Death-related influencing factors and pathogenic distribution characteristics of type 2 diabetes mellitus patients complicated with severe community-acquired pneumonia
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摘要:目的
探讨2型糖尿病(T2DM)合并重症社区获得性肺炎(SCAP)患者死亡相关影响因素和病原学分布特点。
方法回顾性分析2020年1月—2021年12月郑州大学附属郑州市中心医院收治的202例T2DM合并SCAP患者的临床资料, 按临床结局分为存活组147例和死亡组55例。比较2组患者的临床资料; 采用单因素和多因素Logistic回归模型分析T2DM合并SCAP预后相关危险因素。
结果死亡组患者年龄、合并心力衰竭和慢性肾脏疾病比率、有创通气比率、发生血流感染比率、脓毒性休克和多器官功能衰竭的风险、高危肺炎严重程度(PSI)评分比率均高于存活组，差异有统计学意义(P < 0.05)。多因素Logistic回归分析显示，年龄、糖化血红蛋白(HbA1c)>8.0%、高危PSI评分、合并心力衰竭和慢性肾脏疾病、有创通气、血流感染以及脓毒性休克是T2DM合并SCAP患者死亡的独立危险因素(P < 0.05)。202例患者病原学检出结果显示，检出率位居前3位的病原体分别为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、念珠菌属; 责任病原体中位居前3位的细菌为肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌; 肺炎克雷伯杆菌肺炎患者院内死亡风险与血流感染、多叶病变合并空洞、脓毒性休克有相关性(P < 0.05); 院内死亡与合并混合感染有相关性(P < 0.05)。
结论临床医生应重视T2DM合并SCAP患者高龄、合并多种基础疾病、HbA1c>8.0%等因素。一旦出现血流感染、脓毒性休克、多叶段肺炎提示病情危重，有较高的病死率，需早期识别和干预。
Abstract:ObjectiveTo investigate the death-related influencing factors and pathogenic distribution characteristics of type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients complicated with severe community-acquired pneumonia (SCAP).
MethodsThe clinical materials of 202 T2DM patients complicated with SCAP in Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University from January 2020 to December 2021 were retrospectively analyzed, and they were divided into survival group with 147 cases and death group with 55 cases according to clinical outcomes. The clinical materials of patients in both groups were compared; the univariate and multivariate Logistic regression models were used to analyze prognostic risk factors for T2DM complicated with SCAP.
ResultsAge, ratios of complicating heart failure and chronic kidney disease, ratio of invasive ventilation, ratio of bloodstream infection, risks of septic shock and multiple organ failure and ratio of high-risk Pneumonia Severity Index (PSI) score in the death group were significantly higher than those in the survival group (P < 0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that age, glycosylated hemoglobin (HbA1c)>8.0%, high-risk PSI score, complicating heart failure and chronic kidney disease, invasive ventilation, bloodstream infection and septic shock were the independent risk factors for death of T2DM patients complicating with SCAP (P < 0.05). The results of pathogen detection in 202 patients showed that the top three pathogens were Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae and Candida; the top three responsible pathogens were Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae and Escherichia coli; the risk of death in hospital in patients with Klebsiella pneumoniae pneumonia was correlated with bloodstream infection, lobulated lesions complicating with cavity and septic shock (P < 0.05); death in hospital was correled with complicating mixed infection (P < 0.05).
ConclusionClinicians should pay attention to the factors such as advanced age, complicated multiple underlying diseases and HbA1c>8.0% in T2DM patients complicating with SCAP. Once there are bloodstream infection, septic shock and invasive ventilation for multiloba pneumonia, it indicates that the condition of disease is critical and fatality rate is relatively high, which requires early identification and intervention.
