Effect of motor acupuncture based on movement pattern adjustment theory in the treatment of non-specific low back pain
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摘要:目的
探讨基于动作模式调整理论的运动针灸治疗非特异性下腰痛(NLBP)对患者Oswestry功能障碍指数(ODI)、改良日本骨科学会(JOA)评分及预后的影响。
方法将2020年3月—2023年3月本院收治的98例NLBP患者随机分为对照组和观察组, 每组49例。对照组给予腰椎骨盆节律训练治疗，观察组给予基于动作模式调整理论的运动针灸治疗，观察2组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、ODI、改良JOA评分、腰部肌电信号[肌肉伸展时最大肌电值与腰椎最大屈曲时肌电值的比值(EXT/MVF)、肌肉屈曲时最大肌电值与腰椎最大屈曲时肌电值的比值(FLEX/MVF)]、血清炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)], 并比较2组临床疗效和3个月复发率。
结果治疗2周后，观察组VAS评分、ODI低于对照组，改良JOA评分高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗2周后，观察组竖脊、多裂肌表面EXT/MVF、FLEX/MVF高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗2周后，观察组血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组治疗有效率高于对照组，治疗3个月后的复发率低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论基于动作模式调整理论的运动针灸对NLBP的疗效显著，可有效缓解患者疼痛，提高腰椎功能，减轻炎症反应，且预后较好，不易复发。
Abstract:ObjectiveTo explore the effects of motor acupuncture based on movement pattern adjustment theory on Oswestry Disability Index (ODI), modified Japanese Orthopedic Association (JOA) score and the prognosis in patients with non-specific low back pain (NLBP).
MethodsA total of 98 patients with NLBP who were admitted to the hospital from March 2020 to March 2023 were randomly divided into control group and observation group, with 49 patients in each group. The control group received lumbar and pelvic rhythm training, while the observation group received motor acupuncture based on movement pattern adjustment theory. The Visual Analogue Scale (VAS) score, ODI score, JOA score, low back electromyographic signals[the ratio of maximum EMG during extension to maximum EMG during maximum voluntary flexion (EXT/MVF) and the ratio of maximum EMG during flexion to maximum EMG during maximum voluntary flexion (FLEX/MVF)], and serum inflammatory factors[interleukin-6 (IL-6), interleukin-1β (IL-1β) and tumor necrosis factor-α] in both groups were observed before and after treatment. Clinical efficacy and 3-month recurrence rate were compared between the two groups.
ResultsAfter 2 weeks of treatment, VAS score and ODI score of the observation group were lower than those of the control group, and JOA score was higher than that of the control group (P < 0.05). EXT/MVF and FLEX/MVF of the erector spinae and multifidus muscle in the observation group were higher than those in the control group (P < 0.05). Serum IL-6, IL-1 β and TNF-α levels two weeks after treatment in the observation group were lower than those in the control group(P < 0.05). The effective rate of the observation group was higher, and 3-month recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group (P < 0.05).
ConclusionMotor acupuncture based on movement pattern adjustment theory can achieve significant therapeutic effect in treating NLBP, which can effectively alleviate pain, improve lumbar function, and reduce inflammatory reactions, with good prognosis and a low recurrence rate.
