Impact of serum cystatin C and hypersensitivity C-reactive protein on the 3-year survival of patients undergoing maintenance hemodialysis
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摘要:目的
探讨血清胱抑素C(Cys-C)与超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平对维持性血液透析(MHD)患者3年生存情况的影响。
方法选择2011年4月—2020年10月在南通大学第二附属医院就诊的358例慢性肾衰竭患者为研究对象，所有患者均接受MHD。记录患者一般临床资料、透析前实验室检查指标、透析后3个月超声心动图指标。随访患者透析3年后生存情况，比较存活患者和死亡患者的一般临床资料、透析前实验室检查指标以及透析后3个月的超声心动图指标。采用单因素和多因素Cox回归分析筛选MHD患者3年生存情况的影响因素。
结果3年随访时, 302例MHD患者中203例存活, 99例死亡。存活患者与死亡患者的年龄、原发疾病、糖尿病情况、充血性心力衰竭情况、他汀类药物使用、抗血小板药物使用、利尿药使用、透析方式、谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(AKP)、总胆红素(TBIL)、β2-微球蛋白(β2-MG)、肌酐(Cr)、估算肾小球滤过率(eGFR)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和血清磷(P)水平比较，差异均有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)。单因素Cox回归分析结果显示, MHD患者年龄、原发疾病(糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、其他)、合并症(糖尿病、充血性心力衰竭、其他心血管疾病)、药物使用情况(他汀类药物、抗血小板药物)、透析方式(血液透析滤过、血液透析+血液灌注)、实验室检查指标[GGT、AKP、TBIL、总胆汁酸(TBA)、白蛋白(ALB)、Cr、Cys-C、eGFR、载脂蛋白A(APO-A)、hs-CRP]均是MHD患者3年生存率的影响因素; 多因素Cox回归模型分析结果显示，年龄、原发疾病、其他心血管疾病、透析方式、AKP、ALB、TBIL、Cys-C和hs-CRP是慢性肾衰竭患者生存情况的重要影响因素(P < 0.05)。
结论慢性肾衰竭患者MHD治疗前血清Cys-C和hs-CRP水平可能与透析治疗3年生存情况有关，高血清Cys-C可能降低患者临床预后不良风险，而高血清hs-CRP可能增高患者临床预后不良风险。
Abstract:ObjectiveTo investigate the influence of serum cystatin C (Cys-C) and hypersensitivity C-reactive protein (hs-CRP) levels on the 3-year survival of patients undergoing maintenance hemodialysis (MHD).
MethodsA total of 358 patients with chronic renal failure who underwent MHD at the Second Affiliated Hospital of Nantong University from April 2011 to October 2020 were selected as study subjects. General clinical data, pre-dialysis laboratory test indicators, and echocardiographic indicators 3 months after dialysis were recorded. The survival status of patients after 3 years of dialysis was followed up, and the general clinical data, pre-dialysis laboratory test indicators, and echocardiographic indicators 3 months after dialysis were compared between surviving and deceased patients. Univariate and multivariate Cox regression analyses were performed to screen influencing factors of 3-year survival in MHD patients.
ResultsAt the 3-year follow-up, of the 302 MHD patients' 203 survived, and 99 died. Statistically significant differences were observed in age, primary disease, diabetes status, congestive heart failure, statin use, antiplatelet drug use, diuretic use, dialysis mode, estimated glomerular filtration rate (eGFR) and gamma-glutamyl transferase (GGT), alkaline phosphatase (AKP), total bilirubin (TBIL), β2-microglobulin (β2-MG), creatinine (Cr), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP), and serum phosphorus (P) levels between surviving patients and deaths(P < 0.05 or P < 0.01). Univariate Cox regression results showed that age of MHD patients, primary disease (diabetic nephropathy, hypertensive nephropathy, polycystic kidney disease, others), comorbidities(diabetes, congestive heart failure, other cardiovascular diseases), drug use (statins, antiplatelet drugs), dialysis method (hemodialysis, hemodialysis + perfusion), laboratory test indicators [GGT, AKP, TBIL, total bile acid (TBA), albumin (ALB), Cr, Cys-C, eGFR, apolipoprotein A (APO-A), hs-CRP]were all influential factors of 3-year survival rate of MHD patients. Multivariate Cox regression analysis revealed that age, primary disease, other cardiovascular diseases, dialysis mode, AKP, ALB, TBIL, Cys-C, and hs-CRP were significant influencing factors for the survival of patients with chronic renal failure (P < 0.05).
