Quality of life and its influencing factors in adult epileptic patients in Zigong City of Sichuan Province
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摘要:目的
分析自贡市成人癫痫患者的生活质量及其影响因素。
方法随机选择自贡市癫痫上报系统中城乡成人癫痫患者200例。描述癫痫患者人口学特征及相关临床资料; 评估癫痫患者的生活质量, 以及分析癫痫患者生活质量的相关影响因素。
结果纳入的200例自贡癫痫患者男、女占比分别为56.5%和43.5%, 其中青中年癫痫患者占比为78.0%; 大部分是务农者或农民工，占62.5%, 无业人群占比22.5%; 65.0%的患者为初中毕业，初中及以下人群占比84.0%; 未婚及离异者占比34.0%; 发作类型以全面性癫痫为主，占比79.0%。经癫痫生活质量量表评估，自贡市成人癫痫患者生活质量评分均数为56.64分。多因素线性回归分析显示，活动性癫痫、癫痫共病焦虑、抑郁、认知障碍是癫痫患者生活质量的不良影响因素(P < 0.05)。
结论自贡市成人癫痫患者生活质量较为低下，临床治疗除控制癫痫发作外，还需评估其癫痫共病焦虑、抑郁及认知障碍情况，并给予干预。
Abstract:ObjectiveTo analyze the quality of life and its influencing factors of adult epilepsy patients in Zigong City.
MethodsA total of 200 urban and rural adults with epilepsy in Zigong City Epilepsy Reporting System were randomly selected. The demographic characteristics and related clinical data of epilepsy patients were described. The quality of life of patients with epilepsy was evaluated, and the related influencing factors of the quality of life of patients with epilepsy were analyzed.
ResultsAmong the 200 patients with epilepsy in Zigong, the proportions of males and females were 56.5% and 43.5%, respectively, and the proportion of young and middle-aged patients with epilepsy was 78.0%. Most of them were farmers or migrant workers, accounting for 62.5%, and unemployed people accounted for 22.5%. 65.0% of the patients were junior high school graduates, and 84.0% of the patients were junior high school or below. Unmarried and divorced people accounted for 34.0%; the main seizure type was generalized epilepsy, accounting for 79.0%. The mean score of quality of life of adult patients with epilepsy in Zigong City was 56.64 by Epilepsy Quality of Life Scale. Multivariate linear regression analysis showed that active epilepsy, epileptic comorbidities anxiety, depression and cognitive impairment were the adverse influencing factors of quality of life in epilepsy patients (P < 0.05).
