产科高危新生儿低血糖风险因素的相关性分析

王清印; 许叶涛; 詹远; 李黎; 汤凤

doi:10.7619/jcmp.20223290

产科高危新生儿低血糖风险因素的相关性分析

南京医科大学第一附属医院, 江苏南京, 210000

详细信息

中图分类号: R272.1;R587.3
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出版历程
- 收稿日期: 2022-11-03
- 网络出版日期: 2022-12-22

Correlation of risk factors for hypoglycemia in high risk neonates in department of obstetrics

the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu, 210000

摘要

摘要:
目的
探讨影响产科高危新生儿低血糖的风险因素。
方法
回顾性分析江苏省人民医院产科的1159例高危新生儿低血糖相关临床资料。采用Logistic回归分析诱发新生儿低血糖的独立风险因素。
结果
新生儿在出生0.5h后，发生低血糖203例(17.52%); 出生1.0h后，发生低血糖146例(12.60%); 出生4.0h后，发生低血糖53例(4.57%); 出生7.0h后，发生低血糖3例(0.26%); 出生24.0h后，发生低血糖1例(0.09%)。Logistic回归分析结果提示，剖宫产、低体质量儿为诱发新生儿低血糖的独立风险因素(OR=4.805、0.231, P < 0.05)。
结论
新生儿低血糖发生时间主要集中在出生后0.5~1.0h, 剖宫产和低体质量儿是诱发产科新生儿低血糖的独立风险因素。
- 新生儿低血糖 /
- 高危新生儿 /
- 血糖监测 /
- 血糖值 /
- 风险因素
Abstract:
Objective
To explore the risk factors of hypoglycemia in high risk neonates in department of obstetrics.
Methods
The clinical data of 1 159 high-risk neonates with hypoglycemia were analyzed retrospectively in the department of obstetrics in Jiangsu Provincial People's Hospital. The independent risk factors of neonatal hypoglycemia were analyzed by Logistic regression.
Results
There were 203 cases (17.52%) of hypoglycemia after 0.5 h of birth; at 1.0 h after birth, hypoglycemia occurred in 146 cases (12.60%); at 4.0 h after birth, 53 cases (4.57%) developed hypoglycemia; at 7.0 h after birth, hypoglycemia occurred in 3 cases (0.26%); at 24.0 h after birth, hypoglycemia occurred in 1 case (0.09%). Logistic regression analysis indicated that cesarean section and low body weight infants were independent risk factors for neonatal hypoglycemia (OR=4.805, 0.231; P < 0.05).
Conclusion
The occurrence of neonatal hypoglycemia is mainly concentrated at 0.5 to 1.0 h after birth. Cesarean section and low body weight infants are independent risk factors for inducing neonatal hypoglycemia in department of obstetrics.
- neonatal hypoglycemia /
- high risk newborn /
- blood glucose monitoring /
- blood glucose value /
- risk factors

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新生儿低血糖是产科及新生儿科常见的临床代谢问题。新生儿低血糖可使脑细胞失去基本能量来源，脑代谢和生理活动无法进行，如果不及时进行处理，可能会造成永久性脑损伤^[1-2]。《实用新生儿学》^[3]中新生儿低血糖的诊断标准是血糖值< 2.2 mmol/L, 大部分医疗机构将血糖值< 2.6 mmol/L作为新生儿低血糖事件的临床干预值。新生儿低血糖多无临床症状^[4], 医务人员和家长容易忽视，目前诊断主要依据血糖监测。本研究通过对高危新生儿进行血糖监测，围绕新生儿低血糖干预值< 2.6 mmol/L进行讨论，探讨新生儿低血糖的风险因素，以期为临床预防新生儿低血糖提供帮助。

1. 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月—2021年12月江苏省人民医院产科康馨病区出生的高危新生儿。本研究中，高危新生儿纳入标准依据《美国新生儿低血糖管理指南》中对高危新生儿的定义，包含手术儿、早产儿、低体质量儿、巨大儿及妊娠期高血糖、胎儿宫内窘迫、母亲羊水Ⅲ度等。本研究已经过本院伦理委员会同意，伦理审核号为2022-SR-581。

