Effect of dexmedetomidine combined with ropivacaine and fentanyl combined with ropivacaine for transversus abdominis plane block in women with cesarean section
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摘要:目的
探讨右美托咪定、芬太尼分别联合罗哌卡因对腹横肌平面阻滞（TAPB）剖宫产产妇术后疼痛及血流动力学指标的影响。
方法选取接受剖宫产手术的120例产妇为研究对象，按照入院奇偶顺序将所有产妇分为A组和B组，每组60例。A组给予芬太尼联合罗哌卡因麻醉，B组给予右美托咪定联合罗哌卡因麻醉，2组产妇在超声引导下行双侧TAPB。采用视觉模拟评分法（VAS）以及术后24 h恢复质量量表（QoR-40）评估2组产妇术后疼痛和恢复情况，统计2组产妇心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、泌乳素分泌水平、平均动脉压（MAP）、有效按压次数、新生儿情况及不良反应发生情况。
结果2组产妇术后6、12、24 h的VAS评分高于术后2 h，术后12 h VAS评分高于术后6 h，术后24 h VAS评分均低于术后6、12 h，差异有统计学意义（P < 0.05）；B组产妇术后6、12、24 h的VAS评分均低于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与术前比较，2组产妇术后8 h的MAP、SpO2均下降，HR升高，但B组术后8 h的HR低于A组，SpO2水平高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）；2组产妇术后12、24、48 h的泌乳素分泌水平高于术后即刻，术后48 h泌乳素水平高于术后12、24 h，且术后24 h泌乳素水平高于术后12 h，差异均有统计学意义（P < 0.05）；B组术后12、24、48 h的泌乳素水平均高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。B组QoR-40评分高于A组，有效按压次数少于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。B组不良反应发生率为5.00%（3/60），低于A组的16.67%（10/60），差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论右美托咪定和芬太尼均具有良好的镇痛效果，右美托咪定联合罗哌卡因改善术后疼痛效果优于芬太尼联合罗哌卡因，且其对心血管系统和血流动力学指标影响更小，有利于产妇早期泌乳，减少机体对麻醉药物的需求量，降低药物不良反应发生率，加速产妇产后早期恢复。
Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of dexmedetomidine combined with ropivacaine and fentanyl combined with ropivacaine for transversus abdominis plane block(TAPB) on postoperative pain and hemodynamics in women with cesarean section.
MethodsA total of 120 puerperas who received cesarean section operations were selected as research objects. All women were divided into group A and group B according to the admission parity order, with 60 cases in each group. Group A was given fentanyl combined with ropivacaine for anesthesia, while group B was given dexmedetomidine combined with ropivacaine for anesthesia. The puerperas of two groups given bilateral TAPB under the guidance of ultrasound. Visual Analogue Scale (VAS) and Quality of Recovery Scale (QoR-40) 24 h after operation were used to evaluate postoperative pain and recovery after childbirth, and maternal heart rate (HR), blood oxygen saturation (SpO2), level of prolactin secretion, mean arterial pressure (MAP), the number of effective compression, and incidence of adverse reactions were recorded.
ResultsThe VAS scores of 6, 12 and 24 h after operation were higher than those of 2 h, VAS score 12 h after surgery was higher than 6 h after surgery, and VAS score 24 h after surgery was lower than that of 6 and 12 h after surgery, and the differences were statistically significant (P < 0.05). VAS scores of the group B at 6, 12 and 24 h after operation were lower than those of group A, the differences were statistically significant (P < 0.05). Compared with before operation, MAP and SpO2 decreased and HR increased in both groups at 8 h after operation, but HR of the group B at 8 h after operation was lower than the group A, and SpO2 level was higher than group A, the differences were statistically significant (P < 0.05). The secretion levels of prolactin in two groups at 12, 24 and 48 h after operation were higher than those at conclusion of operation, the prolactin level at 48 h after operation was higher than that at 12 and 24 h after operation, and prolactin level at 24 h after operation was higher than that at 12 h after operation, the differences were statistically significant (P < 0.05). The prolactin levels of the group B at 12, 24 and 48 h after operation were higher than those of the group A (P < 0.05). The QoR-40 score of the group B was higher than that of the group A, and the number of effective compression was less than that of group A(P < 0.05). The incidence of adverse reactions in the group B was 5.00% (3/60), which was lower than 16.67% (10/60) in the group A (P < 0.05).
