Quantitative study of vessel density in optic disc and macular region in patients with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy
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摘要:目的
基于光学相干断层扫描血管成像(OCTA)评估非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者双眼的视盘及黄斑区的血流密度改变。
方法选取初次发病且病程 < 3个月的13例单眼NAION患者作为研究对象(共26眼，分为患眼组13眼与对侧眼组13眼)，同时筛选性别、年龄与其相匹配的17例健康志愿者的17眼作为健康对照组。对所有眼行OCTA、最佳矫正视力及眼压检查，比较3组视盘全部血管及毛细血管血流密度、黄斑区浅层毛细血管网(SCP)与深层毛细血管网(DCP)血流密度。
结果与对侧眼组、健康对照组相比，患眼组视盘全区域及各分区的毛细血管、全部血管血流密度均降低，差异有统计学意义(P < 0.05); 对侧眼组视盘血流密度与健康对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患眼组黄斑区中心凹周围上侧分区SCP血流密度低于对侧眼组，且黄斑区旁中心凹上半侧、颞侧、鼻侧分区DCP血流密度低于对侧眼组，差异有统计学意义(P < 0.05); 患眼组黄斑区中心凹周围整体及上半侧、鼻侧分区SCP血流密度低于健康对照组，差异有统计学意义(P < 0.05); 对侧眼组黄斑区血流密度与健康对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
结论病程 < 3个月的NAION患者患眼黄斑区及视盘血流密度均明显降低，未累及的对侧眼血流密度则无明显改变。在NAION患者的诊治和随访过程中，临床医师应同时关注患眼的视盘血流变化和黄斑区微循环情况。
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关键词:
- 非动脉炎性前部缺血性视神经病变 /
- 光学相干断层扫描 /
- 视盘血流 /
- 黄斑血流 /
- 血流密度
Abstract:ObjectiveTo evaluate the changes of vessel density in optic disc and macular in nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) patients based on optical coherence tomography angiography (OCTA).
MethodsThirteen monocular NAION patients with initial onset and disease course < 3 months were selected as the study objects [26 eyes in total, which were divided into affected eye group (n=13) and contralateral eye group (n=13)]. At the same time, 17 eyes of 17 healthy volunteers with matching gender and age were selected as healthy control group. All eyes were examined by OCTA, best corrected visual acuity and intraocular pressure. The density of all vessels and capillaries in the optic disc and the density of superficial capillary plexuses (SCP) and deep capillary plexuses (DCP) in macular were compared among the three groups.
ResultsCompared with the healthy control group and the contralateral eye group, the density of capillary and all vessels in the whole area and all sectors of optic disc in the affected eye group was decreased (P < 0.05). There was no significant difference in blood flow density between contralateral eye group and healthy control group (P>0.05). Compared with the contralateral eye group, the SCP density decreased in the affected eye group in the superior sector of perifoveal area, and DCP density was decreased in the superior, temporal and nasal sectors of paramacular fovea (P < 0.05). Compared with the healthy control group, the SCP density in the superior hemi-and nasal sectors in perifovea was decreased in the affected eye group(P < 0.05). There was no significant difference in blood flow density between contralateral eye group and healthy control group (P>0.05).
ConclusionThe blood vessel density of macula and optic disc of NAION eyes decreases significantly, while the blood vessel density of contralateral eyes has no significant change. During the diagnosis, treatment and follow-up of NAION patients, clinicians should pay attention to the changes in optic disc blood flow and macular microcirculation in the affected eye.