ConclusionSerum Cys-C and hs-CRP levels before MHD in patients with chronic renal failure may be associated with their 3-year survival after dialysis treatment. High serum Cys-C may reduce the risk of poor clinical prognosis, while high serum hs-CRP may increase the risk of poor clinical prognosis.
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开放性眼外伤(OGI)是所有年龄段人群获得性视力丧失的主要原因[1-2]。创伤后感染性眼内炎是OGI最严重的并发症之一，其由接种病原体引起，病原体可以是正常的眼部菌群，也可以是环境中的其他微生物，但均会分解、破坏视网膜组织，导致视力下降，增加眼球摘除的风险。研究[3-4]报道，开放性外伤后感染性眼内炎的发生率为4%~16%, 与其他眼内感染(例如术后眼内炎)相比，外伤后眼内炎患者的最终视力结果更差。本研究探讨OGI后感染性眼内炎发生的相关危险因素，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本研究采取回顾性病例对照研究设计，收集2017年1月—2021年12月在泰州市人民医院住院的OGI患者的临床资料，使用病历系统查询在出院诊断中明确诊断为“角膜穿通伤”“眼球破裂伤”“眼内异物(IOFB)”的病例。纳入标准: 根据伯明翰眼外伤术语系统(BETT)[5]定义为角膜或巩膜全层撕裂伤者。排除标准: ①闭合性眼外伤者，包括角膜和(或)巩膜板层裂伤、眼球钝挫伤; ② OGI一期行眼球摘除术者; ③病历系统资料不完善者。本研究遵守《赫尔辛基宣言》的要求，经江苏省泰州市人民医院伦理委员会审批(受理号: KY2022-087-01), 并获得知情同意豁免审批。
1.2 方法
根据是否并发感染性眼内炎分为眼内炎组和非眼内炎组，收集并记录患者的一般资料(年龄、性别、眼别、空腹血糖)、受伤情况(外伤类型、伤口缝合时间、伤口位置、IOFB类型)、临床体征(伤口闭合情况、虹膜脱出、晶体前囊破裂、晶体悬韧带断裂、玻璃体溢出)等资料。根据BETT的定义，将眼部损伤类型分为3类: 无IOFB穿通伤、有IOFB的穿通伤和破裂伤。伤口位置定义为Ⅰ区(裂伤仅限于角膜)、Ⅱ区(累及巩膜的裂伤，距角巩膜缘5 mm以内)和Ⅲ区(累及后巩膜的裂伤，超过5 mm角巩膜缘)[6]。
1.3 外伤后感染性眼内炎的诊断
外伤后感染性眼内炎主要根据临床表现、眼部B超进行诊断。主要临床表现有眼红、眼痛、脓性分泌物、前房积脓、玻璃体混浊。采用眼部B超检查玻璃体的混浊程度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。正态分布的连续变量以(x±s)表示。分类变量采用例数和百分率表示。单因素分析中，组间分类变量的比较采用χ2检验，连续变量的比较采用独立样本t检验。考虑到混杂因素，多因素分析需将单因素分析中P < 0.05的因素纳入条件逐步Logistic回归分析[7]。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 一般资料
本研究共纳入216例患者(216只眼)，其中男174例，女42例，年龄(52.0±13.0)岁。将216例患者分为眼内炎组33例(15.3%)、非眼内炎组183例(84.7%)。眼内炎组男32例，女1例，右眼13例，左眼20例，年龄(55.0±11.0)岁; 非眼内炎组男142例，女41例，右眼88例，左眼95例，年龄(51.0±13.0)岁。
2.2 外伤后感染性眼内炎相关因素的单因素分析
眼内炎组与非眼内炎组在年龄、眼别、伤口缝合时间、虹膜脱出、晶体悬韧带断裂、玻璃体溢出等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组性别、外伤类型、伤口闭合情况、伤口位置、IOFB类型、晶体前囊破裂、空腹血糖比较，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表 1、表 2、表 3。