ConclusionBoth dexmedetomidine and fentanyl have good analgesic effect. However, dexmedetomidine combined with ropivacaine has better effect on postoperative pain than that of fentanyl combined with ropivacaine, and has less influence on cardiovascular system and hemodynamics. Besides, it is beneficial to early lactation of puerperas, can reduce the body's demand for anesthetic drugs, decrease the incidence of adverse reactions induced by drugs, and accelerate the early postpartum recovery of puerperas.
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结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年升高趋势。近年来，随着治疗方法的进步，结直肠癌患者的预后得以改善，但分期较晚、远处转移患者的预后仍不佳[1]。因此，探寻结直肠癌早期诊断与预后评估相关的分子标志物成为该研究领域的热点。Rictor蛋白是哺乳动物雷帕霉素靶蛋白复合物2(mTORC2)的成员，参与调控哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路。相关研究[2]表明, Rictor蛋白在结肠癌组织中高表达，与结肠癌的发生与发展有关。另有研究[3-4]提出，微小RNA-152(miR-152)和微小RNA-448(miR-448)可靶向调控Rictor蛋白而抑制结直肠癌细胞增殖。本研究观察Rictor蛋白在结直肠癌组织中的表达情况，并分析其与临床病理特征、预后的关系，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月—2018年6月在本院接受结直肠癌根治术治疗并经病理组织学检查确诊的90例结直肠癌患者作为研究对象。纳入标准: ①临床资料、病理数据无缺失者; ②经病理明确诊断结直肠癌者; ③术前未接受放化疗、免疫治疗等抗肿瘤治疗者; ④对本研究知情并签订书面同意书者。排除标准: ①存在其他器官恶性肿瘤者; ②怀孕期或哺乳期女性; ③近期接受过免疫抑制剂治疗，或存在严重感染者。90例患者中，男51例，女39例; 年龄44~78岁，平均(60.6±12.3)岁; 肿瘤部位为左侧结肠28例、右侧结肠31例、直肠31例; TNM分期为Ⅰ期30例、Ⅱ期40例、Ⅲ期20例; 肿瘤最大直径为1.5~5.5 cm, 平均(2.9±1.3) cm; 分化程度为低分化23例、中分化49例、高分化18例; 合并淋巴结转移30例; 浸润深度为T1期10例、T2期11例、T3期42例、T4期27例。收集90例患者的结直肠癌组织标本，并取对应的距癌组织5 cm处的正常结直肠组织作为对照，所有癌旁组织均经苏木素-伊红(HE)染色明确无癌细胞。
1.2 免疫组织化学方法
制备5 μm切片，实施脱蜡、脱水、水化等步骤，加入鼠抗人Rictor一抗(1 ∶ 50, 货号ab1203, 美国Sigma公司)，置于4 ℃冰箱过夜，用磷酸盐缓冲溶液(PBS)冲洗3次，加入兔抗鼠二抗(1 ∶ 100, 货号M282, 大连宝生物有限公司), 37 ℃孵育30 min, 用PBS冲洗3次，加入二氨基联苯胺(DAB)显色，封片，于光学显微镜下观察。半定量分析评分方法[2]: ①细胞质染色强度评分，无黄染为0分，淡黄色为1分，棕黄色为2分，黄褐色为3分; ②阳性细胞百分比≤5%为0分, >5%~25%为1分, >25%~50%为2分, >50%~75%为3分, >75%为4分。以①与②评分乘积表示Rictor蛋白表达水平，参照全部患者的平均分值(4.23分)，将 < 4.23分判定为低表达, ≥4.23分判定为高表达。
1.3 随访方法
对所有患者进行随访(门诊随访、电话随访等方式)，随访截止日期为2021年6月30日，随访时间为12~36个月，中位时间34个月，平均(34.1±8.0)个月，采用总体生存率对患者进行预后评价。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件分析数据, Rictor蛋白阳性表达情况、生存率等计数资料以[n(%)]、百分率(%)描述，比较行χ2检验。采用Kaplan-Meier法绘制结直肠癌组织Rictor蛋白低表达、高表达患者的生存曲线，采用Log-Rank检验对生存率进行比较，并采用单因素和多因素Cox回归分析探讨结直肠癌预后的影响因素。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 Rictor蛋白在癌旁正常结直肠组织和结直肠癌组织中的表达情况