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功能性便秘(FC)是一种由非器质性因素引起的胃肠紊乱疾病，多见于老年人群，与肠管张力蠕动减慢、协助排便肌肉张力下降有关。FC患者会出现排便困难、排便频次减少、粪便性状异常等临床表现，严重降低老年患者的生活质量[1]。同时，长期便秘容易诱发疝气、心血管等疾病，因此需要及时诊疗。西医常采用微生态制剂进行治疗，但疗效欠佳，且复发率较高。中医学将FC归为“大便结燥” “前后不通”等范畴，中医认为FC多属气阴两虚型，治疗时应益气滋阴、导滞通便[2]。首荟通便胶囊是治疗气阴两虚型FC的纯中药制剂，可有效改善患者便秘症状。研究[3]表明, FC患者胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、P物质(SP)等胃肠激素处于低水平，导致胃肠道运动受到影响。本研究采用双歧杆菌三联活菌胶囊联合首荟通便胶囊对气阴两虚型老年FC患者进行治疗，观察治疗前后血清MTL、GAS、SP水平变化，探讨气阴两虚型患者FC可能发生的作用机制。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年6月—2020年7月184例老年FC患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照1组、对照2组及研究组，每组61例。对照1组男36例，女25例; 年龄61~84岁，平均(72.69±5.03)岁; 病程8个月~7年，平均(4.16±1.45)年。研究2组男34例，女27例; 年龄61~85岁，平均(72.03±5.03)岁; 病程1~6年，平均(3.87±1.29)年。研究组男37例，女24例; 年龄62~84岁，平均(71.81±5.26)岁; 病程10个月~7年，平均(4.32±1.49)年。3组基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
西医诊断符合《罗马Ⅳ诊断标准》[4]中关于FC的诊断标准。过去6个月内及近3个月连续或间断出现以下2项及2项以上症状: ① 25%以上的排便中感觉费力; ② 25%以上的排便中大便呈干球状或较坚硬; ③ 25%以上的排便中存在不尽感; ④ 25%以上的排便中存在肛门梗阻感; ⑤ 25%以上的排便中需手法协助; ⑥ 1周的排便频次少于3次。中医诊断符合《中医内科常见病诊疗指南中医病症部分》[5]有关气阴两虚型FC的诊断标准。①主症: 腹胀、口燥咽干、神疲乏力、五心烦热; ②次症: 头晕目眩、面色淡白、气短乏力; ③舌质红嫩或淡，舌苔白或白腻，脉沉细或滑数。患者符合上述主症兼次症2项及以上再结合舌象及脉象即可确诊。
纳入标准: ①符合上述西医有关FC的诊断标准，且中医辨证为气阴两虚型者; ②年龄≥60岁者; ③患者无沟通障碍，神志清醒; ④所有研究对象或直系亲属均签署知情同意书，本研究所用方法符合《赫尔辛基宣言》，且经本院伦理委员会审核批准后实施(伦理批号20180625)。排除标准: ①肠结核、结肠癌等器质性疾病、药物因素引起的便秘患者; ②心、肝、肾功能严重受损者; ③有腹部及肠道手术史者; ④入组前接受过FC相关治疗者; ⑤对受试药物过敏者; ⑥患有精神疾病者。
中止、脱落标准: ①治疗依从性欠佳或未按照疗程用药治疗的患者; ②不能配合随访工作或失访者; ③治疗期间出现严重身体不适或不良反应而退出研究者。
1.2 方法
所有患者均给予合理饮食、腹部按摩、促肠动力药等常规综合治疗。对照1组在此基础上应用双歧杆菌三联活菌胶囊(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字S10950032, 生产批号170415), 2粒/次, 3次/d, 温水送服。对照2组应用首荟通便胶囊(鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z20150041, 生产批号160821)治疗, 2粒/次, 3次/d。研究组采用双歧杆菌三联活菌胶囊联合首荟通便胶囊治疗，服用方法同对照1组、2组。3组均连续治疗4周。
1.3 观察指标
1.3.1 中医证候积分
参照《中医病证诊断疗效标准》[6]对3组治疗前、治疗4周后中医症状进行量化评分。主、次症可分为无、轻度、中度、重度4个级别，主症依次计分0、2、4、6分，次症依次计分0、1、2、3分。主、次症得分之和即为中医证候积分。
1.3.2 粪便性状、排便困难症状评定
采用布里斯托大便分类法(Bristol)[7]对3组粪便性状进行量化评分。Bristol将粪便性状分为1~7个级别，分别对应1~7分。1级: 有分散硬块且硬如坚果; 2级: 形似腊肠，但未成块; 3级: 形如腊肠，表面有裂纹; 4级: 形如腊肠或蛇，柔软光滑; 5级: 软团，有清晰边缘; 6级: 绒状，边缘欠边缘; 7级: 水样便。排便困难评分标准: 无排便困难为0分，偶尔排便困难为1分，时有排便困难为2分，经常排便困难为3分。记录治疗前和治疗4周后排便困难评分。
1.3.3 胃肠激素检测
分别于治疗前、治疗4周后采集3组清晨空腹静脉血5 mL, 在高速离心机(离心半径8 cm, 2 500转/min)下离心处理10 min后获得血清，置于-70 ℃环境中冷藏待测。采用放射免疫法检测MTL、GAS、SP水平，检测仪器为贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析系统，试剂盒购自上海沪震实业有限公司。
1.3.4 肛门直肠动力学指标检测
分别于治疗前、治疗4周后采用莱博瑞医疗技术公司生产的ZGJD3型肛肠动力分析仪检测3组肛管静息压、肛管收缩压、最大耐受容量等肛门直肠动力学指标。
1.3.5 安全性及复发情况
治疗前、治疗后检查2组血、尿、便常规及肝、肾功能，同时观察2组不良反应(如腹痛、腹泻等)发生情况。治疗结束后3个月统计3组复发率。
1.3.6 疗效评价
