Effect observation of ear holographic copper needle scraping combined with bloodletting on ear apex in the treatment of patients with constipation differentiated as type of heat stagnation in intestinal tract after stroke
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摘要:目的
分析耳部全息铜砭刮痧联合耳尖放血治疗脑卒中后肠道热结型便秘患者的临床疗效。
方法将120例脑卒中后肠道热结型便秘患者随机分为对照组和研究组, 每组60例。对照组采用耳部全息铜砭刮痧治疗，研究组在对照组基础联合耳尖放血治疗。比较2组患者临床疗效，治疗前及治疗后中医证候评分、便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)评分、血压水平、便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)评分。
结果研究组便秘改善有效率为96.67%, 高于对照组的76.67%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。干预后，研究组PAC-SYM评分、中医证候评分均低于对照组，差异有统计意义(P < 0.05)。干预后, 2组收缩压和舒张压均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。干预2、4周后, 2组PAC-QOL评分呈逐渐降低趋势，且研究组干预2、4周后PAC-QOL评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。
结论耳部全息铜砭刮痧联合耳尖放血治疗脑卒中后肠道热结型便秘效果显著，可提高治疗效果。
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关键词:
- 耳部全息铜砭刮痧 /
- 耳尖放血 /
- 脑卒中 /
- 肠道热结型便秘 /
- 便秘患者症状自评量表
Abstract:ObjectiveTo analyze the clinical effect of ear holographic copper needle scraping combined with bloodletting on ear apex in the treatment of patients with constipation differentiated as type of heat stagnation in intestinal tract after stroke.
MethodsA total of 120 patients with constipation differentiated as type of heat stagnation in intestinal tract after stroke were randomly divided into control group and study group, with 60 cases in each group. The control group was treated with ear holographic copper needle scraping, while the study group was treated with additional bloodletting on ear apex on the basis of the control group. The clinical effect as well as score of TCM syndromes, score of the Patient Assessment of Constipation Symptom (PAC-SYM), blood pressure level and score of the Patient Assessment of Constipation Quality of Life (PAC-QOL) before and after treatment were compared between two groups.
ResultsThe effective rate of constipation improvement in the study group was 96.67%, which was significantly higher than 76.67% in the control group (P < 0.05). After intervention, the scores of the PAC-SYM and TCM syndrome in the study group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). After the intervention, the systolic and diastolic blood pressures in both groups decreased significantly, and the systolic and diastolic blood pressures in the study group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). After 2 and 4 weeks of intervention, the PAC-QOL scores in both groups showed a decreasing trend, and the PAC-QOL scores after 2 and 4 weeks of intervention in the study group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05).
ConclusionEar holographic copper needle scraping combined with bloodletting on ear apex has significant effect in the treatment of patients with constipation differentiated as type of heat stagnation in intestinal tract after stroke, which can enhance the therapeutic effect.
