妊娠糖尿病患者合并妊娠高血压的风险预测模型构建

张年芳; 魏翠; 赵雪飘

doi:10.7619/jcmp.20234003

妊娠糖尿病患者合并妊娠高血压的风险预测模型构建

江苏省宿迁市第一人民医院妇产科, 江苏宿迁, 223800

基金项目:

江苏省妇幼健康科研项目 F202049

详细信息

通讯作者:
魏翠, E-mail: 438883850@qq.com

中图分类号: R714.2;R319;R271.1
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出版历程
- 收稿日期: 2023-12-10
- 修回日期: 2024-03-10
- 刊出日期: 2024-08-14

Construction of risk prediction model of gestational diabetes mellitus patients complicated with gestational hypertension

Department of Obstetrics and Gynecology, the First People's Hospital of Suqian in Jiangsu Province, Suqian, Jiangsu, 223800

摘要

摘要:
目的
探讨妊娠糖尿病(GDM)患者合并妊娠高血压的危险因素，并建立列线图预测模型。
方法
将294例GDM患者按照2∶1比例分为建模组(196例)和验证组(98例)。根据是否合并妊娠高血压将建模组分为合并高血压组(51例)和未合并高血压组(145例)。分析GDM合并妊娠高血压的影响因素，构建列线图模型并验证。
结果
孕前超重/肥胖、孕期体质量增长过度、口服葡萄糖耐量试验3项异常、同型半胱氨酸(Hcy)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、胰岛素抵抗(HOMA-IR)、丙二醛(MDA)、合并焦虑/抑郁情绪均是GDM合并妊娠高血压的影响因素(OR=2.776、2.149、5.008、4.586、4.208、4.047、3.473、0.503、3.688、3.317、2.305，P < 0.05)。将上述影响因素作为预测指标，构建GDM合并妊娠高血压风险预测列线图模型，建模组和验证组一致性指数分别为0.830、0.827，校准曲线和理想曲线拟合度均较好。受试者工作特征曲线评估模型显示，建模组、验证组曲线下面积分别为0.859、0.850; 决策曲线显示，建模组、验证组在风险阈值概率分别为0.02~0.89、0.02~0.85时可获得较高的净获益值。
结论
孕前超重/肥胖、孕期体质量增长过度、口服葡萄糖耐量试验3项异常、Hcy、TG、TC、LDL、HDL、HOMA-IR、MDA、合并焦虑/抑郁情绪均是GDM合并妊娠高血压的影响因素，据此构建的列线图模型预测效能较好，可指导临床筛选高风险人群。
- 妊娠糖尿病 /
- 妊娠高血压 /
- 危险因素 /
- 列线图 /
- 预测模型
Abstract:
Objective
To investigate the risk factors of gestational diabetes mellitus (GDM) combined with gestational hypertension, and to establish a nomogram prediction model.
Methods
According to the ratio of 2 to 1, 294 GDM patients were divided into modeling group (196 cases) and verification group (98 cases). The modeling group was divided into the hypertensive group (51 cases) and the non-hypertensive group (145 cases). The influential factors of GDM combined with pregnancy-induced hypertension were analyzed, and the nomogram model was established and verified.
Results
Pre-pregnancy overweight/obesity, excessive weight gain during pregnancy, three abnormalities in oral glucose tolerance test, homocysteine (Hcy), triglyceride (TG), total cholesterol (TC), low density lipoprotein (LDL), high density lipoprotein (HDL), insulin resistance (HOMA-IR), malondialdehyde (MDA) and anxiety/depression were all the influencing factors of GDM combined with gestational hypertension (OR=2.776, 2.149, 5.008, 4.586, 4.208, 4.047, 3.473, 0.503, 3.688, 3.317, 2.305, P < 0.05). The above influencing factors were used as predictive indicators to construct a nomogram model for predicting the risk of GDM complicated with pregnancy-induced hypertension. The consistency index of the modeling group and the validation group was 0.830 and 0.827, respectively, and the calibration curve and ideal curve fit were good. The receiver operating characteristic curve evaluation model showed that the area under the curve of the modeling group and the validation group were 0.859 and 0.850, respectively; the decision curve showed that the modeling group and the validation group could obtain higher net benefit values when the risk threshold probability was 0.02 to 0.89 and 0.02 to 0.85, respectively.
Conclusion
Prepregnancy overweight/obesity, excessive body mass gain during pregnancy, abnormalities in three indicators of oral glucose tolerance test, Hcy, TG, TC, LDL, HDL, HOMA-IR, MDA and anxiety/depression are all influencing factors of GDM combined with gestational hypertension. The column-line model constructed based on this analysis has good predictive efficacy and can guide clinical screening of high-risk groups.
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- risk factors /
- nomogram /
- prediction model

