Visual analysis of research hotspots and trends in colorectal serrated polyps
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摘要:目的
采用CiteSpace软件对结直肠锯齿状息肉相关研究的现状、热点及难点进行分析。
方法在中国知网(CNKI)数据库检索中文文献，检索时间为建库至2023年3月6日。在Medline数据库检索英文文献，检索时间为建库至2023年3月21日。采用CiteSpace软件绘制可视化图谱，并对发文量、机构、关键词进行可视化分析。
结果本研究共纳入中文文献198篇，北京军区总医院发表文献最多。“病理学”关键词出现频次最高，临床、内镜特征学为近年来研究热点。本研究共纳入英文献1 257篇。关键词“colorectal cancer”(结直肠癌)出现频次最高，腺瘤检测、结肠癌筛查、计算机辅助检测、腺瘤漏诊率、人工智能为近年来研究热点。
结论国内外有关结直肠锯齿状息肉的研究热度逐渐增高，研究热点集中于腺瘤检测、结肠癌筛查、计算机辅助检测、腺瘤漏诊率、人工智能。
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关键词:
- 结直肠锯齿状息肉 /
- CiteSpace软件 /
- 可视化分析 /
- 结直肠癌
Abstract:ObjectiveTo analyze the current status, hotspots and difficulties of research on colorectal serrated polyps using CiteSpace software.
MethodsChinese literature was searched in the China National Knowledge Infrastructure (CNKI) database from its inception to March 6, 2023. English literature was searched in the Medline database from its inception to March 21, 2023. CiteSpace software was used to create visual maps and conduct visual analysis of publication volume, institutions and keywords.
ResultsA total of 198 Chinese articles were included in this study, with Beijing Military General Hospital publishing the most articles. "Pathology" appeared with the highest frequency, and clinic and endoscopic characteristics had been research hotspots in recent years. This study included 1 257 English articles. The keyword "colorectal cancer" appeared with the highest frequency, adenoma detection, colon cancer screening, computer-aided detection, adenoma missed diagnosis rate and artificial intelligence had been research hotspots in recent years.
ConclusionThe research interest in colorectal serrated polyps is gradually increasing both domestically and internationally, with research hotspots focusing on adenoma detection, colon cancer screening, computer-aided detection, adenoma missed diagnosis rate, and artificial intelligence.
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Keywords:
- colorectal serrated polyps /
- CiteSpace software /
- visual analysis /
- colorectal cancer
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结肠癌在全球范围内的发病率和病死率均居第3位[1], 及时发现和切除结直肠早期肿瘤性病变，可降低76%~90%的发病率[2]。结肠癌病变直径多大于5 mm, 形态呈Is型[3-5]。CpG岛甲基化在锯齿状腺瘤形成和结直肠癌进展中起重要作用, RAS和RAF突变可影响细胞增殖和分化, Wnt信号通路异常激活可促进癌症发展。世界卫生组织(WHO)将锯齿状息肉分为增生性息肉(HP)、无蒂锯齿状病变(SSL)、无蒂锯齿状病变伴异型增生(SSLD)、传统锯齿状腺瘤(TSA)和未分类锯齿状腺瘤[6]。本研究采用CiteSpace绘制除HP外锯齿状病变文献的作者、发文机构和关键词的可视化图谱，以期为临床研究结直肠锯齿状息肉提供参考。
1. 文献检索
在中国知网(CNKI)数据库检索中文文献，检索时间为建库至2023年3月6日。检索主题词“锯齿状腺瘤”“锯齿状息肉”“锯齿状病变”“锯齿状息肉预后”，剔除重复、会议通知等不相关研究，共获得198篇。其中文献149篇，学位论文33篇，研究成果16篇。从CNKI检索出的文献题录以Refwork格式保存文献信息，导入CiteSpace软件，对作者、关键词、机构这3个选项的文献信息进行可视化分析。
