精神分裂症患者骨密度的性别差异

马文国; 赵小亚; 储昕; 唐小伟

doi:10.7619/jcmp.20214054

精神分裂症患者骨密度的性别差异

江苏省扬州五台山医院, 江苏扬州, 225003

基金项目:

2020年度江苏省卫生健康委面上项目 M2020031

2020年度江苏省扬州市科技局社会发展项目 YZ2020104

详细信息

通讯作者:
唐小伟, E-mail: shrimp200@aliyun.com

中图分类号: R749.3;R446.1
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出版历程
- 收稿日期: 2021-10-14
- 网络出版日期: 2021-12-03
- 发布日期: 2021-11-27

Gender difference of bone mineral density in patients with schizophrenia

Yangzhou Wutaishan Hospital of Jiangsu Province, Yangzhou, Jiangsu, 225003

摘要

摘要:
目的检测不同性别精神分裂症患者骨密度（BMD）及生化指标水平，探讨骨代谢异常的性别差异及相关影响因素。
方法选取179例精神分裂症患者，其中男89例，女90例。采用定量CT（QCT）测定患者腰椎BMD值，并检测患者血钙、血磷、碱性磷酸酶和甲状旁腺激素水平。
结果不同年龄组中男性和女性精神分裂症患者的年龄、受教育年限、体质量指数、病程、药物剂量、阳性与阴性症状量表（PANSS）总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。男性、女性精神分裂症组患者的BMD值分别低于男性、女性健康对照组人群，差异有统计学意义（P < 0.05）。在51~60岁年龄段，女性精神分裂症患者BMD值低于男性精神分裂症患者，差异有统计学意义（P=0.032）。与男性精神分裂症组患者相比，女性精神分裂症组患者血钙水平较低，而甲状旁腺激素水平较高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。男性精神分裂症患者体质量指数、药物剂量与BMD值具有显著相关性（P=0.002、0.043），而女性精神分裂症患者年龄、病程、药物剂量与BMD值具有显著相关性（P=0.005、0.032、0.049）。
结论不同性别精神分裂症患者的BMD水平和影响因素存在差异，故改善患者BMD时需要采取不同的干预措施。
- 精神分裂症 /
- 性别 /
- 骨密度 /
- 骨质疏松 /
- 年龄
Abstract:
Objective To detect the levels of bone mineral density (BMD) and biochemical indexes in schizophrenic patients with different gender, and to explore the gender difference and related influencing factors of abnormal bone metabolism.
Methods A total of 179 patients with schizophrenia were selected, including 89 males and 90 females. The value of lumbar BMD was measured by quantitative CT (QCT), and the levels of blood calcium, blood phosphorus, alkaline phosphatase and parathyroid hormone were detected as well.
Results There were no significant differences in age, years of education, body mass index, course of disease, drug dose and total score of Positive and Negative Symptom Scale (PANSS) between male and female schizophrenic patients in different age groups (P>0.05). The BMD values of male and female schizophrenic patients were significantly lower than those of the matched male and female healthy controls (P < 0.05). In the age group of 51 to 60 years old, the BMD values of female schizophrenic patients were significantly lower than that of male schizophrenic patients (P=0.032). Compared with male schizophrenic patients, female schizophrenic patients had significant lower blood calcium level and higher parathyroid hormone level (P < 0.05). In male schizophrenic patients, the body mass index and drug dose were significantly correlated with BMD (P=0.002, 0.043), while the age, course of disease and drug dose in female schizophrenic patients were significantly correlated with BMD (P=0.005, 0.032, 0.049).
Conclusion There are differences in BMD value and influencing factors between schizophrenic patients with different gender, and different intervention measures should be taken to improve BMD.
- schizophrenia /
- gender /
- bone mineral density /
- osteoporosis /
- age