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妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠过程中葡萄糖不耐受以及糖耐量异常现象，其发生率逐年升高^[1-2]。研究^[3-4]发现, GDM的发生可显著增加不良妊娠结局的发生率，还会诱发妊娠高血压、代谢综合征、冠心病等多种并发症^[5]。早期预测GDM患者合并妊娠高血压的发生对指导临床制订合理的预防措施具有重要意义。目前临床尚缺乏方便、简洁、准确预测GDM患者合并妊娠高血压疾病风险的方法^[6]。列线图预测模型可将多因素分析结果以图示化形式呈现，直观展示多个影响因素共同作用下终点事件的发生率，其具有可视化、准确性高等特点^[7]。本研究分析GDM合并妊娠高血压的影响因素并建立列线图预测模型，以期为GDM患者合并妊娠高血压风险评估和治疗决策提供参考。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2019年12月—2022年12月收治的294例GDM患者的临床资料，按照2∶ 1比例将其分为建模组(196例)和验证组(98例)。其中建模组年龄为24~43岁，平均(30.52±5.36)岁; 孕前体质量指数(BMI)为17.78~29.03 kg/m², 平均(24.82±3.41) kg/m²。验证组年龄为25~45岁，平均(31.34±5.14)岁; 孕前BMI为17.93~28.96 kg/m², 平均(24.51±3.58) kg/m²岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准: ①符合GDM诊断标准^[8]者; ②孕前无糖尿病史者; ③自然受孕、单胎妊娠者; ④临床资料完整者。排除标准: ①合并心、肝、肺功能不全者; ②合并恶性肿瘤者; ③孕前无高血压史者; ④合并内分泌疾病者; ⑤合并精神疾病者; ⑥妊娠前服用过干扰糖脂代谢或血压的药物者。

1.2 方法

1.2.1 妊娠高血压疾病诊断标准^[9]

孕前无高血压，孕20周后收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 322 kPa), 舒张压≥90 mmHg, 或较基础收缩压升高30 mmHg, 舒张压升高15 mmHg, 无或伴有蛋白尿、水肿。建模组196例患者中，符合妊娠高血压疾病诊断标准者共51例，占比为26.02%; 验证组98例患者中，有28例合并妊娠高血压疾病，占比为28.57%。

1.2.2 资料收集

收集GDM患者年龄、孕前BMI、糖尿病家族史、高血压家族史、妊娠期感染史、孕次、产次、不良孕产史、孕期增重、口服葡萄糖耐量试验、合并焦虑/抑郁情绪和实验室指标[同型半胱氨酸(Hcy)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、丙二醛(MDA)]。孕前BMI分类标准: 体质量过低, BMI < 18.5 kg/m²; 体质量正常, BMI为18.5~ < 24.0 kg/m²; 超重, BMI为24.0~ < 28.0 kg/m²; 肥胖, BMI≥28.0 kg/m²。孕期体质量增长标准参照中华人民共和国卫生行业标准WS/T801-2022^[10]: 体质量过低、体质量正常、超重、肥胖的孕妇，孕期体质量增长的适宜范围分别为11.0~16.0 kg、8.0~14.0 kg、7.0~11.0 kg、5.0~9.0 kg。将孕期体质量增长分为3类: 体质量增长不足(体质量增长低于推荐值)、体质量增长适宜(体质量增长在推荐值范围内)、体质量增长过度(体质量增长高于推荐值)。口服葡萄糖耐量试验^[11]: 于妊娠第24~28周口服75 g葡萄糖，检测空腹和服糖后1、2 h血糖水平，空腹血糖正常值上限5.1 mmol/L, 服糖后1 h正常值上限10.0 mmol/L, 服糖后2 h正常值上限8.5 mmol/L, 记录超过正常值的异常项数目。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，经K-S检验均符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验; 计数资料以[n(%)]表示，采用χ²检验; 以孕前BMI、高血压家族史、妊娠期感染史、孕期体质量增长、口服葡萄糖耐量试验、Hcy、TG、TC、LDL、HDL、HOMA-IR、MDA、合并焦虑/抑郁情绪为自变量，以妊娠高血压疾病情况为因变量，采用逐步向前法进行多因素Logistic回归分析，筛查GDM合并妊娠高血压疾病的影响因素; 采用R3.4.3软件包绘制列线图模型; 绘制校正曲线并采用Bootstrap法进行内部验证并计算一致性指数(C-index), C-index取值范围为0.5~1.0, C-index越大表明预测能力越好; 绘制受试者工作特征(ROC)曲线，评估列线图模型对验证组患者合并妊娠高血压疾病的预测效能，以曲线下面积(AUC)评价列线图预测效能; 采用决策曲线分析(DCA)法绘制决策曲线评估模型的临床净获益。P < 0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 合并高血压组和未合并高血压组患者一般资料比较

