Impact of ultrasound-guided thoracic paravertebral nerve block combined with general anesthesia in patients undergoing thoracoscopic surgery and its potential mechanisms
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摘要:目的
探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)复合全身麻醉(简称全麻)对胸腔镜手术患者的影响及其可能机制。
方法选取122例胸腔镜手术患者作为研究对象, 随机分为对照组和研究组, 每组61例。对照组接受全麻, 研究组接受超声引导下TPVB复合全麻。记录并比较2组患者的临床资料、围术期指标; 比较2组术前以及术后24、72 h的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、视觉模拟评分法(VAS)评分, 以及术前、术后72 h的炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]水平; 统计2组术后不良反应发生情况; 采用实时荧光定量聚合酶链反应检测2组患者外周血中Nrf2/Keap1/ARE通路关键分子mRNA表达。
结果2组手术时间、术中出血量比较, 差异无统计学意义(P>0.05);研究组术毕至拔管时间、引流管留置时间短于对照组, 总引流量、术后36 h自控静脉镇痛(PCIA)总用药量、PCIA有效按压次数少于对照组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。术后24、72 h, 对照组MAP、HR、VAS评分高于术前, 研究组VAS评分高于术前, 但研究组MAP、HR、VAS评分低于对照组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。术后72 h, 2组血清IL-6、IL-10、TNF-α、MDA水平高于术前, SOD、GSH-Px水平低于术前, 且研究组血清IL-6、TNF-α、MDA水平低于对照组, IL-10、SOD、GSH-Px水平高于对照组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。研究组患者术后不良反应总发生率为4.92%(3/61), 低于对照组的21.31%(13/61), 差异有统计学意义(P < 0.05)。术后72 h, 研究组患者外周血中Nrf2 mRNA、ARE mRNA表达量低于对照组, Keap1 mRNA表达量高于对照组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论相较于全麻, 超声引导下TPVB复合全麻可显著提升早期肺癌患者胸腔镜手术后的血流动力学稳定性和镇痛效果, 减轻机体炎症反应和氧化应激反应, 降低术后不良反应发生率, 其分子机制可能与抑制Nrf2/Keap1/ARE信号通路的激活有关。
Abstract:ObjectiveTo investigate the effects and potential mechanisms of ultrasound-guided thoracic paravertebral block (TPVB) combined with general anesthesia in patients undergoing thoracoscopic surgery.
MethodsA total of 122 patients undergoing thoracoscopic surgery were selected and randomly divided into control group and tudy group, with 61 patients in each group.The control group received general anesthesia, while the study group received ultrasound-guided TPVB combined with general anesthesia.Clinical data and perioperative indicators were recorded and compared between the two groups.Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), Visual Analogue Scale (VAS) scores before surgery, 24 hours and 72 hours after surgery, and inflammatory factors[interleukin-6(IL-6), interleukin-10(IL-10), tumor necrosis factor-α(TNF-α)], oxidative stress indicators[malondialdehyde (MDA), superoxide dismutase (SOD), glutathione peroxidase (GSH-Px)]levels before surgery and 72 hours after surgery were compared between the two groups.Postoperative adverse reactions were recorded.Real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction was used to detect the expression of key molecules mRNA in the Nrf2/Keap1/ARE pathway in the peripheral blood of patients in the two groups.
ResultsThere were no statistically significant differences in operative time and intraoperative blood loss between the two groups (P>0.05).The study group had shorter extubation time and indwelling time of drainage tube, less total drainage volume, and less total PCIA drug consumption within 36 hours after surgery and times of patient controlled intravenous analgesia (PCIA) effective compression compared to the control group (P < 0.05).At 24 and 72 hours after surgery, MAP, HR, and VAS scores were higher than preoperative levels in the control group, while VAS scores were higher than preoperative levels in the study group, but MAP, HR, and VAS scores were lower in the study group compared to the control group (P < 0.05).At 72 hours after surgery, serum levels of IL-6, IL-10, TNF-α, and MDA were higher than preoperative levels, while SOD and GSH-Px levels were lower than preoperative levels in both groups.Additionally, the study group had lower serum levels of IL-6, TNF-α, and MDA and higher levels of IL-10, SOD, and GSH-Px compared to the control group (P < 0.05).The total incidence of postoperative adverse reactions was 4.92%(3/61) in the study group, which was lower than 21.31%(13/61) in the control group (P < 0.05).At 72 hours after surgery, the expression levels of Nrf2 mRNA and ARE mRNA in the peripheral blood of patients in the study group were lower than those in the control group, while the expression level of Keap1 mRNA was higher (P < 0.05).