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非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)常见于中老年人，临床表现为突发无痛性的视力下降及特征性视野缺损，其发病机制为睫状后短动脉的短暂无灌注或低灌注[1]。荧光素和吲哚菁绿血管造影、激光多普勒成像等检查可发现NAION患眼的视盘血流灌注减少[2-3], 但这些检查不能分层观察视网膜血流情况，且难以实现血流灌注的动态观察与量化，而光学相干断层扫描血管成像(OCTA)可以实现[4]。相关研究[5-6]基于OCTA证实了NAION患眼的视盘血流灌注减少，但目前关于黄斑区血流的研究尚较少，且对于病程 < 3个月的NAION患者黄斑血流是否发生改变仍存在争议[7]。另有研究[8]指出，NAION患眼的对侧眼视网膜血流灌注也可能存在异常。本研究基于OCTA评估初次发病且病程 < 3个月的NAION患者双眼(患眼与未受累的对侧眼)的视盘及黄斑区的血流密度改变，以期进一步了解NAION的发病机制，为患者的治疗与随访提供一定参考依据。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
选取2020年11月—2021年12月在江苏省苏北人民医院眼科确诊的初次发病的13例单眼NAION患者作为研究对象，将其26眼分为患眼组(13眼)与对侧眼组(13眼)。纳入标准: ①符合《我国非动脉炎性前部缺血性视神经病变诊断和治疗专家共识(2015年)》[1]中NAION诊断标准者; ②初次发病且病程 < 3个月的单眼发病者。排除标准: ①合并可能影响视功能的恶性肿瘤或眼部病变者; ②有眼部手术史及外伤史者; ③屈光不正(绝对值≥6.0 D)者; ④ OCTA图像信号质量指数 < 6者。另筛选性别、年龄与NAION患者相匹配的17例健康志愿者的17只眼作为健康对照组。本研究获得苏北人民医院医学伦理委员会的审查同意(伦理审批号2021ky317), 所有人员被充分告知检查目的与风险，并签署知情同意书。
1.2 OCTA检查
1.2.1 视盘相关指标检测
使用美国Optovue公司RTVue XR OCTA设备进行检测，检测区域是以视盘为中心的4.5 mm×4.5 mm区域，选择信号质量指数>6的图像结果，收集设备自带软件自动分析得到的视盘全区域、视盘内及视盘周围毛细血管血流密度、全部血管血流密度测量值，并收集视盘周围颞侧、上侧、鼻侧、下侧4个分区的毛细血管血流密度、全部血管血流密度测量值，见图 1。①视盘全区域，指整个视盘4.5 mm×4.5 mm扫描区域; ②视盘内，指以视盘为中心的半径2 mm的圆形区域; ③视盘周围，指以视盘为中心的半径2~4 mm的环形区域，分为上半侧、下半侧以及颞侧、上侧、鼻侧、下侧分区; ④全部血管血流密度，指扫描区域内大血管和毛细血管所占面积百分比; ⑤毛细血管血流密度，指扫描区域内毛细血管所占面积百分比。
1.2.2 黄斑区相关指标检测
检测以中心凹为中心的6 mm×6 mm区域，设备自动测量得到黄斑区浅层毛细血管网(SCP)与深层毛细血管网(DCP)血流密度，并同时收集黄斑区整体和分区血流密度测量结果，中心凹、旁中心凹(以黄斑中心为圆心，半径1~3 mm的环形区域)和中心凹周围区(以黄斑中心为圆心，半径3~6 mm的环形区域)，旁中心凹、中心凹周围区再划分为上半侧、下半侧和颞侧、上侧、鼻侧、下侧分区，见图 2。① SCP, 指内界膜至内丛状层下边缘以上10 μm范围内的血流信息。② DCP, 指内丛状层下边缘以上10 μm至外丛状层下10 μm范围内的血流信息。
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图 2 黄斑区血流密度示意图A: OCTA黄斑区血管成像及分区(A1示浅层, A2示深层); B: 黄斑区浅层及深层视网膜检测范围(B1示浅层, B2示深层); C: 黄斑区血流密度测量结果(C1示浅层, C2示深层)。1.3 统计学分析
采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用百分比表示。计量资料采用Shapiro-Wilk检验进行正态检验，患眼组与对侧眼组的血流密度比较采用配对样本t检验，不符合正态分布的采用Wilcoxon符号秩和检验; 患眼组与健康对照组、对侧眼组与健康对照组的血流密度比较采用独立样本t检验，不符合正态分布的采用Mann-Whitney U检验; 计数资料比较采用Fisher确切概率法。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 一般资料分析
13例NAION患者中，男7例、女6例; 1例患者患有高血压病及糖尿病; 初诊时最佳矫正视力(BCVA)在光感至0.05范围者5例, >0.05~0.50者4例, >0.50~1.00者4例; 根据视乳头水肿Frisen分级法进行分级, 0级1例、1级3例、2级1例、3级7例、4级1例。17例健康志愿者中，男9例，女8例。NAION患者与健康志愿者的性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患眼组病程5~60 d, 平均(23.46±14.36) d, 平均logMAR(BCVA)为(1.027±1.049)。
2.2 视盘血流密度比较
与对侧眼组、健康对照组相比，患眼组视盘全区域及各分区的毛细血管、全部血管血流密度均降低，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1、表 2。对侧眼组视盘全区域及各分区的毛细血管、全部血管血流密度与健康对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表 3。
