Status of anemia of school-age children in Aheqi Countyof Xinjiang and its influencing factors
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摘要:目的 观察新疆维吾尔自治区（简称新疆）阿合奇县地区学龄期儿童缺铁性贫血（IDA）发生情况并分析其影响因素。方法 采用多阶段随机抽样方法于2021年2—12月在新疆阿合奇县地区1个镇（3个社区）、5乡2场（共23个行政村委会）中抽取1 258名学龄期儿童作为调查对象，统计学龄期儿童的相关资料；调查新疆阿合奇县地区学龄期儿童IDA患病现状，并采用Logistic回归分析探讨新疆阿合奇县地区学龄期儿童IDA的影响因素。结果 1 258名新疆阿合奇县地区学龄期儿童中，442名儿童（患病组）患有不同程度IDA，IDA患病率为35.14%（442/1 258），816名儿童（未患病组）未患IDA；患病组居住地为乡村者、婴儿期母乳喂养者、饮食以囊或抓饭为主者、经常或每日喝奶茶者、幽门螺杆菌（Hp）感染阳性者占比均高于未患病组，添加辅食时间晚于未患病组，差异有统计学意义（P < 0.05）；2组儿童其他资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Logistics回归分析结果显示，居住地为乡村、婴儿期母乳喂养、添加辅食时间较晚、饮食以囊或抓饭为主、经常或每日喝奶茶、Hp感染阳性是新疆阿合奇县学龄期儿童发生IDA的危险因素（OR>1，P < 0.05）。结论 新疆阿合奇县地区学龄期儿童IDA患病率较高，可能受儿童的居住地、婴儿期喂养方式、添加辅食时间、饮食结构、喝奶茶情况和Hp感染情况的影响。Abstract:Objective To observe the occurrence of iron deficiency anemia (IDA) in school-age children in Aheqi County of Xinjiang Uygur Autonomous Region (Xinjiang), and to analyze its influencing factors.Methods Multistage random sampling was used to collect 1 258 school-age children in two investigations from one town (3 communities) and 5 townships (23 administrative village committees) in Aheqi County of Xinjiang from February to December 2021, relevant data of school-age children were counted. The prevalence of IDA in school-age children in Aheqi County of Xinjiang was investigated, and Logistic regression was used to analyze the influencing factors of IDA of school-age children in Aheqi County of Xinjiang.Results There were 442 cases(illness group) with different degrees of IDA in 1 258 school-age children in Aheqi County of Xinjiang, the prevalence of IDA was 35.14% (442/1 258), and 816 children (non-diseased group) did not develop IDA. The proportions of children living in rural areas, given breastfeeding in infancy, mainly intake of flatbread and pilaf in Xinjiang, drinking milk tea frequently or every day, and positive for Helicobacter pylori (Hp) infection in the illness group were higher than those in the non-diseased group, and the time of adding supplementary food was later than that of children in the non-diseased group, the differences were statistically significant (P < 0.05). There was no statistical significant difference in other data between two groups (P>0.05). Logistic regression analysis showed that living in rural areas, breastfeeding in infancy, addition of supplementary food in late period, diet based on flatbread and pilaf, regular or daily drinking milk tea and positive for Hp infection were the risk factors of IDA among school-age children in Aheqi County of Xinjiang (OR>1, P < 0.05).Conclusion The prevalence of IDA in school-age children in Aheqi County of Xinjiang is high, which may be affected by children's place of residence, feeding mode in infancy, time of supplementary feeding, dietary structure, drinking milk tea and Hp infection.
