Status quo of knowledge, belief and practice of intestinal preparation for nurses in department of geriatric medicine before colonoscopy and analysis in influencing factors
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摘要:目的
分析三级医院老年医学科护士对老年住院患者结肠镜检查前肠道准备的知信行现状及其影响因素。
方法采用便利抽样法选择来自9个省市10家三级医院的194名老年医学科护士作为调查对象，所有护士通过“问卷星”电子平台填写调查问卷，问卷内容包括一般资料、知识维度、态度维度、行为维度。
结果194名老年医学科护士肠道准备知识维度得分为(20.15±4.28)分，态度维度得分为(51.51±8.93)分，行为维度得分为(103.50±16.81)分。多重线性回归分析结果显示，科室每月肠镜检查例数、6个月内是否参加过肠道准备专科培训、工作年限是老年医学科护士对老年住院患者结肠镜检查前肠道准备知信行水平的影响因素(P < 0.05)。
结论三级医院老年医学科护士对老年住院患者结肠镜检查前肠道准备的知信行水平有待提升，其影响因素主要为科室每月肠镜检查例数、是否参加过肠道准备专科培训和工作年限。
Abstract:ObjectiveTo analyze the status quo of knowledge, belief and practice for nurses in department of geriatric medicine before colonoscopy for elderly hospitalized patients and its influencing factors.
MethodsUsing the convenient sampling method, a total of 194 geriatric nurses from 10 tertiary hospitals in nine provinces and cities were selected as investigated objects, and filled out questionnaires (general information, knowledge dimension, attitude dimension, behavior dimension) through the "Questionnaire Star" electronic platform.
ResultsA total of 194 geriatric nurses scored (20.15±4.28) in the knowledge dimension, (51.51±8.93) in the attitude dimension, and (103.50±16.81) in the behavior dimension for intestinal knowledge preparation. Multiple linear regression analysis showed that the number of enteroscopy cases per month in the department, whether they had participated in intestinal preparation related training within 6 months or not, and the number of working years were influencing factors for knowledge, belief and practice of geriatric nurses on intestinal preparation before colonoscopy for elderly hospitalized patients(P < 0.05).
ConclusionThe knowledge, belief and practice of geriatric nurses in tertiary hospitals for intestinal preparation need to be improved, the number of enteroscopy cases per month in the department, whether they have participated in intestinal preparation related training or not, and the number of working years are influencing factors.
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下肢深静脉血栓(DVT)是一种血液循环障碍性疾病，下肢栓子脱落会进一步引起肺栓塞，导致严重的呼吸循环障碍[1]。欧美国家普通外科患者无预防措施下，术后DVT发生率为10%~40%, 术后肺栓塞(PE)发生率为0.2%~0.9%[2]。DVT的形成和发展不仅可加重病情，甚至可能危及患者的生命[3]。目前，临床上缺少操作简单、灵敏度高和特异度高的血栓评估方法[4]。本研究回顾性分析蚌埠医学院附属泰兴医院普通外科手术患者的临床资料，筛选出术后DVT预测的相关指标，并建立了DVT预测模型，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月—2021年1月普通外科手术患者272例为研究对象，根据术后多普勒超声结果分为DVT组249例与非DVT组23例。纳入标准: ①术前所有检查结果明确有手术指征者; ②在本院接受手术治疗者; ③ 20岁以上者; ④术前DVT阴性者; ⑤病例资料齐全者。排除标准: ①有急性脑梗死、心肌梗死等疾病者; ②既往有血液制品输注史或凝血功能障碍、易栓症家族病史者; ③孕妇或长期服用口服避孕药和性激素类药物，停药时间少于90 d者; ④术前下肢彩色多普勒超声检查显示DVT者。本研究已获得蚌埠医学院附属泰兴医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均签署知情同意书。
