肠系膜淋巴结炎是一种小儿常见的自限性感染性疾病，易反复发作，好发于7岁以下儿童，多发于冬春季节^[1-2]。目前，此病病因尚不明确，常由呼吸道、肠道感染病毒、细菌引起，临床上以反复腹痛、腹腔淋巴结肿大为主要症状，缺乏典型症状^[3]。近年来，随着医疗技术的发展，彩色多普勒超声诊断技术可以直观清晰地显示腹部淋巴结，临床确诊病例越来越多。中医将小儿肠系膜淋巴结炎归属于“腹痛”范畴，中医认为，本病病机为脾胃肠腑气滞，脾胃虚弱，情志不畅，胃肠结热是本病最常见的病症。针刺疗法是一种安全疗法，用细针刺激人体穴位，能够起到活血化瘀、通经活络的作用，见效较快，操作简单。四缝穴在儿科广泛应用。文献^[4]记载，针刺四缝穴具有增强胃肠道蠕动、疏肝理气的作用，可治疗便秘、泄泻、反复呼吸道感染等疾病。公孙穴可调理脾胃经之气血，常应用于小儿腹痛、泄泻等治疗。脏腑点穴法是以推按点穴等手法，为小儿调理腑脏气血，促使患儿气血调和，阴阳平衡^[5]。本研究采用脏腑点穴法联合针刺公孙、四缝穴对患儿进行治疗，现报告如下。

1.   资料与方法

1.1   一般资料

选择2020年1月—2022年1月就诊的肠系膜淋巴结炎(胃肠结热型)患儿60例为研究对象，根据随机数字表法分为对照组(n=30)与研究组(n=30)。对照组男18例，女12例; 年龄3~5岁19例, 6~7岁7例, 8~10岁4例; 病程为2周以内22例, 2周~2个月5例, 2个月以上3例。研究组男17例，女13例; 年龄3~5岁17例, 6~7岁8例, 8~10岁5例; 病程为2周以内20例, 2周~2个月5例，2个月以上5例。西医诊断标准: 参考《诸福棠实用儿科学》^[6]第7版相关诊断标准。中医诊断标准: 参照《中医儿科学》^[7]中胃肠结热型腹痛诊断标准进行拟定。主证: 腹部疼痛拒按、胀痛，大便秘结。次症: 小便黄赤、手足心热、烦躁不安、口渴喜饮、口唇鲜红、舌质红、苔黄燥、脉滑数。纳入标准: ①符合小儿肠系膜淋巴结炎中西医诊断标准者; ②年龄3~10岁者; ③患儿家属知情同意者; ④发病2周内有上呼吸道感染史或肠道感染史者。排除标准: ①合并其他原发系统疾病者; ②依从性差者; ③合并其他内科疾病患儿; ④诊断为肠虫症、外科急腹症等者。本研究经医院伦理委员会批准。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2   方法