ConclusionCompared with general anesthesia, ultrasound-guided TPVB combined with general anesthesia can significantly improve hemodynamic stability and analgesic effects in patients with early-stage lung cancer after thoracoscopic surgery, relieve inflammatory and oxidative stress responses, and decrease the incidence of postoperative adverse reactions.The molecular mechanism may be related to the inhibition of Nrf2/Keap1/ARE signaling pathway activation.
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肺癌是临床常见的呼吸系统恶性肿瘤之一，其发病率和致死率均很高，晚期肺癌患者预后较差[1]。随着医疗技术的进步，早期肺癌的及时诊断与治疗得以实现，其首选治疗策略为根治性切除，旨在避免肿瘤病灶扩散[2]。胸腔镜手术因创伤小、出血少和恢复快等优势，被广泛应用于早期肺癌患者的治疗中，代表术式包括胸腔镜下肺楔形切除术、胸腔镜下肺叶切除术和胸腔镜下肺段切除术[3]。然而，胸腔镜手术易引发围术期应激反应[4], 恰当的麻醉方式对减轻应激反应、降低并发症风险、促进术后康复至关重要[5]。Nrf2/Keap1/ARE信号通路作为重要的抗氧化路径，对维持机体内氧化物与过氧化物的平衡性尤为重要[6]。研究[7]显示, Nrf2/Keap1/ARE信号通路与肺纤维化、肺癌、慢性阻塞性肺疾病等难治性呼吸系统疾病密切相关，且其可能成为治疗此类疾病的潜在靶点。然而，该通路在胸腔镜手术患者体内的动态变化及其与麻醉方式的相关性目前尚未明确[8]。本研究探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)复合全身麻醉(简称全麻)对胸腔镜手术患者围术期指标、炎性反应、氧化应激反应及Nrf2/Keap1/ARE通路的影响，现报告如下。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
选取2019年1月—2022年12月在保定市第二医院接受胸腔镜手术治疗的122例早期肺癌患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组61例。纳入标准: ①符合胸腔镜手术指征者; ②年龄≥18岁者; ③精神状态正常，意识清醒，可正常交流者; ④临床资料完整者; ⑤对本研究知情并签署知情同意书者。排除标准: ①合并血液系统、内分泌系统、免疫系统等疾病者; ②存在严重心、肝、肾等脏器功能障碍者; ③妊娠期、哺乳期妇女; ④既往有药物滥用、依赖、过敏史患者; ⑤有精神障碍、智力障碍者; ⑥有长期酗酒或吸烟史者; ⑦依从性差者。本研究经保定市第二医院伦理委员会审核批准(批准号: 2018000012)。
1.2 主要试剂与仪器
白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)酶联免疫吸附试验(ELISA)检测试剂盒购自上海碧云天有限公司; 实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测试剂盒、辣根过氧化物酶(HRP)标记二抗购自上海碧云天有限公司; 麻醉相关药物苯巴比妥钠注射液、硫酸阿托品、1%盐酸利多卡因、0.5%盐酸罗哌卡因、丙泊酚乳状注射液、苯磺顺阿曲库铵注射液购自江苏恩华药液股份有限公司。
流式细胞仪、超净工作台、倒置显微镜购自美国Beckman公司，台式高速离心机、微量可调节仪器等购自美国Beckman公司。
1.3 方法
1.3.1 手术方法
① 胸腔镜下肺叶切除术。患者接受双腔气管插管实施单肺通气，取健侧卧位，全麻下在腋中线第7肋间隙做1.5 cm长的观察孔，同时在第4肋间隙做3~5 cm长的操作孔，腋后线第7肋间隙做1.5 cm长的辅助操作孔。在监视器指导下进行肺叶切除术，并清扫周围区域淋巴。②胸腔镜下肺段切除术。患者接受双腔气管插管实施单肺通气，取健侧卧位，全麻下在腋中线第7肋间隙做1.5 cm长的观察孔，同时在第4肋间隙做3~5 cm长的操作孔。在监视器指导下，使用胸腔镜直线切割缝合器对直径2 cm以上的肿瘤进行切割，随后进行肺楔形切除，标本经操作孔取出，检查并清扫淋巴结。③胸腔镜下肺楔形切除术: 患者接受双腔气管插管实施单肺通气，取健侧卧位。全麻下在腋中线第7肋间隙做1.5 cm长的观察孔，同时在第4肋间隙做4 cm长的操作孔。在监视器指导下，使用胸腔镜直线切割缝合器进行肺楔形切除，标本经操作孔取出，检查并清扫淋巴结。