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脑卒中好发于中老年群体，随着中国老龄化节奏加快，脑卒中发病率呈逐年升高趋势[1]。脑卒中便秘主要表现为发生急性脑血管事件后大便困难或者大便功能异常，其中肠道热结型便秘是指因胃热过盛、津伤液耗导致肠胃失润后大便秘结[2]。脑卒中便秘不但会影响患者生存质量，而且易诱发和加重脑血管病[3]。中医治疗便秘经验丰富，耳部全息铜砭刮痧是一种基于耳部全息理论、李氏虎符铜砭刮痧理论的全新耳部穴位刮痧方式，可调和气血; 耳尖放血则是临床应用频率较高的理疗方式; 全息铜砭刮痧结合耳尖放血在气血瘀滞、经络阻滞类疾病中发挥了较好的治疗效果[4-5]。本研究分析耳部全息铜砭刮痧联合耳尖放血治疗脑卒中后肠道热结型便秘患者的疗效，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年12月—2022年1月收治的脑卒中后肠道热结型便秘患者120例，并分为对照组和研究组，每组60例。对照组男30例，女30例，年龄60~85岁，平均(72.31±2.01)岁; 研究组男30例，女30例，年龄65~87岁，平均(76.52±4.76)岁。2组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究获得南京医科大学附属南京医院伦理委员会批准。
纳入标准: ①符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》[6]中脑卒中定义的患者，入院后经影像学、实验室检查确诊为脑卒中; ②入院后3 d出现便秘症状且属肠道热结型便秘者; ③年龄在18周岁以上者; ④ Bristol粪便性状量表(BSFS)为1~3型者; ⑤了解研究内容且知晓利弊者，并签署知情同意书。排除标准: ①合并结直肠癌等消化道恶性肿瘤者; ②存在其他导致便秘的疾病者; ③合并结直肠癌器质性病变与功能异常者; ④依从性差、视听障碍患者，无法完成相应的问卷调查。
1.2 方法
2组患者均接受便秘常规护理干预，具体操作为: ①改善生活，为患者创造良好的大便条件，早上起床后喝水100~300 mL, 0.5 h后排便，养成良好的排便习惯。②合理的膳食搭配，多吃富含纤维素的食品、多喝水、多吃含脂肪的食品。③腹部推拿，用食指、中指、无名指叠加于左下腹，用力压入，从近心到远心，可促进肠道的蠕动，促进排便。定时进行翻身运动，若情况允许，可适当运动以促进排便。④运动训练，让患者多进行腰前屈运动、提肛运动。建议身体较弱的患者多做翻身和床操，增强膈肌、腹肌、肛提肌的强度，促进排便。
对照组患者采用耳部全息铜砭刮痧治疗，具体内容为: ①评估患者身体状况，检查刮痧位置皮肤情况，根据患者情况确定刮痧方案，开始前引导患者调整呼吸。②耳廓周围涂抹介质，而后进行循环按摩1 min, 促进全身气血运行。③由耳前支耳后开展基础刮痧，由内至外持续20 min, 取主穴为直肠、大肠、三焦、便秘点、肺、交感、肝、胆，配穴为胃、脾，进行刮拭，持续5 min。④对主穴再次进行重点按摩，持续3~5 min, 并告知患者注意事项，每次耳部全息铜砭刮痧时间约30 min, 连续干预4周。
研究组采用耳部全息铜砭刮痧联合耳尖放血治疗，耳部全息刮痧方法及疗程同对照组。耳尖放血操作: 准备无菌棉签、75%酒精及采血针，开始前轻揉耳尖使其充血，无菌棉签蘸取酒精消毒耳廓，用采血针对准耳尖穴速刺后用棉棒擦拭3~4次，出血量达到8滴后压迫止血，每2 d进行1次，双耳交替，连续干预1个月。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗效果
参照《中药新药临床研究指导原则》[7]对患者进行中医证候评分，采用尼莫地平法计算疗效指数，即疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。便秘显著改善是指患者症状消失或基本消失，疗效指数≥85%; 便秘好转是指症状明显改善，疗效指数为50%~ < 85%; 便秘未改善是指未达到上述标准。便秘改善有效率=便秘显著改善率+便秘好转率。
1.3.2 便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)
干预前及干预后，调查患者PAC-SYM评分，量表包括3个维度，共12个条目，每个条目采用0~4分的5级评分法，分数越高提示症状越严重。
1.3.3 中医证候评分
干预前及干预后，调查患者中医证候评分，根据患者大便干结、心烦不寐、腹胀、口干、小便短赤、脉细滑共6个维度的症状进行评估，每个维度1~3分，总分为6~18分，分数越高提示症状越严重。
1.3.4 血压水平
采用血压测量仪(永康医疗器械有限责任公司，型号YK-BPA1)在干预前及干预结束后测量患者的收缩压、舒张压。
1.3.5 便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)评分
干预前及干预后，调查患者PAC-QOL评分，量表包含28个条目，每个条目采用0~4分的5级评分法，分数越高提示生活质量越差。
1.5 统计学方法
采用SPSS 23.0软件进行是数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较行t检验; 多组间、多个时间点的计量资料比较采用重复测量方差分析; 计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组临床疗效比较
120例患者中, 104例患者便秘改善有效，有效率为86.67%(104/120)。研究组便秘改善有效率为96.67%, 高于对照组的76.67%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。
表 1 2组临床疗效比较[n(%)]组别 n 显著改善 好转 未改善 有效 研究组 60 35(58.33) 23(38.33) 2(3.34) 58(96.67)* 对照组 60 24(40.00) 22(36.67) 14(23.33) 46(76.67) 与对照组比较, *P < 0.05。 2.2 2组PAC-SYM评分、中医证候评分比较
干预前, 2组PAC-SYM评分、中医证候评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，研究组PAC-SYM评分、中医证候评分均低于对照组，差异有统计意义(P < 0.05)。见表 2。
