Effect of buccal acupuncture therapy on preoperative pain in patients with fracture of radius
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摘要:目的
探讨颊针疗法对桡骨骨折患者术前疼痛的影响。
方法将54例闭合性桡骨骨折患者随机分为颊针组和药物组，每组27例。颊针组给予针刺患侧肘穴和腕穴，留针30 min; 药物组给予静脉滴注帕瑞昔布钠40 mg镇痛。记录处理前、处理后即刻及6、12、24 h视觉模拟评分法(VAS)评分; 记录处理前、处理后24 h失眠严重指数量表(ISI)评分; 记录吗啡追加情况以及不良反应发生情况; 比较2组患者对术前镇痛的满意度。
结果与处理前比较，颊针组处理后即刻及6、12、24 h的VAS评分下降，药物组处理后6、12、24 h的VAS评分下降，差异均有统计学意义(P < 0.01); 颊针组处理后即刻的VAS评分低于药物组，差异有统计学意义(P < 0.01)。与处理前比较，颊针组处理后24 h的ISI评分下降，差异有统计学意义(P < 0.01); 处理后24 h, 颊针组ISI评分低于药物组，差异有统计学意义(P < 0.01)。2组恶心呕吐发生率、追加吗啡镇痛情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。颊针组患者总体满意度为(4.19±0.68)分，高于药物组的(3.74±0.66)分，差异有统计学意义(t=2.467，P=0.017)。
结论颊针疗法能快速有效地缓解桡骨骨折患者的术前疼痛，改善睡眠状态，患者的总体满意度高。
Abstract:ObjectiveTo explore the effect of buccal acupuncture therapy on preoperative pain in patients with fracture of radius.
MethodsA total of 54 patients with closed fracture of radius were randomly divided into buccal acupuncture group and drug group, with 27 cases in each group. Buccal acupuncture group was given acupuncture at points of elbow and wrist on the affected side, and the needle was kept for 30 minutes; the drug group was given intravenous drip of 40 mg parecoxib sodium for analgesia.The scores of Visual Analogue Scale (VAS) before treatment and immediate time point, 6, 12 and 24 hours after treatment were recorded; the scores of Insomnia Severity Index (ISI) before treatment and 24 hours after treatment were recorded; morphine supplementation and adverse reactions were recorded; patients′satisfaction degree to preoperative analgesia was compared between two groups.
ResultsCompared with VAS score before treatment, the VAS scores at the time points of immediately, 6, 12 and 24 hours after treatment decreased significantly in buccal acupuncture group, while VAS scores at 6, 12 and 24 hours after treatment decreased significantly in drug group (P < 0.01); the VAS score immediately after treatment in the buccal acupuncture group was significantly lower than that in the drug group (P < 0.01). Compared with ISI score before treatment, the ISI score of the buccal acupuncture group decreased significantly at 24 hours after treatment (P < 0.01); at 24 hours after treatment, the ISI score of the buccal acupuncture group was significantly lower than that of the drug group (P < 0.01). There were no significant differences in the incidence of nausea and vomiting and additional morphine consumption for analgesia between the two groups (P>0.05). The overall satisfaction degree of patients in the buccal acupuncture group scored (4.19±0.68), which was significantly higher than (3.74±0.66) in the drug group (t=2.467, P=0.017).
ConclusionBuccal acupuncture therapy can quickly and effectively alleviate the preoperative pain of patients with fracture of radius, improve sleep state, and they have high overall satisfaction degree.