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双黄连由金银花[1-2]、黄芩[3-4]和连翘[5-6]这3味药组成，临床上常被用于治疗呼吸道感染性疾病等。既往研究[7]表明，双黄连可抑制H9N2亚型禽流感病毒(AIV)引起的小鼠肺炎实变，延长生存时间，降低肺病毒滴度。近年来，双黄连在临床应用中的不良反应报道多见，尤以注射剂型最为显著，极少数患者可出现过敏性休克甚至死亡[8-10]。双黄连不良反应的发生率和严重程度与药物剂型密切相关，注射剂型高于口服剂型[11-12]。雾化吸入是临床常用的给药途径，可将药物直接输送到患者的呼吸道内，可达到较高的局部药物浓度，减少全身不良反应[13-14]。目前，双黄连以雾化吸入方式治疗H9N2亚型AIV的研究尚未见报道。本研究以H9N2亚型AIV感染小鼠建立模型，进行双黄连雾化吸入(SHL Inh)干预，通过观察小鼠肺部炎症和肺病毒滴度，评价双黄连雾化给药对小鼠H9N2亚型AIV感染的疗效，并比较雾化给药与注射给药疗效的差异，现将结果报告如下。
1. 材料与方法
1.1 实验动物和病毒
Balb/c小鼠45只, 5~6周龄，雌性，无特定病原体(SPF)级，体质量(15.20±0.93) g, 广东省医学实验动物中心提供，合格证编号44007200059858。H9N2亚型AIV, A/Chicken/Guangdong/1996(H9N2), 华南农业大学陈建新教授馈赠，本实验室扩增保存。
1.2 实验药物与试剂
注射用双黄连(冻干)，哈药集团中药二厂提供，批号1807508。奥司他韦，罗氏制药提供，编号HEC-Amms-0910017。ELISA试剂盒(R & D Systems品牌，购自上海优宁维生物科技股份有限公司)，白细胞介素-6(IL-6)(货号M6000B)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)(货号MTA00B)和重组人趋化因子CXCL9(MIG)(货号MCX900)。
1.3 仪器
电子天平，梅特勒托利多仪器(上海)有限公司生产，型号AL20l。倒置显微镜，莱卡(Leica)公司生产，型号DM 3000。分光光度计，赛默飞世尔科技(中国)有限公司生产，型号NanoDrop 2000。压缩式雾化器，欧姆龙(大连)有限公司生产，型号C28P。小鼠雾化箱，自制。
1.4 动物分组
将45只BALB/c小鼠适应性饲养7 d, 随机分为正常对照组、病毒对照组、奥司他韦组(阳性药对照)、双黄连腹腔注射(SHL Ip)组(标准对照)和SHL Inh组共5组，每组9只。
1.5 实验处理及给药
正常对照组经鼻滴入磷酸盐缓冲液(PBS), 其他4组均经鼻吸入2个半数致死量(2 LD50)H9N2亚型AIV; 正常对照组和病毒对照组滴鼻后予蒸馏水灌胃(10 mL/kg); 奥司他韦组予奥司他韦灌胃, 75 mg/(kg·d); SHL Ip组予双黄连腹腔注射, 3 000 mg/(kg·d)。SHL Inh组予置入自制雾化箱雾化吸入给药。自制雾化箱长、宽、高分别为40、30、30 cm, 设置出入口1.5 cm2, 入口处接雾化器，出口处开放排入通风安全柜。雾化药液以无菌蒸馏水溶解注射用双黄连冻干粉，浓度为300 mg/mL, 超声雾化器以0.5 mL/min的速率持续雾化双黄连药液，气雾经导管导入雾化箱内，小鼠置于雾化箱内，以全身暴露方式[15]经鼻吸入双黄连气雾。2次/d, 1 h/次。各组均采取上述方式连续给药5 d。
1.6 标本收集与检测
每日记录各组小鼠体质量，直至第5天，处死后取肺称重，计算肺指数，肺指数=[肺质量(g)/体质量(g)]×100%[16]。取部分肺组织制作HE病理切片，其余肺组织匀浆后测定肺病毒滴度[半数组织培养感染剂量(TCID50)]、炎症因子[IL-6、MIG和TNF-α]水平。肺病毒滴度TCID50采用Reed-Muench法[17]计算。
1.7 统计学方法
采用Prism 5.0分析数据，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验, P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 SHL Inh对H9N2亚型AIV感染小鼠体质量下降的抑制作用