根据建模组196例患者合并妊娠高血压情况，将51例患者纳入合并高血压组, 145例患者纳入未合并高血压组。2组患者年龄、糖尿病家族史、孕次、产史、不良孕产史比较，差异无统计学意义(P>0.05); 合并高血压组的孕前超重/肥胖、有高血压家族史、有妊娠期感染史、孕期体质量增长过度、口服葡萄糖耐量试验3项异常、合并焦虑/抑郁情绪人数占比以及Hcy、TG、TC、LDL、HOMA-IR、MDA水平高于未合并高血压组, HDL低于未合并高血压组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。

表 1 合并高血压组和未合并高血压组患者的一般资料比较(x±s)[n(%)]

一般资料	分类	合并高血压组(n=51)	未合并高血压组(n=145)	χ²/t	P
年龄/岁		31.57±5.78	30.15±5.13	1.644	0.102
孕前体质量指数分类	体质量过低	3(5.88)	23(15.86)	9.573	0.008
	体质量正常	32(62.75)	104(71.72)
	超重/肥胖	15(21.57)	18(10.34)
糖尿病家族史	有	14(27.45)	25(17.24)	2.467	0.116
	无	37(72.55)	120(82.76)
高血压家族史	有	17(33.33)	28(19.31)	4.195	0.041
	无	34(66.67)	117(80.69)
妊娠期感染史	有	13(25.49)	17(11.72)	5.515	0.019
	无	38(74.51)	128(88.28)
孕次	≤2次	34(66.67)	113(77.93)	2.553	0.110
	>2次	17(33.33)	32(22.07)
产史	初产妇	28(54.90)	94(64.83)	1.582	0.209
	经产妇	23(45.10)	51(35.17)
不良孕产史	有	12(23.53)	22(15.17)	1.838	0.175
	无	39(76.47)	123(84.83)
孕期体质量增长	体质量增长不足	2(3.92)	17(11.72)	7.388	0.025
	体质量增长适宜	15(29.41)	62(42.76)
	体质量增长过度	34(66.67)	66(45.52)
口服葡萄糖耐量试验	2项异常	17(33.33)	91(62.76)	13.205	< 0.001
	3项异常	34(66.67)	54(37.24)
同型半胱氨酸/(μmol/L)		11.58±3.61	7.65±2.54	8.457	< 0.001
甘油三酯/(mmol/L)		4.48±1.03	3.09±1.16	7.570	< 0.001
总胆固醇/(mmol/L)		6.55±1.03	5.34±0.98	7.484	< 0.001
高密度脂蛋白/(mmol/L)		1.18±0.23	1.32±0.27	3.304	0.001
低密度脂蛋白/(mmol/L)		3.38±1.02	2.76±0.93	3.992	< 0.001
胰岛素抵抗指数		5.03±0.75	4.19±0.69	7.309	< 0.001
丙二醛/(nmol/L)		6.29±1.75	5.16±1.42	4.591	< 0.001
合并焦虑/抑郁情绪	是	19(37.25)	30(20.69)	5.522	0.019
	否	32(62.75)	115(79.31)

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2.2 GDM合并妊娠高血压的影响因素

将一般资料中P < 0.5的项目作为自变量，另将是否合并妊娠高血压作为因变量，进行赋值，见表 2。

表 2 变量赋值

变量	变量名	赋值	变量	变量名	赋值
孕前体质量指数分类	X1	体质量正常=0, 体质量过低=1, 超重/肥胖=2	总胆固醇	X8	实测值
高血压家族史	X2	无=0, 有=1	高密度脂蛋白	X9	实测值
妊娠期感染史	X3	无=0, 有=1	低密度脂蛋白	X10	实测值
孕期体质量增长	X4	体质量增长适量=0, 体质量增长不足=1, 体质量增长过度=2	胰岛素抵抗指数	X11	实测值
口服葡萄糖耐量试验	X5	2项异常=0, 3项异常=1	丙二醛	X12	实测值
同型半胱氨酸	X6	实测值	合并焦虑/抑郁情绪	X13	否=0, 是=1
甘油三酯	X7	实测值	妊娠高血压	Y	未合并=0, 合并=1