表 1 患眼组与对侧眼组视盘血流密度比较(x±s)% 检测区域 分类 毛细血管 全部血管 患眼组(n=13) 对侧眼组(n=13) t/z P 患眼组(n=13) 对侧眼组(n=13) t/z P 视盘全区域 40.18±3.60 47.59±6.00 -2.412 0.016 47.05±3.50 54.06±6.28 -2.447 0.014 视盘内 40.92±4.64 48.88±5.14 -6.811 < 0.001 50.92±4.84 58.86±5.83 -5.931 < 0.001 视盘周围 整体 40.96±3.97 50.04±6.78 -2.691 0.007 47.86±4.09 56.22±7.07 -2.517 0.012 上半侧 39.17±4.39 49.38±8.46 -2.271 0.023 46.61±4.49 55.79±8.61 -2.272 0.023 下半侧 42.91±4.53 50.75±5.29 -4.089 < 0.001 49.27±4.40 56.72±5.64 -4.936 < 0.001 颞侧 41.46±7.94 51.54±8.79 -3.126 0.009 — — — — 上侧 36.23±5.04 50.46±9.47 -2.762 0.006 — — — — 鼻侧 41.69±4.27 45.08±7.65 -3.041 0.011 — — — — 下侧 43.85±5.51 54.69±3.59 -7.905 < 0.001 — — — — 表 2 患眼组与健康对照组视盘血流密度比较(x±s)% 检测区域 分类 毛细血管 全部血管 患眼组(n=13) 健康对照组(n=17) t/U P 患眼组(n=13) 健康对照组(n=17) t/U P 视盘全区域 40.18±3.60 49.28±2.73 -7.873 < 0.001 47.05±3.50 55.42±2.65 -7.467 < 0.001 视盘内 40.92±4.64 46.31±5.04 57.500 0.025 50.92±4.84 56.91±4.81 -3.371 0.002 视盘周围 整体 40.96±3.97 52.65±3.29 -8.817 < 0.001 47.86±4.09 58.49±3.32 -7.858 < 0.001 上半侧 39.17±4.39 53.07±3.36 -9.845 < 0.001 46.61±4.49 59.02±3.37 -8.665 < 0.001 下半侧 42.91±4.53 52.23±3.46 -6.402 < 0.001 49.27±4.40 57.89±3.39 -6.074 < 0.001 颞侧 41.46±7.94 55.41±2.24 12.000 < 0.001 — — — — 上侧 36.23±5.04 54.24±4.40 -10.441 < 0.001 — — — — 鼻侧 41.69±4.27 47.35±4.24 39.000 0.002 — — — — 下侧 43.85±5.51 55.53±4.24 -6.572 < 0.001 — — — — 表 3 对侧眼组与健康对照组视盘血流密度比较(x±s)% 检测区域 分类 毛细血管 全部血管 对侧眼组(n=13) 健康对照组(n=17) t/U P 对侧眼组(n=13) 健康对照组(n=17) t/U P 视盘全区域 47.59±6.00 49.28±2.73 108.000 0.902 54.06±6.28 55.42±2.65 -0.808 0.426 视盘内 48.88±5.14 46.31±5.04 76.000 0.157 58.86±5.83 56.91±4.81 77.500 0.170 视盘周围 整体 50.04±6.78 52.65±3.29 92.000 0.457 56.22±7.07 58.49±3.32 97.50 0.592 上半侧 49.38±8.46 53.07±3.36 91.000 0.432 55.79±8.61 59.02±3.37 95.50 0.536 下半侧 50.75±5.29 52.23±3.46 -0.928 0.361 56.72±5.64 57.89±3.39 109.500 0.967 颞侧 51.54±8.79 55.41±2.24 -1.753 0.091 — — — — 上侧 50.46±9.47 54.24±4.40 83.500 0.263 — — — — 鼻侧 45.08±7.65 47.35±4.24 107.000 0.902 — — — — 下侧 54.69±3.59 55.53±4.24 -0.571 0.572 — — — — 2.3 黄斑区血流密度比较
患眼组黄斑区中心凹周围上侧分区SCP血流密度低于对侧眼组，且黄斑区旁中心凹上半侧、颞侧、鼻侧分区DCP血流密度低于对侧眼组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 4。患眼组黄斑区中心凹周围整体及上半侧、鼻侧分区SCP血流密度低于健康对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 5。对侧眼组黄斑区各分区血流密度与健康对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表 6。
表 4 患眼组与对侧眼组黄斑区血流密度比较(x±s)% 检测区域 分类 浅层毛细血管网 深层毛细血管网 患眼组(n=13) 对侧眼组(n=13) t/z P 患眼组(n=13) 对侧眼组(n=13) t/z P 黄斑全区域 整体 42.12±5.72 44.15±2.98 -1.595 0.137 44.54±3.37 46.69±5.85 -1.643 0.100 上半侧 41.99±5.93 44.24±2.99 -1.853 0.064 44.44±3.24 47.83±6.85 -1.783 0.075 下半侧 42.25±5.80 44.06±3.22 -1.375 0.194 44.60±4.16 45.65±5.39 -0.820 0.428 旁中心凹 整体 45.92±5.01 44.81±3.81 1.110 0.289 50.08±3.92 54.02±5.72 -2.148 0.053 上半侧 46.22±4.54 45.95±3.96 0.307 0.764 50.04±3.18 54.25±5.67 -2.291 0.041 下半侧 45.63±6.13 43.68±4.22 1.404 0.186 50.13±4.91 53.76±6.34 -1.888 0.083 颞侧 45.08±6.20 45.25±3.73 -0.118 0.908 50.63±4.14 54.13±5.47 -2.257 0.043 上侧 47.39±4.49 46.91±5.40 0.361 0.725 49.52±3.86 53.99±6.57 -1.740 0.107 鼻侧 45.97±5.46 43.74±5.33 1.397 0.188 51.30±4.73 56.16±4.75 -3.572 0.004 下侧 45.28±6.63 43.36±4.76 1.169 0.265 48.91±6.15 51.68±8.12 -0.992 0.341 中心凹周围 整体 42.26±5.70 44.59±3.05 -1.801 0.097 45.28±3.70 47.88±7.37 -1.389 0.190 上半侧 41.95±6.30 44.68±3.42 -2.009 0.068 45.20±3.25 48.64±8.10 -1.485 0.163 下半侧 42.59±5.55 44.52±3.04 -1.442 0.180 45.33±4.97 47.15±7.09 -1.177 0.262 颞侧 40.75±3.75 39.54±2.88 1.102 0.292 48.38±3.23 51.53±5.15 -1.924 