正常对照组小鼠体质量变化率增高至(120.0±4.9)%, 病毒对照组小鼠体质量变化率降低至(87.4±5.7)%, 差异有统计学意义(P < 0.01), 感染小鼠模型成立。奥司他韦组小鼠体质量变化率增高至(108.8±5.3)%, 与病毒对照组比较，差异有统计学意义(P < 0.05), 而SHL Inh组、SHL Ip组体质量变化率分别降低至(90.9±5.8)%、(90.2±4.8)%, 与病毒对照组比较，均未能抑制感染小鼠的体质量下降，差异无统计学意义(P>0.05)。见图 1。
2.2 SHL Inh对H9N2亚型AIV感染小鼠肺指数的影响
正常对照组小鼠肺指数为(0.65±0.04)%, 病毒对照组小鼠肺指数为(1.44±0.13)%, 差异有统计学意义(P < 0.001), 感染小鼠模型成立。与病毒对照组比较，奥司他韦组、SHL Inh组、SHL Ip组小鼠肺指数(0.99±0.05)%、(1.27±0.08)%、(1.11±0.11)%均降低, 差异有统计学意义(P < 0.001或P < 0.01)。SHL Inh组肺指数高于SHL Ip组，差异有统计学意义(P < 0.01)。见图 2。
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图 2 各组小鼠的肺指数与正常对照组比较, ***P < 0.001;
与病毒对照组比较, ##P < 0.01, ###P < 0.001;
与SHL Ip组比较, △△P < 0.01。2.3 SHL Inh对H9N2亚型AIV感染小鼠肺病毒滴度的影响
病毒对照组病毒滴度为(4.06±0.41) lgTCID50/g, 奥司他韦组、SHL Inh组和SHL Ip组病毒滴度依次为(3.29±0.27)、(3.44±0.46)、(3.33±0.43) lgTCID50/g, 均低于病毒对照组病毒滴度，差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)。SHL Inh组与SHL Ip组病毒滴度的差异无统计学意义(P>0.05)。见图 3。
2.4 SHL Inh对H9N2亚型AIV感染小鼠肺组织病理的影响
正常对照组肺组织病理表现: 血管周围未见炎性浸润，肺泡间隔无增厚，肺泡无炎性浸润。病毒对照组肺组织病理表现: 血管周围炎性浸润且管壁增厚，肺泡间隔增厚，肺泡炎性浸润。奥司他韦组、SHL Ip组和SHL Inh组肺组织病理表现亦有血管周围炎症浸润，肺泡间隔增厚，但奥司他韦组、SHL Ip组和SHL Inh组肺泡无明显炎性浸润。见图 4。
2.5 SHL Inh对H9N2亚型AIV感染小鼠肺组织炎症因子的影响
与正常对照组比较，其他4组肺匀浆炎症因子IL-6、MIG和TNF-α水平均升高，差异有统计学意义(P < 0.01或P < 0.001), 感染小鼠模型成立。与病毒对照组比较，奥司他韦组IL-6、MIG和TNF-α均较低, SHL Ip组IL-6较低，差异均有统计学意义(P < 0.05或P < 0.001)。见图 5。
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图 5 各组小鼠肺组织炎症因子水平A: 各组IL-6水平比较; B: 各组MIG水平比较; C: 各组TNF-α水平比较。与正常对照组比较, **P < 0.01, ***P < 0.001;
与病毒对照组比较, #P < 0.05, ###P < 0.001。pg/g表示每克(g)肺组织中炎症因子(pg)水平。3. 讨论
禽类是甲型流感的主要宿主，其中H9N2亚型AIV是当前禽类主要的流行亚型[18]。H9N2亚型AIV不仅可以直接跨种属感染包括人类在内的哺乳动物，还可以与其他流感病毒进行基因重组而产生新型流感病毒，引起世界范围内的大流行。自2013年起在中国流行多年的H7N9亚型禽流感病毒，其6个母核片段即全部来源于H9N2[19]。因此H9N2亚型AIV构成了临床和公共卫生的重大威胁[20-21]。病毒频繁变异降低了疫苗的时效性并增加了病毒对单分子纯化合药物的耐药概率[22]。尽管总体上奥司他韦仍是众多指南[23-26]推荐的抗流感病毒的首选药物，但频繁变异的流感病毒可因不同的机制对奥司他韦、金刚烷胺等产生耐药。抗流感中药的可能作用机制为: 一方面，抗病毒中药具有直接的抗病毒作用，通过多靶点作用抑制病毒的复制; 另一方面，抗病毒中药可调节机体的免疫、抗炎功能，改善机体抗病毒的反应程度及患者的症状[27-28]。因此，抗病毒中药在治疗包括禽流感在内的流感方面具有化学药物所不具备的独特优势。