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经Logistic回归分析可知，孕前超重/肥胖、孕期体质量增长过度、口服葡萄糖耐量试验3项异常、Hcy、TG、TC、LDL、HOMA-IR、MDA、合并焦虑/抑郁情绪均是GDM合并妊娠高血压疾病的危险因素(P < 0.05), HDL是GDM合并妊娠高血压疾病的保护因素(P < 0.05), 见表 3。根据多因素Logistic分析结果得出风险预测计算公式: 风险分数=-10.270+1.021X1+0.765X4+1.611X5+1.523X6+1.437X7+1.398X8-0.687X9+1.245X10+1.305X11+1.199X12+0.835X13, 将GDM患者有关信息代入该模型，便可计算出其合并妊娠高血压的概率。

表 3 多因素Logistic回归分析

因素	B	SE	Wald	P	OR	95%CI
孕前超重/肥胖	1.021	0.420	5.910	0.015	2.776	1.219~6.323
高血压家族史	0.443	0.296	2.240	0.105	1.557	0.872~2.782
妊娠期感染史	0.583	0.312	3.492	0.072	1.791	0.972~3.302
孕期体质量增长过度	0.765	0.366	4.369	0.037	2.149	1.049~4.403
服葡萄糖耐量试验3项异常	1.611	0.481	11.218	< 0.001	5.008	1.951~12.855
同型半胱氨酸	1.523	0.485	9.861	< 0.001	4.586	1.773~11.865
甘油三酯	1.437	0.504	8.129	0.003	4.208	1.567~11.300
总胆固醇	1.398	0.503	7.725	0.007	4.047	1.510~10.847
高密度脂蛋白	-0.687	0.315	4.757	0.036	0.503	0.271~0.933
低密度脂蛋白	1.245	0.465	7.169	0.009	3.473	1.396~8.640
胰岛素抵抗指数	1.305	0.495	6.950	0.010	3.688	1.398~9.730
丙二醛	1.199	0.471	6.480	0.012	3.317	1.318~8.349
合并焦虑/抑郁情绪	0.835	0.369	5.121	0.024	2.305	1.118~4.750
常数项	-10.270	3.021	11.557	< 0.001	—	—

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2.3 GDM合并妊娠高血压的风险预测列线图模型的构建及验证

将多因素Logistic回归分析筛选出的独立影响因素作为预测指标，构建GDM合并妊娠高血压疾病的风险预测列线图模型，见图 1。运用Bootstrap法对列线图模型进行内部验证，采用验证组数据对模型进行外部验证，结果显示，建模组和验证组的C-index值分别为0.830、0.827, 校准曲线和理想曲线拟合度均较好，见图 2。ROC曲线结果显示，建模组列线图模型预测GDM合并妊娠高血压的AUC为0.859(0.802~0.904), 灵敏度为80.39%, 特异度为84.83%, 验证组分别为0.850(0.763~0.914)、78.57%、81.43%, 见图 3。决策曲线显示，建模组风险阈值概率在0.02~0.89时，有较高的净获益值; 验证组风险阈值概率在0.02~0.85时，有较高的净获益值，见图 4。

图 1 GDM合并妊娠高血压的风险预测列线图模型

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图 2 列线图模型预测GDM合并妊娠高血压的校准曲线

A: 建模组; B: 验证组。

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图 3 列线图模型预测GDM合并妊娠高血压的ROC曲线

A: 建模组; B: 验证组。

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图 4 列线图模型预测GDM合并妊娠高血压疾病的决策曲线

A: 建模组; B: 验证组。

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3. 讨论

GDM和妊娠高血压均是妊娠期常见并发症，其发生率分别为1%~14%和6%~9%, 2种疾病均会对母婴结局产生不良影响^[12]。GDM的发生可增加妊娠高血压的发生率，既往研究^[13]报道, GDM合并妊娠高血压的发生率达25%~31%。本研究中，建模组与验证组合并妊娠高血压的占比分别为26.02%、28.57%，与研究报道相一致，提示妊娠高血压是GDM的常见并发症。