表 2 2组干预前与干预后PAC-SYM评分及中医证候评分比较(x±s)分 组别 时点 PAC-SYM评分 中医证候评分 研究组(n=60) 干预前 18.01±2.61 14.12±3.21 干预后 6.41±1.17* 7.62±1.01* 对照组(n=60) 干预前 18.24±2.41 14.53±2.94 干预后 10.01±1.43 9.45±1.00 PAC-SYM: 便秘患者症状自评量表。
与对照组比较, *P < 0.05。2.3 2组血压水平比较
干预前, 2组收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后, 2组收缩压和舒张压均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。
表 3 2组干预前与干预后血压水平比较(x±s)mmHg 组别 n 收缩压 舒张压 干预前 干预后 干预前 干预后 研究组 60 148.61±3.24 138.25±2.63*# 81.54±2.23 70.47±2.02*# 对照组 60 149.01±3.01 142.68±2.55* 81.97±2.45 76.43±2.46* 与干预前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 2.4 2组PAC-QOL评分比较
干预前, 2组PAC-QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预2、4周后，2组PAC-QOL评分呈逐渐降低趋势，且研究组干预2、4周后PAC-QOL评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表 4。
表 4 2组不同时点PAC-QOL评分比较(x±s)分 组别 n 干预前 干预2周 干预4周 研究组 60 135.45±4.61 82.13±5.67*△ 52.45±3.86*#△ 对照组 60 136.47±6.51 98.43±3.62* 70.45±2.71*# PAC-QOL: 便秘患者生活质量量表。
与干预前比较, *P < 0.05; 与干预2周比较, #P < 0.05; 与对照组比较, △P < 0.05。3. 讨论
脑卒中会影响脑自主调节中枢，导致自主神经功能紊乱，影响消化道平滑肌、直肠肛门括约肌功能，导致患者排便功能减退，容易发生便秘[8-10]。中医学[11]认为中风以阴虚阳亢为主，便秘以阳热津伤为主，2种疾病可相互作用，患者突发中风后，其出现便秘的概率会显著增高，而对于本身就存在便秘的患者而言，便秘亦会加重中风病情。
中医学认为耳与脏器、皮肤、四肢百骸均有密切关联。放血疗法是中医古老而有效的治疗方法，耳穴刺血是一种基于“刺络放血”理论的化瘀通络治疗方式，中医学认为耳尖放血具有疏通经络、调整阴阳、调和气血、镇静泄热、消炎止痛、祛瘀生新等作用。《黄帝内经》也记载了通过耳尖放血达到活血化瘀、清热凉血的案例。现代医学[12]认为，耳尖所处位置可被认为是自主神经的高级中枢，对调节人体内脏功能和情绪有重要价值。耳部全息铜砭刮痧是建立在耳部全息理论和李氏虎符铜砭刮痧基础上的一种中医护理疗法，其主要利用铜砭直接接触耳部肌肤后刮至出痧而达到治疗效果，耳部全息铜砭刮痧具有刮痧和耳穴压豆的双重作用。
本研究选取120例脑卒中后肠道热结型便秘患者，其中研究者60例患者采用耳部全息刮痧联合耳尖放血治疗，其便秘改善有效率为96.67%, 高于对照组的76.67%; 研究组PAC-SYM评分、中医证候评分以及血压水平低于对照组; 研究组治疗2、4周时PAC-QOL评分低于对照组; 上述结果说明耳部全息刮痧联合耳尖放血更能改善脑卒中后肠道热结型便秘患者的症状，提高治疗效果，与李洪英等[13]研究结论类似。分析原因为: 耳尖放血具有和阴阳、行气血、舒经络的功效，且耳部作为身体缩影，能够反映脏腑、机体，通过耳廓干预可影响中枢神经系统，改善症状[14-15]。
综上所述，耳部全息铜砭刮痧联合耳尖放血治疗脑卒中后肠道热结型便秘效果显著，可提高治疗效果。
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表 1 2组临床疗效比较[n(%)]
组别 n 显著改善 好转 未改善 有效 研究组 60 35(58.33) 23(38.33) 2(3.34) 58(96.67)* 对照组 60 24(40.00) 22(36.67) 14(23.33) 46(76.67) 与对照组比较, *P < 0.05。 
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表 2 2组干预前与干预后PAC-SYM评分及中医证候评分比较(x±s)
分 组别 时点 PAC-SYM评分 中医证候评分 研究组(n=60) 干预前 18.01±2.61 14.12±3.21 干预后 6.41±1.17* 7.62±1.01* 对照组(n=60) 干预前 18.24±2.41 14.53±2.94 干预后 10.01±1.43 9.45±1.00 PAC-SYM: 便秘患者症状自评量表。
与对照组比较, *P < 0.05。
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表 3 2组干预前与干预后血压水平比较(x±s)
mmHg 组别 n 收缩压 舒张压 干预前 干预后 干预前 干预后 研究组 60 148.61±3.24 138.25±2.63*# 81.54±2.23 70.47±2.02*# 对照组 60 149.01±3.01 142.68±2.55* 81.97±2.45 76.43±2.46* 与干预前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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表 4 2组不同时点PAC-QOL评分比较(x±s)
分 组别 n 干预前 干预2周 干预4周 研究组 60 135.45±4.61 82.13±5.67*△ 52.45±3.86*#△ 对照组 60 136.47±6.51 98.43±3.62* 70.45±2.71*# PAC-QOL: 便秘患者生活质量量表。
与干预前比较, *P < 0.05; 与干预2周比较, #P < 0.05; 与对照组比较, △P < 0.05。
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