Clinical characteristics of patients with acute myocardial infarction complicated with Coronavirus Disease 2019
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摘要:目的
探讨新型冠状病毒感染合并急性心肌梗死患者的临床特征及预后结果。
方法回顾性选取76例急性心肌梗死患者为研究对象。根据是否合并新型冠状病毒感染，分为新冠组(n=42)与对照组(n=34)。比较2组患者的一般临床情况、实验室检查指标、介入治疗特征、住院期间的并发症发生率以及预后。分析急性心肌梗死患者发生冠状动脉血栓性病变的独立影响因素。
结果新冠组舒张压、左心室射血分数和淋巴细胞计数低于对照组，脂蛋白a、C反应蛋白、血清铁蛋白、纤维蛋白原和D-二聚体高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。新冠组冠状动脉血栓病变、基线心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流0~1级、血栓负荷分级4~5级、注射GP Ⅱb/Ⅲa和血栓抽吸者占比高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。多因素Logistic回归分析显示，新型冠状病毒感染、D-二聚体增高是急性心肌梗死患者发生冠状动脉血栓病变的独立危险因素。新冠组平均住院时间长于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。随访6个月结果显示，新冠组主要不良心血管事件(MACEs)发生率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.014)。
结论新型冠状病毒感染合并急性心肌梗死患者的冠状动脉血栓负荷更高，预后更差。
Abstract:ObjectiveTo explore the clinical characteristics and prognostic outcomes of patients with acute myocardial infarction complicated by Coronavirus Disease 2019 (COVID-19).
MethodsA retrospective study was conducted in 76 patients with acute myocardial infarction. Based on the presence of COVID-19, they were divided into the COVID-19 group (n=42) and the control group (n=34). General clinical conditions, laboratory examination indicators, interventional treatment characteristics, incidence of complications during hospitalization and prognosis were compared between the two groups. Independent influencing factors for coronary thrombotic lesions in acute myocardial infarction patients were analyzed.
ResultsThe diastolic blood pressure, left ventricular ejection fraction and lymphocyte count were significantly lower, while lipoprotein a, C-reactive protein, serum ferritin, fibrinogen, and D-dimer were significantly higher in the COVID-19 group than those in the control group (P < 0.05). The proportions of coronary thrombotic lesions, baseline TIMI flow of grade 0 to 1, thrombus burden of grade 4 to 5, use of GP Ⅱb/Ⅲa inhibitors and thrombus aspiration in the COVID-19 group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05). Multivariate Logistic regression analysis revealed that COVID-19 and increased D-dimer were independent risk factors for coronary thrombotic lesions in acute myocardial infarction patients. The average length of hospital stay was significantly longer in the COVID-19 group than that in the control group (P < 0.05). A 6-month follow-up showed that the incidence of major adverse cardiac events (MACEs) was significantly higher in the COVID-19 group than that in the control group (P=0.014).
ConclusionPatients with acute myocardial infarction complicated by COVID-19 exhibit a higher coronary thrombus load and have a poor prognosis.