本研究结果显示，根据建模组资料，经多因素Logistic回归分析显示，孕前超重/肥胖、孕期体质量增长过度、口服葡萄糖耐量试验3项异常、Hcy、TG、TC、LDL、HOMA-IR、MDA、合并焦虑/抑郁情绪均是GDM合并妊娠高血压的危险因素, HDL是GDM合并妊娠高血压的保护因素。分析原因可能为，孕前超重和肥胖以及孕期体质量增长过度患者常伴随过氧化物酶增多、前列环素分泌减少、血脂升高等多种情况，极易造成血小板聚集以及血管收缩^[14], 从而诱发妊娠高血压。口服葡萄糖耐量试验3项异常患者的GDM未得到良好控制，导致机体糖化血红蛋白持续升高，在一定程度上加剧微血管病变，增厚毛细血管壁基底膜，致使组织供血不充分，引起全身小动脉痉挛^[15], 从而造成机体血压升高。陈雪蓉等^[16]通过比较GDM与GDM合并妊娠高血压患者的Hcy水平发现, GDM合并妊娠高血压组Hcy水平高于GDM组，本研究结果与之一致。Hcy可加重机体小血管内皮细胞损伤，增加血管通透性，造成体液与蛋白外渗，减少血管扩张因子，最终导致血管扩张因子和收缩因子失衡，诱发妊娠高血压。高水平的TC、TG、LDL可减少机体一氧化氮合成，诱导血栓素的形成过程，导致内皮细胞数量和功能遭到破坏^[17], 引起妊娠高血压。HOMA-IR升高可造成患者胰岛素抑制脂肪溶解的作用减弱，升高血液中游离脂肪酸，而游离脂肪酸的升高均被证实在动物及人体中可致血压升高^[18], 因此GDM合并HOMA-IR升高患者将增加妊娠高血压的发生概率。MDA可用来表示脂类过氧化反应进行程度，当其表达水平升高时，破坏机体氧化/抗氧化平衡，导致大量氧化中间产物释放，破坏内皮细胞的功能和结构^[19], 从而参与妊娠高血压的发生过程。患者合并焦虑、抑郁等不良情绪时容易诱发机体交感神经系统兴奋，诱导肾上腺髓质分泌，引起血液中儿茶酚胺类物质浓度升高，诱发妊娠高血压。HDL包含50%蛋白质，可在血管只发挥清除脂质的作用，使血管保护因子。相关文献^[20]表明, HDL是GDM合并妊娠高血压的保护因素，提示临床可密切监测GDM患者血脂代谢情况，预防妊娠高血压的发生。

列线图预测模型已被广泛应用于临床实践和研究中，可为量化个体风险的复杂统计模型提供可视化和图形化的展示^[21-22]。本研究基于多因素Logistic回归分析结果建立列线图预测模型，内部、外部验证的C-index值为0.830、0.827, 校正曲线和标准曲线拟合度较好, ROC曲线结果显示，建模组列线图预测GDM合并妊娠高血压疾病的AUC、灵敏度、特异度分别为0.859、80.39%、84.83%; 验证组列线图预测GDM合并妊娠高血压疾病的AUC、灵敏度、特异度分别为0.850、78.57%、81.43%。此外决策曲线评估显示可获得较好的净收益，以上结果均提示该列线图预测模型具有较好的预测效能，校准能力较好，临床可依据该列线图模型筛选和确定GDM合并妊娠高血压患者。

综上所述，孕前超重/肥胖、孕期体质量增长过度、口服葡萄糖耐量试验3项异常、Hcy、TG、TC、LDL、胰岛素抵抗、MDA以及合并焦虑/抑郁情绪、HDL均是GDM合并妊娠高血压疾病的影响因素，基于影响因素构建的列线图模型具有较好的预测效能。本研究在探讨GDM合并妊娠高血压的影响因素的基础上创新性地构建可视化列线图模型，临床可依据该模型计算GDM患者合并妊娠高血压的概率，为早期筛选和识别GDM合并妊娠高血压患者提供可靠依据。

图 1 GDM合并妊娠高血压的风险预测列线图模型

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图 2 列线图模型预测GDM合并妊娠高血压的校准曲线

A: 建模组; B: 验证组。

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图 3 列线图模型预测GDM合并妊娠高血压的ROC曲线

A: 建模组; B: 验证组。

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图 4 列线图模型预测GDM合并妊娠高血压疾病的决策曲线

A: 建模组; B: 验证组。

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表 1 合并高血压组和未合并高血压组患者的一般资料比较(x±s)[n(%)]