在Medline数据库检索英文文献，检索时间为建库至2023年3月21日，搜索(sessile serrated adenomas) OR (sessile serrated lesions) OR (traditional serrated adenoma) OR (unclassified serrated adenomas) OR (prognosis of serrated polyps), 得到1 283个检索结果，去除不相关文献26篇，剩余1 257篇，导入CiteSpacce软件，对Author、Keyword、country这3个选项的文献信息进行可视化分析。
2. 结果
2.1 文献年发文量
1997年发表第1篇中文文献，每年均有文献发表，总体发文量自2006年开始上升, 2016年后趋于平稳, 2013年发表文献最多，为18篇，见图 1。1990年发表第1篇英文文献, 1999年以后每年均有文献发表，自2004年开始，发文量进入快速增长期, 2017年开始部分回落，但整体仍呈高速增长趋势, 2021—2022年基本持平，其中2020年发文量最多，为122篇，见图 2。
2.2 研究机构
发文量排前3位的研究机构为北京军区总医院(32篇)、南方医科大学附属南方医院(18篇)和山西医科大学(13篇)，见表 1。研究机构共现分析显示，研究主要集中在北京军区总医院、南方医科大学附属南方医院; 北京军区总医院发表文献数量最多，其与山西医科大学、安徽医科大学联系相对紧密，其他研究机构之间合作相对较少。见图 3。
表 1 结直肠锯齿状病变领域发文量≥4篇的机构机构 发文数量/篇 北京军区总医院 32 南方医科大学附属南方医院 18 山西医科大学 13 安徽医科大学 9 滨州医学院附属医院 7 滨州医学院 5 南方医科大学 4 2.3 关键词
关键词共现分析显示，共计出现关键词115个，关键词之间的连线数为195, 发文量≥3篇的关键词共28个，其中以“病理学”为关键词的文献最多(24篇)，病理学、结直肠癌、结直肠、临床和内镜为研究热点。见图 4。
中文关键词突显图谱分析显示，管状腺瘤为最早的研究热点，热度持续时间从1998—2007年。近年来，临床、内镜特征成为研究热点。见图 5。
英文文献中，以“colorectal cancer”为关键词的相关文献最多，共176篇，其次为“sessile serrated adenoma/polyp”, 共发表148篇。其中“sessile serrated lesion”节点红色范围较大，表明其近几年发表相关文献较多，考虑其与2019年WHO将sessile serrated adenoma/polyp更名为sessile serrated lesion有关。见图 6、表 3。
表 3 结直肠锯齿状病变英文关键词关键词 数量/篇 colorectal cancer 176 sessile serrated adenoma/polyp 148 hyperplastic polyp 61 colorectal polyp 60 traditional serrated adenoma 53 sessile serrated lesion 50 colorectal neoplasms 46 serrated polyp 37 serrated pathway 24 colorectal adenomas 22 adenoma detection rate 22 colorectal cancer screening 18 DNA methylation 15 early detection 14 colonic polyp 13 microsatellite instability 13 inflammatory bowel disease 13 serrated lesion 12 serrated adenoma 12 serrated polyposis syndrome 10 endoscopic mucosal resection 10 colorectal cancer: 结直肠癌; sessile serrated adenoma/polyp: 无蒂锯齿状腺瘤/息肉; hyperplastic polyp: 增生性息肉; colorectal polyp: 结直肠息肉; traditional serrated adenoma: 传统锯齿状腺瘤; sessile serrated lesion: 无蒂锯齿状病变; colorectal neoplasms: 结直肠肿瘤; serrated polyp: 锯齿状息肉; serrated pathway: 锯齿状通路; colorectal adenomas: 结直肠腺瘤; adenoma detection rate: 腺瘤检出率; colorectal cancer screening: 结肠癌症筛查; DNA methylation: DNA甲基化; early detection: 早期检测; colonic polyp: 结肠息肉; microsatellite instability: 微卫星不稳定性; inflammatory bowel disease: 炎症性肠病; serrated lesion: 锯齿状病变; serrated adenoma: 锯齿状腺瘤; serrated polyposis syndrome: 锯齿状息肉综合征; endoscopic mucosal resection: 内镜下黏膜切除术。 Serrated adenoma(锯齿状腺瘤)为最早的研究热点，其为2008—2011年的研究热点。2023年依旧为研究热点的关键词包括: adenoma detection rate(腺瘤检出率)、sessile serrated lesion(无蒂锯齿状病变)、serrated polyposis syndrome(锯齿状息肉综合征)、colorectal cancer screening(结肠癌筛查)、artificial intelligence(人工智能)、adenoma miss rate (腺瘤漏诊率)和computer-aided detection (计算机辅助检测)。其中腺瘤检测、结肠癌筛查、计算机辅助检测、腺瘤漏诊率、人工智能为2021年出现的研究热点，见图 7。
3. 讨论