1.3.2 麻醉方法[9]
对照组采用全麻，研究组采用TPVB复合全麻。麻醉前0.5 h内, 2组患者均接受苯巴比妥钠0.15 g联合硫酸阿托品0.5 mg预处理。进入手术室后，全面监测心率(HR)、心电图、血氧饱和度和脑电双频指数(BIS)等生命体征。建立外周静脉通道，经桡动脉穿刺监测动脉血压。① TPVB。患者取侧卧位(手术侧向上)，常规铺巾、消毒，于超声引导下沿脊椎中线做2.5 cm切口。注射1%(体积分数)盐酸利多卡因进行局部麻醉，基于脊椎旁矢状面超声，沿脊柱内向前推进11 cm、22 G神经阻滞针至壁层胸膜及肋横突韧带处，确认针尖位置后，回抽无血气即可推注0.5%(体积分数)盐酸罗哌卡因。待患者出现术侧阻滞节段后，实施麻醉诱导。②全麻。静脉注射咪达唑仑注射液(剂量0.05 mg/kg), 静脉靶控输入泵输注丙泊酚乳状注射液(剂量2.0 mg/kg), 随后注射苯磺酸阿曲库铵注射液(剂量0.2 mg/kg)。5 min后，置入双腔导气管，利用纤维支气管镜确定位置，确保麻醉机与患者连接妥当。手术过程中，维持呼气末二氧化碳分压为30~40 mmHg, BIS为40~60。手术结束前，停用麻醉药物，待患者呼吸频率稳定且意识清醒后进行拔管。术后, 2组均接受患者自控静脉镇痛(PCIA)治疗。
1.4 观察指标
① 临床资料，包括性别、年龄、体质量指数、病变部位、病灶直径、病理类型、病程和手术类型。②围术期相关指标，包括手术时间、术毕至拔管时间、术中出血量、引流管留置时间、总引流量以及术后36 h PCIA总用药量、PCIA有效按压次数。③术前以及术后24、72 h的平均动脉压(MAP)、HR、视觉模拟评分法(VAS)评分，其中VAS评分范围为0~10分，评分越高表示疼痛程度越高。④术前、术后72 h的炎性因子(IL-6、IL-10、TNF-α)、氧化应激指标(MDA、SOD、GSH-Px)水平。离心分离血清，取上清液20 μL, 分别加入至IL-6、IL-10、TNF-α、MDA、SOD、GSH-Px捕获抗体的酶标板上，随后加入稀释的人IL-6、IL-10、TNF-α、MDA、SOD、GSH-Px检测抗体45 μL, 37 ℃孵育1.5 h; 加入PBST 300 μL, 洗板5次，加入酶标二抗，重复洗涤; 室温避光孵育20 min后，加入终止液终止反应; 30 min内，使用酶标仪于450 nm波长处检测吸光度值，确定IL-6、IL-10、TNF-α、MDA、SOD、GSH-Px水平。检测过程严格按照ELISA试剂盒说明书进行操作。⑤不良反应发生情况，包括恶心、呕吐和呼吸抑制。⑥外周血Nrf2/Keap1/ARE信号通路关键因子的mRNA表达量。术后72 h, 采集2组患者外周血2 mL, 使用全血RNA抽提试剂盒分离外周血中的总RNA, 逆转录为cDNA后，采用qRT-PCR技术进行扩增反应，根据反应曲线计算 Nrf2、Keap1、ARE的mRNA表达量。
1.5 统计学分析
采用GraphPad Prism 8.0软件绘制图表及统计数据，计量资料以(x±s)描述, 2组间比较采用t检验，计数资料以[n(%)]描述, 2组间比较采用χ2检验, P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 临床资料比较
2组患者年龄、性别、体质量指数、病变部位、病灶直径、病理类型等临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 见表 1。
表 1 2组患者临床资料比较(x±s)[n(%)]指标 分类 对照组(n=61) 研究组(n=61) 年龄/岁 64.22±8.79 63.24±9.20 性别 男 35(57.38) 33(54.10) 女 26(42.62) 28(45.90) 体质量指数/(kg/m2) 21.70±3.08 22.32±3.14 病变部位 左肺 25(40.98) 27(44.26) 右肺 36(59.01) 34(55.74) 病灶直径/cm 1.16±0.45 1.20±0.38 病理类型 肺腺癌 30(49.18) 29(47.54) 肺鳞癌 17(27.87) 16(26.23) 肺腺鳞癌 14(22.95) 16(26.23) 病程/月 7.12±2.34 7.09±2.17 手术类型 肺叶切除术 29(47.54) 27(44.26) 肺段切除术 22(36.07) 25(40.98) 肺楔形切除术 10(16.39) 9(14.75) 2.2 围术期相关指标比较