治疗4周后，评价3组疗效。痊愈为每周的排便频次为3次以上，大便性状正常，其他临床症状全部消失; 显效为大便质地基本正常，排便间隔时间为3 d以内，其他症状显著减轻; 有效为排便间隔时间缩短1 d, 便质改善，其他症状减轻; 无效为排便频次、大便质地及其他症状均无改善。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用(x±s)描述，多组比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验，治疗前后比较采用配对t检验; 计数资料采用[n(%)]描述，行χ2检验，等级资料采用秩和检验, P < 0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 总有效率比较
研究组总有效率高于对照1组和对照2组，差异有统计学意义(P < 0.05), 但对照1组和对照2组比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表 1。
表 1 3组治疗总有效率比较[n(%)]组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效 对照1组 61 13(21.31) 16(26.23) 20(32.79) 12(19.67) 49(80.33) 对照2组 61 17(27.87) 18(29.51) 16(26.23 10(16.39) 51(83.61) 研究组 61 26(42.62) 17(27.87) 15(24.59) 3(4.92) 58(95.08) 2.2 中医证候积分、Bristol评分、排便困难评分比较
治疗前, 3组中医证候积分、Bristol评分、排便困难评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 3组中医证候积分、排便困难评分均较治疗前降低, Bristol评分均较治疗前升高，差异有统计学意义(P < 0.05);研究组中医证候积分、排便困难评分低于对照1组和对照2组, Bristol评分高于对照1组和对照2组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。
表 2 3组治疗前后中医证候积分、Bristol评分、排便困难评分比较(x±s)分 组别 n 中医证候积分 Bristol评分 排便困难评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照1组 61 23.14±6.03 13.57±3.42*# 1.47±0.39 3.98±0.85*# 2.45±0.46 1.40±0.38*# 对照2组 61 23.79±6.57 11.29±2.41*# 1.42±0.35 4.25±0.89*# 2.51±0.48 1.15±0.34*# 研究组 61 24.37±7.18 5.21±1.76* 1.39±0.32 5.07±1.13* 2.57±0.54 0.87±0.22* 与治疗前比较, *P < 0.05; 与研究组比较, #P < 0.05。 2.3 血清胃肠激素水平比较
治疗前, 3组血清MTL、GAS、SP等胃肠激素水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 3组血清MTL、GAS、SP水平均较治疗前升高，且研究组上述血清胃肠激素水平均高于对照1组和对照2组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。
表 3 3组治疗前后血清胃肠激素水平比较(x±s)组别 n MTL/(ng/L) GAS/(ng/L) SP/(pg/mL) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照1组 61 249.81±31.67 274.36±35.02*# 31.46±4.71 36.58±5.79*# 32.70±5.84 41.56±5.11*# 对照2组 61 250.46±30.14 287.60±36.11*# 31.92±5.03 38.54±4.36*# 33.29±5.95 43.75±5.39*# 研究组 61 251.63±33.41 308.18±40.25* 32.07±5.34 42.35±6.27* 33.85±6.13 49.96±5.84* MTL: 胃动素; GAS: 胃泌素; SP: P物质。与治疗前比较, *P < 0.05; 与研究组比较, #P < 0.05。 2.4 肛门直肠动力学指标变化比较
治疗前, 3组肛管静息压、肛管收缩压、最大耐受容量比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 3组肛管静息压、肛管收缩压均较治疗前升高，最大耐受容量较治疗前降低，差异有统计学意义(P < 0.05); 研究组肛管静息压、肛管收缩压高于对照1组和对照2组，最大耐受容量低于对照1组和对照2组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 4。
表 4 3组治疗前后肛门直肠动力学指标变化比较(x±s)组别 n 肛管静息压/kPa 肛管收缩压/kPa 最大耐受容量/mL 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照1组 61 6.12±1.14 6.74±1.35*# 14.75±1.91 15.39±1.63*# 171.26±25.04 157.49±20.58*# 对照2组 61 6.25±1.19 7.18±1.07*# 14.67±1.81 15.95±1.42*# 168.41±23.06 150.42±18.13*# 研究组 61 5.91±1.06 7.65±1.40* 14.31±1.84 16.78±2.34* 169.64±24.13 141.02±17.30* 与治疗前比较, *P < 0.05; 与研究组比较, #P < 0.05。 2.5 不良反应情况比较