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缺铁性贫血(IDA)是儿童常见的营养缺乏性疾病，主要因儿童体内铁元素缺乏引起血红蛋白减少所致，不仅影响儿童生长发育，而且严重影响儿童免疫功能、神经功能等[1]。王璇等[2]研究发现, 3~6岁儿童IDA发病主要与母亲孕期补铁情况、儿童饮食习惯及家庭月收入有关，但不同地区儿童的IDA患病情况存在较大差异。新疆维吾尔自治区(简称新疆)阿合奇县地区地处高寒山区，经济相对落后，儿童整体营养状况较差, IDA患病风险相对较高[3]。因此，分析新疆阿合奇县地区学龄期儿童IDA的患病现状及其影响因素，为制订针对性、个性化预防干预措施和降低该地区学龄期儿童IDA患病率提供参考依据。本研究分析了新疆阿合奇县地区学龄期儿童IDA现状及其影响因素，现报告如下。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
采用多阶段随机抽样方法于2021年2—12月在新疆阿合奇县地区1个镇(3个社区)、5乡2场(共23个行政村委会)中抽取1 258名学龄期儿童作为调查对象。纳入标准: ①阿合奇县常住儿童，居住时间超过6个月; ②年龄6~13岁者; ③家属签署知情同意书者。排除标准: ①合并其他血液系统疾病者，如急慢性白血病、多发性骨髓瘤等; ②无固定的主要看护人，或主要看护人认知功能异常，无法配合调查研究者; ③近期使用铁剂补充治疗者; ④基本资料不完整者; ⑤月经来潮者。1 258名儿童中，男623名，女635名; 年龄6~13岁，平均10.00(9.00, 11.00)岁; 汉族85名，柯尔克孜族1 079名，维吾尔族43名，回族51名。
1.2 样本量计算
根据公式$ N=\frac{U_{\alpha}^{2} \times \pi \times(1-\pi)}{\delta^{2}} $计算样本量，其中Uα=1.96, π为总体率, δ为容许误差。儿童IDA患病率约为35%, π取值35%, δ取值为2.78%, 计算得出至少纳入患儿1 131例，考虑拒访率和问卷质量，再增加10%样本量，调查人数应多于1 257名，因此本研究最终纳入调查对象1 258名。
1.3 IDA诊断方法
由专业检验科医生检测调查对象的外周血常规、骨髓象等指标，并由儿科医生参照《儿科学》(第9版)[4]结合儿童病史、临床表现及血常规特点对IDA进行诊断。
1.4 调查方法
1.4.1 调查内容
① 设计儿童一般资料调查表，内容包括年龄、性别、体质量(使用LS212-B型体质量脂肪测量仪进行测量，购自中山乐心电子有限公司)、民族(汉族、柯尔克孜族、维吾尔族、回族)、居住地(城镇、乡村)、家庭类型(直系家庭、单亲家庭、其他)、主要看护人受教育程度(初中及以下、高中、大专及以上)、儿童婴儿期喂养方式(母乳喂养、非母乳喂养)、添加辅食时间、食物种类(以肉类为主、以囊或抓饭为主)和喝奶茶情况(不喝或偶尔喝、经常或每日喝)。②采用14C尿素呼气试验测定儿童幽门螺杆菌(Hp)感染情况。
1.4.2 调查方法
调查前取得儿童主要看护人的同意，设计儿童一般资料调查表，指导儿童主要看护人进行填写，由调查负责人对问卷进行核对，补充空缺项目，纠正填写错误。本次调查共发放1 258份问卷，成功回收1 258份，回收率为100%。
1.5 统计学分析
采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，用Shapiro-Wilk正态分布检验计量资料的正态性，符合正态分布的计量资料用(x±s)表示，组间比较行独立样本t检验，偏态分布的计量资料用[M(P25, P75)]表示，组间比较行Mann-Whitney U检验，计数资料以[n(%)]表示，组间比较行χ2检验。采用Logistic回归分析探讨新疆阿合奇县学龄期儿童发生IDA的影响因素; 采用GraphPad Prism 8.0软件绘制新疆阿合奇县学龄期儿童IDA影响因素的森林图。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 新疆阿合奇县学龄期儿童IDA患病情况