1.2 方法
所有入院患者均按照普通外科疾病诊疗规范进行医治，详细制订患者的手术方案，由同一批外科医师进行手术，根据常规操作程序及临床经验，对患者进行预防性抗凝治疗。入院第2天早晨，取患者空腹静脉血5 mL, 采用日本Sysmex公司生产的CA-7000全自动血凝检测仪，检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体等常规凝血指标。使用血栓弹力图(TEG)分析仪5000 (美国, Braintree, Massachusetts)对所有患者进行全血测试，记录TEG的凝血反应时间(R)、凝固角(α角)、血栓最大振幅(MA)和血液凝固时间(K)。术后行彩色多普勒超声诊断，对患者下肢静脉进行检测，并将其分为DVT组和非DVT组。
1.3 统计学分析
采用SPSS 24.0软件分析数据。符合正态分布的计量资料采用(x±s)表示，方差齐行t检验，方差不齐采用近似t检验; 计数资料采用[n(%)]表示，行卡方检验。将单因素分析中具有统计学意义的指标纳入Logistic回归，建立血栓的预测模型: P预测概率=$=\frac{exp ({Logit}\;P)}{1+exp ({Logit}\;P)}$。根据每位手术患者得到的P预测概率与血栓事件的关系建立受试者工作特征(ROC)曲线，运用R version 4.1.0绘制受试者ROC曲线，运用MedCalc 20.0软件计算曲线下面积(AUC)、最佳阈值(约登指数最大时所对应的分界点为最佳阈值)、灵敏度、特异度和约登指数。AUC>0.9提示预测价值较高, AUC>0.7~0.9提示预测价值中等, AUC>0.5~0.7提示预测价值较低。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组患者基线资料比较
2组患者性别、体质量指数(BMI)及高血压、糖尿病、饮酒、吸烟情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。DVT组患者年龄大于非DVT组，差异有统计学意义(P < 0.05); DVT组手术时间长于非DVT组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。
表 1 2组患者治疗前基线资料比较(x±s)[n(%)]指标 非DVT组(n=249) DVT组(n=23) χ2/t P 年龄/岁 62.86±13.93 71.74±12.12 2.952 0.003 男性 139(55.82) 11(47.83) 0.544 0.461 体质量指数/(kg/m2) 23.76±3.10 24.01±2.46 0.380 0.705 手术时间 < 1 h 145(58.23) 5(21.74) 12.182 0.002 1~2 h 50(20.08) 7(30.43) >2 h 54(21.69) 11(47.83) 高血压 61(24.50) 7(30.43) 0.396 0.529 糖尿病 23(9.24) 2(8.70) 0.007 0.931 吸烟 99(39.76) 7(30.43) 0.770 0.380 饮酒 74(29.72) 5(21.74) 0.651 0.420 2.2 术前传统凝血功能试验(CCTs)参数比较
DVT组术前D-二聚体水平高于非DVT组，差异有统计学意义(P < 0.05); DVT组术前PT、APTT、TT短于非DVT组，差异有统计学意义(P < 0.05)。2组Fib比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2。
表 2 2组患者术前CCTs参数比较(x±s)参数 非DVT组(n=249) DVT组(n=23) χ2/t P PT/s 12.55±1.29 11.26±0.74 7.382 < 0.001 Fib/(g/L) 3.54±1.10 3.69±0.54 1.081 0.286 APTT/s 35.50±1.82 33.95±2.40 3.016 0.006 TT/s 15.80±1.46 15.00±1.78 2.458 0.015 D-二聚体/(μg/L) 475.98±436.59 974.61±529.97 5.142 < 0.001 PT: 凝血酶原时间; Fib: 纤维蛋白原; APTT: 活化部分凝血活酶原时间; TT: 凝血酶时间。 2.3 术前TEG指标比较
DVT组术前K、α角、MA长于或大于非DVT组，差异有统计学意义(P < 0.05); DVT组术前R短于非DVT组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。
表 3 2组患者术前TEG指标比较(x±s)指标 非DVT组(n=249) DVT组(n=23) χ2/t P R/min 4.90±1.28 4.17±1.60 2.135 0.043 K/min 3.25±0.55 3.96±0.50 5.987 < 0.001 α角/° 66.00±6.25 75.10±4.89 6.793 < 0.001 MA/mm 63.78±6.97 72.78±6.81 5.936 < 0.001 R: 凝血反应时间; K: 血液凝固时间; α角: 凝固角; MA: 最大振幅。 2.4 术前TEG和CCTs指标对术后血栓发生的预测价值
以患者术后是否发生下肢血栓作为诊断金标准，以术前TEG以及CCTs各项指标绘制ROC曲线，结果显示，术前K、α角、MA、PT以及D-二聚体对术后发生DVT具有中等预测价值(AUC为0.7~0.9), R、APTT、TT以及Fib对术后发生DVT的预测价值均较低(AUC < 0.7), 见图 1、图 2和表 4。