0.054 上侧 41.22±6.68 45.04±3.91 -2.340 0.037 42.82±3.99 46.66±8.95 -1.504 0.158 鼻侧 45.46±7.57 48.78±3.34 -1.672 0.123 45.37±4.63 48.91±8.96 -1.570 0.117 下侧 42.32±5.77 45.16±3.85 -2.007 0.068 44.12±5.98 44.54±7.69 -0.291 0.776 表 5 患眼组与健康对照组黄斑区血流密度比较(x±s)% 检测区域 分类 浅层毛细血管网 深层毛细血管网 患眼组(n=13) 健康对照组(n=17) t/z P 患眼组(n=13) 健康对照组(n=17) t/z P 黄斑全区域 整体 42.12±5.72 44.77±3.58 74.000 0.133 44.54±3.37 45.29±5.33 -0.447 0.659 上半侧 41.99±5.93 44.89±4.04 72.000 0.113 44.44±3.24 46.13±5.16 -1.034 0.310 下半侧 42.25±5.80 44.65±3.25 -1.340 0.197 44.60±4.16 44.55±5.72 0.025 0.980 旁中心凹 整体 45.92±5.01 45.48±5.58 0.224 0.825 50.08±3.92 52.21±5.12 -1.248 0.222 上半侧 46.22±4.54 45.45±6.30 0.375 0.710 50.04±3.18 52.37±5.08 -1.449 0.158 下半侧 45.63±6.13 45.52±5.24 0.052 0.959 50.13±4.91 52.01±5.33 -0.990 0.331 颞侧 45.08±6.20 46.43±5.50 95.000 0.536 50.63±4.14 53.86±3.73 73.500 0.123 上侧 47.39±4.49 45.12±7.29 0.988 0.331 49.52±3.86 50.36±6.38 -0.423 0.675 鼻侧 45.97±5.46 44.96±5.31 0.510 0.641 51.30±4.73 53.92±5.57 -1.362 0.184 下侧 45.28±6.63 45.485.79 -0.084 0.933 48.91±6.15 50.62±6.60 -0.726 0.474 中心凹周围 整体 42.26±5.70 45.44±3.34 59.000 0.031 45.28±3.70 46.58±6.28 -0.708 0.485 上半侧 41.95±6.30 45.28±3.86 62.50 0.043 45.20±3.25 46.92±5.84 -1.026 0.314 下半侧 42.59±5.55 45.58±2.98 -1.758 0.096 45.33±4.97 46.21±6.96 -0.387 0.702 颞侧 40.75±3.75 41.60±3.82 -0.611 0.546 48.38±3.23 50.42±5.50 -1.183 0.247 上侧 41.22±6.68 44.89±4.11 67.500 0.072 42.82±3.99 45.04±6.35 -1.102 0.280 鼻侧 44.69±7.75 49.04±3.49 -2.061 0.049 45.37±4.63 46.13±7.23 99.000 0.650 下侧 42.32±5.77 45.98±3.35 -2.042 0.056 44.12±5.98 44.84±7.61 -0.283 0.779 表 6 对侧眼组与健康对照组黄斑区血流密度比较(x±s)% 检测区域 分类 浅层毛细血管网 深层毛细血管网 对侧眼组(n=13) 健康对照组(n=17) t/z P 对侧眼组(n=13) 健康对照组(n=17) t/z P 黄斑全区域 整体 44.15±2.98 44.77±3.58 -0.501 0.620 46.69±5.85 45.29±5.33 0.683 0.500 上半侧 44.24±2.99 44.89±4.04 -0.491 0.627 47.83±6.85 46.13±5.16 0.777 0.443 下半侧 44.06±3.22 44.65±3.25 -0.491 0.627 45.65±5.39 44.55±5.72 0.532 0.599 旁中心凹 整体 44.81±3.81 45.48±5.58 -0.374 0.711 54.02±5.72 52.21±5.12 0.913 0.369 上半侧 45.95±3.96 45.45±6.30 0.250 0.805 54.25±5.67 52.37±5.08 0.953 0.349 下半侧 43.68±4.22 45.52±5.24 -1.033 0.310 53.76±6.34 52.01±5.33 0.821 0.418 颞侧 45.25±3.73 46.43±5.50 85.000 0.300 54.13±5.47 53.86±3.73 0.162 0.873 上侧 46.91±5.40 45.12±7.29 0.742 0.464 53.99±6.57 50.36±6.38 1.523 0.139 鼻侧 43.74±5.33 44.96±5.31 -0.623 0.538 56.16±4.75 53.92±5.57 1.160 0.256 下侧 43.36±4.76 45.48±5.79 -1.068 0.295 51.68±8.12 50.62±6.60 0.395 0.696 中心凹周围 整体 44.59±3.05 45.44±3.34 -0.710 0.484 47.88±7.37 46.58±6.28 0.522 0.606 上半侧 44.68±3.42 45.28±3.86 -0.441 0.663 48.64±8.10 46.92±5.84 0.674 0.506 下半侧 44.52±3.04 45.58±2.98 88.000 0.363 47.15±7.09 46.21±6.96 0.365 0.718 颞侧 39.54±2.88 41.60±3.82 -1.621 0.116 51.53±5.15 50.42±5.50 0.564 0.577 上侧 45.04±3.91 44.89±4.11 0.097 0.923 46.66±8.95 45.04±6.35 0.581 0.566 鼻侧 48.48±3.37 49.04±3.49 -0.435 0.667 48.91±8.96 46.13±7.23 0.941 0.355 下侧 45.16±3.85 45.98±3.35 -0.624 0.538 44.54±7.69 44.84±7.61 -0.107 0.915 3. 讨论