治疗前, 2组后血、尿、便常规及肝、肾功能等检查结果均无异常。治疗期间，对照1组出现腹痛1例，恶心、呕吐2例，总不良反应发生率为4.92%(3/61); 对照2组出现腹痛2例，总不良反应发生率为3.28%(2/61)。研究组出现腹痛2例，恶心、呕吐1例，不良反应发生率为4.92%(3/61)。3组不良反应均较轻微，经对症处理后均缓解, 3组总不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.6 复发情况比较
治疗结束后3个月，对照1组复发10例，复发率为16.39%; 对照2组复发7例，复发率为11.48%; 研究组无复发患者。研究组复发率低于对照1组和对照2组，差异有统计学意义(P < 0.01)。
3. 讨论
FC为一种消化内科常见疾病，其病因尚不完全清楚，多认为与饮食习惯、肠道动力障碍等因素有关。老年人胃肠功能减退，肌张力下降，常导致FC的发生[8]。目前，尚无治疗老年FC的特效药，西医常采用泻药、微生态制剂等药物进行治疗。泻药虽可快速改善便秘症状，但不能从根本上改变此病的症状，长期应用易产生依赖性，并可引起肠壁神经损伤等副作用[9]。双歧杆菌三联活菌胶囊为代表的微生态制剂可通过脂磷壁酸特异性结合肠上皮细胞，形成一层细菌生物膜，对抗致病菌的侵入，减少人体内毒素的生成，使肠道正常功能得以维持[10]。补充体内益生菌能够使其在繁殖过程中生成多种有机酸，致使肠道pH值下降，从而使大便变软。此外，微生态制剂还可促使脂肪向短链脂肪酸分解，加快胃肠蠕动，从而有助于大便顺畅排出[11]。研究[12]发现，单用此药对FC患者的改善效果并不理想。本研究中，应用双歧杆菌三联活菌胶囊治疗的总有效率为78.26%, 仍有21.74%的FC患者无法从治疗中受益。
本病在中医中属于“虚秘”“脾约”等范畴，属本虚标实之证，其病位在肠腑，与后天肺、脾、肾功能失调有关。大肠主传导，其生理功能的发挥受各脏腑功能的共同调节[13]。脾气虚则运化失司，水谷精微无以化生气血津液，津亏肠燥，无水舟停; 肾气虚，致开合失度，肠道津液亏虚，传导失常，糟粕不行，壅堵肠道则成便秘[14-15]。因此，本病主要病机为肺脾肾气虚，津血亏少，中医治疗宜益气养血、滋阴润下。首荟通便胶囊为纯中药制剂，可益气养阴润肠，强健肺脾肾，使后天气血充沛，进而标本兼治。本研究结果显示，中药制剂和双歧杆菌三联活菌胶囊联合应用可在保证用药安全的情况下获得较好的治疗效果，改善患者便秘症状，同时降低患者复发风险。
研究[16]表明, FC患者存在胃肠激素异常情况，胃肠激素水平低于健康人群。MTL、GAS、SP均为常见的胃肠激素, MTL可诱导胃体收缩，并促使小肠分节运动。GAS可对胃酸分泌起到促进作用, SP具有降血压作用，还能促进胃肠道平滑肌收缩[17-18]。研究[19]表明，老年FC患者肛门直肠动力学会发生异常改变。本研究结果显示，在双歧杆菌三联活菌胶囊基础上加用首荟通便胶囊可有效上调气阴两虚型老年FC患者胃肠激素水平，使其肛门直肠动力学明显改善。分析其原因可能与首荟通便胶囊制剂的组分药理作用有关[20-21]。何首乌中的活性成分大黄酚可刺激肠道蠕动，而其提取物具有抑制肠道致病菌生长的作用; 芦荟含有的大黄素甙可增强人体肠管活动; 决明子含有的蒽醌类化学成分可通过有效刺激肠壁神经元而引起肠蠕动; 白术可提高胃肠道受体的兴奋性，促进胃排空，并有效调节肠道菌群，加快受损肠黏膜的修复。
综上所述，首荟通便胶囊联合双歧杆菌三联活菌胶囊在气阴两虚型老年FC患者中具有显著疗效，且患者不良反应较少，便秘症状明显减轻，胃肠激素水平得到有效调节，肛门直肠动力学得到显著改善，且复发率大大降低。本研究局限性在于对本治疗方案调节气阴两虚型老年FC患者胃肠激素的具体作用机制尚缺乏深入分析，有待后续通过实验性研究进一步进行完善。
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表 1 存活组与死亡组患者临床资料比较(x±s)[n(%)][M(P25, P75)]
指标 存活组(n=147) 死亡组(n=55) t/χ2/Z P 年龄/岁 69.3±6.1 72.4±6.1 -3.188 0.002 男 89(60.5) 37(67.3) 0.772 0.380 吸烟史 26(17.7) 10(18.2) 0.007 0.935 饮酒史 36(24.5) 18(32.7) 1.387 0.239 高血压 97(65.9) 35(63.6) 0.098 0.755 冠心病 97(65.9) 32(58.2) 1.056 0.304 急性冠状动脉综合征 28(19.0) 7(12.7) 1.116 0.291 心力衰竭 21(14.3) 18(32.7) 8.737 0.003 心律失常 34(23.1) 12(21.8) 0.039 0.843 脑梗死 62(42.2) 22(40.0) 0.078 0.780 脑出血 16(10.9) 6(10.9) 0.001 0.996 慢性肺部疾病 45(30.6) 14(25.5) 0.515 0.473 慢性肾脏疾病 18(12.2) 15(27.3) 6.613 0.010 糖尿病周围神经病变 7(4.8) 4(7.3) 0.490 0.484 酮症酸中毒 6(4.1) 2(3.6) 0.021 0.885 白蛋白/(g/L) 31.0±5.2 30.5±5.6 0.320 0.559 降钙素原/(ng/mL) 0.3(0.1, 0.9) 0.5(0.1, 2.0) -1.135 0.257 C反应蛋白/(mg/L) 42.6(10.6, 96.4) 54.4(15.1, 109.4) -1.485 0.138 血乳酸/(mmol/L) 1.7(1.1, 2.8) 2.2(1.1, 3.6) -1.228 0.219 有创通气 16(10.9) 21(38.2) 19.934 < 0.001 血流感染 11(7.5) 14(25.5) 11.920 0.001 呼吸衰竭 82(55.8) 23(41.8) 3.127 0.077 急性呼吸窘迫综合征 5(3.4) 2(3.6) 0.007 0.935 急性肾衰竭 19(12.9) 10(18.2) 0.900 0.343 脓毒性休克 19(12.9) 23(41.8) 20.288 < 0.001 多器官功能衰竭 11(7.5) 12(21.8) 8.152 0.004 高危肺炎严重程度评分 106(72.1) 52(94.5) 11.826 0.001 