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Keywords:
- Coronavirus Disease 2019 /
- D-dimer /
- acute myocardial infarction /
- thrombus /
- coronary artery
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新型冠状病毒感染可导致心脏并发症，包括急性心肌梗死、心律失常或心力衰竭[1]。新型冠状病毒感染合并ST段抬高型心肌梗死(STEMI), 可增加患者病死率，且预后欠佳[2-3]; 新型冠状病毒感染可引起凝血异常，导致血栓形成风险增加[4], 其可能与炎症反应、血小板活化、内皮损伤、血液淤滞等因素有关[5]。新型冠状病毒感染是诱发心肌损伤的危险因素，但其机制尚未阐明，可能与病毒直接入侵、宿主免疫反应不良、微血管病变、心肌供需不匹配和细胞因子风暴等因素有关[6]。目前，有关新型冠状病毒感染合并急性心肌梗死患者的临床特点及预后的大规模研究较少。基于此，本研究探讨新型冠状病毒感染合并急性心肌梗死患者的临床特点及预后，以期为新型冠状病毒感染常态化情况下的急性心肌梗死患者的救治提供参考。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
本研究为单中心回顾性研究，选取2020年12月1日—2023年1月30日在无锡市第二人民医院接受治疗的76例急性心肌梗死患者为研究对象。同期共81例急性心肌梗死患者就诊，其中共5例因转运至其他医院治疗、基线资料不完整或失访等原因未纳入研究。将入院时已知或确诊新型冠状病毒感染的42例患者纳入新冠组，将同期接受治疗且未感染新型冠状病毒的34例急性心肌梗死患者纳入对照组。本研究已获得无锡市第二人民医院伦理委员会批准(2023Y206)。
1.2 方法
所有患者均接受常规鼻咽拭子抗原检测和新型冠状病毒核酸检查。新型冠状病毒感染患者确诊: 基于鼻拭子/咽拭子抗原检测或新型冠状病毒核酸检测阳性结果。急性心肌梗死诊断根据第4版心肌梗死全球统一定义[7]。收集患者个人史和家族病史、治疗经过和在院期间检查、检验结果。记录患者临床表现、心电图和超声心动图、实验室检查结果和手术记录、住院时间、住院费用等。
由3名冠状动脉介入专家组成的小组回顾了所有患者的血管造影图像，并收集了手术相关数据。数据包括靶血管、病变血管数量、诊断设备使用(如血管内超声、光学相干断层扫描等)、是否存在冠状动脉血栓病变、血栓负荷评级[G0=无血栓, G1=可疑血栓, G2=小血栓(直径≤1/2管腔直径), G3=中等血栓(直径>1/2管腔直径，但＜2倍管腔直径), G4=大血栓(≥2倍管腔直径), G5=完全闭塞]以及是否进行血栓抽吸、GP Ⅱb/Ⅲa的使用。此外，对介入治疗前后罪犯血管的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、介入治疗后的血栓负荷(首次球囊扩张后血栓分级为5级)进行评分。造影证实存在血栓、急性闭塞/次全闭塞的血管判定为罪犯血管。狭窄>70%的血管计入严重狭窄的冠状动脉血管数量。
1.3 观察指标
比较2组患者院前心脏骤停发生率、室性心律失常、心源性休克、心力衰竭、新发房颤、房室传导阻滞、是否机械通气和住院病死率等。出院后，随访半年，记录患者主要不良心血管事件(MACEs) 的发生情况，包括心绞痛、新发或再发心肌梗死、非预期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、新发或再发心力衰竭、不稳定性心律失常、脑血管意外和心脏死亡。评估新型冠状病毒感染与冠状动脉血栓形成的相关性，以及D-二聚体在冠状动脉血栓形成中的诊断和预测价值。
1.4 统计学分析
采用SPSS 26.0软件处理数据。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，连续变量行独立双样本t检验，非正态分布的数据以[M(P25, P75)] 表示，行Mann-Whitney U检验。计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验。危险因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 基线特征
