精神病是一种以行为、认知和情感等活动异常为特征的心理障碍疾病，严重时会发生自杀、伤害他人等冲动行为，影响患者及其家人的身心健康。此外，大多数老年患者患有多种慢性基础疾病，总体自知力和依从性较差，临床治疗和护理更加困难^[1]。常规护理模式形式单一，不能有效兼顾患者生理心理需求，护理效果有限^[2]。3R(往事记忆提取、记忆空间定位和记忆再激发)强化护理是一种基于神经和认知心理学理论的护理模式，可以通过改善患者的认知功能来提高护理效果^[3]。研究^[4]表明，医护家属多方配合可有效提高护理人员的工作主动性，更好地满足患者需求。基于此，本研究将基于医护家属多方配合的3R强化护理应用于老年精神病患者，观察其对患者认知功能及自我管理能力的影响。

1.   资料与方法

1.1   一般资料

选取本院2019年11月—2022年9月纳入的老年精神病患者80例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组40例(常规护理模式)和观察组40例(对照组基础上配合基于医护家属多方配合的3R强化护理)。观察组男24例，女16例; 平均年龄(58.64±6.25)岁; 平均病程(3.54±2.15)年; 文化程度为初中及以下23例，高中及以上17例; 疾病分类为抑郁症18例，躁狂症12例，精神分裂症10例。对照组男27例，女13例; 平均年龄(59.21±5.46)岁; 平均病程(3.49±2.07)年; 文化程度为初中及以下24例，高中及以上16例; 疾病分类为抑郁症16例，躁狂症13例，精神分裂症11例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05), 具有可比性。

纳入标准: ①符合精神病诊断标准^[5]者; ②能配合本研究者; ③患者均知情同意。排除标准: ①合并有其他可能对患者及家属造成影响的疾病者; ②家属精神及心理异常者。

1.2   方法

对照组采取常规模式，护士每天监测患者药物及时摄入情况，根据患者心理特点与患者沟通，记录患者日常行为，及时向医生报告异常症状，并继续观察和监控等。

观察组在对照组基础上进行医护家属多方配合的3R强化护理模式，具体如下: ①团队建立。团队由1名精神科主任医师、1名心理咨询师、1名护士长和3名护士组成。主任医师主要负责护理方案的构建，心理咨询师负责心理疏导，护士长负责动态监督，护士负责具体强化护理实施，所有成员均需通过培训考核。②护理内容及方式。采用个人沟通和集体培训相结合方式，每周进行1次个人和集体训练，每次30 min, 包括疾病管理、环境记忆训练、逻辑思维和表达、生活技能以及心理护理。培训过程注意与患者建立信任，对于表现好的患者及时给予肯定和鼓励。③疾病管理。在患者日常饮食和用药指导中，注意引导家属对患者管理监督，询问家属有关护理过程的疑问及需要帮助之处，逐步提高家属协助护理意识。④环境记忆训练。强化记忆空间定位，提前向家属了解家庭地址，并向患者提问，包括街道、单位、楼层和门牌号以及住宅与工作单位或医院之间的距离、街道的标志性建筑等内容，同时帮助患者了解科室及病房位置，增强环境记忆及定向力。若患者患有严重记忆障碍，可以根据实际情况提出问题，让患者以选择形式回答。⑤逻辑思维与表达。强化往事记忆提取，通过观看电视、视频、卡片等训练患者语言表达和逻辑思维能力，让患者回忆过去，列出印象最深刻的3件事，以及进行简单数学运算等方式。对于表达困难的患者，家属或者医护人员可以使用单词和短语或向患者进行示范，一字一句训练患者。⑥生活技能。强化记忆再激发，向家属了解患者的日常生活方式，并协助患者进行日常行为训练，如穿衣、吃饭、排便和洗漱。首先向患者描述情况，然后模拟场景，例如指导患者如何整理生活物品，帮助患者保持清洁和良好个人卫生习惯，练习自己穿衣和脱衣，并反复锻炼。⑦心理护理。对于出现焦虑不安和抑郁的患者，及时与家属和患者沟通，家属在配合进行心理安慰的同时，也可以帮助患者走出病房散步或进行娱乐互动，缓解病情及负面情绪。此外，对于严重精神障碍者，如有自杀、伤害他人等风险行为者，心理师定期对其进行心理疏导，定期举行病友交流会。

1.3   观察指标

认知功能: 干预前后，采用简易智力状态检查量表(MMSE)^[6]和韦氏记忆量表^[7]对患者认知功能进行评估。MMSE主要包括计算力、语言、视空间等内容，共30个条目，满分30分。韦氏记忆量表主要包括长时、短时、瞬时记忆共3个方面，共10个分量表，根据量表分值换算成总的记忆商数。量表分数越高表示认知功能越强。

精神状态: 干预前后，采用阳性和阴性症状量表(PANSS)^[8]对患者精神状态进行评估。该量表分为阴性症状、阳性症状和一般精神病理症状共3个方面，各方面条目数分别为7、7、16个，每个条目分值为1~7分，得分越高表示患者精神状态越差。

自我管理能力: 干预前后，采用日常生活能力量表(ADL)^[9]对患者自我管理能力进行评估，包括大小便控制、穿衣脱衣、进食、上下楼梯、行走等共10个内容，总分100分，得分越高表示患者自我管理能力越好。

生活质量: 干预前后，采用精神分裂症生活质量量表(SQLS)^[10]对患者生活质量进行评估，主要包括动机/精力、症状/副反应和心理，分数越低表示患者生活质量越好。