表 1 2组患者一般资料比较(x±s)[n(%)]相关因素 分类 非眼内炎组(n=183) 眼内炎组(n=33) χ2/t P 年龄/岁 51.0±13.0 55.0±11.0 1.57 0.117 眼别 右眼 88(48.09) 13(39.39) 0.85 0.357 左眼 95(51.91) 20(60.61) 性别 男 142(77.60) 32(96.97) 6.70 0.010 女 41(22.40) 1(3.03) 空腹血糖 ≥6.1 mmol/L 30(16.39) 19(57.57) 42.90 < 0.001 < 6.1 mmol/L 153(83.61) 14(42.43) 表 2 2组患者受伤情况比较[n(%)]相关因素 分类 非眼内炎组(n=183) 眼内炎组(n=33) χ2/t P 外伤类型 眼内异物穿通伤 45(24.59) 20(60.61) 17.24 < 0.001 穿通伤及破裂伤 138(75.41) 13(39.39) 伤口缝合时间 ≥24 h 54(29.51) 15(45.45) 3.27 0.071 < 24 h 129(70.49) 18(54.55) 伤口位置 Ⅰ区 103(56.28) 28(84.85) 9.59 0.002 Ⅱ、Ⅲ区 80(43.72) 5(15.15) 眼内异物类型 金属异物 39(21.31) 16(48.48) 10.88 0.001 非金属异物及无异物 144(78.69) 17(51.52) 表 3 2组患者临床体征比较[n(%)]相关因素 分类 非眼内炎组(n=183) 眼内炎组(n=33) χ2/t P 虹膜脱出 是 67(36.61) 11(33.33) 0.13 0.718 否 116(63.39) 22(66.67) 玻璃体溢出 是 68(37.16) 10(30.30) 0.57 0.450 否 115(62.84) 23(69.70) 晶体前囊破裂 是 44(24.04) 19(57.58) 15.22 < 0.001 否 139(75.96) 14(42.42) 晶体悬韧带断裂 是 29(15.85) 9(27.27) 2.52 0.113 否 154(84.15) 24(72.73) 伤口自闭 是 45(24.59) 16(48.48) 7.88 0.005 否 138(75.41) 17(51.52) 2.3 外伤后感染性眼内炎相关因素的多因素分析
以非眼内炎组为参照，条件逐步Logistic回归分析显示IOFB穿通伤、晶体前囊破裂、空腹血糖≥6.1 mmol/L是外伤后感染性眼内炎的相关危险因素(P < 0.05)。合并IOFB穿通伤(OR=3.504, 95%CI: 1.382~8.885)、晶体前囊破裂(OR=4.547, 95%CI: 1.717~12.040)、空腹血糖≥6.1 mmol/L(OR=15.012, 95%CI: 5.683~39.656)的OGI患者易并发感染性眼内炎。见表 4。
表 4 感染性眼内炎的条件Logistic回归分析相关因素 回归系数 标准误差 Wald P OR 95%CI 眼内异物穿通伤 1.254 0.475 6.973 0.008 3.504 1.382~8.885 晶体前囊破裂 1.514 0.497 9.289 0.002 4.547 1.717~12.040 空腹血糖≥6.1 mmol/L 2.709 0.496 29.874 < 0.001 15.012 5.683~39.656 3. 讨论
OGI破坏了眼球原有的完整结构，致使病原菌更容易进入眼内，是感染性眼内炎最常见的发生原因[8]。对于创伤性眼内炎患者，其视力的预后与损伤的性质和程度、诊断和治疗的时机以及接种微生物的毒力有关，其治疗原则为全身使用敏感抗生素、玻璃体腔注射抗菌药物以控制眼内炎症、用药前抽取玻璃体液行细菌和真菌培养及药敏试验，必要时尽早行玻璃体切除术[9]。李焕深等[10]报道外伤性眼内炎行玻璃体切除术联合玻璃体腔药物灌洗治疗后，视力>0.02者所占比率由术前的0%(0/24)上升至25%(6/24)。因此，眼内炎的早期诊断与治疗是至关重要的，对于有感染危险因素的患者应重点观察，越早发现感染并给予系统的药物保守治疗或玻璃体内注射抗生素即可控制感染[11]。
本研究结果显示, IOFB穿通伤、晶体前囊破裂、空腹血糖≥6.1 mmol/L是OGI后发生感染性眼内炎的危险因素(OR>1, P < 0.05)。发生OGI后, IOFB的存在与眼内炎的发生之间的关系仍存在争议。有研究[12]认为IOFB的存在是眼内炎的危险因素。金属致伤物的风险较高[13]。王化峰等[14]认为IOFB的存在及其性质与眼内炎的发生无相关性。污染的伤口是OGI发生感染的风险因素。本研究中, IOFB与眼内炎的发生存在显著关联，但在多因素分析中异物性质与眼内炎发生无显著关联，考虑到本研究中的大多数IOFB穿通伤患者从事建筑工作，异物可能被污染。