本研究患者入院主诉主要为胸痛，男性患者较多，占比为85.7%, 年龄为22~90岁。入院时, 2组患者的收缩压、心率、血氧饱和度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、既往肾功能异常占比以及陈旧性心肌梗死、PCI或冠状动脉搭桥术(CABG)史比较，差异无统计学意义(P>0.05)。新冠组舒张压低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。
表 1 2组患者基线资料比较(x±s)[n(%)]一般资料 新冠组(n=42) 对照组(n=34) t/χ2 P 男性 36(85.71) 24(70.59) 2.587 0.108 年龄/岁 63.36±15.51 64.74±11.38 -0.430 0.667 体质量指数/(kg/m2) 24.92±2.63 24.59±3.69 0.460 0.647 收缩压/mmHg 126.33±22.85 136.12±22.28 -1.877 0.064 舒张压/mmHg 75.17±11.87 83.47±16.65 -2.534 0.013 心率/(次/min) 79.00±17.60 81.59±12.04 -0.730 0.468 血氧饱和度/% 94.33±16.11 97.61±1.21 -0.507 0.612 吸烟 15(36.71) 10(29.41) 0.430 0.512 高血压 32(76.19) 26(76.47) 0.001 0.977 高脂血症 7 (16.67) 6(17.65) 0.100 0.752 糖尿病 19(45.24) 16(47.05) 0.025 0.874 PCI史 3(7.14) 3(8.82) 0.073 0.787 CABG史 0 0 — — 陈旧性心肌梗死 3(7.14) 2(5.88) 0.049 0.826 既往肾功能异常 5(11.90) 3(8.82) 0.189 0.663 PCI: 经皮冠状动脉介入治疗; CABG: 冠状动脉搭桥术。 2.2 实验室指标
新冠组淋巴细胞计数低于对照组，脂蛋白a、C反应蛋白、血清铁蛋白、纤维蛋白原和D-二聚体高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组白细胞、中性粒细胞、血小板计数、血肌酐、肾小球滤过率、尿酸、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、同型半胱氨酸(Hcy)以及肌酸激酶同工酶峰值、肌钙蛋白T峰值、肌钙蛋白I峰值和脑利钠肽前体(pro-BNP)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2。
表 2 2组实验室指标比较(x±s)[M(P25, P75)]指标 新冠组(n=42) 对照组(n=34) t/U P 白细胞/(×109/L) 10.48±3.61 11.01±3.33 0.654 0.514 中性粒细胞/(×109/L) 7.97±3.47 8.19±3.54 0.272 0.787 淋巴细胞/(×109/L) 1.18±0.66 2.04±0.95 4.634 ＜0.001 血小板/(×109/L) 222.10±76.64 221.27±46.14 0.056 0.955 LDL-C/(mmol/L) 2.84±0.85 2.70±0.79 0.728 0.469 总胆固醇/(mmol/L) 4.56±1.23 4.40±1.28 0.534 0.559 甘油三酯/(mmol/L) 1.42±0.63 1.67±0.99 1.310 0.195 HDL-C/(mmol/L) 1.25±0.26 1.27±0.92 0.287 0.775 脂蛋白a/(mmol/L) 367.56±98.80 225.72±100.22 3.007 0.004 Hcy/(mmol/L) 24.01±14.88 15.77±7.55 1.330 0.188 肌酐/(μmol/L) 115.12±55.76 85.64±35.37 1.116 0.267 尿酸/(mmol/L) 342.45±80.52 337.45±111.15 0.227 0.821 肾小球滤过率/[mL/(min·1.73 m2)] 78.59±28.47 81.82±23.82 0.529 0.598 糖化血红蛋白/% 6.83±1.80 6.75±1.48 0.207 0.836 C反应蛋白/(mg/L) 34.98±26.79 16.90±17.40 4.712 ＜0.001 铁蛋白/(ng/mL) 378.26±107.66 234.36±119.81 