表 4 患者术前各指标对术后发生DVT的预测结果指标 AUC 最佳阈值 灵敏度/% 特异度/% 约登指数 R 0.692 3.6 65.22 93.57 0.587 9 K 0.857 3.5 91.30 79.12 0.704 2 α角 0.889 68.9 95.60 75.10 0.707 5 MA 0.833 68.8 91.30 78.71 0.700 2 PT 0.874 11.5 82.61 80.72 0.633 3 Fib 0.602 3.2 86.96 47.39 0.343 5 APTT 0.695 34.7 73.91 75.50 0.494 2 TT 0.672 14.5 60.87 81.93 0.428 0 D-二聚体 0.849 561.0 95.65 71.89 0.675 4 R: 凝血反应时间; K: 血液凝固时间; α角: 凝固角; MA: 最大振幅;
PT: 凝血酶原时间; Fib: 纤维蛋白原;
APTT: 活化部分凝血活酶原时间; TT: 凝血酶时间。2.5 基线资料、术前TEG、CCTs指标联合预测价值
将年龄、手术时间、PT、APTT、TT、D-二聚体、R、α角(K因与α角含义类似而未纳入)、MA共9个术前变量纳入二元Logistic回归分析，获得手术后血栓的预测模型: P预测概率=$\frac{exp ( { Logit }\; P)}{1+exp ( { Logit } \;P)}$[Logit P=0.085×年龄+1.297×手术时间(B)+1.886×手术时间(C)-2.431×PT-0.093×APTT+0.332×TT +0.002×D-二聚体+0.06×R+0.138×α+0.113×MA-1.571], 根据每位手术患者(n=272)得到的P预测概率与血栓事件的关系建立ROC曲线(图 3), AUC为0.964(95%CI: 0.934~0.983, P < 0.05)。当约登指数最大时，其所对应的最佳分界值(cut-off值)为0.174, 灵敏度为91.30%, 特异度为95.18%。
3. 讨论
DVT在普通外科患者中并不少见，手术对患者来说是一种创伤性操作，再加上麻醉会使血管扩张，下肢肌肉会变得麻木，血管内血液流动缓慢, DVT的发生率随之增高。此外，大部分患者术后需卧床休息，甚至需要长期卧床，下肢运动量减少，血液循环缓慢，进而增大DVT的发病风险[5-6]。故临床需寻找早期DVT风险识别指标，并建立预测模型筛选出血栓高危患者，对其进行预防、治疗，以降低患者术后DVT发生率。
传统凝血试验只能检测凝血过程中的某一阶段，不能评估血凝块形成到纤维溶解的整个过程，也不能评估血小板在凝血过程中的作用[7]。新型的凝血检测技术TEG通过对凝血、抗凝、纤溶等动态过程进行物理方法模拟，从而得到更好的反映凝血状态的参数，并根据相应的参数绘制出曲线图，更加直观地反映出凝血的动态演变、凝血的速度、血凝块的硬度及纤溶系统的活力等[8]。
本研究发现普通外科患者术后DVT的发生率为8.46%, 大部分患者没有临床症状或者症状较轻。DVT组患者年龄大于非DVT组，提示老年患者可能更容易在术后发生DVT，因此临床工作中对此类患者实施抗凝治疗时应更加谨慎。研究[9-11]表明，长时间手术可造成患者血液瘀滞、血液高凝状态、血管内皮损伤，促使血栓发生，与本研究结果一致。本研究结果显示, DVT组术前K、α角、MA、D-二聚体显著长于或大于或高于非DVT组; 术前R、APTT、TT、PT显著短于非DVT组患者; K、α角、MA、D-二聚体和PT对术后DVT具有中等预测价值，其他指标预测价值较低。本研究利用Logistic回归分析建立血栓预测模型，并通过ROC曲线发现该模型AUC、灵敏度、特异度均大于90%, 说明其可用于筛选DVT高危患者。
综上所述，血栓预测模型的建立可帮助临床早期筛选识别DVT高危患者，并尽早干预。
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表 1 194名老年医学科护士肠道准备知信行各维度项目正确率
% 维度 项目 正确率 知识维度 肠道准备方案 86.6 肠道清洁剂标准使用量 38.1 肠道清洁剂服用时间 35.3 结肠镜检查前摄入固体饮食时间 62.9 摄入无渣饮食时间 70.1 肠道清洁度 91.2 态度维度 肠道准备重要性 49.0 肠道清洁度重要性 70.1 老年患者肠道准备困难程度 45.9 肠道准备过程中老年患者安全问题 70.6 行为维度 肠道准备前指导 87.1 围肠镜检查期饮食指导 56.7 肠道准备过程中运动指导 46.9 结肠镜检查前指导 18.0 围肠镜检查期补液情况 44.8 围肠镜检查期医护沟通情况 23.7 
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表 2 194名护士肠道准备知信行得分(x±s)
分 项目 最低分 最高分 得分 知识维度 0 24 20.15±4.28 态度维度 12 60 51.51±8.93 行为维度 24 120 103.50±16.81 总分 36 204 175.16±26.83
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表 3 194名老年医学科护士结肠镜检查前肠道准备知信行评分的单因素分析结果(x±s)
项目 分类 n 总分/分 t/F P 科室每月肠镜检查例数 < 20例 84 200.79±3.86 24.00 < 0.001 ≥20例 110 155.59±19.25 6个月内是否参加过肠道准备专科培训 是 51 200.92±3.83 15.90 < 0.001 否 143 165.97±25.49 工作年限 < 5年 53 165.13±24.19 1.552 0.019 5~10年 57 177.84±28.28 >10~20年 40 178.00±30.16 >20年 44 181.18±21.88 职称 护士 25 170.48±32.76 1.409 0.052 护师 87 171.89±26.51 主管护师 82 180.06±24.66