既往研究[15]认为，晶体前囊破裂也是眼内炎发生的危险因素。晶体前囊破裂后，皮质溢出于前房，晶状体颗粒渗漏诱发炎性反应，前房炎性的环境有利于细菌的繁殖。本研究中，晶体前囊破裂多为Ⅰ区穿通伤，皮质与致伤物的直接接触也增加了细菌植入的概率。本研究发现空腹血糖≥ 6.1 mmol/L的外伤患者比空腹血糖 < 6.1 mmol/L的外伤患者的眼内炎发生率更高，其中很多空腹血糖≥6.1 mmol/L的眼内炎患者既往无糖尿病史。空腹血糖的升高反映了胰岛功能的异常，患者体内很可能长期处于高糖状态，致使血浆渗透压上升，血清中脑源性神经营养因子、血管生成素表达增加[16]。糖尿病早期无视网膜病变时，视网膜血管免疫反应增强，高血糖介导的细胞外基质蛋白纤维连接蛋白和胶原生成增加以及降解过程受损[17-19]。上述多种因素为病原菌创造了生长、繁殖的有利条件，使感染性眼内炎发生率增加。
国际医学界针对外伤性眼内炎的危险因素进行了很多研究，有专家[20]建议建立一个可能发生感染性眼内炎的高危OGI风险评分系统，在此系统中，评分最高的(评分10分)风险因素是创口延迟修复(>12 h), 其次是伤口污染(8.2分)、晶状体-虹膜隔破裂(5.2分)、晶体囊膜破裂(3.8分)、IOFB存在(2.1分)。本研究中，伤口延迟缝合在单因素分析中差异无统计学意义，考虑与本研究样本量相对较少有关。
综上所述, IOFB穿通伤、晶体前囊破裂、空腹血糖≥6.1 mmol/L是OGI后感染性眼内炎的危险因素，建议立即为高危OGI患者提供预防性全身抗生素治疗或者玻璃体内注射抗生素治疗。
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表 1 302例慢性肾衰竭血液透析患者基线临床资料(x±s)[n(%)][M(P25, P75)]
临床资料 数据(n=302) 临床资料 数据(n=302) 年龄/岁 60.71±15.20 透析方式 性别 血液透析 112(30.09) 男 176(58.28) 血液透析滤过 101(33.44) 女 126(41.72) 血液透析+血液灌注 89(29.47) BMI 实验室检查指标 ＜18.5 kg/m2 157(51.99) GGT/(U/L) 24(15.00, 39.00) 18.5~＜24.0 kg/m2 14(4.64) AKP/(U/L) 67(51.00, 89.00) 24.0~＜28.0 kg/m2 84(27.81) TBIL/(μmol/L) 5.15(3.70, 6.35) ≥28.0 kg/m2 47(15.56) TBA/(μmol/L) 2.20(1.40, 4.40) 原发疾病 UA/(μg/mL) 496.00(415.00, 586.00) 慢性肾小球肾炎 112(37.09) β2-MG/(μmol/L) 16.70(12.00, 22.60) 糖尿病肾病 97(32.12) Cr/(μmol/L) 755.00(605.00, 951.00) 高血压肾病 45(14.90) Cys-C/(mg/L) 5.32±1.45 多囊肾 21(6.95) eGFR/[mL/(min·1.73 m2)] 5.34(4.05, 7.05) 其他 27(8.94) TC/(mmol/L) 4.09±1.24 合并症 TG/(mmol/L) 1.34(0.89, 1.89) 高血压 275(91.06) HDL-C/(mmol/L) 1.05±0.29 糖尿病 138(45.70) LDL-C/(mmol/L) 2.27(1.68, 2.90) 高脂血症 19(6.29) APO-A/(mmol/L) 0.98±0.26 心肌梗死 18(5.96) APO-B/(mmol/L) 0.84(0.65, 1.02) 充血性心力衰竭 60(19.87) α-LIP/(mg/L) 301.25(161.50, 573.00) 脑卒中 13(4.30) cTnI/(pg/mL) 0.05(0.02, 0.11) 周围血管病 4(1.32) LDH/(U/L) 257.60(210.80, 316.00) 其他心血管疾病 11(3.64) α-HBDH/(U/L) 200.20(166.50, 243.00) 药物使用情况 CK/(U/L) 115.10(73.00, 196.00) ACEI/ARBs 19(6.29) CK-MB(U/L) 10.50(7.10, 13.00) β受体阻滞剂 117(38.74) hs-CRP(mg/L) 9.43(1.98, 28.41) 他汀类药物 