1.810 0.041 D-二聚体/(μg/mL) 1.85±1.09 0.48±0.43 3.228 0.002 纤维蛋白原/(g/L) 4.91±2.95 3.98±1.10 2.141 0.032 CK-MB峰值/(ng/mL) 253.89±268.43 231.04±227.80 0.046 0.964 肌钙蛋白T峰值/(ng/L) 4 695.61±3 615.17 5 219.29±3 817.93 0.855 0.393 肌钙蛋白I峰值/(ng/mL) 15.15±10.42 15.68±10.52 0.679 0.497 pro-BNP/(pg/mL) 4 206.02(561.00, 5 375.50) 3 160.19(368.50, 2 734.00) 1.213 0.224 HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇; LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇; Hcy: 同型半胱氨酸; pro-BNP: 脑钠肽前体;
CK-MB: 肌酸激酶同工酶。2.3 临床表现、冠状动脉造影及介入治疗特点
2组多数患者表现为ST段抬高型心肌梗死。2组发病至血管开通时间及院前心脏骤停占比、呼吸机使用占比和主动脉内球囊反搏(IABP)使用占比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。新冠组左心室射血分数低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。见表 3。
表 3 2组临床特点比较[n(%)][M(P25, P75)]临床特点 新冠组(n=42) 对照组(n=34) χ2/U P STEMI 35(83.33) 24(70.58) 1.758 0.185 发病至血管开通时间/分 560(260, 1 520) 530(275, 1 130) 1.164 0.249 院前心脏骤停 6(14.28) 2(5.88) 0.658 0.417 射血分数/% 45.52(38.75, 53.00) 52.51(44.73, 57.22) 2.187 0.029 呼吸机使用 8(19.03) 2(5.88) 1.812 0.178 IABP使用 7(16.66) 2(5.88) 1.188 0.276 STEMI: ST段抬高型心肌梗死; IABP: 主动脉内球囊反搏。 2组患者均行冠状动脉造影，冠状动脉造影和介入治疗期间无并发症发生。2组介入治疗占比、罪犯血管分布、直接PCI占比、术中低血压发生率及Gensini评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。新冠组有更多患者被考虑为非阻塞性冠状动脉心肌梗死(MINOCA), 其中1例患者被诊断为冠状动脉自发夹层。新冠组患者冠状动脉血栓病变、基线TIMI血流0~1级、血栓负荷分级4~5级、注射GP Ⅱb/Ⅲa和血栓抽吸者占比高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 4。
表 4 2组冠状动脉造影及介入处理特点比较(x±s)[n(%)]指标 新冠组(n=42) 对照组(n=34) t/χ2 P 介入治疗 26(61.90) 26(76.47) 1.845 0.174 罪犯血管 左主干 1(2.38) 0 2.400 0.663 左前降支 21(50.00) 13(38.23) 左回旋支 5(11.90) 5(14.70) 右冠状动脉 14(33.33) 14(41.17) 多支病变 14(33.33) 15(44.11) 0.926 0.336 Gensini评分/分 50.28±44.69 67.41±35.71 1.799 0.076 MINOCA 5(11.90) 1(2.94) 1.026 0.311 血栓 24(57.14) 4(11.76) 16.628 ＜0.001 血栓抽吸 11(26.19) 2(5.88) 7.421 0.006 基线TIMI血流0~1级 28(66.67) 21(61.76) 10.336 0.016 处理后TIMI血流3级 38(90.47) 32(94.11) 1.168 0.281 血栓负荷分级4~5级 22(52.38) 3(8.82) 17.518 ＜0.001 GP Ⅱb/Ⅲa 16(38.09) 3(8.82) 9.361 0.002 直接PCI 16(38.09) 19(55.88) 3.263 0.196 术中低血压 5(11.90) 3(8.82) 0.009 0.924 MINOCA: 冠状动脉非阻塞性心肌梗死。 2.4 生物标志物与冠状动脉血栓形成的关系