包括双黄连在内的多种中药或中成药在治疗流感病毒上显示出良好的疗效，但其注射剂型导致不良反应甚至死亡的问题也屡见报道[29-30]。与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官而具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，在国内外已被广泛应用[31]。中药雾化在治疗皮肤、呼吸道疾病方面应用较为广泛，包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、呼吸道感染等[32-35]。目前双黄连抗H9N2亚型AIV的研究，尤其是以雾化吸入给药治疗AIV感染的研究较少。本研究结果表明，双黄连雾化给药可改善小鼠肺指数，降低肺病毒滴度，减轻肺病理炎症，雾化给药的疗效良好。在临床实践中，双黄连雾化给药在治疗肺部感染、呼吸道感染(包括咽喉炎、扁桃体炎和细支气管炎等)等方面表现出较好的疗效[1, 5-6, 36]。
与SHL Ip组比较时, SHL Inh组肺指数较高，但在肺病毒滴度和肺病理炎症表现上效果相当。本研究中，用于雾化的药液浓度较低，可能是影响SHL Inh组在肺指数上未能达到SHL Ip组疗效的原因。双黄连注射给药虽具有全身药物浓度较高的优点，但其注射相关不良反应也在一定程度上限制了药物的临床应用[37]。另外，中药注射剂通常需要较多液体配置，以某种双黄连注射用粉剂(600 mg/支)为例，其推荐配置液体用量需要500 mL, 对于心肾功能不全的患者而言，过多的液体将会加重心肾负担。因此，虽然双黄连雾化吸入抗病毒效果不及注射给药，但雾化吸入给药无需静脉穿刺，液体负荷低，同时无输液相关不良反应，对于心肾功能不全、过敏体质等患者，仍具有重要的补充和替代作用。
与既往双黄连抗H9N2禽流感动物实验研究相似，本研究也证实双黄连可减轻肺部炎症，降低肺指数和肺病毒滴度。在肺炎症因子表达上，本研究中SHL Ip组肺组织炎症因子IL-6表达水平降低，而SHL Inh组IL-6表达水平未降低，可能与雾化吸入浓度降低有关。在SHL Ip组和SHL Inh组中，肺组织MIG和TNF-α表达水平较病毒对照组降低，但差异无统计学意义(P>0.05), 可能与小鼠样本量较小有关。当然，本研究也存在不足之处，例如在实验模型中，本研究未能测定双黄连气雾、小鼠肺组织和血液中药物的浓度，因此无法在药代动力学上更好地解释药物对感染小鼠的疗效，后续实验中需加强此方面的研究。
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表 1 2组视觉模拟评分法评分、腰痛功能障碍指数、改良日本骨科学会评分比较(x±s)
分 组别 n 视觉模拟评分法评分 Oswestry功能障碍指数 改良日本骨科学会评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 49 8.42±1.33 1.45±0.20*# 44.86±15.19 13.40±4.29*# 14.52±2.77 24.59±7.31*# 对照组 49 8.30±1.26 2.39±0.44* 45.03±15.44 19.62±7.11* 14.60±2.83 20.10±5.34* 与治疗前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 
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表 2 2组表面肌电信号比较(x±s)
组别 n 竖肌表面EXT/MVF 竖肌表面FLEX/MVF 多裂肌表面EXT/MVF 多裂肌表面FLEX/MVF 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 49 2.53±0.60 3.29±1.02*# 6.32±1.55 9.13±2.77*# 2.08±0.43 3.44±1.20*# 3.35±0.78 8.14±2.11*# 对照组 49 2.61±0.64 2.90±0.85* 6.38±1.57 7.95±2.44* 2.13±0.50 2.95±0.88* 3.40±0.82 6.70±1.36* EXT/MVF: 肌肉伸展时最大肌电值与腰椎最大屈曲时肌电值的比值; FLEX/MVF: 肌肉屈曲时最大肌电值与腰椎最大屈曲时肌电值的比值。与治疗前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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表 3 2组血清炎性因子水平比较(x±s)