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表 2 存活组与死亡组患者糖代谢紊乱指标的比较(x±s)[n(%)]
指标 存活组(n=147) 死亡组(n=55) t/χ2/Z P 初始血糖/(mmol/L) 11.3±2.6 10.7±3.5 1.646 0.220 糖化血红蛋白>8.0% 33(22.4) 23(41.8) 7.494 0.006 胰岛素应用史 56(38.1) 23(41.8) 0.233 0.629 糖尿病病程/年 21.2±5.4 24.2±6.6 3.050 0.005
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表 3 T2DM合并SCAP患者预后危险因素的多因素Logistic回归分析
指标 回归系数 标准误 Wald χ2 P OR(95%CI) 年龄 0.090 0.040 4.949 0.026 1.094(1.011~1.185) 心力衰竭 1.294 0.546 5.623 0.018 0.274(0.094~0.799) 慢性肾脏疾病 1.663 0.590 7.955 0.005 0.189(0.060~0.602) 糖化血红蛋白>8.0% 1.846 0.514 12.907 < 0.001 6.332(2.314~17.332) 糖尿病病程 0.065 0.046 2.021 0.155 0.937(0.857~1.025) 有创通气 2.795 0.584 22.925 < 0.001 0.061(0.019~0.192) 血流感染 2.339 0.626 13.956 < 0.001 0.096(0.028~0.329) 脓毒性休克 1.171 0.502 5.447 0.020 0.310(0.116~0.829) 多器官功能衰竭 0.611 0.637 0.918 0.338 0.543(0.156~1.894) 高危肺炎严重程度评分 2.233 0.919 5.908 0.015 0.107(0.018~0.649)
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表 4 T2DM合并SCAP患者呼吸道分泌物检出病原菌构成(n=426)
病原学分布 株数/株 构成比/% 革兰阴性杆菌 262 61.5 鲍曼不动杆菌 93 21.8 肺炎克雷伯杆菌 90 21.1 铜绿假单胞菌 34 8.0 大肠埃希菌 26 6.1 其他革兰氏阴性杆菌 19 4.5 革兰阳性杆菌 66 15.5 肺炎链球菌 39 9.2 葡萄球菌属 21 4.9 其他革兰氏阳性杆菌 6 1.4 真菌 90 21.1 念珠菌 45 10.6 曲霉菌 38 8.9 肺孢子 4 0.9 其他真菌 3 0.7 病毒 8 1.9 疱疹病毒 6 1.4 巨细胞病毒 2 0.5
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表 5 T2DM合并SCAP患者致病病原体与预后的关系[n(%)]
病原菌 存活组(n=147) 死亡组(n=55) χ2 P 肺炎克雷伯杆菌 66(44.9) 24(43.6) 0.026 0.872 肺炎链球菌 26(17.7) 13(23.6) 0.909 0.340 大肠埃希菌 16(10.9) 10(18.2) 1.901 0.168 鲍曼不动杆菌 16(10.9) 8(14.5) 0.512 0.474 铜绿假单胞菌 15(10.2) 9(16.4) 1.450 0.228 葡萄球菌属 14(9.5) 6(10.9) 0.086 0.769 念珠菌 15(10.2) 9(16.4) 1.450 0.228 曲霉菌 22(15.0) 14(25.5) 3.006 0.083 其他真菌 3(2.0) 4(7.3) 3.275 0.070 疱疹病毒 3(2.0) 3(5.5) 1.618 0.203 巨细胞病毒 1(0.7) 1(1.8) 0.529 0.467 混合感染 68(46.3) 38(69.1) 8.367 0.004
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表 6 责任病原体肺炎克雷伯杆菌感染与预后的关系[n(%)]
病原菌 存活组(n=66) 死亡组(n=24) χ2 P 肺炎克雷伯杆菌血流感染 5(7.6) 8(33.3) 9.449 0.002 超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯杆菌 10(15.2) 5(20.8) 0.409 0.522 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌 12(18.2) 10(41.7) 5.256 0.022 影像学单一部位 8(12.2) 3(12.5) 0.002 0.961 影像学多叶病变合并空洞 19(28.8) 13(54.2) 4.947 0.026 影像学多部位脓肿 7(10.6) 7(29.2) 4.616 0.032 脓毒性休克 11(16.7) 12(50.0) 10.279 0.001
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表 7 T2DM患者肺炎克雷伯菌肺炎死亡危险因素多变量分析