新冠组冠状动脉内血栓发生率为57.14%, 高于对照组的11.76%, 差异有统计学意义(P＜0.001), 部分患者仅需要血栓抽吸治疗，无需行直接PCI治疗。新冠组D-二聚体水平为(1.85±1.09) μg/mL, 高于对照组的(0.48±0.43) μg/mL, 差异有统计学意义(P＜0.01)。
单因素Logistic回归结果显示，新型冠状病毒感染、淋巴细胞计数、脂蛋白a、D-二聚体均是急性心肌梗死患者出现冠状动脉血栓性病变的影响因素，见表 5。校正年龄、性别、体质量指数、吸烟嗜好、既往病史(包括高血压、糖尿病、高脂血症)等混杂因素，多因素Logistic回归分析显示，新型冠状病毒感染、D-二聚体是急性心肌梗死患者出现冠状动脉血栓性病变的独立影响因素，见表 6。
表 5 单因素Logistic回归分析变量 B 标准误 χ2 P OR 95%CI 新型冠状病毒感染 2.303 0.617 13.392 ＜0.001 10.000 2.985~33.504 C反应蛋白 0.006 0.007 0.737 0.391 1.006 0.993~1.019 白细胞 0.019 0.068 0.075 0.784 1.019 0.891~1.165 铁蛋白 ＜0.001 0.001 0.221 0.639 1.000 0.998~1.002 淋巴细胞 -1.126 0.410 7.538 0.006 0.324 0.145~0.725 脂蛋白a 0.003 0.001 4.912 0.027 1.003 1.000~1.005 D-二聚体 1.141 0.349 10.664 0.001 3.131 1.578~6.211 表 6 多因素Logistic回归分析变量 B 标准误 χ2 P OR 95%CI 新型冠状病毒感染 1.523 0.669 5.179 0.023 4.588 1.235~17.039 淋巴细胞 -0.092 0.420 0.048 0.827 0.912 0.400~2.097 脂蛋白a 0.001 0.002 0.387 0.534 1.001 0.998~1.004 D-二聚体 0.968 0.380 6.494 0.011 2.632 1.250~5.539 2.5 院内及随访预后结果
新冠组5例死亡，对照组2例死亡。新冠组住院期间各并发症发生率均高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05), 见表 7。新冠组平均住院时间(10.0 d)长于对照组(8.5 d), 差异有统计学意义(P＜0.05)。所有患者出院后随访6个月，结果显示，新冠组MACEs发生率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.014), 见表 8。
表 7 2组住院期间并发症发生情况比较[n(%)]并发症 新冠组(n=42) 对照组(n=34) χ2 P 心力衰竭 4(9.52) 2(5.88) 0.025 0.875 呼吸衰竭 3(7.14) 0 0.995 0.318 心源性休克 4(9.52) 3(8.82) ＜0.001 1.000 房室传导阻滞 4(9.52) 0 1.775 0.183 新发房颤 2(4.76) 3(8.82) 0.060 0.087 室速室颤事件 2(4.76) 0 0.324 0.569 出血事件 4(9.52) 1(2.94) 0.470 0.493 表 8 2组半年内预后比较[n(%)]指标 新冠组(n=42) 对照组(n=34) χ2 P 全因死亡 2(4.76) 0 0.339 0.560 再发心肌梗死 0 0 — — 心力衰竭 5(11.90) 1(2.94) 1.114 0.285 出血事件 2(4.76) 1(2.94) ＜0.001 1.000 脑梗死 2(4.76) 0 0.405 0.524 MACEs 9(21.43) 1(2.94) 5.996 0.014 MACEs: 主要不良心血管事件。 3. 讨论
本研究探讨新型冠状病毒感染合并急性心肌梗死患者的临床特点，结果显示新冠组出现冠状动脉内血栓、血栓负荷分级4~5级者占比高于对照组，与既往研究结果类似。研究[8-9]发现，新型冠状病毒阳性患者冠状动脉粥样硬化血栓比例较高，超敏C反应蛋白、纤维蛋白原和红细胞沉降率与急性冠状动脉粥样硬化血栓形成呈显著正相关。研究[10]发现, STEMI合并新型冠状病毒感染患者的血栓负荷更重，预后更差。