ConclusionThe quality of life of adult epileptic patients in Zigong City is relatively low. In addition to controlling epileptic seizures, the clinical treatment also needs to evaluate the anxiety, depression and cognitive impairment of epileptic comorbidity, and intervention should be given.
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Keywords:
- epilepsy /
- quality of life /
- anxiety /
- depression /
- cognitive disorder
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开放性眼外伤(OGI)是所有年龄段人群获得性视力丧失的主要原因[1-2]。创伤后感染性眼内炎是OGI最严重的并发症之一，其由接种病原体引起，病原体可以是正常的眼部菌群，也可以是环境中的其他微生物，但均会分解、破坏视网膜组织，导致视力下降，增加眼球摘除的风险。研究[3-4]报道，开放性外伤后感染性眼内炎的发生率为4%~16%, 与其他眼内感染(例如术后眼内炎)相比，外伤后眼内炎患者的最终视力结果更差。本研究探讨OGI后感染性眼内炎发生的相关危险因素，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本研究采取回顾性病例对照研究设计，收集2017年1月—2021年12月在泰州市人民医院住院的OGI患者的临床资料，使用病历系统查询在出院诊断中明确诊断为“角膜穿通伤”“眼球破裂伤”“眼内异物(IOFB)”的病例。纳入标准: 根据伯明翰眼外伤术语系统(BETT)[5]定义为角膜或巩膜全层撕裂伤者。排除标准: ①闭合性眼外伤者，包括角膜和(或)巩膜板层裂伤、眼球钝挫伤; ② OGI一期行眼球摘除术者; ③病历系统资料不完善者。本研究遵守《赫尔辛基宣言》的要求，经江苏省泰州市人民医院伦理委员会审批(受理号: KY2022-087-01), 并获得知情同意豁免审批。
1.2 方法
根据是否并发感染性眼内炎分为眼内炎组和非眼内炎组，收集并记录患者的一般资料(年龄、性别、眼别、空腹血糖)、受伤情况(外伤类型、伤口缝合时间、伤口位置、IOFB类型)、临床体征(伤口闭合情况、虹膜脱出、晶体前囊破裂、晶体悬韧带断裂、玻璃体溢出)等资料。根据BETT的定义，将眼部损伤类型分为3类: 无IOFB穿通伤、有IOFB的穿通伤和破裂伤。伤口位置定义为Ⅰ区(裂伤仅限于角膜)、Ⅱ区(累及巩膜的裂伤，距角巩膜缘5 mm以内)和Ⅲ区(累及后巩膜的裂伤，超过5 mm角巩膜缘)[6]。
1.3 外伤后感染性眼内炎的诊断
外伤后感染性眼内炎主要根据临床表现、眼部B超进行诊断。主要临床表现有眼红、眼痛、脓性分泌物、前房积脓、玻璃体混浊。采用眼部B超检查玻璃体的混浊程度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。正态分布的连续变量以(x±s)表示。分类变量采用例数和百分率表示。单因素分析中，组间分类变量的比较采用χ2检验，连续变量的比较采用独立样本t检验。考虑到混杂因素，多因素分析需将单因素分析中P < 0.05的因素纳入条件逐步Logistic回归分析[7]。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 一般资料
本研究共纳入216例患者(216只眼)，其中男174例，女42例，年龄(52.0±13.0)岁。将216例患者分为眼内炎组33例(15.3%)、非眼内炎组183例(84.7%)。眼内炎组男32例，女1例，右眼13例，左眼20例，年龄(55.0±11.0)岁; 非眼内炎组男142例，女41例，右眼88例，左眼95例，年龄(51.0±13.0)岁。
2.2 外伤后感染性眼内炎相关因素的单因素分析
眼内炎组与非眼内炎组在年龄、眼别、伤口缝合时间、虹膜脱出、晶体悬韧带断裂、玻璃体溢出等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组性别、外伤类型、伤口闭合情况、伤口位置、IOFB类型、晶体前囊破裂、空腹血糖比较，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表 1、表 2、表 3。