1.2 方法

在高危儿出生后0.5、1.0、4.0、7.0、24.0 h进行末梢血糖监测，对测得的血糖值登记整理。采取回顾性分析法对符合要求的1 159例新生儿临床资料进行分析，统计新生儿低血糖发生情况，利用SPSS软件对基本资料进行处理，将差异有统计学意义的因素代入到Logistic回归分析模型进行进一步检验，总结诱发新生儿低血糖的独立风险因素。本病区参考《美国新生儿低血糖管理指南》^[5]制订了新生儿低血糖管理流程和新生儿低血糖的质量标准，病区根据管理流程和质量标准对新生儿低血糖进行管理。管理流程见图 1。

图 1 自然分娩和剖宫产高危新生儿出生后低血糖管理流程

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1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。计数资料以[n(%)]表示，行卡方检验; 采用Logistic回归分析检验新生儿低血糖的相关风险因素。P < 0.05表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 新生儿出生后各时段低血糖人数占比分析

1 159例新生儿在出生0.5 h后，发生低血糖203例(17.52%); 出生1 h后发生146例(12.60%); 出生4 h后发生53例(4.57%); 出生7 h后发生3例(0.26%); 出生24 h后发生1例(0.09%)。新生儿出生后低血糖主要集中在0.5 h和1.0 h, 见图 2。在出生后的5个时间段中，新生儿低血糖所占百分比呈下降趋势，见图 3。

图 2 不同时间段低血糖人数分布情况

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图 3 不同时间段低血糖人数的百分比分布情况

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2.2 诱发新生儿低血糖相关指标的单因素分析

在监测血糖的5个时段中，出生后0.5 h的新生儿低血糖的样本量相对较大，共有203例，选取本组进行单因素分析。妊娠期高血糖、胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ度、胎龄等因素比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 分娩方式为剖宫产、是否为低体质量儿比较，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。

表 1 诱发新生儿低血糖相关指标的单因素分析[n(%)]

因素	分类	血糖正常新生儿(n=956)	血糖值< 2.6 mmol/L新生儿(n=203)	χ²/t	P
妊娠期高血糖	否	865(90.5)	178(87.7)	1.454	0.228
	是	91(9.5)	25(12.3)
胎儿窘迫^#	否	955(99.9)	203(100.0)	—	0.681
	是	2(0.2)	0
羊水Ⅲ度	否	946(99.0)	202(99.5)	0.210	0.647
	是	11(1.2)	1(0.5)
分娩方式	剖宫产	739(77.3)	191(94.1)	29.977	< 0.001
	顺产	218(22.8)	12(5.9)
胎龄	足月儿	891(93.2)	192(94.6)	0.590	0.442
	早产儿	66(6.9)	11(5.4)
低体质量儿	否	948(99.2)	196(96.6)	6.009	0.014^*
	是	9(0.9)	7(3.4)
巨大儿	否	836(87.4)	175(86.2)	0.198	0.657
	是	121(12.7)	28(13.8)
#: Fisher检验。

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2.3 诱发新生儿血糖水平的多因素分析

Logistic回归分析结果提示，剖宫产、低体质量儿为诱发新生儿低血糖的独立风险因素(OR=4.805、0.231, P < 0.05), 见表 2。

表 2 诱发新生儿血糖水平的二元Logistic回归分析

影响因素	β	SE	Wald χ²	OR	P
剖宫产	1.570	0.309	25.814	4.805	< 0.001
低体质量儿	1.465	0.534	7.527	0.231	0.006

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2.4 影响血糖恢复正常的相关指标单因素分析

Logistic回归分析结果提示，妊娠期高血糖、胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ度、胎龄、分娩方式和低体质量儿、巨大儿等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 见表 3。

表 3 影响血糖值恢复正常的相关指标单因素分析[n(%)]