Rictor蛋白阳性表达细胞的染色表现为核周及细胞质内出现棕黄色或棕褐色颗粒。结直肠癌组织中Rictor蛋白阳性表达率为55.6%(50/90), 高于癌旁正常结直肠组织的11.1%(10/90), 差异有统计学意义(χ2=40.034, P < 0.001)。见图 1。
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图 1 Rictor蛋白在癌旁正常结直肠组织及结直肠癌组织中的表达(光学显微镜，放大200倍)A: Rictor蛋白在癌旁正常结直肠组织中阴性表达; B: Rictor蛋白在结直肠癌组织中阴性表达; C: Rictor蛋白在结直肠癌组织中阳性表达。2.2 结直肠癌组织中Rictor蛋白阳性表达与临床病理特征的关系
结直肠癌组织中Rictor蛋白阳性表达率与肿瘤最大直径、浸润深度、TNM分期、分化程度和淋巴结转移有关(P < 0.05), 与性别、年龄及肿瘤部位无关(P>0.05), 见表 1。
表 1 不同临床病理特征患者结直肠癌组织中Rictor蛋白阳性表达情况比较[n(%)]特征 分类 n Rictor蛋白阳性表达 χ2 P 性别 男 51 28(54.9) 0.523 0.462 女 39 22(56.4) 年龄 < 60岁 47 24(51.1) 0.682 0.402 ≥60岁 43 26(60.5) 肿瘤最大直径 < 3 cm 46 21(45.7) 6.521 0.014 ≥3 cm 44 29(65.9) 肿瘤部位 左侧结肠 28 14(50.0) 0.463 0.615 右侧结肠 31 19(61.3) 直肠 31 17(54.8) 浸润深度 T1~T2期 21 6(28.6) 11.623 < 0.001 T3~T4期 69 44(63.8) TNM分期 Ⅰ期 30 11(36.7) 9.727 < 0.001 Ⅱ期 40 24(60.0) Ⅲ期 20 15(75.0) 分化程度 低分化 23 19(82.6) 14.886 < 0.001 中分化 49 24(49.0) 高分化 18 7(38.9) 淋巴结转移 有 30 22(73.3) 8.734 < 0.001 无 60 28(46.7) 2.3 Rictor蛋白表达与结直肠癌患者预后的关系
本研究90例结直肠癌患者均未失访，结直肠癌组织Rictor蛋白低表达患者的总体生存率高于Rictor蛋白高表达患者，差异有统计学意义(P < 0.05), 见图 2。
2.4 结直肠癌患者预后的单因素、多因素Cox回归分析
将患者是否死亡作为因变量，将性别(男、女)、年龄(< 60岁、≥60岁)、肿瘤部位(右侧结肠、左侧结肠、直肠)、Rictor蛋白(低表达、高表达)、肿瘤最大直径(< 3 cm、≥3 cm)、浸润深度(T1~T2期、T3~T4期)、TNM分期(Ⅰ~Ⅱ期、Ⅲ期)、分化程度(高分化、低中分化)和淋巴结转移(有、无)作为自变量，进行单因素、多因素Cox回归分析。分析结果显示, Rictor蛋白高表达、TNM分期Ⅲ期是结直肠癌患者死亡的独立危险因素(P < 0.05), 见表 2。
表 2 结直肠癌患者预后的单因素、多因素Cox回归分析因素 单因素分析 多因素分析 HR 95%CI P HR 95%CI P Rictor蛋白 2.491 1.193~5.201 0.015 2.401 1.103~5.230 0.026 性别 0.894 0.491~1.635 0.718 — — — 年龄 1.174 0.626~2.202 0.618 — — — 肿瘤最大直径 2.766 1.512~5.061 0.001 0.888 0.323~2.441 0.818 肿瘤部位 0.962 0.751~1.234 0.761 — — — TNM分期 2.037 1.194~3.473 0.009 2.319 1.268~4.242 0.006 淋巴结转移 3.003 1.541~5.857 0.001 1.052 0.355~3.120 0.927 分化程度 2.001 1.426~2.811 0.001 1.939 0.839~4.478 0.121 浸润深度 2.189 1.014~4.727 0.046 1.072 0.470~2.448 0.868 3. 讨论
结直肠癌是一种异质性肿瘤，其机制目前尚未阐明。基因组学研究[5]发现，结直肠癌组织中众多基因呈差异性表达。尽管免疫靶向治疗等治疗手段可大大改善结直肠癌患者的预后，提升患者的生活质量，但目前临床尚未发现有效的分子靶点。大量研究[6-8]发现，肿瘤浸润深度、TNM分期、分化程度和淋巴结转移等临床病理特征与结直肠癌预后有关。因此，寻找与临床病理特征及预后有关的分子标志物对于结直肠癌的早期诊断和预后评估具有重要意义。