表 1 2组患者一般资料比较(x±s)[n(%)]相关因素 分类 非眼内炎组(n=183) 眼内炎组(n=33) χ2/t P 年龄/岁 51.0±13.0 55.0±11.0 1.57 0.117 眼别 右眼 88(48.09) 13(39.39) 0.85 0.357 左眼 95(51.91) 20(60.61) 性别 男 142(77.60) 32(96.97) 6.70 0.010 女 41(22.40) 1(3.03) 空腹血糖 ≥6.1 mmol/L 30(16.39) 19(57.57) 42.90 < 0.001 < 6.1 mmol/L 153(83.61) 14(42.43) 表 2 2组患者受伤情况比较[n(%)]相关因素 分类 非眼内炎组(n=183) 眼内炎组(n=33) χ2/t P 外伤类型 眼内异物穿通伤 45(24.59) 20(60.61) 17.24 < 0.001 穿通伤及破裂伤 138(75.41) 13(39.39) 伤口缝合时间 ≥24 h 54(29.51) 15(45.45) 3.27 0.071 < 24 h 129(70.49) 18(54.55) 伤口位置 Ⅰ区 103(56.28) 28(84.85) 9.59 0.002 Ⅱ、Ⅲ区 80(43.72) 5(15.15) 眼内异物类型 金属异物 39(21.31) 16(48.48) 10.88 0.001 非金属异物及无异物 144(78.69) 17(51.52) 表 3 2组患者临床体征比较[n(%)]相关因素 分类 非眼内炎组(n=183) 眼内炎组(n=33) χ2/t P 虹膜脱出 是 67(36.61) 11(33.33) 0.13 0.718 否 116(63.39) 22(66.67) 玻璃体溢出 是 68(37.16) 10(30.30) 0.57 0.450 否 115(62.84) 23(69.70) 晶体前囊破裂 是 44(24.04) 19(57.58) 15.22 < 0.001 否 139(75.96) 14(42.42) 晶体悬韧带断裂 是 29(15.85) 9(27.27) 2.52 0.113 否 154(84.15) 24(72.73) 伤口自闭 是 45(24.59) 16(48.48) 7.88 0.005 否 138(75.41) 17(51.52) 2.3 外伤后感染性眼内炎相关因素的多因素分析
以非眼内炎组为参照，条件逐步Logistic回归分析显示IOFB穿通伤、晶体前囊破裂、空腹血糖≥6.1 mmol/L是外伤后感染性眼内炎的相关危险因素(P < 0.05)。合并IOFB穿通伤(OR=3.504, 95%CI: 1.382~8.885)、晶体前囊破裂(OR=4.547, 95%CI: 1.717~12.040)、空腹血糖≥6.1 mmol/L(OR=15.012, 95%CI: 5.683~39.656)的OGI患者易并发感染性眼内炎。见表 4。
表 4 感染性眼内炎的条件Logistic回归分析相关因素 回归系数 标准误差 Wald P OR 95%CI 眼内异物穿通伤 1.254 0.475 6.973 0.008 3.504 1.382~8.885 晶体前囊破裂 1.514 0.497 9.289 0.002 4.547 1.717~12.040 空腹血糖≥6.1 mmol/L 2.709 0.496 29.874 < 0.001 15.012 5.683~39.656 3. 讨论
OGI破坏了眼球原有的完整结构，致使病原菌更容易进入眼内，是感染性眼内炎最常见的发生原因[8]。对于创伤性眼内炎患者，其视力的预后与损伤的性质和程度、诊断和治疗的时机以及接种微生物的毒力有关，其治疗原则为全身使用敏感抗生素、玻璃体腔注射抗菌药物以控制眼内炎症、用药前抽取玻璃体液行细菌和真菌培养及药敏试验，必要时尽早行玻璃体切除术[9]。李焕深等[10]报道外伤性眼内炎行玻璃体切除术联合玻璃体腔药物灌洗治疗后，视力>0.02者所占比率由术前的0%(0/24)上升至25%(6/24)。因此，眼内炎的早期诊断与治疗是至关重要的，对于有感染危险因素的患者应重点观察，越早发现感染并给予系统的药物保守治疗或玻璃体内注射抗生素即可控制感染[11]。
本研究结果显示, IOFB穿通伤、晶体前囊破裂、空腹血糖≥6.1 mmol/L是OGI后发生感染性眼内炎的危险因素(OR>1, P < 0.05)。发生OGI后, IOFB的存在与眼内炎的发生之间的关系仍存在争议。有研究[12]认为IOFB的存在是眼内炎的危险因素。金属致伤物的风险较高[13]。王化峰等[14]认为IOFB的存在及其性质与眼内炎的发生无相关性。污染的伤口是OGI发生感染的风险因素。本研究中, IOFB与眼内炎的发生存在显著关联，但在多因素分析中异物性质与眼内炎发生无显著关联，考虑到本研究中的大多数IOFB穿通伤患者从事建筑工作，异物可能被污染。
既往研究[15]认为，晶体前囊破裂也是眼内炎发生的危险因素。晶体前囊破裂后，皮质溢出于前房，晶状体颗粒渗漏诱发炎性反应，前房炎性的环境有利于细菌的繁殖。本研究中，晶体前囊破裂多为Ⅰ区穿通伤，皮质与致伤物的直接接触也增加了细菌植入的概率。本研究发现空腹血糖≥ 6.1 mmol/L的外伤患者比空腹血糖 < 6.1 mmol/L的外伤患者的眼内炎发生率更高，其中很多空腹血糖≥6.1 mmol/L的眼内炎患者既往无糖尿病史。空腹血糖的升高反映了胰岛功能的异常，患者体内很可能长期处于高糖状态，致使血浆渗透压上升，血清中脑源性神经营养因子、血管生成素表达增加[16]。糖尿病早期无视网膜病变时，视网膜血管免疫反应增强，高血糖介导的细胞外基质蛋白纤维连接蛋白和胶原生成增加以及降解过程受损[17-19]。上述多种因素为病原菌创造了生长、繁殖的有利条件，使感染性眼内炎发生率增加。