2组患者手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05); 研究组患者术毕至拔管时间、引流管留置时间短于对照组，总引流量、术后36 h PCIA总用药量、PCIA有效按压次数少于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。
表 2 2组患者围术期相关指标比较(x±s)指标 对照组(n=61) 研究组(n=61) 手术时间/min 108.34±20.78 110.23±19.36 术毕至拔管时间/min 17.13±7.67 9.88±4.50* 术中出血量/mL 126.75±19.80 132.59±21.33 引流管留置时间/d 6.23±1.80 4.51±1.23* 总引流量/mL 1 388.43±94.35 1 008.34±90.23* 术后36 h PCIA总用药量/mL 89.54±6.23 72.13±4.50* PCIA有效按压次数/次 10.45±3.80 5.34±3.40* PCIA: 患者自控静脉镇痛。与对照组比较, * P < 0.05。 2.3 不同时点MAP、HR、VAS评分比较
术前, 2组患者MAP、HR、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后24、72 h, 对照组患者MAP、HR、VAS评分高于术前，研究组患者VAS评分高于术前，差异有统计学意义(P < 0.05); 术后24、72 h, 研究组MAP、HR、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。
表 3 2组患者不同时点MAP、HR、VAS评分比较(x±s)指标 时点 对照组(n=61) 研究组(n=61) MAP/mmHg 术前 88.30±11.09 87.11±9.40 术后24 h 95.15±15.88* 85.25±8.77# 术后72 h 93.21±12.74* 83.20±10.28# HR/(次/min) 术前 72.08±15.40 71.14±18.45 术后24 h 85.21±12.75* 74.28±10.21# 术后72 h 87.33±10.21* 73.22±9.44# VAS评分/分 术前 1.02±0.34 1.11±0.42 术后24 h 4.32±0.75* 3.15±0.67*# 术后72 h 3.11±0.75* 2.08±0.48*# MAP: 平均动脉压; HR: 心率; VAS: 视觉模拟评分法。
与术前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。2.4 不同时点炎性因子、氧化应激指标水平比较
术前, 2组患者血清IL-6、IL-10、TNF-α、MDA、SOD、GSH-Px水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后72 h, 2组患者血清IL-6、IL-10、TNF-α、MDA水平高于术前, SOD、GSH-Px水平低于术前，差异有统计学意义(P < 0.05); 术后72 h, 研究组患者血清IL-6、TNF-α、MDA水平低于对照组, IL-10、SOD、GSH-Px水平高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 4。
表 4 2组患者不同时点炎性因子、氧化应激指标水平比较(x±s)指标 时点 对照组(n=61) 研究组(n=61) IL-6/(pg/mL) 术前 65.44±9.22 67.00±8.29 术后72 h 148.79±11.85* 112.30±10.23*# IL-10/(pg/mL) 术前 13.24±4.58 14.00±5.26 术后72 h 56.08±11.23* 74.38±9.28*# TNF-α/(ng/mL) 术前 1.23±0.16 1.20±0.20 术后72 h 2.56±0.45* 1.74±0.37*# MDA/(nmol/ng) 术前 3.18±0.34 3.20±0.40 术后72 h 7.16±1.29* 5.80±1.03*# SOD/(U/mg) 术前 16.34±1.58 16.50±1.64 术后72 h 5.82±0.50* 7.80±0.39*# GSH-Px/(U/mg) 术前 49.88±4.02 50.34±3.12 术后72 h 18.79±2.50* 28.99±3.14*# IL-6: 白细胞介素-6; IL-10: 白细胞介素-10; TNF-α:
肿瘤坏死因子-α; MDA: 丙二醛; SOD: 超氧化物歧化酶;
GSH-Px: 谷胱甘肽过氧化物酶。与术前比较, * P < 0.05;
与对照组比较, #P < 0.05。2.5 术后不良反应比较