Rictor蛋白属于mTORC2的成员，在肿瘤增殖、迁移、侵袭和上皮间质转化(EMT)等过程中发挥着重要作用[9-11]。研究[12]发现, Rictor蛋白在子宫内膜癌组织中高表达，是患者预后的独立危险因素。此外, Rictor蛋白在多种消化道肿瘤组织中高表达，且与患者的预后有关[13-15]。本研究采用免疫组织化学方法检测结直肠癌组织中Rictor蛋白表达情况，发现Rictor蛋白在结直肠癌组织中高表达，与相关研究[16]结论基本一致。黄仕思等[17]研究发现，沉默Rictor表达可抑制肝癌细胞的恶性生物学行为及EMT过程。由此推测, Rictor可能通过促进EMT而增加肿瘤细胞的恶性生物学行为。
临床病理特征是反映肿瘤进展和预测肿瘤患者预后的可靠指标。本研究分析Rictor蛋白与结直肠癌患者临床病理特征的关系后发现, Rictor蛋白阳性表达率与肿瘤最大直径、浸润深度、TNM分期、分化程度和淋巴结转移有关，提示Rictor蛋白与结直肠癌恶性生物学行为有关。本研究结果显示, Rictor蛋白高表达患者的总体生存率低于Rictor蛋白低表达患者，且Rictor蛋白高表达是结直肠癌患者死亡的独立危险因素。由此提示, Rictor蛋白高表达可能与结直肠癌患者的低生存率有关，推测Rictor蛋白通过调控肿瘤细胞EMT促进细胞侵袭、转移等恶性生物学过程，进而影响患者的预后[18]。但Rictor蛋白对结直肠癌的影响有待细胞功能实验和动物实验证实，且其具体作用机制也有待探索。
综上所述, Rictor蛋白在结直肠癌组织中高表达，且Rictor蛋白表达情况与结直肠癌患者临床病理特征和预后有关，但Rictor蛋白通过何种通路发挥作用尚需进一步开展体内外实验加以明确。
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表 1 2组产妇不同时点VAS评分比较(x±s)
分 组别 术后2 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h A组 1.56±0.82 3.03±0.94*△ 3.47±1.12*#△ 2.53±0.94* B组 1.47±0.78 2.47±0.76*▲△ 3.08±0.94*#▲△ 2.21±0.81*▲ 与术后2 h比较, *P < 0.05; 与术后6 h比较, #P < 0.05; 与术后24 h比较, △P < 0.05; 与A组比较, ▲P < 0.05。 
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表 2 2组产妇不同时点血流动力学指标水平比较(n=60)(x±s)
指标 组别 术前 术后8 h 心率/(次/min) A组 76.21±7.52 81.62±8.54# B组 75.87±7.48 78.41±7.77*# 平均动脉压/mmHg A组 101.57±23.62 91.27±18.23# B组 101.27±23.48 89.28±17.91# 血氧饱和度/% A组 96.32±2.37 94.21±2.14# B组 96.41±2.39 95.43±2.36*# 与A组比较, *P < 0.05; 与术前比较, #P < 0.05。
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表 3 2组产妇QoR-40评分、有效按压次数比较(x±s)
组别 QoR-40评分/分 有效按压次数/次 A组(n=60) 172.53±10.62 8.71±2.94 B组(n=60) 179.77±10.94* 7.36±2.61* QoR-40: 恢复质量量表。与A组比较, *P < 0.05。
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表 4 2组产妇术后不同时点泌乳素分泌水平比较(x±s)
ng/mL 组别 术后即刻 术后12 h 术后24 h 术后48 h A组 213.31±13.62 238.73±15.17*△ 278.17±17.26*#△ 326.41±21.64* B组 212.64±13.53 247.62±16.24*▲△ 293.54±18.83*#▲△ 362.71±23.37*▲ 与术后即刻比较, *P < 0.05; 与术后12 h比较, #P < 0.05; 与术后48 h比较, △P < 0.05; 与A组比较, ▲P < 0.05。
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表 5 2组新生儿情况比较(x±s)
分 组别 Apgar评分 神经行为评分 1 min 5 min 术后12 h 术后24 h A组 93.13±6.61 95.10±7.62 37.89±2.13 38.98±2.64 B组 92.64±7.94 96.57±7.42 38.16±2.42 38.72±2.31
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表 6 2组产妇不良反应发生情况比较[n(%)]
组别 n 头晕 恶心、呕吐 皮肤瘙痒 合计 A组 60 4(6.67) 3(5.00) 3(5.00) 10(16.67) B组 60 1(1.67) 1(1.67) 1(1.67) 3(5.00)* 与A组比较, *P < 0.05。