pg/mL 组别 白细胞介素-6 白细胞介素-1β 肿瘤坏死因子-α 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组(n=49) 90.14±20.06 60.22±10.14*# 75.19±13.22 43.52±6.28*# 47.50±8.39 26.42±4.39*# 对照组(n=49) 89.72±19.93 70.53±12.69* 74.63±13.14 52.29±8.64* 48.11±8.46 31.60±6.77* 与治疗前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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表 4 2组临床疗效比较[n(%)]
组别 显效 有效 无效 总有效 观察组(n=49) 28(57.14) 19(38.78) 2(4.08) 47(95.92)* 对照组(n=49) 25(51.02) 15(30.61) 9(18.37) 40(81.63) 与对照组比较, * P < 0.05。
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[1] MA K L, ZHAO P, CAO C F, et al. Fu's subcutaneous needling versus massage for chronic non-specific low-back pain: a randomized controlled clinical trial[J]. Ann Palliat Med, 2021, 10(11): 11785-11797. doi: 10.21037/apm-21-2986
[2] WANG L J, YIN Z H, ZHANG Y T, et al. Optimal acupuncture methods for nonspecific low back pain: a systematic review and Bayesian network meta-analysis of randomized controlled trials[J]. J Pain Res, 2021, 14: 1097-1112. doi: 10.2147/JPR.S310385
[3] 陈永进, 马艳, 熊键, 等. 器具辅助松解技术联合核心稳定训练治疗非特异性下背痛的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2021, 43(7): 619-622. doi: 10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2021.07.009 [4] 林星星, 刘继东, 董宝强, 等. 经筋刺法治疗非特异性腰痛的多中心随机对照研究[J]. 中华中医药杂志, 2021, 36(10): 6230-6233. [5] 景福权, 韩莹, 王增亮. 针灸结合运动再学习康复疗法对缺血性脑卒中患者神经功能及肢体运动功能恢复的临床疗效观察[J]. 吉林中医药, 2020, 40(6): 826-829. [6] 李静, 杨明, 李俊. 电针联合悬吊运动疗法治疗非特异性下腰痛的效果评估[J]. 颈腰痛杂志, 2021, 42(5): 734-735. doi: 10.3969/j.issn.1005-7234.2021.05.044 [7] 张丽华, 李佳妮, 张晓寒, 等. 基于《黄帝内经》"骨、筋、肌肉" 理论探讨针刺结合运动疗法治疗膝骨关节炎[J]. 中华中医药杂志, 2022, 37(7): 3965-3968. [8] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会, 中华医学会骨科学分会骨科康复学组. 中国非特异性腰背痛临床诊疗指南[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2022, 32(3): 258-268. doi: 10.3969/j.issn.1004-406X.2022.03.09 [9] 程继伟, 王振林, 刘伟, 等. Oswestry功能障碍指数的改良及信度和效度检验[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2017, 27(3): 235-241. [10] 严广斌. 视觉模拟评分法[J]. 中华关节外科杂志: 电子版, 2014, 8(2): 273-273. [11] 费燕强, 厉晓龙, 蒋文超, 等. 