1 258名新疆阿合奇县地区学龄期儿童中, 442名儿童(患病组)患有不同程度IDA, IDA患病率为35.14%(442/1 258), 816名儿童(未患病组)未患IDA。
2.2 2组儿童一般资料比较
患病组居住地为乡村者、婴儿期母乳喂养者、饮食以囊或抓饭为主者、经常或每日喝奶茶者、Hp感染阳性者占比均高于未患病组，添加辅食时间晚于未患病组，差异有统计学意义(P < 0.05); 2组间其他资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。
表 1 2组儿童一般资料比较[M(P25, P75)](x±s)[n(%)]指标 患病组(n=442) 未患病组(n=816) Z/χ2/t P 年龄/岁 10.00(9.00, 11.00) 10.00(9.00, 11.00) 1.259 0.208 性别 男 228(51.58) 395(48.41) 1.158 0.282 女 214(48.42) 421(51.59) 体质量/kg 31.88±6.76 32.07±6.85 0.472 0.637 民族 汉族 34(7.69) 51(6.25) 2.672 0.445 柯尔克孜族 381(86.20) 698(85.54) 维吾尔族 13(2.94) 30(3.68) 回族 14(3.17) 37(4.53) 居住地 城镇 58(13.12) 152(18.63) 6.248 0.012 乡村 384(86.88) 664(81.37) 家庭类型 直系家庭 296(66.97) 558(68.38) 0.507 0.776 单亲家庭 108(24.43) 185(22.67) 其他 38(8.60) 73(8.95) 主要看护人受教育程度 初中及以下 217(49.10) 413(50.61) 0.268 0.875 高中 198(44.80) 354(43.38) 大专及以上 27(6.11) 49(6.00) 婴儿期喂养方式 母乳喂养 296(66.97) 478(58.58) 8.526 0.004 非母乳喂养 146(33.03) 338(41.42) 添加辅食时间/月 12.00(10.00, 14.00) 12.00(10.00, 13.00) 3.471 0.001 食物种类 肉类为主 176(39.82) 395(48.41) 8.530 0.003 囊或抓饭为主 266(60.18) 421(51.59) 喝奶茶情况 不喝或偶尔 54(12.22) 153(18.75) 8.901 0.003 经常或每日 388(87.78) 663(81.25) 幽门螺杆菌感染 阴性 347(78.51) 701(85.91) 11.290 0.001 阳性 95(21.49) 115(14.09) 2.3 新疆阿合奇县学龄期儿童IDA患病的回归分析
将新疆阿合奇县学龄期儿童IDA患病情况作为因变量(1=患病, 0=未患病)，将结果2.2中差异有统计学意义的变量作为自变量(变量说明见表 2), 进行多项Logistics回归分析。结果显示，居住地为乡村、婴儿期母乳喂养、添加辅食时间较晚、饮食以囊或抓饭为主、经常或每日喝奶茶、Hp感染阳性是新疆阿合奇县学龄期儿童发生IDA的危险因素(OR>1, P < 0.05), 见表 3、图 1。
表 2 主要自变量赋值情况自变量 变量类型 赋值 居住地 分类变量 0=城镇, 1=乡村 喂养方式 分类变量 0=非母乳喂养, 1=母乳喂养 添加辅食时间 连续变量 — 食物种类 分类变量 0=肉类为主, 1=囊或抓饭为主 喝奶茶情况 分类变量 0=不喝或偶尔喝, 1=经常或每日喝 幽门螺杆菌感染 分类变量 0=阴性, 1=阳性 表 3 新疆阿合奇县学龄期儿童IDA影响因素的Logistics回归分析相关因素 β 标准误 Wald P OR 95%CI 居住地 1.607 0.300 28.650 < 0.001 4.987 2.769~8.982 喂养方式 1.079 0.183 34.974 < 0.001 2.943 2.058~4.209 添加辅食时间 0.071 0.021 11.796 0.001 1.074 1.031~1.118 食物种类 1.460 0.193 56.990 < 0.001 4.307 2.948~6.292 喝奶茶情况 0.416 0.190 4.808 0.028 1.151 1.045~2.197 Hp感染 2.223 0.293 57.428 < 0.001 9.239 5.198~16.419 常量 -5.048 0.459 120.723 < 0.001 — — IDA: 缺铁性贫血; Hp: 幽门螺杆菌。 3. 讨论