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[1] LI H T, LUO S, TRASANDE L, et al. Geographic Variations and Temporal Trends in Cesarean Delivery Rates in China, 2008-2014[J]. Jama, 2017, 317(1): 69-76. doi: 10.1001/jama.2016.18663
[2] NEDELJKOVIC S S, KETT A, VALLEJO M C, et al. Transversus Abdominis Plane Block With Liposomal Bupivacaine for Pain After Cesarean Delivery in a Multicenter, Randomized, Double-Blind, Controlled Trial[J]. Anesth Analg, 2020, 131(6): 1830-1839. doi: 10.1213/ANE.0000000000005075
[3] MALAWAT A, VERMA K, JETHAVA D, et al. Erector spinae plane block and transversus abdominis plane block for postoperative analgesia in cesarean section: A prospective randomized comparative study[J]. J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 2020, 36(2): 201-206. doi: 10.4103/joacp.JOACP_116_19
[4] 徐军, 方建塔. 不同浓度罗哌卡因对剖宫产术后镇痛效应及安全性研究[J]. 中国临床药理学杂志, 2019, 35(22): 2830-2832, 2839. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GLYZ201922015.htm [5] 高建新, 缪丹. 腹横肌平面阻滞联合右美托咪啶对全身麻醉剖宫产产妇麻醉复苏室苏醒质量的影响[J]. 中国医师杂志, 2021, 23(1): 19-23. doi: 10.3760/cma.j.cn431274-20201104-01492 [6] 晏明, 孙剑, 丁松, 等. 罗哌卡因复合纳布啡与罗哌卡因复合芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的比较[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2020, 41(5): 475-478. doi: 10.3760/cma.j.cn321761-20191024-00032 [7] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 剖宫产手术的专家共识(2014)[J]. 中华妇产科杂志, 2014, 49(10): 32-39. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JKGL201503011.htm [8] 蒋珏, 黄燕. 右美托咪定复合罗哌卡因行腹横肌平面阻滞对开腹手术术后疼痛及炎症反应的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2020, 29(11): 1228-1231. doi: 10.3969/j.issn.1008-8849.2020.11.022 [9] 郑海梅, 陈秀梅, 张秀. 罗哌卡因复合右美托咪定腹横肌平面阻滞对剖宫产术后镇痛的效果探讨[J]. 黑龙江医学. 2021, 45(21): 2276-2278. doi: 10.3969/j.issn.1004-5775.2021.21.013 [10] 赵婷, 周红娟, 吴家伟. 罗哌卡因复合芬太尼腹横肌平面阻滞对剖宫产产妇术后疼痛、血流动力学及泌乳功能的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 23(1): 81-84. doi: 10.7619/jcmp.201901022 [11] YEAP Y L, WOLFE J W, KROEPFL E, et al. Transversus abdominis plane (TAP) block for laparoscopic live donor nephrectomy: continuous catheter infusion provides no additional analgesic benefit over single-injection ropivacaine[J]. Clin Transplant, 2020, 34(6): e13861.