对照组给予常规治疗联合针刺公孙、四缝穴。常规治疗: 采用布洛芬悬混液降温(每次20 mg/kg, 口服, 1次/d)。针刺公孙、四缝穴: 皮肤消毒后直刺公孙穴、四缝穴，小幅度快速提插捻转，快速针刺不留针，每周治疗2次，共治疗2周。研究组在对照组基础上加用脏腑点穴法^[8]。腹部及任脉取穴: 阑门、建里、气海、带脉、章门、左梁门、右石关、巨阙。配穴: 天突、璇玑、华盖、上脘、中脘、彧中、阴陵泉。操作前准备: 术前嘱患儿排空小便，不可过饥或过饱，周围环境安静，温度适宜。令患儿仰卧，双手平伸放于体侧，医师坐于患儿右侧进行操作。腹部及任脉治疗完毕后，嘱患儿坐起，立于其背后，用双手施治背部及督脉各穴。每次治疗30 min, 1次/d，7次为1个疗程，共治疗2个疗程。第1式: 用右手中指按压阑门穴，左手拇指按压巨阙部位，旋转推按，约2 min或以气通为度。第2式: 右手中指按压建里穴，左手拇指仍按压巨阙不动，旋转推按约2 min或以建里穴气通为度。第3式: 右手中指先按压气海穴，然后食指或中指按压左梁门部位，左手拇指按压右石关部位，旋转推按约1 min或指下气通即止。此穴易通，不宜久治，以防气脱。第4式: 双手放带脉。用左手食指和右手拇指同时按压阑门与水分处，同时左手拇指、右手食指扣住腹部两侧带脉，往里拢拔，以阑门感觉跳动为止，约1 min，然后慢慢放开带脉。第5式: 左手拇指按压巨阙部位不动，右手拇指按压阑门穴，中指按压左章门穴，旋转推按1~2 min或以气通为度。推按完毕后用右手食指和中指，由章门穴往下偏右斜推至少腹，最多不超过3次。第6式: 左手按压巨阙不动，右手中指按压左梁门穴，右手拇指按压右石关穴，旋转推按1~2 min或以气通为度。推按完毕后，拇指、中指仍按以上两穴，进行拧拨1~3次。第7式: 左手无名指、中指、食指分别按压天突穴、璇玑穴、华盖穴，右手中指按压巨阙，旋转推按约2 min或气通即止。第8式: 左手中指和食指按压巨阙部位，用右手食指按上脘穴，中指按压中脘穴，无名指按压建里穴，同时旋转推按，感到中脘、建里部位气通即止, 1~2 min。第9式: 按照第1式，推按阑门穴1次。第10式: 按照第3式，推按气海穴1次。第11式: 并压三把。第10式完毕后，右手中指仍按气海穴，无名指和小指蜷起，靠住患儿少腹，自右少腹右侧缓慢压推至正面; 中指和食指拳起，翻压少腹，自左少腹左侧缓缓压推至正面; 用手背缓缓向下压推至关元部位。做1次即可。第12式: 引火归元。左手捏住建里部位，右手捏住气海部位，同时提起，往上提3提，轻轻放开。第13式: 彧中与阴陵泉齐放。用左手拇指和中指扣住两彧中穴，先用右手食指和中指，由巨阙部位向下直推至阑门，连续3次; 再用右手拇指将左阴陵泉部位的筋按住拨开，然后左手手掌按压右石关，右手食指、中指托住背后左肋下与幽门及梁门相对处，左掌右旋、右手试纸、中指顶托向前，同时动作，左掌至左幽门、梁门部位，右手至章门部位，两手相交，随后两手向下，同推气海部位为止。

1.3   观察指标

(1) 比较疗效。疗效评定参照文献^[8]: ①显效，腹痛胀满、大便秘结等临床症状缓解; ②有效，临床症状有一定减轻; ③无效，腹痛胀满、大便秘结等基本无好转，甚至疼痛加剧。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2) 比较血清肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、血管活性肠肽(VIP)水平。分别于治疗前及治疗2周后采集患儿清晨空腹静脉血液标本2 mL分成2份，离心后去上层清液置于清洁EP管中，冷冻保存，采用人I-FABP酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒(武汉博士德生物工程有限公司)检测血清I-FABP; 采用人VIP ELISA试剂盒(上海江莱生物科技有限公司)检测血清VIP。(3) 治疗2周后，比较主要症状与体征变化情况。主要症状与体征包括腹痛程度、腹部压痛、食欲减退等，每种症状分为0分、2分、4分、6分，分数越高，表示不适程度越高。(4) 治疗后采用腹部彩色多普勒超声检查淋巴结变化情况。

1.4   统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验; 计数资料以[n(%)]表示，采用χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   治疗2周后疗效比较

对照组显效12例，有效10例，无效8例; 研究组显效19例，有效10例，无效1例。研究组治疗总有效率为96.67%, 高于对照组的73.33%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。

2.2   血清I-FABP、VIP水平比较

治疗2周后, 2组血清I-FABP水平较治疗前降低，且研究组血清I-FABP水平低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05); 治疗2周后, 2组血清VIP水平较治疗前升高，且研究组血清VIP水平高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。

表  1  2组血清I-FABP、VIP水平比较(x±s)

组别	n	血清肠型脂肪酸结合蛋白/(pg/mL)			血管活性肠肽/(ng/L)
		治疗前	治疗2周后		治疗前	治疗2周后
对照组	30	169.79±35.32	112.35±15.67*		20.02±2.25	25.04±2.66*
研究组	30	169.24±36.34	64.24±18.41*#		20.31±2.44	27.85±3.17*#
与治疗前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。