OCTA检查能够无创探测和量化血流信号，分层观察视网膜血流改变情况，目前已被应用于视神经炎、缺血性视神经病变、特发性颅内高压所致视盘水肿、Leber遗传性视神经病变、青光眼等神经眼科疾病的研究中[9-10]。本研究发现，与对侧眼组、健康对照组相比，患眼组视盘全区域及各分区的毛细血管、全部血管血流密度均显著降低，与既往研究[5-6, 11]结论一致。视盘血流灌注减少可能与视盘水肿的机械压迫有关，也可能与原发的睫状动脉缺血机制有关[12], 且视盘周围放射状毛细血管由于走行长直、缺少吻合支，相较于其他视网膜毛细血管对血流减少更为敏感[13]。相关研究[14-15]发现，病程>3个月NAION的视盘血流密度仍然低于健康对照组，且较急性期更低，提示NAION病程中视盘血流灌注存在进行性降低现象，其原因可能是视乳头中神经纤维数量随病程进展逐渐减少，从而通过自我调节机制减少代谢需求和血流灌注[16]。
目前，病程 < 3个月的NAION患者患眼黄斑区血流密度情况尚未完全明确。本研究结果显示，黄斑中心凹周围上半侧及鼻侧SCP血流密度低于健康对照组，但旁中心凹各分区血流密度无显著改变。杨沫等[17]比较病程 < 3个月的NAION患者患眼组、对侧眼组与健康对照组的黄斑区浅层及深层血流面积、无灌注区面积、黄斑旁中心凹血流密度、血管指数，发现3组间无显著差异。AUGSTBURGER E等[7]发现, NAION急性期黄斑区整体SCP血流密度降低。针对病程>3个月NAION的研究[8, 10, 18]发现，黄斑区浅层血管密度在旁中心凹各分区均降低，由此推测NAION患眼黄斑区SCP血流密度降低可能由外周向中心凹发展，这可能与视盘缺血有关，且慢性期黄斑SCP血流密度较急性期降低更为明显[12, 19]。本研究中，患眼组黄斑区DCP血流密度与健康对照组无显著差异，但患眼组旁中心凹部分分区DCP血流密度较对侧眼组显著降低。刘珏君等[12]发现, NAION患者基线时DCP血流密度较健康对照组显著降低，原因可能与纳入的NAION患者伴有夜间低血压、糖尿病、高血压等血管性危险因素有关。
本研究发现，对侧眼组视盘全区域及各分区的毛细血管、全部血管血流密度与健康对照组均无显著差异。一项回顾性队列研究[12]发现，基线时NAION患者对侧眼的视盘周围放射状毛细血管血流密度与健康对照组无显著差异。SONG Y等[6]、DHIMAN R等[20]亦未发现对侧眼视盘周围血流密度降低，故推测NAION患者对侧眼的视盘血流灌注并未受累。本研究还发现，对侧眼组旁中心凹及中心凹周围各分区的SCP、DCP血流密度与健康对照组均无显著差异，与相关研究[17]结论一致。但WANG H等[8]发现，病程>6个月的NAION患者对侧眼旁中心凹浅层血管密度较健康对照组下降，深层血管密度无显著差异，推测在NAION病程中，对侧眼的黄斑区浅层血管可能存在慢性损伤。
综上所述，病程 < 3个月的NAION患者患眼黄斑区及视盘血流密度均明显降低，未累及的对侧眼血流密度则无明显改变。在NAION患者的诊治和随访过程中，临床医师应同时关注其患眼的视盘血流变化和黄斑区微循环情况。本研究尚存在不足，例如样本量较少，仅纳入病程 < 3个月的NAION患者，且未能观察血流密度在病程进展中的连续变化，视盘血流密度的测量可能受视盘水肿的影响，后续研究需进一步扩大样本量并进行长期随访观察，以探究NAION不同病程中视盘和黄斑区的血流密度变化。
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图 2 黄斑区血流密度示意图
A: OCTA黄斑区血管成像及分区(A1示浅层, A2示深层); B: 黄斑区浅层及深层视网膜检测范围(B1示浅层, B2示深层); C: 黄斑区血流密度测量结果(C1示浅层, C2示深层)。
表 1 患眼组与对侧眼组视盘血流密度比较(x±s)
% 检测区域 分类 毛细血管 全部血管 患眼组(n=13) 对侧眼组(n=13) t/z P 患眼组(n=13) 对侧眼组(n=13) t/z P 视盘全区域 40.18±3.60 47.59±6.00 -2.412 0.016 47.05±3.50 54.06±6.28 -2.447 0.014 视盘内 40.92±4.64 48.88±5.14 -6.811 < 0.001 50.92±4.84 58.86±5.83 -5.931 < 0.001 视盘周围 整体 40.96±3.97 50.04±6.78 -2.691 0.007 47.86±4.09 56.22±7.07 -2.517 0.012 上半侧 39.17±4.39 49.38±8.46 -2.271 0.023 46.61±4.49 55.79±8.61 -2.272 0.023 下半侧 42.91±4.53 50.75±5.29 -4.089 < 0.001 49.27±4.40 56.72±5.64 -4.936 < 0.001 颞侧 41.46±7.94 51.54±8.79 -3.126 0.009 — — — — 上侧 36.23±5.04 50.46±9.47 -2.762 0.006 — — — — 鼻侧 41.69±4.27 45.08±7.65 -3.041 0.011 — — — — 下侧 43.85±5.51 54.69±3.59 -7.905 < 0.001 — — — — 
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表 2 患眼组与健康对照组视盘血流密度比较(x±s)
% 检测区域 分类 毛细血管 全部血管 患眼组(n=13) 健康对照组(n=17) t/U P 患眼组(n=13) 健康对照组(n=17) t/U P 视盘全区域 40.18±3.60 49.28±2.73 -7.873 < 0.001 47.05±3.50 55.42±2.65 -7.467 < 0.001 视盘内 40.92±4.64 46.31±5.04 57.500 0.025 50.92±4.84 56.91±4.81 -3.371 0.002 视盘周围 整体 40.96±3.97 52.65±3.29 -8.817 < 0.001 47.86±4.09 58.49±3.32 -7.858 < 0.001 上半侧 39.17±4.39 53.07±3.36 -9.845 < 0.001 46.61±4.49 59.02±3.37 -8.665 < 0.001 下半侧 42.91±4.53 52.23±3.46 -6.402 < 0.001 49.27±4.40 57.89±3.39 -6.074 < 0.001 颞侧 41.46±7.94 55.41±2.24 12.000 < 0.001 — — — — 上侧 36.23±5.04 54.24±4.40 -10.441 < 0.001 — — — — 鼻侧 41.69±4.27 47.35±4.24 39.000 0.002 — — — — 下侧 43.85±5.51 55.53±4.24 -6.572 < 0.001 — — — —
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表 3 对侧眼组与健康对照组视盘血流密度比较(x±s)
