中医情志护理联合八段锦在慢性肺源性心脏病患者护理中的应用

李玉华, 罗雪彬

李玉华, 罗雪彬. 中医情志护理联合八段锦在慢性肺源性心脏病患者护理中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2024, 28(15): 130-133,141. DOI: 10.7619/jcmp.20241578
引用本文: 李玉华, 罗雪彬. 中医情志护理联合八段锦在慢性肺源性心脏病患者护理中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2024, 28(15): 130-133,141. DOI: 10.7619/jcmp.20241578
LI Yuhua, LUO Xuebin. Application of emotional nursing of traditional Chinese medicine combined with Ba Duan Jin exercise in the nursing of patients with chronic pulmonary heart disease[J]. Journal of Clinical Medicine in Practice, 2024, 28(15): 130-133,141. DOI: 10.7619/jcmp.20241578
Citation: LI Yuhua, LUO Xuebin. Application of emotional nursing of traditional Chinese medicine combined with Ba Duan Jin exercise in the nursing of patients with chronic pulmonary heart disease[J]. Journal of Clinical Medicine in Practice, 2024, 28(15): 130-133,141. DOI: 10.7619/jcmp.20241578

中医情志护理联合八段锦在慢性肺源性心脏病患者护理中的应用

基金项目: 

湖南省中医药科研基金资助项目 D2022057

详细信息
    通讯作者:

    罗雪彬, E-mail: 1102679806@qq.com

  • 中图分类号: R605;R541;R473

Application of emotional nursing of traditional Chinese medicine combined with Ba Duan Jin exercise in the nursing of patients with chronic pulmonary heart disease

  • 摘要:
    目的 

    探讨中医情志护理联合八段锦对慢性肺源性心脏病的疗效。

    方法 

    选取慢性肺源性心脏病稳定期患者86例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组43例。对照组给予常规护理,观察组予以中医情志护理加八段锦锻炼, 2个月后,比较2组患者焦虑抑郁情绪、心肺功能及生活质量。

    结果 

    干预后, 2组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分及左室后壁厚度(LVPWD)均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05); 干预后, 2组左室射血分数(LVEF)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)及生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)各维度评分、总评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。

    结论 

    中医情志护理联合八段锦运动的疗护方案,能够有效减轻慢性肺源性心脏病患者负性情绪,改善心肺功能,提高生活质量。

    Abstract:
    Objective 

    To investigate the efficacy of emotional nursing of traditional Chinese medicine (TCM) combined with Ba Duan Jin exercise on chronic pulmonary heart disease.

    Methods 

    A total of 86 patients with stable chronic pulmonary heart disease were selected and randomly divided into observation group and control group, with 43 patients in each group. The control group received routine nursing care, while the observation group received TCM emotional nursing combined with Ba Duan Jin exercise. After two months, the anxiety and depression emotions, cardiopulmonary function, and quality of life were assessed and compared between the two groups.

    Results 

    After the intervention, the Self-Rating Anxiety Scale (SAS), Self-Rating Depression Scale (SDS) scores, and left ventricular posterior wall diameter (LVPWD) of both groups were lower than before the intervention, with the observation group showed significantly lower scores compared to the control group (P < 0.05). Meanwhile, the left ventricular ejection fraction (LVEF), lung function indicators [forced expiratory volume in one second to forced vital capacity ratio (FEV1/FVC), FEV1 as a percentage of the predicted value (FEV1%)], and various dimensions and total scores of the General Quality of Life Inventory-74 (GQOLI-74) for quality of life of two groups after the intervention were higher than before the intervention, and the observation group showed higher scores than the control group (P < 0.05).

    Conclusion 

    TCM emotional nursing combined with Ba Duan Jin exercise can effectively alleviate negative emotions, improve cardio pulmonary function, and enhance the quality of life of patients with chronic pulmonary heart disease.