国际医学界针对外伤性眼内炎的危险因素进行了很多研究，有专家[20]建议建立一个可能发生感染性眼内炎的高危OGI风险评分系统，在此系统中，评分最高的(评分10分)风险因素是创口延迟修复(>12 h), 其次是伤口污染(8.2分)、晶状体-虹膜隔破裂(5.2分)、晶体囊膜破裂(3.8分)、IOFB存在(2.1分)。本研究中，伤口延迟缝合在单因素分析中差异无统计学意义，考虑与本研究样本量相对较少有关。
综上所述, IOFB穿通伤、晶体前囊破裂、空腹血糖≥6.1 mmol/L是OGI后感染性眼内炎的危险因素，建议立即为高危OGI患者提供预防性全身抗生素治疗或者玻璃体内注射抗生素治疗。
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表 1 癫痫患者人口学特征及癫痫发作特征[n(%)]
变量 分类 数据 性别 男 113(56.5) 女 87(43.5) 年龄 18~44岁 84(42.0) 45~59岁 72(36.0) 60岁及以上 44(22.0) 居住地 城市 130(65.0) 农村 70(35.0) 婚姻状况 已婚 129(64.6) 未婚 49(24.5) 离异 17(8.5) 丧偶 5(2.5) 教育程度 文盲 15(7.5) 小学 39(19.5) 初中 130(65.0) 高中 14(7.0) 大学及以上 2(1.0) 职业类型 国家机关或企事业单位员工 13(6.5) 学生 2(1.0) 务农/农民工 125(62.5) 无业 45(22.5) 其他(如自由职业) 15(7.5) 发病年限 < 1年 11(5.5) 1~10年 39(19.5) >10~20年 47(23.5) >20~30年 33(16.5) >30年 70(35.0) 发作类型 局灶性癫痫 22(11.0) 全面性癫痫 158(79.0) 未能分类的发作 20(10.0) 
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表 2 自贡市成人癫痫患者服药依从性及共病情况(n=200)
指标 类别 频数 百分比/% 服药依从性 低 65 32.5 中 98 49.0 高 37 18.5 共病 抑郁 38 19.0 焦虑 46 23.0 认知障碍 23 11.5
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表 3 癫痫患者QOLIE-31量表得分及各维度得分(x±s)
分 量表项目 得分 对发作的担忧 49.22±7.77 生活满意度 50.00±9.63 情绪 55.68±11.52 精力/疲劳 54.17±8.59 认知功能 66.57±12.27 药物影响 65.32±10.33 社会功能 52.86±11.50 生活质量总分 56.64±9.51
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表 4 生活质量总分的影响因素的多因素线性回归分析结果
因素 标准化系数Beta t P 年龄 -0.118 -1.905 0.186 教育程度 0.106 1.345 0.206 就业 0.008 0.141 0.888 活动性癫痫 -0.031 -0.380 0.005 用药依从性 0.026 0.359 0.103 共病焦虑 -0.342 -3.325 0.022 共病抑郁 -0.286 -2.462 0.010 共病认知障碍 -0.393 -3.532 0.009
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[1] 贾建平, 崔丽英. 神经病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019: 349-650. [2] SAXENA S, LI S C. Defeating epilepsy: a global public health commitment[J]. Epilepsia Open, 2017, 2(2): 153-155. doi: 10.1002/epi4.12010
[3] WU D Y, DING D, WANG Y, et al. Quality of life and related factors in Chinese adolescents with active epilepsy[J]. Epilepsy Res, 2010, 90(1/2): 16-20.