指标 回归系数 标准误 Wald χ2 P OR(95%CI) 肺炎克雷伯杆菌血流感染 1.814 0.736 6.076 0.014 6.133(1.450~25.940) 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌 1.074 0.724 2.198 0.138 2.927(0.708~12.110) 多叶病变合并空洞 1.286 0.631 4.157 0.041 3.620(1.051~12.469) 多部位脓肿 1.418 0.838 2.865 0.091 4.129(0.799~21.330) 脓毒性休克 1.607 0.602 7.118 0.008 4.988(1.532~16.243)
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[1] 陆菊明. 《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》读后感[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 301-304. doi: 10.3760/cma.j.cn115791-20210307-00135 [2] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(4): 253-279. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2016.04.005 [3] KOSKELA H O, SALONEN P H, ROMPPANEN J, et al. Long-term mortality after community-acquired pneumonia: impacts of diabetes and newly discovered hyperglycaemia: a prospective, observational cohort study[J]. BMJ Open, 2014, 4(8): e005715. doi: 10.1136/bmjopen-2014-005715
[4] FRYDRYCH L M, BIAN G W, O'LONE D E, et al. Obesity and type 2 diabetes mellitus drive immune dysfunction, infection development, and sepsis mortality[J]. J Leukoc Biol, 2018, 104(3): 525-534. doi: 10.1002/JLB.5VMR0118-021RR
[5] MILLA C E, ZIRBES J. Pulmonary complications of endocrine and metabolic disorders[J]. Paediatr Respir Rev, 2012, 13(1): 23-28. doi: 10.1016/j.prrv.2011.01.004
[6] NAKAYAMA M, SUGIYAMA Y, YAMASAWA H, et al. Effect of hochuekkito on alveolar macrophage inflammatory responses in hyperglycemic mice[J]. Inflammation, 2012, 35(4): 1294-1301. doi: 10.1007/s10753-012-9441-x
[7] TORRES A, BLASI F, DARTOIS N, et al. Which individuals are at increased risk of pneumococcal disease and why?Impact of COPD, asthma, smoking, diabetes, and/or chronic heart disease on community-acquired pneumonia and invasive pneumococcal disease[J]. Thorax, 2015, 70(10): 984-989. doi: 10.1136/thoraxjnl-2015-206780
[8] DI YACOVO S, GARCIA-VIDAL C, VIASUS D, et al. Clinical features, etiology, and outcomes of community-acquired pneumonia in patients with diabetes mellitus[J]. Medicine (Baltimore), 2013, 92(1): 42-50. doi: 10.1097/MD.0b013e31827f602a
[9] YENDE S, VAN DER POLL T, LEE M, et al. The influence of pre-existing diabetes mellitus on the host immune response and outcome of pneumonia: analysis of two multicentre cohort studies[J]. Thorax, 2010, 65(10): 870-877. doi: 10.1136/thx.2010.136317
[10] MARTINS M, BOAVIDA J M, RAPOSO J F, et al. Diabetes hinders community-acquired pneumonia outcomes in hospitalized patients[J]. BMJ Open Diabetes Res Care, 2016, 4(1): e000181. doi: 10.1136/bmjdrc-2015-000181
[11] JIMÉNEZ-TRUJILLO I, JIMÉNEZ-GARCÍA R, DE MIGUEL-DÍEZ J, et al. Incidence, characteristic and outcomes of ventilator-associated pneumonia among type 2 diabetes patients: an observational population-based study in Spain[J]. Eur J Intern Med, 2017, 40: 72-78. doi: 10.1016/j.ejim.2017.01.019