结直肠癌是常见恶性肿瘤，全球2020年新发病例约190万，死亡病例约90万。中国结直肠癌新发病例占全部恶性肿瘤病例的12.16%。30%~50%的患者通过锯齿状途径诱发结直肠癌。锯齿状病变是一组上皮呈锯齿状结构的息肉/腺瘤。国际上关于锯齿状腺瘤的研究始于1990年，中国相关研究起步于1997年。自2010年起，锯齿状息肉被分为锯齿状瘤和HP，其中HP无恶性倾向, TSA有低度恶性病变倾向，无蒂锯齿状腺瘤/息肉有较高恶变倾向。近年来，中国关于该疾病的研究发文量逐步增长，表明学术界对此类病变的关注度提升，但研究机构间合作较少，国际与国内合作也不足。研究证实，息肉的位置和直径是锯齿状腺瘤进展的重要独立影响因素。研究者可通过形态学特点和分子特征，探讨锯齿状息肉导致结直肠癌的发病机制。
英文文献中, colorectal cancer(结直肠癌)出现频次最高, serrated polyposis syndrome(锯齿状综合征)、colorectal cancer screening(结肠癌筛查)、artificial intelligence(人工智能)、adenoma miss rate(腺瘤漏诊率)、computer-aided detection(计算机辅助检测)为近年来研究热点。中文文献中，内镜特征、临床为近年来研究热点。结直肠锯齿状息肉包括所有隐窝上皮呈锯齿状改变的非恶性息肉和病变。既往将锯齿状息肉分为HP、无蒂锯齿状腺瘤/息肉和TSA。2019年WHO将锯齿状息肉重新分类，包括HP、SSL、SSLD、TSA和未分类锯齿状腺瘤[7]。较大(直径>1 cm)的SSL、TSA和其他锯齿状息肉可增高结直肠癌发生风险，故正确筛查这些病变具有重要意义。息肉切除后的监测和检查需根据息肉的组织学、数量、位置和大小进行风险分层。根据不同风险分层，结肠镜检查的监测间隔各不相同。在息肉复发研究中，多个腺瘤患者在随访中发生进展期腺瘤的风险增高。上述表明对结直肠腺瘤性息肉和高危腺瘤及息肉切除后多发性复发等方面进行研究具重要意义。SSL在第4版WHO分类中被命名为广基(无蒂)锯齿状腺瘤/息肉，强调其为结直肠癌的前驱病变。第5版WHO分类将其更名为SSL。SSL和SSLD均好发于近端结肠, 90%以上具有BRAF突变。如果MLH1沉默(完全表达缺失)引发MSIH, SSL将会发展为SSLD[8]。因此，当SSLD形态学改变不明显时, MLH1缺失表达可以辅助诊断[9-10]。
近年来，计算机科学和人工智能技术在医学领域的应用逐渐成为热点。尤其在病理学和内镜诊断方面，计算机视觉和深度学习技术已开始辅助医生进行准确诊断。中医药在结肠锯齿状病变的诊断和治疗方面展现独特优势。中医将其归属于“积聚”“肠澼” “肠覃”“泄泻”“便血”等病证范畴，认为其发病主要与脾胃虚弱、痰湿瘀浊、体质因素、阴阳失衡、癌毒致瘤等相关[8]。“湿热”被认为是导致锯齿状病变的重要原因[9]。但关于锯齿状息肉的预后研究较少。因此，深入探讨锯齿状病变及其预后，可丰富医学理论，为临床提供新的诊断和治疗方案。
中文、英文文献的数量和质量差异对结肠锯齿状病变研究的全面性和准确性产生重要影响。中文文献的相对匮乏和质量问题限制了对该病症的深入理解[11-12]。英文文献数量充足，但缺少对文献影响因子的分析，限制了对文献重要性和可靠性的评价，影响了后续。
本研究筛选中文、英文结直肠锯齿状息肉相关文献，并使用CiteSpace绘制了可视化图谱，分析了该领域的发展热点，以期为临床诊断、治疗结直肠锯齿状息肉提供参考。
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表 1 结直肠锯齿状病变领域发文量≥4篇的机构
机构 发文数量/篇 北京军区总医院 32 南方医科大学附属南方医院 18 山西医科大学 13 安徽医科大学 9 滨州医学院附属医院 7 滨州医学院 5 南方医科大学 4 
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表 3 结直肠锯齿状病变英文关键词
关键词 数量/篇 colorectal cancer 176 sessile serrated adenoma/polyp 148 hyperplastic polyp 61 colorectal polyp 60 traditional serrated adenoma 53 sessile serrated lesion 50 colorectal neoplasms 46 serrated polyp 37 serrated pathway 24 colorectal adenomas 22 adenoma detection rate 22 colorectal cancer screening 18 DNA methylation 15 early detection 14 colonic polyp 13 microsatellite instability 13 inflammatory bowel disease 13 serrated lesion 12 serrated adenoma 12 serrated polyposis syndrome 10 endoscopic mucosal resection 10 colorectal cancer: 结直肠癌; sessile serrated adenoma/polyp: 无蒂锯齿状腺瘤/息肉; hyperplastic polyp: 增生性息肉; colorectal polyp: 结直肠息肉; traditional serrated adenoma: 传统锯齿状腺瘤; sessile serrated lesion: 无蒂锯齿状病变; colorectal neoplasms: 结直肠肿瘤; serrated polyp: 锯齿状息肉; serrated pathway: 锯齿状通路; colorectal adenomas: 结直肠腺瘤; adenoma detection rate: 腺瘤检出率; colorectal cancer screening: 结肠癌症筛查; DNA methylation: DNA甲基化; early detection: 早期检测; colonic polyp: 结肠息肉; microsatellite instability: 微卫星不稳定性; inflammatory bowel disease: 炎症性肠病; serrated lesion: 锯齿状病变; serrated adenoma: 锯齿状腺瘤; serrated polyposis syndrome: 锯齿状息肉综合征; endoscopic mucosal resection: 内镜下黏膜切除术。
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