53(17.55) TSH/(mIU/L) 2.35(1.31, 3.63) 抗血小板药物 56(18.54) FBG/(mmol/L) 5.17(4.57, 6.42) 利尿药 196(64.90) 血清K+/(mmol/L) 4.63±0.85 降尿酸药 18(6.02) 血清P/(mmol/L) 1.85(1.54, 2.20) 醛固酮受体拮抗剂 27(9.03) 血清Ca2+/(mmol/L) 1.99±0.26 BMI: 体质量指数; ACEI/ARBs: 血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂; GGT: 谷氨酰转肽酶; AKP: 碱性磷酸酶;
TBIL: 总胆红素; TBA: 总胆汁酸; UA: 尿酸; β2-MG: β2-微球蛋白; Cr: 肌酐; Cys-C: 胱抑素C; eGFR: 估算肾小球滤过率;
TC: 总胆固醇; TG: 甘油三酯; HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇; LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇; APO-A: 载脂蛋白A;
APO-B: 载脂蛋白B; α-LIP: α-脂蛋白; cTnI: 肌钙蛋白I; LDH: 乳酸脱氢酶; α-HBDH: α-羟丁酸脱氢酶; CK: 肌酸激酶;
CK-MB: 肌酸激酶同工酶MB; hs-CRP: 超敏C反应蛋白; TSH: 促甲状腺激素; FBG: 空腹血糖; K+: 钾离子; P: 磷;
Ca2+: 钙离子; ACEI/ARBs: 血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂。
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表 2-1 血液透析3年随访时存活和死亡患者基线临床资料比较(x±s)[n(%)]
变量 分类 存活患者(n=203) 死亡患者(n=99) t/χ2/Z P 年龄 57.13±15.43 68.30±11.50 -7.090 ＜0.001 性别 男 118(58.13) 58(58.59) 0.006 0.940 女 85(41.87) 41(41.41) BMI/(kg/m2) 24.28±3.62 23.49±4.05 1.700 0.091 原发性疾病 慢性肾小球肾炎 91(44.83) 19(19.19) 22.147 ＜0.001 糖尿病肾病 58(28.57) 39(39.39) 高血压肾病 27(13.30) 17(17.17) 多囊肾 13(6.40) 9(9.09) 其他 14(6.90) 15(15.15) 合并症 高血压 188(92.61) 88(88.89) 1.172 0.279 糖尿病 84(41.38) 54(54.55) 4.649 0.031 高脂血症 14(6.90) 5(5.05) 0.385 0.535 心肌梗死 13(6.40) 5(5.05) 0.218 0.641 充血性心力衰竭 33(16.26) 27(27.27) 5.073 0.024 脑卒中 10(4.93) 3(3.03) — 0.567 外周血管疾病 2(0.99) 2(2.02) — 0.602 其他心血管疾病 5(2.46) 6(6.06) — 0.191
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表 2-2 血液透析3年随访时存活和死亡患者基线临床资料比较(x±s)[n(%)][M(P25, P75)]
变量 分类 存活患者(n=203) 死亡患者(n=99) t/χ2/Z P 药物使用情况 ACEI/ARBs 15(7.39) 5(5.05) 0.589 0.443 β受体阻滞剂 83(40.89) 34(34.34) 1.201 0.273 他汀类药物 28(13.79) 25(25.25) 6.039 0.014 抗血小板药物 27(13.30) 29(29.29) 11.268 ＜0.001 利尿药 123(60.59) 73(73.74) 5.049 0.025 降尿酸药 12(5.91) 6(6.06) 0.001 0.992 醛固酮受体拮抗剂 18(8.87) 9(9.09) 0.004 0.949 透析方式 血液透析 70(34.48) 42(42.42) 8.634 0.013 血液透析滤过 64(31.53) 37(37.37) 血液透析+血液灌注 69(33.99) 