  • 慢性肺源性心脏病(CPHD)是由肺、胸廓等慢性病变致肺循环受阻,引起肺动脉高压、右心肥厚或心力衰竭的心脏疾病,多发于40岁以上群体[1-2]。CPHD治疗难度大、易反复发作,严重威胁患者身心健康。CPHD因其损害不易逆转、难以治愈的特点,临床治疗多为干预治疗,以改善症状为主要目标。西医以通气氧疗、通肺化痰、抗感染等治疗方法为常见,但忽略了患者心态与情绪等变化对康复的影响,且远期疗效欠佳[3]。中医情志护理基于中医学理论,运用情志与气血运行的关系以及对脏腑经络的影响,通过改善患者情绪保障气血正常运行以提高临床疗效[4]。八段锦活动肢体可舒展筋骨,疏通经络,通过小强度的有氧运动改善心肺功能,保持情绪通畅,提高生活质量,有利于疾病恢复[5]。本研究结合中医情志护理与八段锦各自优势,探索构建CPHD疗护方案,现报告如下。

    选取湖南中医药大学第一附属医院2023年1—12月收治的符合纳入标准的CPHD患者86例为研究对象,纳入标准: ①第一诊断符合《慢性肺源性心脏病中医诊疗指南(2014版)》,且病情处于稳定期[6]; ②心功能分级为Ⅱ~Ⅳ级; ③年龄40~80岁; ④患者知情同意,可接受本研究中的治疗方案。排除标准: ①合并有其他严重疾病者(如慢性心力衰竭、心肌梗死、中风等心脑血管疾病); ②急性加重期CPHD患者; ③妊娠期或者哺乳期女性; ④存在认知功能障碍,影响治疗操作或疗效判定者。将患者随机分为观察组和对照组,每组43例。观察组男22例、女21例,年龄(61.30±9.10)岁,病程(9.06±2.92)年,心功能分级Ⅱ级12例、Ⅲ级21例、Ⅳ级10例。对照组男27例、女16例,年龄(57.65±9.00)岁,病程(8.58±3.27)年,心功能分级Ⅱ级9例、Ⅲ级18例、Ⅳ级16例。2组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

    为所有患者提供持续低流量吸氧,并予以气管扩张剂、强心剂等常规临床治疗,根据患者病情实施通气化痰、抗感染治疗。

    予以常规护理。①健康教育: 向患者讲述慢性肺心病相关疾病知识及注意事项,避免诱因与加重的因素,戒烟戒酒,避免吸入刺激性气体; 加强保暖,避免着凉; 保障充足的睡眠时间,注意补充营养,指导腹式呼吸和缩唇呼吸练习,改善心肺功能。②用药指导: 指导患者正确、定时、定量用药,及时向医生反馈药物不良反应。③病情监测: 加强患者症状及病情监测,重点关注心肺功能变化,异常情况及时通知医生处理。④常规心理护理: 与患者进行充分沟通,了解病情,评估其心理状态,给予必要的心理支持,安慰并鼓励患者配合治疗,让患者正确对待疾病、正确认识病情,消除疾病恐惧,使其保持积极乐观态度。

    在对照组基础上施加中医情志干预及八段锦锻炼。(1) 中医情志护理,加强护士与患者的沟通,通过患者目光、相貌、穿着、装扮、语气等判断患者情绪,并加以干预稳定动乱情绪[7]。①情志相胜法。入院后,观察并判断患者情绪,根据中医学五行相克原理,按照“悲胜怒,恐胜喜,怒胜思,喜胜忧,思胜恐”五行相胜规律,当其中某一情绪过极,有意识的采用另一种情志刺激来制约,以此将不良情志淡化或消除。如患者出现意志消沉、悲观失望、脸色暗淡等,判断情志为“忧”,则采用“喜”来制约,可通过讲述患者感兴趣的话题,加入喜乐元素,引发患者喜悦情绪。②暗示疗法。即采用间接、含蓄的方式诱导患者在无形中接受一些意见或者建议,或者由此产生某一种信念,以此来达到解除疑惑、达到治疗的目的。如患者出现不配合治疗状况,可讲述此治疗方式的目的、作用以及成功康复的案例,使其树立正确的认知。③移情易性法。排谴情思,将思想焦点进行转移。当患者出现不良情绪,结合患者喜好播放舒缓音乐,鼓励参加琴棋书画等活动转移注意力,促使其不良情绪消除。④顺情从欲法。倾听患者诉求,顺从患者意愿,对其合理诉求尽量满足。⑤说理开导法。通过言语交谈的方式引导患者将不合理的认知改变,将由认知错误引发的焦虑、抑郁等不良情绪消除,帮助其重构认知,使得情绪状态得到有效改善。(2) 八段锦: 护理人员根据国家体育总局推广的《健身气功·八段锦》指导患者练习八段锦,每天1次,每次练习30 min[8]。练习时由护理人员领队,先详解每段动作要点,直至患者基本掌握动作要领,对难以掌握的患者,录制学习视频,予私下指导,锻炼时观察患者身体异样,如有头晕、胸闷等不适症状应及时停止。针对出院后患者,通过微信视频或上门访视继续进行监督指导。2组患者均持续干预2个月。