[12] SINGLA N, GARG K, JAIN R, et al. Analgesic efficacy of dexamethasone versus dexmedetomidine as an adjuvant to ropivacaine in ultrasound-guided transversus abdominis plane block for post-operative pain relief in Caesarean section: a prospective randomised controlled study[J]. Indian J Anaesth, 2021, 65(Suppl 3): S121-S126.
[13] PRASAD G V K, KHANN S, Jaishree S V. Review of adjuvants to local anesthetics in peripheral nerve blocks: Current and future trends[J]. Saudi Journal of Anaesthesia, 2020, 14(1): 77-84. doi: 10.4103/sja.SJA_423_19
[14] BANSA P, SOOD D. Effect of dexmedetomidine as an adjuvant to ropivacaine in ultrasound-guided transversus abdominis plane block for post-operative pain relief in cesarean section[J]. Journal of Obstetric Anaesthesia and Critical Care, 2018, 8(2): 79-83. doi: 10.4103/joacc.JOACC_53_17
[15] 张晓琴, 詹锐, 彭丽君. 右美托咪定作为罗哌卡因佐剂用于腹横肌平面阻滞对剖宫产术后镇痛的影响[J]. 东南国防医药, 2020, 22(6): 627-631. doi: 10.3969/j.issn.1672-271X.2020.06.015 [16] BODUR S, FIDAN U, KINCI M F, et al. Unicornuate uterus with a rudimentary horn diagnosed at scheduled third Cesarean Section[J]. Pak J Med Sci, 2017, 33(3): 779-781.
[17] CHEN Q, LIU X, ZHONG X J, et al. Addition of dexmedetomidine or fentanyl to ropivacaine for transversus abdominis plane block: evaluation of effect on postoperative pain and quality of recovery in gynecological surgery[J]. J Pain Res, 2018, 11: 2897-2903. doi: 10.2147/JPR.S178516
[18] 师涛丽, 董希玮, 何艳辉, 等. 小剂量纳洛酮复合罗哌卡因或舒芬太尼-罗哌卡因对臂丛神经阻滞的影响[J]. 实用医学杂志, 2017, 33(8): 1310-1313. doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2017.08.030 [19] 吴宇薇, 符永强, 宫庆娟. 舒芬太尼联合罗哌卡因对剖宫产产妇的镇痛效果研究[J]. 实用临床医药杂志, 2020, 24(15): 79-82. doi: 10.7619/jcmp.202015022 [20] 梁霜. 舒芬太尼、罗哌卡因联合分娩镇痛的疗效及安全性[J]. 实用临床医药杂志, 2020, 24(2): 68-71. doi: 10.7619/jcmp.202002020 [21] 吴仁丰, 李艳, 李笃竽, 等. 右美托咪定复合罗哌卡因用于剖宫产术后腹横肌平面阻滞镇痛效果研究[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2021, 24(2): 143-147. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZMGY202102007.htm -
期刊类型引用(5)
1. 张胜威，许召杰，王东，王华胜，李晓洁，屈海涛. 同源异型盒基因A5、三结构域蛋白14与结直肠癌的关系. 海南医学. 2024(12): 1673-1678 . 
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2. 储伟明，郭爱军，蒋记心，戈杰，薛雨，管玮. 早期口腔鳞状细胞癌浸润深度及侵袭模式在评估其复发及预后中的价值. 实用临床医药杂志. 2024(12): 26-30+41 . 本站查看
3. 沈毅，景莹. 艾愈胶囊联合FOLFOX4化疗对中晚期直肠癌的疗效及其对患者细胞免疫、生存期的影响. 实用临床医药杂志. 2024(23): 58-64 . 本站查看
4. 孙英 ，林洁 ，吉益玎 ，楚志芬 ，卢瑞云 ，王园园 . 凝血功能联合血脂指标检测在结直肠癌诊断中的应用. 分子诊断与治疗杂志. 2022(12): 2198-2201+2206 . 百度学术
5. 卢东方，张新丽，武娟，杨柯. 血清CA50和MIC-1及TK1水平对结直肠癌诊断价值及其与肿瘤恶性程度关系. 社区医学杂志. 2022(23): 1332-1336 . 百度学术
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