% 检测区域 分类 毛细血管 全部血管 对侧眼组(n=13) 健康对照组(n=17) t/U P 对侧眼组(n=13) 健康对照组(n=17) t/U P 视盘全区域 47.59±6.00 49.28±2.73 108.000 0.902 54.06±6.28 55.42±2.65 -0.808 0.426 视盘内 48.88±5.14 46.31±5.04 76.000 0.157 58.86±5.83 56.91±4.81 77.500 0.170 视盘周围 整体 50.04±6.78 52.65±3.29 92.000 0.457 56.22±7.07 58.49±3.32 97.50 0.592 上半侧 49.38±8.46 53.07±3.36 91.000 0.432 55.79±8.61 59.02±3.37 95.50 0.536 下半侧 50.75±5.29 52.23±3.46 -0.928 0.361 56.72±5.64 57.89±3.39 109.500 0.967 颞侧 51.54±8.79 55.41±2.24 -1.753 0.091 — — — — 上侧 50.46±9.47 54.24±4.40 83.500 0.263 — — — — 鼻侧 45.08±7.65 47.35±4.24 107.000 0.902 — — — — 下侧 54.69±3.59 55.53±4.24 -0.571 0.572 — — — —
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表 4 患眼组与对侧眼组黄斑区血流密度比较(x±s)
% 检测区域 分类 浅层毛细血管网 深层毛细血管网 患眼组(n=13) 对侧眼组(n=13) t/z P 患眼组(n=13) 对侧眼组(n=13) t/z P 黄斑全区域 整体 42.12±5.72 44.15±2.98 -1.595 0.137 44.54±3.37 46.69±5.85 -1.643 0.100 上半侧 41.99±5.93 44.24±2.99 -1.853 0.064 44.44±3.24 47.83±6.85 -1.783 0.075 下半侧 42.25±5.80 44.06±3.22 -1.375 0.194 44.60±4.16 45.65±5.39 -0.820 0.428 旁中心凹 整体 45.92±5.01 44.81±3.81 1.110 0.289 50.08±3.92 54.02±5.72 -2.148 0.053 上半侧 46.22±4.54 45.95±3.96 0.307 0.764 50.04±3.18 54.25±5.67 -2.291 0.041 下半侧 45.63±6.13 43.68±4.22 1.404 0.186 50.13±4.91 53.76±6.34 -1.888 0.083 颞侧 45.08±6.20 45.25±3.73 -0.118 0.908 50.63±4.14 54.13±5.47 -2.257 0.043 上侧 47.39±4.49 46.91±5.40 0.361 0.725 49.52±3.86 53.99±6.57 -1.740 0.107 鼻侧 45.97±5.46 43.74±5.33 1.397 0.188 51.30±4.73 56.16±4.75 -3.572 0.004 下侧 45.28±6.63 43.36±4.76 1.169 0.265 48.91±6.15 51.68±8.12 -0.992 0.341 中心凹周围 整体 42.26±5.70 44.59±3.05 -1.801 0.097 45.28±3.70 47.88±7.37 -1.389 0.190 上半侧 41.95±6.30 44.68±3.42 -2.009 0.068 45.20±3.25 48.64±8.10 -1.485 0.163 下半侧 42.59±5.55 44.52±3.04 -1.442 0.180 45.33±4.97 47.15±7.09 -1.177 0.262 颞侧 40.75±3.75 39.54±2.88 1.102 0.292 48.38±3.23 51.53±5.15 -1.924 0.054 上侧 41.22±6.68 45.04±3.91 -2.340 0.037 42.82±3.99 46.66±8.95 -1.504 0.158 鼻侧 45.46±7.57 48.78±3.34 -1.672 0.123 45.37±4.63 48.91±8.96 -1.570 0.117 下侧 42.32±5.77 45.16±3.85 -2.007 0.068 44.12±5.98 44.54±7.69 -0.291 0.776
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表 5 患眼组与健康对照组黄斑区血流密度比较(x±s)
% 检测区域 分类 浅层毛细血管网 深层毛细血管网 患眼组(n=13) 健康对照组(n=17) t/z P 患眼组(n=13) 健康对照组(n=17) t/z P 黄斑全区域 整体 42.12±5.72 44.77±3.58 74.000 0.133 44.54±3.37 45.29±5.33 -0.447 0.659 上半侧 41.99±5.93 44.89±4.04 72.000 0.113 44.44±3.24 46.13±5.16 -1.034 0.310 下半侧 42.25±5.80 44.65±3.25 -1.340 0.197 44.60±4.16 44.55±5.72 0.025 0.980 旁中心凹 整体 45.92±5.01 45.48±5.58 0.224 0.825 50.08±3.92 52.21±5.12 -1.248 0.222 上半侧 46.22±4.54 45.45±6.30 0.375 0.710 50.04±3.18 52.37±5.08 -1.449 0.158 下半侧 45.63±6.13 45.52±5.24 0.052 0.959 50.13±4.91 52.01±5.33 -0.990 0.331 颞侧 45.08±6.20 46.43±5.50 95.000 0.536 50.63±4.14 53.86±3.73 73.500 0.123 上侧 47.39±4.49 45.12±7.29 0.988 0.331 49.52±3.86 50.36±6.38 -0.423 0.675 鼻侧 45.97±5.46 44.96±5.31 0.510 0.641 51.30±4.73 53.92±5.57 -1.362 0.184 下侧 45.28±6.63 45.485.79 -0.084 0.933 48.91±6.15 50.62±6.60 -0.726 0.474 中心凹周围 整体 42.26±5.70 45.44±3.34 59.000 0.031 45.28±3.70 46.58±6.28 -0.708 0.485 上半侧 41.95±6.30 45.28±3.86 62.50 0.043 45.20±3.25 46.92±5.84 -1.026 0.314 下半侧 42.59±5.55 45.58±2.98 -1.758 0.096 45.33±4.97 46.21±6.96 -0.387 0.702 颞侧 40.75±3.75 41.60±3.82 -0.611 0.546 48.38±3.23 50.42±5.50 -1.183 0.247 上侧 41.22±6.68 44.89±4.11 67.500 0.072 42.82±3.99 45.04±6.35 -1.102 0.280 鼻侧 44.69±7.75 49.04±3.49 -2.061 0.049 45.37±4.63 46.13±7.23 99.000 0.650 下侧 42.32±5.77 45.98±3.35 -2.042 0.056 44.12±5.98 44.84±7.61 -0.283 0.779