1.4   统计学分析

采用SPSS 28.0软件分析数据，以$ \left( {\bar x \pm s} \right)$表示计量资料，行t检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   2组认知功能评分比较

干预后, 2组MMSE和韦氏记忆量表评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01), 见表 1。

表  1  2组认知功能评分比较$ \left( {\bar x \pm s} \right)$    分

组别	MMSE评分			韦氏记忆量表评分
	干预前	干预后		干预前	干预后
观察组(n=40)	15.24±2.14	20.21±1.36**#		77.45±4.12	96.35±3.25**#
对照组(n=40)	15.89±2.31	18.63±1.54*		77.61±4.25	89.65±3.14*
MMSE: 简易智力状态检查量表。与干预前比较, *P < 0.05, **P < 0.01; 与对照组比较, #P < 0.05。

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2.2   2组精神状态评分比较

干预后, 2组精神状态评分(阴性、阳性及一般精神病理症状)低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01), 见表 2。

表  2  2组精神状态评分比较$ \left( {\bar x \pm s} \right)$    分

组别	阴性症状			阳性症状			一般精神病理症状
	干预前	干预后		干预前	干预后		干预前	干预后
观察组(n=40)	36.44±2.58	24.49±2.01**#		35.41±1.23	27.34±1.22**#		59.24±5.21	40.35±4.20**#
对照组(n=40)	36.52±2.43	30.54±2.21**		35.48±1.34	29.69±1.18**		59.42±5.17	45.11±4.12**
与干预前比较, *P < 0.05, **P < 0.01; 与对照组比较, #P < 0.05。

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2.3   2组自我管理能力评分比较

干预前，观察组和对照组自我管理能力评分分别为(66.54±3.22)、(67.12±3.53)分; 干预后，观察组和对照组自我管理能力评分分别为(77.53±4.21)、(73.31±3.01)分。干预后, 2组自我管理能力评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。

2.4   2组生活质量评分比较

干预后, 2组生活质量评分(心理、症状/副反应和动机/精力)低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01), 见表 3。

表  3  2组生活质量评分比较$ \left( {\bar x \pm s} \right)$    分

组别	心理			症状/副反应			动机/精力
	干预前	干预后		干预前	干预后		干预前	干预后
观察组(n=40)	25.34±3.20	19.34±2.34**#		20.54±3.58	14.64±3.02**#		34.35±4.41	26.64±3.48**#
对照组(n=40)	25.12±3.35	21.38±2.25**		20.45±4.97	16.25±2.11**		34.84±4.19	30.54±4.80**
与干预前比较, **P < 0.01; 与对照组比较, #P < 0.05。

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3.   讨论

目前，精神病在临床上尚无根治性治疗方式，患者发病时的失控行为易对他人、社会和自己造成严重伤害，故精神病的预防和治疗、康复工作以及寻找新型护理模式是当前研究重点^[11]。老年精神病患者机体衰弱，社会功能具有不同程度缺陷，认知和记忆力有所下降，对家属具有一定依赖性，因此家属的协助将有益于护理工作开展^[12]。3R强化护理是通过记忆空间定位、往事记忆提取和记忆再激发共3个方面来训练患者，从而达到锻炼其空间定位能力、思维逻辑及记忆力的一种护理模式^[13]。本研究将基于医护家属多方配合的3R强化护理应用于老年精神病患者，对患者的记忆、思维和智力进行反复训练，有效解决了常规护理模式缺乏系统性的问题。

本研究结果显示，观察组MMSE评分、韦氏记忆量表评分、自我管理能力评分显著高于对照组，精神状态评分和生活质量评分显著低于对照组，提示基于医护家属多方配合的3R强化护理能有效提高患者认知功能，缓解其精神状态，增强自我护理能力，提升生活质量。分析可知: 由于行为、认知、情感等活动异常以及神经退行性改变等，老年精神病患者在与护理人员沟通时往往存在一定障碍，常规护理干预更注重疾病或症状本身治疗，护士与患者沟通有效性通常较低，无法有效防止患者精神行为发生。而3R强化护理始终以“以患者为中心”的服务原则为中心，反映了“心理、生理和社会”现代护理模式，该模式符合马斯洛提出的护理学说所需求的层次结构，具有科学性、实用性和专业性。一方面，该模式通过疾病管理、环境记忆训练、逻辑思维和表达、生活技能和心理护理共5个方面，反复对老年患者记忆、智力、思维、行为和定向障碍进行训练，从患者实际问题(衣、食、住、行)出发，重点关注日常生活问题。整个护理干预过程中，护士和患者之间信息沟通和交流贯穿始终，反复刺激患者逻辑思维和记忆能力，解决患者日常生活自理能力缺陷问题，从而提升患者管理能力和精神认知水平^[14]。另一方面，3R强化护理模式通过电视、视频、卡片等形式进行护患沟通，加强患者和护士之间的互动，使患者充分感受人文关怀。此外，开展病友交流会为患者提供同伴交流机会，尤其是对于沟通障碍严重患者，可以使其具有更多的途径来获得有效沟通，同时可以提高患者参与社交活动的热情，增加患者参与社会活动积极性，增强患者的自信和舒适感，引导患者积极克服困难，明显改善患者精神症状，提高生活质量。该护理模式也利于医护人员充分了解和判断患者需求，有效识别并减轻患者的精神行为症状^[15]。但本研究存在不足之处，本研究样本量相对较小，还需扩大样本量进一步验证结论。

综上所述，医护家属多方配合的3R强化护理能有效提高老年精神病患者的认知功能、自我管理能力，并改善其精神状态。