IDA是中国儿童的常见病之一，目前国内关于儿童IDA患病率的报道结果存在较大差异。曲振廷等[5]研究报道, 659名学龄期儿童的IDA发生率为13.96%。朱曦等[6]研究发现，新疆阿合奇县3岁以下儿童的IDA发生率为52.30%。本研究中, 1 258名学龄期儿童的IDA发生率为35.14%, 提示新疆阿合奇县学龄期儿童的IDA患病率较高，这可能与该地区饮食结构、经济条件和调查对象年龄不同等有关。分析新疆阿合奇县学龄期儿童IDA的影响因素并采取相应干预措施，对于该地区IDA防治具有重要作用。
本研究发现，新疆阿合奇县地区学龄期儿童IDA的发生可能受喂养方式、居住地、饮食结构、Hp感染等因素的影响。分析原因并提出对策: ①居住地。阿合奇镇的经济发展相对较好，城镇家庭摄入不同种类食物的机会较多，可保障学龄期儿童的营养摄入，降低IDA患病风险[7]; 五乡二场的经济发展较为落后，大多数儿童的父母选择外出打工或上山放牧，儿童看护人主要为祖父母或外祖父母，年龄较大，对营养知识的了解程度有限，不注重儿童的营养摄入状况，导致学龄期儿童铁元素补充不足，故而更容易发生IDA[8]。由此建议，在经济较为落后的乡村，临床与公共卫生工作人员应加强对学龄期儿童主要看护人进行有关营养知识的宣传教育。②喂养方式、添加辅食时间。阿合奇县女性普遍存在贫血情况，哺乳期母乳中含铁量较低，易导致儿童发生IDA[9]。儿童的添加辅食时间通常为出生6个月后，辅食种类有米粉、米糊、铁强化谷物、蔬菜泥、水果泥和辅食包等，但阿合奇县儿童添加辅食时间较晚，且添加辅食种类单一，导致铁补充量不足，易引起IDA的发生[10]。由此建议，临床人员应在阿合奇县地区普及儿童喂养知识，指导孕妇合理补充铁剂，降低学龄期儿童的IDA患病风险。③饮食结构。阿合奇县地区居民的主要食物为囊、抓饭等，大部分学龄期儿童每周仅摄入肉类食物1次，导致该地区学龄期儿童的IDA患病率较高[11-12]。阿合奇县地区存在饭前喝奶茶的饮食习惯，而当地奶茶的主要原料为奶泡和茶砖，不仅会升高学龄期儿童胃酸的pH值，还会将Fe2+氧化为无法溶解、吸收的Fe3+[13]。由此建议，临床人员应加强对当地居民饮食习惯的指导，提高当地居民对IDA的重视程度，指导其改善学龄期儿童的饮食习惯，从而降低IDA的患病风险。④ Hp感染。Hp感染可引起胃、十二指肠糜烂与溃疡等，导致消化道出血，进而造成儿童体内铁丢失，引起胃肠黏膜细胞凋亡，使细胞内铁大量丢失，导致IDA的发生[14]。Hp感染还会引起十二指肠炎症，影响上皮功能，导致萎缩性胃炎的发生，降低维生素C吸收利用，进而减少Fe3+向Fe2+的转化，影响儿童体内铁的吸收，增加IDA患病风险[15]。此外, Hp感染还会增强胃黏膜诱导型一氧化氮合成酶活性，促使过多的一氧化氮释放，进而抑制造血干细胞分化为红系细胞，减少血红蛋白合成，导致IDA发生[16]。由此建议，阿合奇县应普及学龄期儿童的Hp感染筛查，并对Hp感染儿童实施相应治疗措施，降低Hp感染率，进而减少IDA的发生。本研究尚存在一定局限性，如仅纳入年龄6~13岁的学龄期儿童为研究对象，且仅分析了IDA患病情况，未观察其他类型贫血的患病情况及相关因素，未来可考虑进一步扩大调查对象的年龄范围并纳入不同类型贫血儿童进行深入分析。
综上所述，新疆阿合奇县地区学龄期儿童的IDA患病率较高，可能受儿童居住地、婴儿期喂养方式、添加辅食时间、饮食结构、喝奶茶情况和Hp感染的影响。基层卫生机构应加强对居民进行儿童营养知识的宣传教育，制订综合干预措施，并重点干预高危儿童，以降低新疆阿合奇县地区学龄期儿童的IDA患病率。