    干预前与干预2个月后,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对2组患者情绪状态进行评估,量表均包含20个条目,每个条目赋分为1~4分,满分为80分,分数越高提示负性情绪越严重[9]

    干预前与干预2个月后,使用彩色多普勒超声诊断仪测定左室射血分数(LVEF)、左室后壁厚度(LVPWD)。使用肺功能检测仪测第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)以及第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)。

    干预前与干预2个月后,通过生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估2组患者的生活质量,内容包括躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能4个维度,各维度分值0~100分,评分越高说明生活质量越好。

    采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析,计量资料比较用独立样本t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,有序变量比较采用秩和检验, P < 0.05为差异有统计学意义。

    2组干预前SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05); 干预2个月后, 2组患者SAS、SDS评分均低于干预前,且观察组评分低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1

    表  1  2组患者SAS、SDS评分比较(x±s
    组别 时点 SAS评分 SDS评分
    对照组(n=43) 干预前 51.60±6.71 58.30±4.55
    干预后 46.05±6.74* 48.65±6.79*
    观察组(n=43) 干预前 53.02±7.27 56.81±4.78
    干预后 42.77±6.90*# 41.74±4.74*#
      SAS: 焦虑自评量表; SDS: 抑郁自评量表。
      与干预前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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    干预前2组心功能指标(LVEF、LVPWD)与肺功能指标(FEV1/FVC、FEV1%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预2个月后, 2组患者LVEF、FEV1/FVC、FEV1%均高于干预前,且观察组高于对照组; 2组LVPWD低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2

    表  2  2组患者心功能及肺功能指标比较(x±s)
    组别 时点 LVEF/% LVPWD/mm FEV1/FVC FEV1%/%
    对照组(n=43) 干预前 38.90±3.21 13.79±1.46 60.01±4.61 44.13±5.23
    干预后 43.20±3.67* 11.88±1.37* 75.06±8.02* 54.11±4.06*
    观察组(n=43) 干预前 39.48±4.28 14.31±1.63 58.79±5.13 45.03±3.40
    干预后 47.16±5.64*# 9.10±1.60*# 80.27±8.56*# 60.78±4.38*#
    LVEF: 左室射血分数; LVPWD: 左室后壁厚度; FEV1/FVC: 第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值;
    FEV1%: 第1秒用力呼气容积占预计值百分比。与干预前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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    干预前2组GQOLI-74评分比较,差异无统计学意义(P>0.05); 干预2个月后, 2组患者GQOLI-74各维度评分及总分高于干预前,且观察组评分高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3

    表  3  2组患者生活质量评分比较(x±s
    组别 时点 躯体功能 心理功能 物质生活 社会功能 总分
    对照组(n=43) 干预前 63.74±4.37 58.23±4.98 66.35±4.74 60.58±5.50 248.91±9.41
    干预后 75.07±6.03* 71.19±3.62* 80.84±5.65* 74.93±3.80* 302.02±8.92*
    观察组(n=43) 干预前 65.07±5.37 56.72±3.76 60.05±5.05 61.77±4.72 248.60±9.56
    干预后 79.79±7.33*# 76.53±4.85*# 85.23±6.99*# 77.70±5.00*# 319.26±12.82*#
      与干预前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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    CPHD具有高患病率、高死亡率的特点,可出现咳嗽、喘息、气短等症状,常伴有下肢水肿、颈静脉怒张及心力衰竭等,需要长期氧疗和药物治疗,大部分患者生活质量较差[11-14]。中华医学会推荐,临床上应将心肺功能的恢复及生活质量提升作为该病治疗的A类推荐。研究[15]发现精神、情绪与疾病治疗及预后存在显著相关性, CPHD因病程长、难以治愈、容易复发,给患者造成心理压力,滋生紧张、焦虑抑郁等情绪,进而引发应激反应,刺激患者交感神经兴奋,生成儿茶酚胺,致微循环受损影响预后康复。中医认为情志与脏腑经络密切相关,情志过激会使心血过度消耗,致人体阴阳失调、脏腑功能失常而发病[16]。因此,情志调节在疾病治疗中尤为关键,也是临床护理的重点。

    中医情志护理基于中医学理论,运用情志与气血运行的关系以及对脏腑经络的影响,通过语言、行为等对患者进行积极引导,改善患者焦虑抑郁情绪及“怒、喜、思、悲、恐、惊、忧”七情过度,有利于促进预后康复。本研究结合中医情志护理与八段锦锻炼各自优势,两者相互协同,共同提高了CPHD临床疗效。结果显示,中医情志护理与八段锦能显著改善患者心态,减轻焦虑抑郁负面情绪,提高心肺功能与生活质量。