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表 4 老年医学科护士肠道准备知信行影响因素的多重线性回归分析结果
项目 偏回归系数 标准误 标准化回归系数 t P 常量 166.482 7.124 — 23.368 < 0.001 工作年限 5.147 1.468 0.131 3.506 0.001 6个月内是否参加过肠道准备专科培训 11.622 3.314 0.207 3.507 0.001 科室每月肠镜检查例数 -36.165 3.222 -0.670 -11.224 < 0.001 职称 0.705 0.917 0.029 0.768 0.443
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[1] JOSEPH D A, MEESTER R G, ZAUBER A G, et al. Colorectal cancer screening: estimated future colonoscopy need and current volume and capacity[J]. Cancer, 2016, 122(16): 2479-2486. doi: 10.1002/cncr.30070
[2] 徐苗苗, 付秀荣, 张娜, 等. 老年结肠镜检查患者肠道准备失败风险评分模型的构建及验证[J]. 中华护理杂志, 2022, 57(11): 1337-1344. [3] RIVANO M, DUMENIL A S, AUGE M, et al. Mastering the colonoscopy bowel preparation of patients: A multidisciplinary healthcare approach[J]. Eur J Hosp Pharm, 2018, 25(Suppl 1): A133.
[4] 梁蓉, 郝雯君, 刘明星. 基于护理人员的老年患者肠镜检查前肠道准备效果不佳的质性研究[J]. 当代护士: 中旬刊, 2021, 28(6): 6-8. [5] 中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019, 上海)[J]. 中华内科杂志, 2019, 58(7): 485-495. https://xuewen.cnki.net/CCND-JFRB202211070012.html [6] 贺文婷, 张露露, 林艺碧, 等. 行结肠镜检查老年患者肠道准备失败的影响因素及改进措施[J]. 中西医结合护理: 中英文, 2021(12): 178-180. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZXHL202112053.htm [7] 陈海晓. 老年肠息肉患者术后复发危险因素研究[J]. 临床研究, 2022, 30(1): 5-8. [8] 邹丽莎, 李艳, 潘建. 结肠镜检查前患者肠道清洁效果及影响因素调查研究[J]. 当代护士: 下旬刊, 2022, 29(3): 10-12. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-DDHZ202201003.htm [9] LATOS W, AEBISHER D, LATOS M, et al. Colonoscopy: preparation and potential complications[J]. Diagnostics: Basel, 2022, 12(3): 747.
[10] HASSAN C, EAST J, RADAELLI F, et al. Bowel preparation for colonoscopy: European society of gastrointestinal endoscopy (ESGE) guideline-update 2019[J]. Endoscopy, 2019, 51(8): 775-794.
[11] 刘伟萍, 陈一文, 刘敬伟, 等. 优化整体护理模式在老年患者肠镜围检查期中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2020, 26(23): 3248-3251. [12] ARCHER T, SHIRAZI-NEJAD A R, AL-RIFAIE A, et al. Is it time we split bowel preparation for all colonoscopies?Outcomes from a national survey of bowel preparation practice in the UK[J]. BMJ Open Gastroenterol, 2021, 8(1): e000736.
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期刊类型引用(3)
1. 李恒立，周丽娜，卢银苹，马艳伟，王路，杨亚攀. D-二聚体预测ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后的院内不良结局. 黑龙江医学. 2025(02): 181-183 . 
百度学术
2. 牛帅，姜广伟，杨永宾. 腹部手术术后下肢深静脉血栓患者彩色多普勒超声参数与血清D-二聚体的相关性分析. 影像研究与医学应用. 2024(12): 58-60 . 百度学术
3. 沈晓琴，朱月华，张燕，金荣，袁园，彭霞，常雪娇. 胸腰椎骨折内固定术后合并下肢DVT风险预测列线图模型的建立与验证. 全科护理. 2023(28): 3901-3905 . 百度学术
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