20(20.20) GGT/(U/L) 24.00(15.00, 35.00) 28.00(16.00, 65.00) 2.345 0.021 AKP/(U/L) 62.00(49.00, 82.00) 77.00(58.00, 106.00) 3.874 ＜0.001 TBIL/(μmol/L) 4.90(3.60, 6.10) 5.70(4.15, 6.80) 2.476 0.012 TBA/(μmol/L) 2.40(1.40, 4.50) 2.10(1.40, 4.50) -0.280 0.792 UA/(μg/mL) 495.00(416.00, 577.00) 500.00(408.00, 60600) 0.574 0.583 β2-MG/(μmol/L) 15.30(11.40, 21.30) 17.70(13.00, 23.35) 2.391 0.015 Cr/(μmol/L) 795.00(643.00, 979.00) 680.00(541.50, 870.00) -4.163 ＜0.001 Cys-C/(mg/L) 5.36±1.48 5.22±1.41 0.864 0.391 eGFR/[mL/(min·1.73 m2)] 5.11(3.85, 6.64) 5.94(4.56, 7.75) 3.402 ＜0.001 总胆固醇/(mmol/L) 4.10±1.24 4.08±1.25 0.258 0.825 甘油三酯/(mmol/L) 1.32(0.89, 1.89) 1.33(0.86, 1.92) -0.231 0.812 HDL-C/(mmol/L) 1.06±0.29 1.02±0.30 1.515 0.147 LDL-C/(mmol/L) 2.31(1.74, 2.95) 1.96(1.62, 2.76) -2.294 0.018 APO-A/(mmol/L) 0.99±0.25 0.97±0.27 1.138 0.261 APO-B/(mmol/L) 0.83(0.66, 1.03) 0.83(0.65, 1.05) -0.576 0.813 α-LIP/(mg/L) 301.00(161.00, 548.00) 298.50(152.00, 634.50) 0.185 0.893 cTnI/(pg/mL) 0.02(0.01, 0.06) 0.02(0.01, 0.09) 0.871 0.384 乳酸脱氢酶/(U/L) 257.00(211.00, 320.00) 257.00(201.90, 310.00) -0.512 0.825 α-HBDH/(U/L) 199.00(166.00, 239.00) 202.50(166.50, 249.50) 0.512 0.527 肌酸激酶/(U/L) 117.00(75.00, 210.00) 114.50(67.00, 172.50) -1.145 0.236 肌酸激酶同工酶/(U/L) 10.00(8.00, 14.00) 9.57(7.30, 13.00) -0.974 0.357 hs-CRP/(mg/L) 6.88(1.07, 18.09) 14.30(4.40, 44.31) 3.923 ＜0.001 TSH/(mIU/L) 2.09(1.28, 3.73) 2.28(1.09, 3.64) 0.148 0.924 FBG/(mmol/L) 5.15(4.60, 5.93) 5.15(4.45, 6.90) 0.115 0.872 血清K+/(mmol/L) 4.60±0.80 4.70±0.94 -0.863 0.382 血清P/(mmol/L) 1.87(1.60, 2.25) 1.75(1.38, 2.07) -2.791 0.004 血清Ca2+/(mmol/L) 1.98±0.27 2.00±0.24 -0.047 0.986
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表 3 肾衰竭患者透析3年时存活和死亡患者透析3个月时超声心动图指标比较(x±s)
变量 存活患者(n=203) 死亡患者(n=99) t P 舒张末期室间隔厚度/mm 12.20±1.93 12.10±1.48 0.404 0.684 左心室舒张末期直径/mm 53.00±4.96 52.84±5.49 0.253 0.780 左心室后壁厚度/mm 11.41±1.76 11.19±1.36 1.345 0.181 左心室质量指数/(g/m2) 150.50±39.71 150.03±32.97 0.109 0.915