研究[11]发现，新冠组MINOCA占比较高，急性心肌梗死患者中5%~6%出现MINOCA。新型冠状病毒感染合并急性冠状动脉综合征人群的非阻塞性冠状动脉病变占比为30%~40%[12-13]。本研究发现，新冠组MINOCA占比高于对照组，但低于既往研究[14]中MINOCA占比，可能与不同时期新型冠状病毒感染的主要毒株存在差异以及研究样本量较小有关。MINOCA的发病机制可能包括斑块侵蚀、微血栓形成和冠状动脉血管痉挛[15-17]。本研究结果显示，新冠组的冠状动脉血栓病变发生率及血栓负荷增高。本研究回归分析提示，新型冠状病毒感染是心肌梗死患者冠状动脉血栓病变的独立危险因素, D-二聚体对形成血栓具有一定的预测价值。既往研究[18-22]表明，血栓形成可成为新型冠状病毒感染的严重并发症，通常表现为肺栓塞、脑梗塞或静脉血栓栓塞症。新型冠状病毒感染患者血栓栓塞事件的发生风险更高[23-24]。目前，新型冠状病毒感染与急性心肌梗死的相关机制有以下几种: ①新型冠状病毒感染引起内皮损伤，导致冠状动脉血栓形成[6]。新型冠状病毒感染的患者处于促炎状态，可能会增加斑块破裂和冠状动脉血栓形成的风险[25]。②心肌氧供需不匹配。在急性呼吸功能不全的情况下，由于交感系统激活和低氧血症，新型冠状病毒感染患者的心肌需氧量增加，氧供减少[26]。③新型冠状病毒感染患者心肌梗死的发生可能与内皮和微血管损伤有关，这可能导致炎症、血栓形成或冠状动脉血管痉挛。本研究发现，新冠组的C反应蛋白、铁蛋白等炎症标志物及D-二聚体、纤维蛋白原等血栓标志物水平增高，提示新型冠状病毒感染、D-二聚体与冠状动脉血栓形成密切相关。目前，尚无明确的方法可以特异性检测心脏微血栓。
新型冠状病毒感染合并心肌梗死住院患者预后较差的原因尚未完全阐明，可能与以下几个方面有关: ①可能与发生相关心血管并发症(如心脏骤停、心源性休克、需要机械循环支持等)的风险更高有关。本研究发现, 2组患者多支血管病变比例相当，但新冠组左前降支病变比例高于对照组，左前降支病变与前壁心肌梗死相关，其更容易发生急性心力衰竭、恶性心律失常等并发症。本研究中，虽然新冠组各并发症发生率略高于对照组患者，但差异无统计学意义。目前还缺乏有力的数据支持这一假设。②新型冠状病毒感染合并心肌梗死患者延迟就诊。③新型冠状病毒感染合并心肌梗死患者的血栓负荷较高。本研究存在一定局限性，本研究为单中心回顾性研究，且样本量较小，随访时间较短。此外，本研究未针对新型冠状病毒感染、血栓形成、炎症风暴等方面进行抗炎及抗凝治疗管理，未来还需进一步探讨。
本研究为新型冠状病毒感染与冠状动脉血栓形成的相关性研究提供了参考。目前，新型冠状病毒感染已成为常态，且存在反复感染的情况。鉴于中国人口基数庞大，心血管疾病患者众多，新型冠状病毒感染合并急性心肌梗死的患者也相对较多，因此，建议在临床试验中进一步深入研究，以改善患者预后。
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表 1 2组患者基线资料比较(x±s)[n(%)]
一般资料 新冠组(n=42) 对照组(n=34) t/χ2 P 男性 36(85.71) 24(70.59) 2.587 0.108 年龄/岁 63.36±15.51 64.74±11.38 -0.430 0.667 体质量指数/(kg/m2) 24.92±2.63 24.59±3.69 0.460 0.647 收缩压/mmHg 126.33±22.85 136.12±22.28 -1.877 0.064 舒张压/mmHg 75.17±11.87 83.47±16.65 -2.534 0.013 心率/(次/min) 79.00±17.60 81.59±12.04 -0.730 0.468 血氧饱和度/% 94.33±16.11 97.61±1.21 -0.507 0.612 吸烟 15(36.71) 10(29.41) 0.430 0.512 高血压 32(76.19) 26(76.47) 0.001 0.977 高脂血症 7 (16.67) 6(17.65) 0.100 0.752 糖尿病 19(45.24) 16(47.05) 0.025 0.874 PCI史 3(7.14) 3(8.82) 0.073 0.787 CABG史 0 0 — — 陈旧性心肌梗死 3(7.14) 2(5.88) 0.049 0.826 既往肾功能异常 5(11.90) 3(8.82) 0.189 0.663 PCI: 经皮冠状动脉介入治疗; CABG: 冠状动脉搭桥术。 