因素	分类	血糖恢复正常(n=150)	持续低血糖(n=53)	χ²/t	P
妊娠期高血糖	否	142(94.7)	53(100.0)	—	0.484
	是	8(5.3)	0
羊水Ⅲ度^#	否	149(99.3)	53(100.0)	—	0.739
	是	1(0.7)	0
分娩方式	剖宫产	140(93.3)	51(96.2)	0.184	0.668
	顺产	10(6.7)	2(3.8)
早产儿	否	143(95.3)	49(92.5)	0.197	0.658
	是	7(4.7)	4(7.5)
低体质量儿	否	146(97.3)	50(94.3)	0.347	0.556
	是	4(2.7)	3(5.7)
巨大儿^#	否	129(86.0)	46(86.8)	—	0.546
	是	21(14.0)	7(13.2)
#: Fisher检验。

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3. 讨论

新生儿低血糖是临床上常见疾病，新生儿出生后离开了母体环境，血糖水平易产生较大波动，尤其在出生后0.5~1.0 h可达到较低水平，在这期间若不建立有效喂养，容易发生过渡期低血糖。持续低血糖会导致脑细胞能量失调，影响脑细胞代谢和发育，损伤新生儿的神经系统，进而造成脑细胞坏死^{[2, 5-6]}。

《新生儿低血糖临床规范管理专家共识》提出，无低血糖高危因素的健康新生儿无需常规进行血糖监测，当出现疑似低血糖症状或体征时需立即监测血糖，对于有低血糖高危因素的新生儿出生后需常规监测血糖，减少临床新生儿低血糖的发生^{[4, 7]}, 但对于具体血糖监测时间点未明确推荐。本研究中，出生后0.5 h血糖值< 2.6 mmol/L的有203例(17.52%); 出生后1.0 h血糖值< 2.6 mmol/L的有146例(12.60%); 出生后4.0 h血糖值< 2.6 mmol/L的有53例(4.57%); 出生后7.0 h血糖值< 2.6 mmol/L的有3例(0.26%); 出生后24.0 h血糖值< 2.6mmol/L的有1例(0.09%)。新生儿发生低血糖的时间点主要在出生后0.5、1.0、4.0 h, 尤其是出生后0.5 h和1.0 h，在7.0 h和24.0 h人数极少。由此提示，医护人员在今后的临床工作中对新生儿低血糖应提高重视，对于高危儿出后应常规监测血糖，时间点可以借鉴本研究中的出生后0.5、1.0、4.0 h, 后续血糖监测可以综合新生儿有无低血糖的症状、喂养等情况来决定是否继续。

本研究通过Logistic回归分析证实剖宫产、低体质量儿为诱发新生儿低血糖的独立风险因素(OR=4.805、0.231, P < 0.05), 具体原因分析如下: ①择期剖宫产术要求术前禁食至少8.0 h, 手术过程中输入过多非糖扩容液，使得母体血糖水平下降，胎儿从母体获得的糖分也会随之减少，导致手术儿出生后容易出现低血糖^[8-9]。②低体质量儿出生后由于体质量低于同胎龄的新生儿，此类新生儿肝脏代谢能力较弱，肝糖原储存量降低，糖原异生作用变差。此外低体质量儿的糖代谢调节水平不足，对于葡萄糖的利用率处于较低水平，容易诱发新生儿低血糖^[4]。

本研究中，妊娠期高血糖、早产儿、巨大儿、胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ度均不是诱发新生儿低血糖的独立风险因素，但本研究结果和林日亮^[10]的研究结果不一致，林日亮指出妊娠期高血糖、早产儿是诱发新生儿低血糖的独立风险因素。结果不一致可能与样本量少、研究群体不同有关，也可能与以下原因有关: ①本院是省内大型三级甲等综合性医院，医疗资源丰富，产科医师处理孕妇糖代谢异常疾病经验丰富; 对于有些难治性糖尿病、血糖控制不佳的孕妇，产科医师会请本院内分泌科专家会诊，使得孕妇血糖控制效果满意^[11-12]。②早产儿是指出生时胎龄 < 37周且出生后发育较差的早产儿，其会转入新生儿科接受进一步的治疗，随母亲回室都是整体发育良好、相对健康的早产儿。不同胎龄对血糖值的影响不一样，本研究没有对胎龄进行细分，这是本研究的缺陷，在今后的研究中将对临床资料进行细分处理。

