00(86.00, 124.70) 90.80(70.40, 114.90) -3.417 0.011 SDANN/ms 86.00(68.42, 107.35) 85.50(64.85, 101.55) -0.307 0.759 rMSSD/ms 42.05(25.08, 59.10) 37.98(25.51, 50.75) -0.529 0.597 阿司匹林片 68(76.40) 53(74.65) 0.066 0.797 吲哚布芬片 21(23.60) 18(25.35) 0.066 0.797 氯吡格雷片 24(26.97) 19(26.76) 0.001 0.977 替格瑞洛片 65(73.03) 52(73.24) 0.001 0.977 他汀类药物 89(100.00) 68(95.77) 3.832 0.050 β受体阻滞剂 61(68.54) 52(73.24) 0.421 0.517 CCB 26(29.21) 12(16.90) 3.306 0.069 ACEI 23(25.84) 20(28.17) 4.437 0.305 ARB 49(55.06) 37(52.11) 0.138 0.711 二甲双胍片 9(10.11) 7(9.86) 0.003 0.958 阿卡波糖片 9(10.11) 13(18.31) 2.238 0.135 SGLT2i 20(22.47) 18(25.35) 0.181 0.671
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