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Keywords:
- buccal acupuncture therapy /
- fracture of radius /
- parecoxib sodium /
- analgesia /
- adverse reactions
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对于桡骨骨折需手术治疗的患者而言，为了完善各项术前检查和评估，同时创造更好的手术时机，通常需要等待数天后才能接受手术。在此期间，桡骨骨折患者最常见的症状是疼痛。疼痛是一种不愉快的主观感觉和情感体验，会严重影响患者的生活质量以及术后康复[1-2]。良好的术前镇痛不仅可以维持患者呼吸系统及循环系统的稳定，还可以调节免疫，改善患者生活质量，促进术后康复[3-4]。颊针疗法是通过针刺面颊部特定的穴位来治疗身体各种疾病的针灸疗法[5], 具有无痛、起效迅速、安全等特点。本研究观察颊针疗法在桡骨骨折患者术前镇痛中的效果，现将结果报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年1月—2021年10月南京医科大学附属淮安第一医院骨科54例桡骨骨骨折患者为研究对象，均为桡骨闭合性骨折，且为外伤性骨折(以车祸、摔伤为主)需接受手术治疗，均经X线摄片确诊骨折。纳入标准: ①性别不限，年龄21~70岁者; ②体质量指数(BMI)为20~25 kg/m2者; ③美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级者; ④生命体征稳定者，视觉模拟评分法(VAS)评分>3分，失眠严重指数量表(ISI)评分>7分。排除标准: ①合并严重的心血管系统疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全、面颊部外伤及有精神疾病病史者; ②难以交流或不愿参加研究者。所有患者随机分为颊针组和药物组，每组27例。本研究经南京医科大学附属淮安第一医院伦理委员会批准，所有患者及其委托人充分知情并签署知情同意书。
1.2 方法
患者入院后由骨科护理人员联系麻醉科医师，由麻醉科医师向患者介绍颊针疗法的相关事宜，针刺操作由麻醉医师在中医科针灸医师的指导下完成。颊针组从颊针疗法的16个标准穴中选取患侧肘穴(眼外眦与颧骨最下端连线中点)和腕穴(鼻孔下缘引水平线与鼻唇沟交点处)，根据《颊针疗法》[6]中规定的角度和深度进行常规针刺，进针前常规采用75%酒精消毒，留针30 min进行镇痛; 针具选用0.16 mm×15 mm一次性针灸针。药物组患者采用外科病房常规的镇痛方式，即由骨科医师给予静脉滴注帕瑞昔布钠40 mg进行镇痛。
1.3 观察指标
由同一麻醉科医师记录处理前和处理后即刻及6、12、24 h患者VAS评分，评定患者疼痛程度。记录处理前及处理后24 h患者ISI[7-9]评分。记录患者吗啡追加情况以及恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。记录患者对术前镇痛效果的总体满意度(1分为不满意, 5分为满意)。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料采用(x±s)表示，所有的计量资料先经Kolmogorov-Smirnov正态性检验，再选择t检验、方差分析或秩和检验进行组间比较。组内各时点数据比较采用重复测量数据的方差分析，组间同时点数据比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组患者一般资料比较
颊针组与药物组患者性别、年龄、体质量、BMI、ASA分级、术前合并高血压及糖尿病情况比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表 1。
表 1 2组患者一般资料比较(x±s)指标 分类 颊针组(n=27) 药物组(n=27) 年龄/岁 55.85±8.62 53.33±9.26 性别 男 8(29.63) 10(37.04) 女 19(70.37) 17(62.96) BMI/(kg/m2) 22.68±2.06 23.12±2.54 ASA分级 Ⅰ级 15(55.55) 16(59.26) Ⅱ级 12(44.45) 11(40.74) 高血压 10(37.04) 9(33.33) 糖尿病 6(22.22) 5(18.52) BMI: 体质量指数; ASA: 美国麻醉医师协会。 2.2 2组患者不同时点VAS评分比较
与处理前比较，颊针组处理后即刻以及6、12、24 h的VAS评分下降，药物组处理后6、12、24 h的VAS评分下降，差异均有统计学意义(P < 0.01); 颊针组处理后即刻的VAS评分低于药物组，差异有统计学意义(P < 0.01), 见表 2。
表 2 2组患者不同时点VAS评分比较(x±s)分 组别 处理前 处理后即刻 处理后6 h 处理后12 h 处理后24 h 颊针组(n=27) 6.41±1.39 2.15±0.85**## 2.59±0.50** 2.63±0.69** 2.78±0.58** 药物组(n=27) 6.59±1.28 6.59±1.28 2.89±0.64** 3.00±0.73** 3.07±0.50** 与处理前比较, * * P < 0.01; 与药物组比较, ##P < 0.01。 2.3 2组患者不同时点ISI评分比较
与处理前比较，颊针组处理后24 h的ISI评分下降，差异有统计学意义(P < 0.01); 处理后24 h, 颊针组ISI评分低于药物组，差异有统计学意义(P < 0.01), 见表 3。