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表 4 肾衰竭患者血液透析3年时存活情况的单因素Cox回归分析结果
变量 分类 β S. E Wald P HR(95%CI) 年龄 65~＜75岁 1.112 0.245 19.627 ＜0.001 3.010(1.841~4.931) ≥75岁 1.212 0.258 21.413 ＜0.001 3.352(2.015~5.612) 性别 女 -0.155 0.211 0.522 0.472 0.854(0.567~1.291) BMI ＜18.5 kg/m2 0.543 0.382 2.015 0.154 1.719(0.821~3.634) 24.0~＜28.0 kg/m2 -0.052 0.235 0.051 0.821 0.939(0.581~1.574) ≥28.0 kg/m2 -0.661 0.365 3.323 0.061 0.530(0.251~1.060) 原发性疾病 糖尿病肾病 1.048 0.305 12.713 ＜0.001 2.847(1.623~5.475) 高血压肾病 0.856 0.342 6.284 0.011 2.341(1.173~4.587) 多囊肾 0.847 0.411 4.213 0.042 2.336(1.027~5.284) 其他 1.663 0.361 20.153 ＜0.001 5.212(2.527~10.757) 合并症 高血压 0.249 0.315 0.461 0.425 1.263(0.642~2.447) 糖尿病 0.482 0.211 5.437 0.021 1.632(1.069~2.419) 高脂血症 -0.161 0.452 0.123 0.739 0.835(0.341~2.087) 心肌梗死 -0.181 0.452 0.161 0.671 0.819(0.315~2.473) 充血性心力衰竭 0.652 0.227 8.001 0.003 1.921(1.215~2.967) 脑卒中 -0.065 0.573 0.015 0.912 0.934(0.291~2.943) 外周血管疾病 0.788 0.721 1.194 0.271 2.187(0.533~8.939) 其他心血管疾病 0.930 0.421 4.845 0.025 2.541(1.109~5.821) 药物使用情况 ACEI/ARBs -0.342 0.503 0.576 0.443 0.674(0.245~1.851) β受体阻滞剂 -0.225 0.218 1.051 0.309 0.805(0.524~1.228) 他汀类药物 0.781 0.238 11.315 ＜0.001 2.223(1.399~3.537) 抗血小板药物 0.785 0.225 12.227 ＜0.001 2.206(1.419~3.431) 利尿药 0.511 0.241 4.479 0.033 1.665(1.044~2.663) 降尿酸药 0.195 0.422 0.215 0.639 1.215(0.527~2.781) 醛固酮受体拮抗剂 0.185 0.356 0.261 0.609 1.195(0.594~2.382) 血液透析方式 血液透析滤过 0.154 0.118 5.754 ＜0.001 0.879(0.741~0.995) 血液透析+血液灌注 0.231 0.257 6.875 ＜0.001 0.774(0.567~0.914) 实验室检查指标 GGT 0.002 0.001 9.403 0.002 1.002(1.001~1.004) AKP 0.007 0.002 13.094 ＜0.001 1.007(1.003~1.016) ALB -0.066 0.021 10.684 ＜0.001 0.935(0.896~0.964) TBIL 0.015 0.004 14.513 ＜0.001 1.017(1.009~1.025) TBA 0.024 0.011 6.337 0.011 1.028(1.007~1.049) UA ＜0.001 0.001 0.649 0.415 1.001(0.998~1.003) β2-MG -0.016 0.011 1.905 0.173 0.974(0.959~1.009) Cr -0.001 0.000 12.215 ＜0.001 0.995(0.993~1.000) Cys-C -0.176 0.074 5.631 0.014 0.837(0.725~0.967) eGFR 0.135 0.037 13.674 ＜0.001 1.145(1.067~1.235) 总胆固醇 -0.128 0.093 2.069 0.145 0.875(0.731~1.046) 甘油三酯 0.031 0.079 0.142 0.715 1.031(0.885~1.204) HDL-C -0.417 0.342 1.453 0.224 0.655(0.331~1.295) LDL-C -0.241 0.122 3.873 0.044 0.779(0.612~0.984) APO-A -1.059 0.447 5.683 0.015 0.346(0.141~0.825) APO-B -0.383 0.387 0.971 0.322 0.679(0.315~1.458) A-LIP ＜-0.001 0.000 0.741 0.387 1.000(0.998~1.001) cTnI 0.105 0.065 3.035 0.086 1.111(0.982~1.249) 乳酸脱氢酶 ＜0.001 0.000 2.635 0.102 1.000(1.000~1.002) α-HBDH ＜0.001 0.001 2.829 0.095 1.002(1.000~1.005) 肌酸激酶 ＜-0.001 0.000 0.705 0.403 1.000(0.997~1.002) 肌酸激酶同工酶 0.015 0.010 2.367 0.127 1.016(0.999~1.036) hs-CRP 0.009 0.003 9.963 0.001 1.009(1.004~1.015) TSH 0.035 0.050 0.445 0.501 1.031(0.932~1.135) FBG 0.029 0.046 0.416 0.519 1.030(0.942~1.126) 血清K+ 0.154 0.104 2.041 0.161 1.158(0.936~1.437) 血清P -0.175 0.153 1.323 0.256 0.837(0.623~1.127) Ca2+ -0.271 0.400 0.451 0.487 0.761(0.342~1.665) 超声心动图指标 舒张末期室间隔厚度 -0.005 0.056 0.006 0.937 0.993(0.887~1.101) 左心室舒张末期直径 -0.021 0.021 0.945 0.323 0.974(0.935~1.015) 左心室后壁厚度 -0.049 0.061 0.685 0.412 0.937(0.825~1.085) 左心室质量指数 -0.001 0.002 0.120 0.731 0.998(0.993~1.005)
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表 5 肾衰竭患者血液透析3年时存活情况的多因素Cox回归分析结果
指标 分类 β S. E Wald P HR(95%CI) 年龄 65~＜75岁 0.921 0.265 11.512 ＜0.001 2.497(1.446~4.263) ≥75岁 1.273 0.279 19.437 ＜0.001 3.535(2.012~6.249) 原发性疾病 糖尿病肾病 0.653 0.312 4.371 0.031 1.929(1.043~3.526) 高血压肾病 0.581 0.365 2.504 0.109 1.785(0.878~3.629) 多囊肾 1.118 0.425 6.639 0.014 3.089(1.274~7.301) 其他 1.653 0.371 19.184 ＜0.001 5.247(2.465~10.845) 合并症 其他心血管疾病 1.481 0.452 10.715 0.002 4.394(1.784~10.542) AKP 0.005 0.001 4.927 0.024 1.005(1.000~1.008) ALB -0.057 0.021 7.049 0.007 0.936(0.885~0.981) TBIL 0.017 0.005 10.713 ＜0.001 1.016(1.009~1.030) Cys-C -0.212 0.085 5.862 0.013 0.815(0.687~0.958) hs-CRP 0.008 0.004 5.915 0.012 1.015(1.007~1.023) 血液透析方式 血液透析滤过 0.113 0.114 4.563 ＜0.001 0.901(0.841~0.999) 血液透析+血液灌注 0.186 0.219 5.459 ＜0.001 0.816(0.675~0.965)
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