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表 2 2组实验室指标比较(x±s)[M(P25, P75)]
指标 新冠组(n=42) 对照组(n=34) t/U P 白细胞/(×109/L) 10.48±3.61 11.01±3.33 0.654 0.514 中性粒细胞/(×109/L) 7.97±3.47 8.19±3.54 0.272 0.787 淋巴细胞/(×109/L) 1.18±0.66 2.04±0.95 4.634 ＜0.001 血小板/(×109/L) 222.10±76.64 221.27±46.14 0.056 0.955 LDL-C/(mmol/L) 2.84±0.85 2.70±0.79 0.728 0.469 总胆固醇/(mmol/L) 4.56±1.23 4.40±1.28 0.534 0.559 甘油三酯/(mmol/L) 1.42±0.63 1.67±0.99 1.310 0.195 HDL-C/(mmol/L) 1.25±0.26 1.27±0.92 0.287 0.775 脂蛋白a/(mmol/L) 367.56±98.80 225.72±100.22 3.007 0.004 Hcy/(mmol/L) 24.01±14.88 15.77±7.55 1.330 0.188 肌酐/(μmol/L) 115.12±55.76 85.64±35.37 1.116 0.267 尿酸/(mmol/L) 342.45±80.52 337.45±111.15 0.227 0.821 肾小球滤过率/[mL/(min·1.73 m2)] 78.59±28.47 81.82±23.82 0.529 0.598 糖化血红蛋白/% 6.83±1.80 6.75±1.48 0.207 0.836 C反应蛋白/(mg/L) 34.98±26.79 16.90±17.40 4.712 ＜0.001 铁蛋白/(ng/mL) 378.26±107.66 234.36±119.81 1.810 0.041 D-二聚体/(μg/mL) 1.85±1.09 0.48±0.43 3.228 0.002 纤维蛋白原/(g/L) 4.91±2.95 3.98±1.10 2.141 0.032 CK-MB峰值/(ng/mL) 253.89±268.43 231.04±227.80 0.046 0.964 肌钙蛋白T峰值/(ng/L) 4 695.61±3 615.17 5 219.29±3 817.93 0.855 0.393 肌钙蛋白I峰值/(ng/mL) 15.15±10.42 15.68±10.52 0.679 0.497 pro-BNP/(pg/mL) 4 206.02(561.00, 5 375.50) 3 160.19(368.50, 2 734.00) 1.213 0.224 HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇; LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇; Hcy: 同型半胱氨酸; pro-BNP: 脑钠肽前体;
CK-MB: 肌酸激酶同工酶。
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表 3 2组临床特点比较[n(%)][M(P25, P75)]
临床特点 新冠组(n=42) 对照组(n=34) χ2/U P STEMI 35(83.33) 24(70.58) 1.758 0.185 发病至血管开通时间/分 560(260, 1 520) 530(275, 1 130) 1.164 0.249 院前心脏骤停 6(14.28) 2(5.88) 0.658 0.417 射血分数/% 45.52(38.75, 53.00) 52.51(44.73, 57.22) 2.187 0.029 呼吸机使用 8(19.03) 2(5.88) 1.812 0.178 IABP使用 7(16.66) 2(5.88) 1.188 0.276 STEMI: ST段抬高型心肌梗死; IABP: 主动脉内球囊反搏。
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表 4 2组冠状动脉造影及介入处理特点比较(x±s)[n(%)]