表 3 2组患者不同时点ISI评分比较(x±s)分 组别 处理前 处理后24 h 颊针组(n=27) 17.26±3.74 4.82±2.10**## 药物组(n=27) 16.89±3.40 15.15±3.95 与处理前比较, * * P < 0.01; 与药物组比较, ##P < 0.01。 2.4 2组患者不良反应及追加吗啡情况比较
2组均未发生呼吸抑制、皮肤瘙痒、寒战等不良反应; 2组恶心呕吐发生率、追加吗啡情况比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表 4。
表 4 2组患者不良反应及追加吗啡情况比较[n(%)]组别 恶心呕吐 呼吸抑制 皮肤瘙痒 寒战 追加吗啡 颊针组(n=27) 0 0 0 0 4(14.81) 药物组(n=27) 3(11.11) 0 0 0 4(14.81) 2.5 2组患者对术前镇痛效果的总体满意度比较
颊针组患者总体满意度为(4.19±0.68)分，高于药物组的(3.74±0.66)分，差异有统计学意义(t=2.467, P=0.017)。
3. 讨论
桡骨骨折后患者最常见的伴随症状是疼痛。目前，针对术中以及术后的疼痛管理比较完善，而针对术前的疼痛管理则未引起足够的重视。有效的术前镇痛可以改善患者睡眠，缩短术后急性疼痛时间，降低发展为慢性疼痛的风险，减少阿片类药物的使用量，从而促进患者康复，缩短患者住院时间[10-11]。
颊针疗法是由王永洲教授及其团队历经多年研究总结创立的微针疗法。人的面颊部先天存在着一个包含人体全部信息的全息元，整个人体呈连续性微缩并投影于面颊部[5]。根据这一理论，颊针疗法演化出16个标准穴: 颈穴、背穴、腰穴、骶穴、肩穴、肘穴、腕穴、手穴、髋穴、膝穴、踝穴、足穴、头穴、上焦穴、中焦穴、下焦穴。临床上根据病情及疼痛的部位进行相应配穴。大量的临床和基础研究[12-15]表明，颊针对疼痛性疾病治疗效果显著，可以改善睡眠。本研究根据桡骨骨折的部位，从16个标准穴中选取患侧的肘穴和腕穴，并参照《颊针疗法》规定的角度和深度进行针刺镇痛。本研究发现，患者在针刺后即刻的VAS评分显著下降，并且一直持续到针刺后24 h, 这充分体现了颊针疗法起效快速、作用持久的特点; 同时，颊针组患者的失眠状态也得到了显著改善。
蒲瑞生等[15]认为颊针疗法是通过增加内源性镇痛物质β-内啡肽而发挥镇痛作用，但这无法解释只有针刺病变相对应的穴位才会有镇痛作用，而针刺其他穴位则无法发挥镇痛作用。因此，颊针疗法发挥镇痛作用的分子生物学机制还需进一步研究。帕瑞昔布钠是临床上常用的消炎止痛药，属于非甾体类抗炎药，其通过选择性抑制环氧化酶-2(COX-2)来减少前列腺素E2的合成，从而发挥抗炎镇痛作用。本研究药物组患者在帕瑞昔布钠用药后即刻的VAS评分无明显变化，说明药物的起效需要一定的时间; 帕瑞昔布钠用药后6、12、24 h的VAS评分与颊针组相似; 帕瑞昔布钠对失眠状态无改善作用，与徐倩倩等[16]研究结果一致; 2组吗啡追加情况无显著差异，但帕瑞昔布钠组的恶心呕吐发生率比颊针组高，这可能与非甾体类药物引起的胃肠道不良反应有关; 颊针组患者的总体满意度高于帕瑞昔布钠组。
综上所述，颊针疗法能快速有效地缓解桡骨骨折患者的术前疼痛，改善患者的睡眠状态，患者的总体满意度高。
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表 1 2组患者一般资料比较(x±s)
指标 分类 颊针组(n=27) 药物组(n=27) 年龄/岁 55.85±8.62 53.33±9.26 性别 男 8(29.63) 10(37.04) 女 19(70.37) 17(62.96) BMI/(kg/m2) 22.68±2.06 23.12±2.54 ASA分级 Ⅰ级 15(55.55) 16(59.26) Ⅱ级 12(44.45) 11(40.74) 高血压 10(37.04) 9(33.33) 糖尿病 6(22.22) 5(18.52) BMI: 体质量指数; ASA: 美国麻醉医师协会。 
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表 2 2组患者不同时点VAS评分比较(x±s)
分 组别 处理前 处理后即刻 处理后6 h 处理后12 h 处理后24 h 颊针组(n=27) 6.41±1.39 2.15±0.85**## 2.59±0.50** 2.63±0.69** 2.78±0.58** 药物组(n=27) 6.59±1.28 6.59±1.28 2.89±0.64** 3.00±0.73** 3.07±0.50** 与处理前比较, * * P < 0.01; 与药物组比较, ##P < 0.01。
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表 3 2组患者不同时点ISI评分比较(x±s)
分 组别 处理前 处理后24 h 颊针组(n=27) 17.26±3.74 4.82±2.10**## 药物组(n=27) 16.89±3.40 15.15±3.95 与处理前比较, * * P < 0.01; 与药物组比较, ##P < 0.01。
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表 4 2组患者不良反应及追加吗啡情况比较[n(%)]
组别 恶心呕吐 呼吸抑制 皮肤瘙痒 寒战 追加吗啡 颊针组(n=27) 0 0 0 0 4(14.81) 药物组(n=27) 3(11.11) 0 0 0 4(14.81)
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