对照组患者术后发生恶心7例、呕吐5例、呼吸抑制1例，不良反应总发生率为21.31%(13/61); 研究组患者术后发生恶心2例、呕吐1例，不良反应总发生率为4.92%(3/61)。研究组术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.6 外周血Nrf2/Keap1/ARE通路关键因子mRNA表达量比较
术后72 h, 研究组患者外周血中 Nrf2 mRNA、ARE mRNA表达量低于对照组, Keap1 mRNA表达量高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 5。
表 5 2组患者术后72 h Nrf2/Keap1/ARE通路关键因子mRNA表达量比较(x±s)指标 对照组(n=61) 研究组(n=61) Nrf2 mRNA 1.74±0.36 1.02±0.40* Keap1 mRNA 1.12±0.26 2.38±0.01* ARE mRNA 2.23±0.48 1.28±0.55* 与对照组比较, * P < 0.05。 3. 讨论
目前，肺癌的临床发病率和致死率均居高不下，手术切除为其主要治疗方式。胸腔镜技术具有微创优势，已被广泛用于肺癌根治术中，且疗效已获得临床认可[10-11]。研究[12]显示，超声引导下的TPVB可极大提高手术的成功率与安全性，发挥与硬膜外麻醉相近的镇痛效果，但麻醉药物作用范围更局限，用药剂量更低，对机体呼吸功能及血液循环的干扰较小。
本研究结果显示，在全麻基础上实施超声引导下TPVB后，研究组患者术毕至拔管时间、引流管留置时间显著短于对照组，总引流量、术后36 h PCIA总用药量、PCIA有效按压次数显著少于对照组，且术后24、72 h的血流动力学参数MAP、HR更加平稳, VAS评分显著低于对照组。由此提示，与全麻相比, TPVB复合全麻可显著提升肺癌患者胸腔镜手术后的血流稳定性。分析原因为: TPVB可显著减轻胸腔镜手术过程对胸壁的刺激，从而显著提升麻醉恢复质量，降低术后反跳痛发生率。
在生化检验领域，炎性因子水平对多种炎症性疾病具有重要意义。IL-10作为一种抗炎因子，可有效拮抗TNF-α的促炎作用，从而减轻炎症反应[13]。IL-6可触发急性炎症反应，已被证实为反映组织损伤的敏感指标。肺癌患者接受胸腔镜手术治疗后，易因应激反应出现炎症因子水平升高现象。本研究结果显示，术后72 h, 2组患者血清IL-10、TNF-α、IL-6水平显著高于术前，但研究组患者促炎因子TNF-α、IL-6水平显著低于对照组，抗炎因子IL-10水平显著高于对照组。由此提示，相较于全麻，TPVB复合全麻能有效增强机体抗炎能力，减轻炎症反应，促进患者术后恢复。研究[14]显示，氧化应激反应可导致机体大量产生活性氧，促使气道和血管重塑，引发肺水肿，损害肺实质细胞，加剧病情。本研究结果还显示，术后72 h, 2组患者氧化应激因子MDA水平显著升高，抗氧化因子SOD、GSH-Px水平显著降低，但研究组患者MDA水平显著低于对照组, SOD、GSH-Px水平显著高于对照组。由此表明，相较于全麻, TPVB复合全麻可显著减轻肺癌患者胸腔镜手术后机体炎症反应和氧化应激性反应。
TPVB是在超声引导下进行可视化麻醉，不仅可显著提升麻醉成功率，还可减少术后阿片类药物用量，进而降低术后不良反应发生率[15]。本研究结果显示，研究组患者术后不良反应(恶心、呕吐、呼吸抑制)发生率显著低于对照组，提示TPV复合全麻可减轻肺癌患者胸腔镜术后不良反应，安全性较高。
Nrf2/Keap1/ARE信号通路在机体氧化应激反应中具有重要调控作用。正常状态下, Nrf2在细胞质中与特异性受体Keap1结合而处于非活化状态，氧化应激状态下, Nrf2与Keap1解离，激活ARE, 进而增强机体对抗氧化应激的能力，影响疾病进展[16]。研究[17]显示, Nrf2/Keap1/ARE通路可通过调节机体炎症反应、氧化应激反应，增强肿瘤细胞的抗性和化疗耐药性。本研究结果亦显示, TPVB复合全麻可显著抑制肺癌患者胸腔镜术后Nrf2/Keap1/ARE通路的激活，从而强化术后镇痛效应。
综上所述，相较于全麻，超声引导下TPVB复合全麻可显著提升早期肺癌患者胸腔镜手术后的血流动力学稳定性和镇痛效果，减轻机体炎症反应和氧化应激反应，降低术后不良反应发生率，其分子机制可能与抑制Nrf2/Keap1/ARE信号通路的激活有关。然而，本研究样本量偏少，且缺乏长期随访数据，结果可能存在局限性，后续还需扩大样本量、设置合理随访周期进一步深入研究加以验证。
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表 1 2组患者临床资料比较(x±s)[n(%)]