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表 6 对侧眼组与健康对照组黄斑区血流密度比较(x±s)
% 检测区域 分类 浅层毛细血管网 深层毛细血管网 对侧眼组(n=13) 健康对照组(n=17) t/z P 对侧眼组(n=13) 健康对照组(n=17) t/z P 黄斑全区域 整体 44.15±2.98 44.77±3.58 -0.501 0.620 46.69±5.85 45.29±5.33 0.683 0.500 上半侧 44.24±2.99 44.89±4.04 -0.491 0.627 47.83±6.85 46.13±5.16 0.777 0.443 下半侧 44.06±3.22 44.65±3.25 -0.491 0.627 45.65±5.39 44.55±5.72 0.532 0.599 旁中心凹 整体 44.81±3.81 45.48±5.58 -0.374 0.711 54.02±5.72 52.21±5.12 0.913 0.369 上半侧 45.95±3.96 45.45±6.30 0.250 0.805 54.25±5.67 52.37±5.08 0.953 0.349 下半侧 43.68±4.22 45.52±5.24 -1.033 0.310 53.76±6.34 52.01±5.33 0.821 0.418 颞侧 45.25±3.73 46.43±5.50 85.000 0.300 54.13±5.47 53.86±3.73 0.162 0.873 上侧 46.91±5.40 45.12±7.29 0.742 0.464 53.99±6.57 50.36±6.38 1.523 0.139 鼻侧 43.74±5.33 44.96±5.31 -0.623 0.538 56.16±4.75 53.92±5.57 1.160 0.256 下侧 43.36±4.76 45.48±5.79 -1.068 0.295 51.68±8.12 50.62±6.60 0.395 0.696 中心凹周围 整体 44.59±3.05 45.44±3.34 -0.710 0.484 47.88±7.37 46.58±6.28 0.522 0.606 上半侧 44.68±3.42 45.28±3.86 -0.441 0.663 48.64±8.10 46.92±5.84 0.674 0.506 下半侧 44.52±3.04 45.58±2.98 88.000 0.363 47.15±7.09 46.21±6.96 0.365 0.718 颞侧 39.54±2.88 41.60±3.82 -1.621 0.116 51.53±5.15 50.42±5.50 0.564 0.577 上侧 45.04±3.91 44.89±4.11 0.097 0.923 46.66±8.95 45.04±6.35 0.581 0.566 鼻侧 48.48±3.37 49.04±3.49 -0.435 0.667 48.91±8.96 46.13±7.23 0.941 0.355 下侧 45.16±3.85 45.98±3.35 -0.624 0.538 44.54±7.69 44.84±7.61 -0.107 0.915
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[1] 中华医学会眼科学分会神经眼科学组. 我国非动脉炎性前部缺血性视神经病变诊断和治疗专家共识(2015年)[J]. 中华眼科杂志, 2015, 51(5): 323-326. [2] 王建民, 马景学, 王长龄, 等. 前部缺血性视神经病变的吲哚青绿和荧光素眼底血管造影[J]. 中华眼底病杂志, 2001, 17(2): 111-114. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZHYD200102013.htm [3] OTO S, YILMAZ G, CAKMAKCI S, et al. Indocyanine green and fluorescein angiography in nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy[J]. Retina, 2002, 22(2): 187-191. doi: 10.1097/00006982-200204000-00009
[4] SPAIDE R F, KLANCNIK J M Jr, COONEY M J. Retinal vascular layers imaged by fluorescein angiography and optical coherence tomography angiography[J]. JAMA Ophthalmol, 2015, 133(1): 45-50. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2014.3616
[5] AL-NASHAR H Y, HEMEDA S. Assessment of peripapillary vessel density in acute non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy[J]. Int Ophthalmol, 2020, 40(5): 1269-1276. doi: 10.1007/s10792-020-01293-9
[6] SONG Y, MIN J Y, MAO L, et al. Microvasculature dropout detected by the optical coherence tomography angiography in nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy[J]. Lasers Surg Med, 2018, 50(3): 194-201. doi: 10.1002/lsm.22712