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表 1 2组儿童一般资料比较[M(P25, P75)](x±s)[n(%)]
指标 患病组(n=442) 未患病组(n=816) Z/χ2/t P 年龄/岁 10.00(9.00, 11.00) 10.00(9.00, 11.00) 1.259 0.208 性别 男 228(51.58) 395(48.41) 1.158 0.282 女 214(48.42) 421(51.59) 体质量/kg 31.88±6.76 32.07±6.85 0.472 0.637 民族 汉族 34(7.69) 51(6.25) 2.672 0.445 柯尔克孜族 381(86.20) 698(85.54) 维吾尔族 13(2.94) 30(3.68) 回族 14(3.17) 37(4.53) 居住地 城镇 58(13.12) 152(18.63) 6.248 0.012 乡村 384(86.88) 664(81.37) 家庭类型 直系家庭 296(66.97) 558(68.38) 0.507 0.776 单亲家庭 108(24.43) 185(22.67) 其他 38(8.60) 73(8.95) 主要看护人受教育程度 初中及以下 217(49.10) 413(50.61) 0.268 0.875 高中 198(44.80) 354(43.38) 大专及以上 27(6.11) 49(6.00) 婴儿期喂养方式 母乳喂养 296(66.97) 478(58.58) 8.526 0.004 非母乳喂养 146(33.03) 338(41.42) 添加辅食时间/月 12.00(10.00, 14.00) 12.00(10.00, 13.00) 3.471 0.001 食物种类 肉类为主 176(39.82) 395(48.41) 8.530 0.003 囊或抓饭为主 266(60.18) 421(51.59) 喝奶茶情况 不喝或偶尔 54(12.22) 153(18.75) 8.901 0.003 经常或每日 388(87.78) 663(81.25) 幽门螺杆菌感染 阴性 347(78.51) 701(85.91) 11.290 0.001 阳性 95(21.49) 115(14.09) 
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表 2 主要自变量赋值情况
自变量 变量类型 赋值 居住地 分类变量 0=城镇, 1=乡村 喂养方式 分类变量 0=非母乳喂养, 1=母乳喂养 添加辅食时间 连续变量 — 食物种类 分类变量 0=肉类为主, 1=囊或抓饭为主 喝奶茶情况 分类变量 0=不喝或偶尔喝, 1=经常或每日喝 幽门螺杆菌感染 分类变量 0=阴性, 1=阳性
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表 3 新疆阿合奇县学龄期儿童IDA影响因素的Logistics回归分析
相关因素 β 标准误 Wald P OR 95%CI 居住地 1.607 0.300 28.650 < 0.001 4.987 2.769~8.982 喂养方式 1.079 0.183 34.974 < 0.001 2.943 2.058~4.209 添加辅食时间 0.071 0.021 11.796 0.001 1.074 1.031~1.118 食物种类 1.460 0.193 56.990 < 0.001 4.307 2.948~6.292 喝奶茶情况 0.416 0.190 4.808 0.028 1.151 1.045~2.197 Hp感染 2.223 0.293 57.428 < 0.001 9.239 5.198~16.419 常量 -5.048 0.459 120.723 < 0.001 — — IDA: 缺铁性贫血; Hp: 幽门螺杆菌。
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