改良经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎滑脱症的中远期疗效观察[J]. 实用临床医药杂志, 2020, 24(16): 74-76, 81. [12] 国家中医药管理局. 中医内科病证诊断疗效标准(三)[J]. 湖北中医杂志, 2002, 24(4): 1-1. [13] CIGDEM KARACAY B, SAHBAZ T, GURTEKIN B, et al. Effectiveness of whole-body vibration exercise and core stabilization exercise in chronic non-specific low back pain: a randomized-controlled study[J]. Turk J Phys Med Rehabil, 2022, 68(2): 184-194. doi: 10.5606/tftrd.2022.7060
[14] 冯思仪, 郭俊彪, 吴树旭. 超声剪切波成像技术引导下针刺疗法对慢性非特异性腰痛患者竖脊肌杨氏模量及腰背功能康复的影响[J]. 西部中医药, 2022, 35(9): 138-142. [15] 陈宗周, 冯美果, 张欢, 等. 针刺结合麦肯基疗法治疗非特异性下腰痛的疗效观察及对血清IL-1β、IL-6、TNF-α的影响[J]. 中医药导报, 2022, 28(8): 69-75. [16] 宋挺伟, 康志强. 针刺脐周四边穴结合悬吊下核心肌群训练治疗非特异性下腰痛临床观察[J]. 中国中医急症, 2022, 31(12): 2194-2196. [17] 丁燕玲, 张志刚, 魏星. 腰椎稳定性干预对非特异性腰痛患者疗效及多裂肌和腹横肌形态的影响[J]. 颈腰痛杂志, 2023, 44(2): 301-302. [18] 万萌, 杨会锁, 陈旭, 等. 纠正性动作训练对动作模式受限新兵的干预效果评价[J]. 解放军预防医学杂志, 2018, 36(1): 34-37. [19] 郑鲤榕, 叶少奇, 吴隽, 等. 健脾益肾活血汤联合运动针灸治疗脾肾血瘀型排卵障碍性不孕症效果观察[J]. 西部中医药, 2021, 34(7): 127-131. [20] 汤治黎, 徐于保, 肖路. 追风透骨胶囊内服联合电针治疗非特异性下腰痛临床研究[J]. 湖北中医药大学学报, 2020, 22(4): 97-99. [21] 李亚, 陈立早, 祁芳, 等. 基于"筋骨平衡理论" 探讨温针灸联合运动康复对膝骨关节炎疼痛及膝关节功能的影响[J]. 湖南中医药大学学报, 2023, 43(2): 332-337. [22] 刘大钊, 羊璞, 刘智斌. 针灸及其相关疗法治疗慢性下腰痛的研究进展[J]. 中华中医药杂志, 2021, 36(4): 2216-2218. [23] 李伟, 黄肖群, 汪道明, 等. 银质针联合肌内效贴对老年慢性非特异性下腰痛患者疗效及血清TNF-α和IL-1β水平影响[J]. 辽宁中医药大学学报, 2019, 21(12): 115-118. [24] 高开茜, 徐凤周, 雷建华, 等. 电针联合核心稳定性训练对慢性非特异性腰痛的疗效及疗程优化分析[J]. 颈腰痛杂志, 2023, 44(2): 235-238. [25] 秦杨, 李静. 针灸推拿治疗对腰腿痛患者临床效果及腰屈曲活动度与生活质量的影响[J]. 中国药物与临床, 2021, 21(21): 3626-3628. -
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1. 廖思雨，郑新，戴琪，许诗怡，张天旭，张秀桥，桂春. 空心莲子草乙酸乙酯部位体内外抗H9N2亚型禽流感病毒活性的研究. 中国畜牧兽医. 2024(02): 759-769 . 
百度学术
2. 刘晨芳，张绍兵，张伟，贾敬亮. 双黄连对对乙酰氨基酚诱导大鼠肝损伤的保护作用. 兽医导刊. 2024(03): 37-39 . 百度学术
3. 陈召亮，张诚，崔欢，蒲劼，张磊，郭振东，刘聚祥. 角茴香醇提颗粒对H1N1亚型流感病毒的体内抑制作用. 河北农业大学学报. 2023(03): 97-104 . 百度学术
4. 黄炜忠，毛鑫，黄木兰，刘波，马仁强. 罗浮山百草油大鼠雾化吸入毒性研究. 今日药学. 2022(04): 264-267 . 百度学术
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