[7] AUGSTBURGER E, BALLINO A, KEILANI C, et al. Follow-up of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy with optical coherence tomography angiography[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2021, 62(2): 42. doi: 10.1167/iovs.62.4.42
[8] WANG H, MENG Z Y, LI S G, et al. Macular evaluation of the retinal and choroidal vasculature changes in anterior ischemic optic neuropathy-a case control study[J]. BMC Ophthalmol, 2018, 18(1): 341. doi: 10.1186/s12886-018-1007-8
[9] KLEEREKOOPER I, HOUSTON S, DUBIS A M, et al. Optical coherence tomography angiography (OCTA) in multiple sclerosis and neuromyelitis optica spectrum disorder[J]. Front Neurol, 2020, 11: 604049. doi: 10.3389/fneur.2020.604049
[10] FARD M A, FAKHRAEE G, GHAHVECHIAN H, et al. Macular vascularity in ischemic optic neuropathy compared to Glaucoma by projection-resolved optical coherence tomography angiography[J]. Am J Ophthalmol, 2020, 209: 27-34. doi: 10.1016/j.ajo.2019.09.015
[11] LING L, JI K B, XIE L P, et al. Optical coherence tomography angiography assessment of the peripapillary vessel density and structure in patients with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy: a meta-analysis[J]. Biomed Res Int, 2020, 2020: 1359120.
[12] 刘珏君, 陈长征, 李璐, 等. 非动脉炎性前部缺血性视神经病变视盘及黄斑血流灌注变化的观察[J]. 中华眼底病杂志, 2019, 35(3): 219-225. [13] LIU C H, KAO L Y, SUN M H, et al. Retinal vessel density in optical coherence tomography angiography in optic atrophy after nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy[J]. J Ophthalmol, 2017, 2017: 9632647.
[14] AUGSTBURGER E, ZÉBOULON P, KEILANI C, et al. Retinal and choroidal microvasculature in nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy: an optical coherence tomography angiography study[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2018, 59(2): 870-877. doi: 10.1167/iovs.17-22996
[15] 汪宇涵, 马瑾, 干霖洋, 等. 不同病程非动脉炎性前部缺血性视神经病变视盘结构及血管密度的初步观察[J]. 中华眼科杂志, 2019, 55(9): 677-686. [16] WANG X G, JIA Y L, SPAIN R, et al. Optical coherence tomography angiography of optic nerve head and parafovea in multiple sclerosis[J]. Br J Ophthalmol, 2014, 98(10): 1368-1373. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-304547
[17] 杨沫, 王伟, 魏世辉, 等. 非动脉炎性前部缺血性视神经病变光相干断层扫描血管成像特征及其与视野的相关性分析[J]. 中华眼底病杂志, 2017, 33(5): 453-457. [18] LIU C H, WU W C, SUN M H, et al. Comparison of the retinal microvascular density between open angle Glaucoma and nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2017, 58(9): 3350-3356. doi: 10.1167/iovs.17-22021
[19] 陶枳言, 丑玉宇, 马瑾, 等. 非动脉炎性前部缺血性视神经病变黄斑血流灌注和结构变化的初步观察[J]. 中华眼科杂志, 2019, 55(3): 195-202. [20] DHIMAN R, CHAWLA R, AZAD S V, et al. Peripapillary retinal and choroidal perfusion in nonarteritic ischemic optic neuropathy using optical coherence tomography angiography[J]. Optom Vis Sci, 2020, 97(8): 583-590.
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期刊类型引用(1)
1. 杨海燕，武荣. 非动脉炎性前部缺血性视神经病变的独立危险因素及预防策略分析. 大医生. 2024(21): 102-104 . 
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