[12] KORNUM J B, THOMSEN R W, RⅡS A, et al. Diabetes, glycemic control, and risk of hospitalization with pneumonia: a population-based case-control study[J]. Diabetes Care, 2008, 31(8): 1541-1545. doi: 10.2337/dc08-0138
[13] HINE J L, DE LUSIGNAN S, BURLEIGH D, et al. Association between glycaemic control and common infections in people with Type 2 diabetes: a cohort study[J]. Diabet Med, 2017, 34(4): 551-557. doi: 10.1111/dme.13205
[14] CRITCHLEY J A, CAREY I M, HARRIS T, et al. Glycemic control and risk of infections among people with type 1 or type 2 diabetes in a large primary care cohort study[J]. Diabetes Care, 2018, 41(10): 2127-2135. doi: 10.2337/dc18-0287
[15] MAGEE F, BAILEY M, PILCHER D V, et al. Early glycemia and mortality in critically ill septic patients: interaction with insulin-treated diabetes[J]. J Crit Care, 2018, 45: 170-177. doi: 10.1016/j.jcrc.2018.03.012
[16] RUSSO M P, ELIZONDO C M, GIUNTA D H, et al. Prevalence of hyperglycemia and incidence of stress hyperglycemia in hospitalized patients: a retrospective cohort[J]. Eur J Intern Med, 2017, 43: e15-e17. doi: 10.1016/j.ejim.2017.04.012
[17] 黄正米, 杨晓帆, 荣清源, 等. 重症监护病房发生医院获得性肺炎的病原学特点及风险模型构建[J]. 实用临床医药杂志, 2021, 25(23): 27-30, 36. doi: 10.7619/jcmp.20212528 [18] MOR A, DEKKERS O M, NIELSEN J S, et al. Impact of glycemic control on risk of infections in patients with type 2 diabetes: a population-based cohort study[J]. Am J Epidemiol, 2017, 186(2): 227-236. doi: 10.1093/aje/kwx049
[19] BREITLING L P. Evidence of non-linearity in the association of glycemic control with influenza/pneumonia mortality: a study of 19 000 adults from the US general population[J]. Diabetes Metab Res Rev, 2016, 32(1): 111-120. doi: 10.1002/dmrr.2681
[20] WU X D, LI Y Y, ZHANG M, et al. Etiology of severe community-acquired pneumonia in adults based on metagenomic next-generation sequencing: a prospective multicenter study[J]. Infect Dis Ther, 2020, 9(4): 1003-1015. doi: 10.1007/s40121-020-00353-y
[21] QUAH J, JIANG B R, TAN P C, et al. Impact of microbial Aetiology on mortality in severe community-acquired pneumonia[J]. BMC Infect Dis, 2018, 18(1): 451. doi: 10.1186/s12879-018-3366-4
[22] LIU B, YI H H, FANG J, et al. Antimicrobial resistance and risk factors for mortality of pneumonia caused by Klebsiella pneumoniae among diabetics: a retrospective study conducted in Shanghai, China[J]. Infect Drug Resist, 2019, 12: 1089-1098. doi: 10.2147/IDR.S199642
-
期刊类型引用(17)
1. 刘桂伟，任维聃，杨立胜，姜国胜. 莫沙必利联合复方嗜酸乳杆菌片对慢性功能性便秘患者肛肠压力及血清生长抑素水平的影响. 中国临床药学杂志. 2025(02): 133-137 . 