[4] CHEN H F, TSAI Y F, HSI M S, et al. Factors affecting quality of life in adults with epilepsy in Taiwan: a cross-sectional, correlational study[J]. Epilepsy Behav, 2016, 58: 26-32. doi: 10.1016/j.yebeh.2016.02.019
[5] SIARAVA E, HYPHANTIS T, KATSANOS A H, et al. Depression and quality of life in patients with epilepsy in Northwest Greece[J]. Seizure, 2019, 66: 93-98. doi: 10.1016/j.seizure.2019.02.012
[6] 刘雪琴, 任晓琳, 周谷兰, 陈平雁. 成年癫痫患者生活质量-31量表的信度和效度[J]. 中华神经医学杂志, 2003, 2(2): 106-109. doi: 10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2003.02.013 [7] 王纯, 楚艳民, 张亚林, 等. 汉密尔顿焦虑量表的因素结构研究[J]. 临床精神医学杂志, 2011, 21(5): 299-301. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-LCJS201105009.htm [8] 张明园. 精神科评定量表手册[M]. 长沙: 湖南科学技术出版社, 1993: 1-10. [9] LI H Z, JIA J P, YANG Z Q. Mini-mental state examination in elderly Chinese: a population-based normative study[J]. J Alzheimers Dis, 2016, 53(2): 487-496. doi: 10.3233/JAD-160119
[10] 岳丽, 虞培敏, 赵德豪, 等. 癫痫患者生活质量的影响因素及其年龄性别差异[J]. 中华医学杂志, 2010, 90(23): 1597-1601. doi: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2010.23.004 [11] HESSEN E, LOSSIUS M I, GJERSTAD L. Behavioural adjustment in seizure-free epilepsy patients on monotherapy[J]. Seizure, 2008, 17(5): 422-430. doi: 10.1016/j.seizure.2007.12.002
[12] GUR-OZMEN S, LEIBETSEDER A, COCK H R, et al. Screening of anxiety and quality of life in people with epilepsy[J]. Seizure, 2017, 45: 107-113. doi: 10.1016/j.seizure.2016.11.026
[13] NAGARATHNAM M, SHALINI B, VIJAYALAKSHMI V, et al. Predictors of quality of life among adolescents with epilepsy in the state of Andhra Pradesh[J]. Neurol India, 2017, 65(5): 1019-1024. doi: 10.4103/neuroindia.NI_1251_15
[14] 宫玉哲. 癫痫患者生活质量分析及其影响因素研究[D]. 兰州: 兰州大学, 2020. [15] RAWLINGS G H, BROWN I, REUBER M. Predictors of health-related quality of life in patients with epilepsy and psychogenic nonepileptic seizures[J]. Epilepsy Behav, 2017, 68: 153-158. doi: 10.1016/j.yebeh.2016.10.035
[16] SCOTT A J, SHARPE L, HUNT C, et al. Anxiety and depressive disorders in people with epilepsy: a meta-analysis[J]. Epilepsia, 2017, 58(6): 973-982. doi: 10.1111/epi.13769
[17] LI Q, CHEN D, ZHU L N, et al. Depression in people with epilepsy in West China: Status, risk factors and treatment gap[J]. Seizure, 2019, 66: 86-92. doi: 10.1016/j.seizure.2019.02.014
[18] 徐沛, 苏佩清, 颜丙春. 癫痫合并认知功能障碍的研究及治疗进展[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2018, 20(2): 216-219. doi: 10.3969/j.issn.1009-0126.2018.02.030 [19] WITT J A, HELMSTAEDTER C. Cognition in the early stages of adult epilepsy[J]. Seizure, 2015, 26: 65-68. doi: 10.1016/j.seizure.2015.01.018
[20] 庄婵芝, 潘志雄, 何素丽, 等. 难治性癫痫患者神经调节蛋白1、microRNA-221-3p表达与认知功能的关系[J]. 实用临床医药杂志, 2021, 25(22): 50-54. doi: 10.7619/jcmp.20212229 -
期刊类型引用(5)
1. 罗乐，谢敏，陈芳，杨彩霞，周文杰. 开放性眼外伤患者Ⅱ期玻璃体切除术后发生视网膜脱离的危险因素. 国际眼科杂志. 2024(10): 1659-1662 . 
百度学术
2. 张春排，丁莉娟. 外伤性感染性眼内炎患者房水致病菌检测及药敏特征分析. 中华眼外伤职业眼病杂志. 2024(09): 682-687 . 百度学术
3. 董有慧，张成霞，郁美霞，徐凯. 玻璃体切除联合巩膜扣带术治疗开放性眼外伤效果的因素研究. 国际医药卫生导报. 2024(23): 3956-3961 . 百度学术
4. 周青青. 开放性眼外伤临床特点及不良预后研究. 大医生. 2023(15): 114-116 . 百度学术
5. 张育，郝敏，王峻峰，宫瑞中. 感染性眼内炎的临床分析. 中华眼外伤职业眼病杂志. 2023(06): 426-432 . 百度学术
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