指标 分类 对照组(n=61) 研究组(n=61) 年龄/岁 64.22±8.79 63.24±9.20 性别 男 35(57.38) 33(54.10) 女 26(42.62) 28(45.90) 体质量指数/(kg/m2) 21.70±3.08 22.32±3.14 病变部位 左肺 25(40.98) 27(44.26) 右肺 36(59.01) 34(55.74) 病灶直径/cm 1.16±0.45 1.20±0.38 病理类型 肺腺癌 30(49.18) 29(47.54) 肺鳞癌 17(27.87) 16(26.23) 肺腺鳞癌 14(22.95) 16(26.23) 病程/月 7.12±2.34 7.09±2.17 手术类型 肺叶切除术 29(47.54) 27(44.26) 肺段切除术 22(36.07) 25(40.98) 肺楔形切除术 10(16.39) 9(14.75) 
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表 2 2组患者围术期相关指标比较(x±s)
指标 对照组(n=61) 研究组(n=61) 手术时间/min 108.34±20.78 110.23±19.36 术毕至拔管时间/min 17.13±7.67 9.88±4.50* 术中出血量/mL 126.75±19.80 132.59±21.33 引流管留置时间/d 6.23±1.80 4.51±1.23* 总引流量/mL 1 388.43±94.35 1 008.34±90.23* 术后36 h PCIA总用药量/mL 89.54±6.23 72.13±4.50* PCIA有效按压次数/次 10.45±3.80 5.34±3.40* PCIA: 患者自控静脉镇痛。与对照组比较, * P < 0.05。
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表 3 2组患者不同时点MAP、HR、VAS评分比较(x±s)
指标 时点 对照组(n=61) 研究组(n=61) MAP/mmHg 术前 88.30±11.09 87.11±9.40 术后24 h 95.15±15.88* 85.25±8.77# 术后72 h 93.21±12.74* 83.20±10.28# HR/(次/min) 术前 72.08±15.40 71.14±18.45 术后24 h 85.21±12.75* 74.28±10.21# 术后72 h 87.33±10.21* 73.22±9.44# VAS评分/分 术前 1.02±0.34 1.11±0.42 术后24 h 4.32±0.75* 3.15±0.67*# 术后72 h 3.11±0.75* 2.08±0.48*# MAP: 平均动脉压; HR: 心率; VAS: 视觉模拟评分法。
与术前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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表 4 2组患者不同时点炎性因子、氧化应激指标水平比较(x±s)
指标 时点 对照组(n=61) 研究组(n=61) IL-6/(pg/mL) 术前 65.44±9.22 67.00±8.29 术后72 h 148.79±11.85* 112.30±10.23*# IL-10/(pg/mL) 术前 13.24±4.58 14.00±5.26 术后72 h 56.08±11.23* 74.38±9.28*# TNF-α/(ng/mL) 术前 1.23±0.16 1.20±0.20 术后72 h 2.56±0.45* 1.74±0.37*# MDA/(nmol/ng) 术前 3.18±0.34 3.20±0.40 术后72 h 7.16±1.29* 5.80±1.03*# SOD/(U/mg) 术前 16.34±1.58 16.50±1.64 术后72 h 5.82±0.50* 7.80±0.39*# GSH-Px/(U/mg) 术前 49.88±4.02 50.34±3.12 术后72 h 18.79±2.50* 28.99±3.14*# IL-6: 白细胞介素-6; IL-10: 白细胞介素-10; TNF-α:
肿瘤坏死因子-α; MDA: 丙二醛; SOD: 超氧化物歧化酶;
GSH-Px: 谷胱甘肽过氧化物酶。与术前比较, * P < 0.05;
与对照组比较, #P < 0.05。
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表 5 2组患者术后72 h Nrf2/Keap1/ARE通路关键因子mRNA表达量比较(x±s)
指标 对照组(n=61) 研究组(n=61) Nrf2 mRNA 1.74±0.36 1.02±0.40* Keap1 mRNA 1.12±0.26 2.38±0.01* ARE mRNA 2.23±0.48 1.28±0.55* 与对照组比较, * P < 0.05。
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