本研究也对影响新生儿血糖恢复正常的相关指标进行单因素分析，但分析结果提示各因素差异均无统计学意义(P>0.05), 可能是本病区对新生儿低血糖严格管理，做到了早发现、早处理。高危新生儿即将出生时，当班医护人员提前做好准备工作，新生儿娩出后及时擦干全身进行保暖，保持体温^[13]。美国母乳喂养医学会在预防及治疗新生儿低血糖的指南^[14-15]中指出，助产机构相关医护人员应积极进行母乳喂养的宣教，并协助产妇在生后30~60 min内建立母乳喂养。新生儿血糖值< 2.6 mmol/L时，予保暖、母乳喂养、低敏奶粉喂养等干预处理后，观察0.5 h再监测血糖。血糖值正常时建议每隔2 h喂养1次，不超过3 h, 有效的吸吮可以刺激儿茶酚胺激素分泌，从而升高新生儿血糖。

综上所述，剖宫产和低体质量儿为产科诱发新生儿低血糖的独立风险因素，但本研究样本量少，结果存在局限性，其他独立风险因素尚需扩大样本量进一步验证。

图 1 自然分娩和剖宫产高危新生儿出生后低血糖管理流程

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图 2 不同时间段低血糖人数分布情况

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图 3 不同时间段低血糖人数的百分比分布情况

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表 1 诱发新生儿低血糖相关指标的单因素分析[n(%)]

因素	分类	血糖正常新生儿(n=956)	血糖值< 2.6 mmol/L新生儿(n=203)	χ²/t	P
妊娠期高血糖	否	865(90.5)	178(87.7)	1.454	0.228
	是	91(9.5)	25(12.3)
胎儿窘迫^#	否	955(99.9)	203(100.0)	—	0.681
	是	2(0.2)	0
羊水Ⅲ度	否	946(99.0)	202(99.5)	0.210	0.647
	是	11(1.2)	1(0.5)
分娩方式	剖宫产	739(77.3)	191(94.1)	29.977	< 0.001
	顺产	218(22.8)	12(5.9)
胎龄	足月儿	891(93.2)	192(94.6)	0.590	0.442
	早产儿	66(6.9)	11(5.4)
低体质量儿	否	948(99.2)	196(96.6)	6.009	0.014^*
	是	9(0.9)	7(3.4)
巨大儿	否	836(87.4)	175(86.2)	0.198	0.657
	是	121(12.7)	28(13.8)
#: Fisher检验。

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表 2 诱发新生儿血糖水平的二元Logistic回归分析

影响因素	β	SE	Wald χ²	OR	P
剖宫产	1.570	0.309	25.814	4.805	< 0.001
低体质量儿	1.465	0.534	7.527	0.231	0.006

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表 3 影响血糖值恢复正常的相关指标单因素分析[n(%)]

因素	分类	血糖恢复正常(n=150)	持续低血糖(n=53)	χ²/t	P
妊娠期高血糖	否	142(94.7)	53(100.0)	—	0.484
	是	8(5.3)	0
羊水Ⅲ度^#	否	149(99.3)	53(100.0)	—	0.739
	是	1(0.7)	0
分娩方式	剖宫产	140(93.3)	51(96.2)	0.184	0.668
	顺产	10(6.7)	2(3.8)
早产儿	否	143(95.3)	49(92.5)	0.197	0.658
	是	7(4.7)	4(7.5)
低体质量儿	否	146(97.3)	50(94.3)	0.347	0.556
	是	4(2.7)	3(5.7)
巨大儿^#	否	129(86.0)	46(86.8)	—	0.546
	是	21(14.0)	7(13.2)
#: Fisher检验。

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