指标 新冠组(n=42) 对照组(n=34) t/χ2 P 介入治疗 26(61.90) 26(76.47) 1.845 0.174 罪犯血管 左主干 1(2.38) 0 2.400 0.663 左前降支 21(50.00) 13(38.23) 左回旋支 5(11.90) 5(14.70) 右冠状动脉 14(33.33) 14(41.17) 多支病变 14(33.33) 15(44.11) 0.926 0.336 Gensini评分/分 50.28±44.69 67.41±35.71 1.799 0.076 MINOCA 5(11.90) 1(2.94) 1.026 0.311 血栓 24(57.14) 4(11.76) 16.628 ＜0.001 血栓抽吸 11(26.19) 2(5.88) 7.421 0.006 基线TIMI血流0~1级 28(66.67) 21(61.76) 10.336 0.016 处理后TIMI血流3级 38(90.47) 32(94.11) 1.168 0.281 血栓负荷分级4~5级 22(52.38) 3(8.82) 17.518 ＜0.001 GP Ⅱb/Ⅲa 16(38.09) 3(8.82) 9.361 0.002 直接PCI 16(38.09) 19(55.88) 3.263 0.196 术中低血压 5(11.90) 3(8.82) 0.009 0.924 MINOCA: 冠状动脉非阻塞性心肌梗死。
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表 5 单因素Logistic回归分析
变量 B 标准误 χ2 P OR 95%CI 新型冠状病毒感染 2.303 0.617 13.392 ＜0.001 10.000 2.985~33.504 C反应蛋白 0.006 0.007 0.737 0.391 1.006 0.993~1.019 白细胞 0.019 0.068 0.075 0.784 1.019 0.891~1.165 铁蛋白 ＜0.001 0.001 0.221 0.639 1.000 0.998~1.002 淋巴细胞 -1.126 0.410 7.538 0.006 0.324 0.145~0.725 脂蛋白a 0.003 0.001 4.912 0.027 1.003 1.000~1.005 D-二聚体 1.141 0.349 10.664 0.001 3.131 1.578~6.211
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表 6 多因素Logistic回归分析
变量 B 标准误 χ2 P OR 95%CI 新型冠状病毒感染 1.523 0.669 5.179 0.023 4.588 1.235~17.039 淋巴细胞 -0.092 0.420 0.048 0.827 0.912 0.400~2.097 脂蛋白a 0.001 0.002 0.387 0.534 1.001 0.998~1.004 D-二聚体 0.968 0.380 6.494 0.011 2.632 1.250~5.539
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表 7 2组住院期间并发症发生情况比较[n(%)]
并发症 新冠组(n=42) 对照组(n=34) χ2 P 心力衰竭 4(9.52) 2(5.88) 0.025 0.875 呼吸衰竭 3(7.14) 0 0.995 0.318 心源性休克 4(9.52) 3(8.82) ＜0.001 1.000 房室传导阻滞 4(9.52) 0 1.775 0.183 新发房颤 2(4.76) 3(8.82) 0.060 0.087 室速室颤事件 2(4.76) 0 0.324 0.569 出血事件 4(9.52) 1(2.94) 0.470 0.493
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表 8 2组半年内预后比较[n(%)]
指标 新冠组(n=42) 对照组(n=34) χ2 P 全因死亡 2(4.76) 0 0.339 0.560 再发心肌梗死 0 0 — — 心力衰竭 5(11.90) 1(2.94) 1.114 0.285 出血事件 2(4.76) 1(2.94) ＜0.001 1.000 脑梗死 2(4.76) 0 0.405 0.524 MACEs 9(21.43) 1(2.94) 5.996 0.014 MACEs: 主要不良心血管事件。
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