    中医情志护理中采用的情志相胜法、暗示疗法、移情易性法、顺情从欲法、说理开导法均基于患者不良心理与情绪变化,通过相应的干预方法进行情志调理,对维护患者机体经络及脏腑阴阳平衡产生有利影响。其中,中医情志相胜法根据患者表现的不同情绪分别实施“喜胜忧”“忧胜怒”“怒胜思”等方案,不仅满足了患者身心需求,而且能提高干预措施的有效性和安全性[17-18]。移情易性法通过引导患者思想焦点转移了负性情绪。暗示疗法通过积极引导,诱导患者在无形中接受意见或建议,产生坚定信念,利于患者心结与疑惑的解除。顺情从欲法最大限度地满足患者的合理需求,利用换位思考获取患者的良好配合,有利于避免或减少不良情绪蔓延。说理开导法能开导患者改变不合理认知,进而改善错误认知引起的焦虑、抑郁等不良情绪。以上干预方法的融合更有助于患者舒心静志,减轻心理应激反应,调节气血运行,促进患者心肺功能恢复,有利于疾病转归。情志郁滞可致气机不畅,气机阻滞则血不通,气血不通则致病。八段锦是一种能通经络、气血流畅的有氧运动,具有简单易学等优点[19-24]。通过八段锦锻炼能够改善机体血气运行,且运动过程中需用到深、长、匀等不同呼吸方式,通过不同呼吸方式间的变换,能使心肺等脏腑得到有效锻炼,加速血液循环,通畅经络,改善心肺功能,利于患者康复[25-27]。实践[28-29]证明有计划的八段锦锻炼能显著提升心脏泵血功能与肺循环功能,增强呼吸肌力量,降低心肌耗氧,减轻呼吸困难程度。本研究证实中医情志干预联合八段锦能够有效调节患者情绪状态,促进气血通畅,利于疾病转归。

    综上所述,基于中医学理论运用情志与气血运行的关系以及对脏腑经络的影响,构建了中医情志护理联合八段锦运动的新型疗护方案,能够有效减轻CPHD患者负性情绪,改善心肺功能,提高生活质量。

  • 表  1   2组患者SAS、SDS评分比较(x±s

    组别 时点 SAS评分 SDS评分
    对照组(n=43) 干预前 51.60±6.71 58.30±4.55
    干预后 46.05±6.74* 48.65±6.79*
    观察组(n=43) 干预前 53.02±7.27 56.81±4.78
    干预后 42.77±6.90*# 41.74±4.74*#
      SAS: 焦虑自评量表; SDS: 抑郁自评量表。
      与干预前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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    表  2   2组患者心功能及肺功能指标比较(x±s)

    组别 时点 LVEF/% LVPWD/mm FEV1/FVC FEV1%/%
    对照组(n=43) 干预前 38.90±3.21 13.79±1.46 60.01±4.61 44.13±5.23
    干预后 43.20±3.67* 11.88±1.37* 75.06±8.02* 54.11±4.06*
    观察组(n=43) 干预前 39.48±4.28 14.31±1.63 58.79±5.13 45.03±3.40
    干预后 47.16±5.64*# 9.10±1.60*# 80.27±8.56*# 60.78±4.38*#
    LVEF: 左室射血分数; LVPWD: 左室后壁厚度; FEV1/FVC: 第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值;
    FEV1%: 第1秒用力呼气容积占预计值百分比。与干预前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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    表  3   2组患者生活质量评分比较(x±s

    组别 时点 躯体功能 心理功能 物质生活 社会功能 总分
    对照组(n=43) 干预前 63.74±4.37 58.23±4.98 66.35±4.74 60.58±5.50 248.91±9.41
    干预后 75.07±6.03* 71.19±3.62* 80.84±5.65* 74.93±3.80* 302.02±8.92*
    观察组(n=43) 干预前 65.07±5.37 56.72±3.76 60.05±5.05 61.77±4.72 248.60±9.56
    干预后 79.79±7.33*# 76.53±4.85*# 85.23±6.99*# 77.70±5.00*# 319.26±12.82*#
      与干预前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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出版历程
  • 收稿日期:  2024-04-17
  • 修回日期:  2024-06-26
  • 刊出日期:  2024-08-14

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