百度学术
2. Liping Gong，Hang Du，Xin Guo，Jianchao Li，Xiaomin Zhu，Xianhui Shen，Zhiyan Huang，Kaiyi Wu，Guimin Zhang，Rong Sun. Shouhui Tongbian Capsule in treatment of constipation: Treatment and mechanism development. Chinese Herbal Medicines. 2024(02): 239-247 . 必应学术
3. 袁吉林，史忠瑞，翟真真，宋金刚，李梦龙，于伟悦，尹邦诚，卞棋，房佃旺，李贵信. 浮针疗法联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗功能性便秘疗效观察. 现代中西医结合杂志. 2024(06): 829-832 . 百度学术
4. 袁志强，王冬琴，杨英楠，陈瑜. 子午流注法温灸联合穴位贴敷治疗功能性便秘的疗效观察. 上海针灸杂志. 2024(06): 610-615 . 百度学术
5. 何依依，蔡胜男，张珺玲，谢胜. 中医药调节胃肠激素水平治疗功能性便秘的研究进展. 实用中医内科杂志. 2024(08): 96-99 . 百度学术
6. 朱欢欢，冯泽宇，颜蕾，黄晓东，周阿成，毛龙飞. 麻仁丸联合双歧杆菌三联活菌治疗老年慢性功能性便秘的临床研究. 现代药物与临床. 2024(10): 2591-2595 . 百度学术
7. Xianhui Shen，Liping Gong，Rongrong Li，Nana Huang，Huijie Zhang，Siyi Chen，Ying Liu，Rong Sun. Treatment of constipation with Aloe and its compatibility prescriptions. Chinese Herbal Medicines. 2024(04): 561-571 . 必应学术
8. 全伟，芦艳晨，蒋喜娟，张勇，王亚飞. 止颤通便颗粒治疗气阴两虚型帕金森病慢性便秘临床研究. 现代中医药. 2023(02): 75-80 . 百度学术
9. 王庆东，柏祥云，徐慧超，刘松，杜可. 首荟通便胶囊治疗原发性肝癌患者载药微球介入术后便秘的疗效分析. 世界中医药. 2023(03): 385-387 . 百度学术
10. 叶震中，雷枭，牛彩琴，全亚林，张哲. 肠通方联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗老年慢性功能性便秘的效果. 中国老年学杂志. 2023(11): 2629-2632 . 百度学术
11. 王静宇. 自拟通便汤联合乳果糖口服溶液治疗气阴两虚型老年功能性便秘43例临床观察. 中国民族民间医药. 2023(14): 114-118 . 百度学术
12. 方慧琪，孙嘉玲，张峻峰. 针刀笔联合助肠饮治疗气阴两虚型功能性便秘的临床效果观察. 中国社区医师. 2023(26): 98-100 . 百度学术
13. 冷羽，陈秀琴，曹波，李志，谢薇，冯琳，王艺瑾，刘鑫，任秀亚，董画千，王雪亮，陈磊. 加味黄龙膏贴联合首荟通便胶囊在老年功能性便秘中的临床应用. 全科护理. 2023(35): 4984-4987 . 百度学术
14. 唐进松，宋彦丽，郑洁，郝洁，康金旺. 奥曲肽联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊对老年脑卒中合并消化道出血及血清5-HT、SPY水平的影响. 中国老年学杂志. 2023(24): 5927-5929 . 百度学术
15. 陆影，李巧香，詹红艳，唐美美. 穴位贴敷联合推拿治疗小儿功能性便秘脾虚肝旺证疗效观察. 河北中医. 2022(04): 651-655 . 百度学术
16. 王国健，凌春环. 加味白术汤对气虚型功能性便秘患者的影响. 中外医学研究. 2022(19): 125-128 . 百度学术
17. 龚立平，郭欣，黄娜娜，黄志艳，李建超，吴恺怿，张贵民，孙蓉. 首荟通便胶囊治疗功能性便秘的研究进展. 中草药. 2022(18): 5899-5907 . 百度学术
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