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2.3   主要症状与体征评分比较

治疗2周后，研究组主要症状与体征改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。

表  2  2组主要症状与体征评分比较 例

组别	n	腹痛程度					腹部压痛					食欲减退
		0分	2分	4分	6分		0分	2分	4分	6分		0分	2分	4分	6分
对照组	30	5	5	9	11		6	9	7	8		9	5	6	10
研究组	30	21	5	2	2		25	2	2	1		24	3	2	1

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2.4   治疗2周后淋巴结变化情况

治疗2周后，研究组3例淋巴结消失, 25例淋巴结减少或减小, 2例淋巴结无变化或增大。对照组无淋巴结消失患者, 13例淋巴结减少或减小, 17例淋巴结无变化或增大。研究组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。

3.   讨论

肠系膜淋巴结炎是儿童时期特有的一种疾病，是小儿腹痛的常见病因，多因病毒、细菌感染而发病，近年来发病率不断上升，严重影响患儿的身心发育。目前西医临床上多选用抗病毒、抗炎、解痉等药物治疗该疾病，但治疗效果一般^[9]。中医则从整体出发，辨证治疗，标本兼治，能取得较好的疗效。四缝穴为经外奇穴，与许多脉络联系紧密，针刺四缝穴可以清肠胃之热、润补肺胃之阴、疏通三焦，具有调血脉、通降肠胃的作用。涉及脾胃问题的疾病都可通过四缝穴进行调理^[10]。公孙穴是足太阴脾经脉络，主要作用是调理脾胃，治疗脾胃虚弱引起的腹胀、便秘、泄泻、饮食不化等，针刺该穴，可起到通行经脉、活血止痛的目的。小儿脏腑点穴法源自近代著名医学家王雅儒先生的《脏腑图点穴》一书，起初用于成人，后经近代儿科医学家融会贯通，将其应用于儿科疾病的治疗中。小儿脏腑点穴法适用于绝大多数患儿，配合脏腑经络辨证法，疗效得以认证。本文中所用脏腑点穴之法，辨证与取穴相得益彰，效果显著。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，证实针刺公孙、四缝穴配合脏腑点穴治疗小儿肠系膜淋巴结炎(胃肠结热型)临床疗效较好，分析原因，除针刺公孙及四缝穴可调节肠胃、改善胃肠道内血液循环外，与脏腑点穴法配合，能够发挥显著治疗效果。脏腑点穴基于《黄帝内经》的脏腑辨证理论，以钱乙、张元素的脏腑辨证用药法为总纲，以阴阳五行、经络学说、气血运行为辨证施治的指导思想，结合特殊的配穴方法，调理脏腑功能，从而达到恢复并调节脏腑功能的目的^[11]。现代医学认为，脏腑点穴手法可能通过促使腹腔毛细血管扩张，改善腹腔脏器血液及淋巴液循环，促进局部炎性渗出及瘀血的吸收，增强肠蠕动，从而使粘连的肠腔得以剥离，肠腔通畅则排除矢气，痉解痛止，呕、胀、痛、闭消除，患儿转危为安^[12]。

I-FABP是一种小的胞质蛋白，在肠细胞中大量表达，成熟肠上皮细胞中含量约为2%, 肠上皮细胞损伤坏死时便释放到血液中，健康正常人体内的血液中可以检测到低水平的I-FABP^[13-14]。VIP具有刺激肠液、胆汁分泌，促进糖原分解降脂的作用，通过与相关受体结合影响肠道蠕动，表达情况与胃肠道功能状况密切相关^[15-16]。本研究结果显示，治疗后患儿血清I-FABP水平下降，VIP水平升高，针刺公孙、四缝穴配合脏腑点穴法能够对患儿的肠胃进行调理，胃肠道功能好转，预示患儿腹胀、便秘症状得以缓解。治疗2周后，研究组主要症状与体征改善程度优于对照组，且研究组腹部彩色多普勒超声检查淋巴结改善情况优于对照组，提示针刺公孙、四缝穴配合脏腑点穴法能够治疗胃肠结热型小儿肠系膜淋巴结炎，缓解腹痛、腹胀、食欲减退、大便秘结等主要症状与体征，使淋巴结减小或消失。

综上所述，针刺公孙、四缝穴配合脏腑点穴可用于治疗小儿肠系膜淋巴结炎(胃肠结热型)，调理患儿肠胃，改善胃肠道功能，临床疗效较好，可调节患儿血清I-FABP、VI水平，减轻患儿主要症状，临床可作为一种有效的治疗方法。