一般资料	分类	合并高血压组(n=51)	未合并高血压组(n=145)	χ²/t	P
年龄/岁		31.57±5.78	30.15±5.13	1.644	0.102
孕前体质量指数分类	体质量过低	3(5.88)	23(15.86)	9.573	0.008
	体质量正常	32(62.75)	104(71.72)
	超重/肥胖	15(21.57)	18(10.34)
糖尿病家族史	有	14(27.45)	25(17.24)	2.467	0.116
	无	37(72.55)	120(82.76)
高血压家族史	有	17(33.33)	28(19.31)	4.195	0.041
	无	34(66.67)	117(80.69)
妊娠期感染史	有	13(25.49)	17(11.72)	5.515	0.019
	无	38(74.51)	128(88.28)
孕次	≤2次	34(66.67)	113(77.93)	2.553	0.110
	>2次	17(33.33)	32(22.07)
产史	初产妇	28(54.90)	94(64.83)	1.582	0.209
	经产妇	23(45.10)	51(35.17)
不良孕产史	有	12(23.53)	22(15.17)	1.838	0.175
	无	39(76.47)	123(84.83)
孕期体质量增长	体质量增长不足	2(3.92)	17(11.72)	7.388	0.025
	体质量增长适宜	15(29.41)	62(42.76)
	体质量增长过度	34(66.67)	66(45.52)
口服葡萄糖耐量试验	2项异常	17(33.33)	91(62.76)	13.205	< 0.001
	3项异常	34(66.67)	54(37.24)
同型半胱氨酸/(μmol/L)		11.58±3.61	7.65±2.54	8.457	< 0.001
甘油三酯/(mmol/L)		4.48±1.03	3.09±1.16	7.570	< 0.001
总胆固醇/(mmol/L)		6.55±1.03	5.34±0.98	7.484	< 0.001
高密度脂蛋白/(mmol/L)		1.18±0.23	1.32±0.27	3.304	0.001
低密度脂蛋白/(mmol/L)		3.38±1.02	2.76±0.93	3.992	< 0.001
胰岛素抵抗指数		5.03±0.75	4.19±0.69	7.309	< 0.001
丙二醛/(nmol/L)		6.29±1.75	5.16±1.42	4.591	< 0.001
合并焦虑/抑郁情绪	是	19(37.25)	30(20.69)	5.522	0.019
	否	32(62.75)	115(79.31)

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表 2 变量赋值

变量	变量名	赋值	变量	变量名	赋值
孕前体质量指数分类	X1	体质量正常=0, 体质量过低=1, 超重/肥胖=2	总胆固醇	X8	实测值
高血压家族史	X2	无=0, 有=1	高密度脂蛋白	X9	实测值
妊娠期感染史	X3	无=0, 有=1	低密度脂蛋白	X10	实测值
孕期体质量增长	X4	体质量增长适量=0, 体质量增长不足=1, 体质量增长过度=2	胰岛素抵抗指数	X11	实测值
口服葡萄糖耐量试验	X5	2项异常=0, 3项异常=1	丙二醛	X12	实测值
同型半胱氨酸	X6	实测值	合并焦虑/抑郁情绪	X13	否=0, 是=1
甘油三酯	X7	实测值	妊娠高血压	Y	未合并=0, 合并=1

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表 3 多因素Logistic回归分析

因素	B	SE	Wald	P	OR	95%CI
孕前超重/肥胖	1.021	0.420	5.910	0.015	2.776	1.219~6.323
高血压家族史	0.443	0.296	2.240	0.105	1.557	0.872~2.782
妊娠期感染史	0.583	0.312	3.492	0.072	1.791	0.972~3.302
孕期体质量增长过度	0.765	0.366	4.369	0.037	2.149	1.049~4.403
服葡萄糖耐量试验3项异常	1.611	0.481	11.218	< 0.001	5.008	1.951~12.855
同型半胱氨酸	1.523	0.485	9.861	< 0.001	4.586	1.773~11.865
甘油三酯	1.437	0.504	8.129	0.003	4.208	1.567~11.300
总胆固醇	1.398	0.503	7.725	0.007	4.047	1.510~10.847
高密度脂蛋白	-0.687	0.315	4.757	0.036	0.503	0.271~0.933
低密度脂蛋白	1.245	0.465	7.169	0.009	3.473	1.396~8.640
胰岛素抵抗指数	1.305	0.495	6.950	0.010	3.688	1.398~9.730
丙二醛	1.199	0.471	6.480	0.012	3.317	1.318~8.349
合并焦虑/抑郁情绪	0.835	0.369	5.121	0.024	2.305	1.118~4.750
常数项	-10.270	3.021	11.557	< 0.001	—	—

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