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急性胰腺炎最常见的原因是胆结石或高脂血症，可引起剧烈腹痛和多器官功能障碍，导致胰腺坏死和持续性器官衰竭^[1-2]。根据胰腺内部和周围的局部损伤程度及其对其他器官的损伤程度，急性胰腺炎患者按其严重程度可分为轻症、中度重症、重症^[3]。轻症急性胰腺炎患者仅累及胰腺，表现为轻度水肿，患者仅需几天即可出院; 然而，中度重症、重症急性胰腺炎患者会出现严重或复杂的症状，伴有全身炎症反应综合征相关的胰外器官衰竭，甚至导致死亡^[4-5]。目前尚无特效药物可以改变疾病的进程^[6]。急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分可用于预测急性胰腺炎的严重程度，同时在急性胰腺炎患者的预后评估方面具有重要的作用^[7]。

糖化血红蛋白(HbA1c)存在于红细胞中的含铁氧运输蛋白，是反映血糖长期控制情况的主要生物标志物，其水平升高与急性胰腺炎严重程度有关^[8]。乳酸脱氢酶(LDH)是一种由A和B这2个亚基不同组合产生的酶，存在于人类、动物、植物等多细胞生物体中，在肾癌、结肠癌、胃癌、前列腺癌、鼻咽癌和肺癌等多种癌症中表达升高，在糖代谢和能量代谢中发挥重要作用，在急性胰腺炎患者中表达升高且与疾病严重程度和预后相关^[9-10]。本研究分析APACHE Ⅱ评分、血清HbA1c、LDH水平与急性胰腺炎患者病情严重程度及预后的关系，现报告如下。

1. 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年8月—2022年5月在本院治疗的120例急性胰腺炎患者为研究对象，根据病情严重程度^[11]及在符合急性胰腺炎病理特征的情况下，轻症组为不伴器官功能衰竭及局部或全身并发症者(n=33), 中度重症组为伴有一过性器官功能衰竭或伴有局部或全身并发症者(n=52), 重症组为伴有持续的器官功能衰竭者(n=35); 另根据患者30 d生存情况将其分为生存组(n=86)和死亡组(n=34)。纳入标准: ①符合急性胰腺炎相关诊断标准^[11]者; ②年龄18~75岁者; ③研究对象本人详知此项研究内容，并自愿签署同意书。排除标准: ①恶性肿瘤晚期患者; ②自身免疫性疾病患者; ③放弃治疗者; ④预计生存时间 < 24 h者。本研究遵循《世界医学协会赫尔辛基宣言》，经本院伦理委员会批准(批号: 2019-0716112)。收集急性胰腺炎患者的年龄、性别、体质量指数、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史、血钙等基本资料。

1.1 研究对象

1.2 方法

1.2.1 样本收集

所有急性胰腺炎患者入院时(确诊后1 h内)静脉采血3~5 mL置于干燥促凝管中，离心10 min(半径为12 cm)后收集血清，放入-20 ℃冰箱中保存待检。

1.2.1 样本收集

所有急性胰腺炎患者入院时(确诊后1 h内)静脉采血3~5 mL置于干燥促凝管中，离心10 min(半径为12 cm)后收集血清，放入-20 ℃冰箱中保存待检。

1.2.1 样本收集

所有急性胰腺炎患者入院时(确诊后1 h内)静脉采血3~5 mL置于干燥促凝管中，离心10 min(半径为12 cm)后收集血清，放入-20 ℃冰箱中保存待检。

1.2.2 血清指标检测和APACHE Ⅱ评分、改良CT严重指数(MCTSI)评分

采用多功能酶标仪，在450 nm处采用HbA1c酶联免疫试剂盒(货号为ml063180, 上海酶联生物科技有限公司)检测血清HbA1c水平; 采用LDH比色法测试盒(货号为E-BC-K046-M, 武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司)检测血清LDH水平; 采用酶比色法检测血清甘油三酯含量，试剂盒购自北京强生生物科技有限公司; 采用东芝120FR全自动生化分析仪检测血清中高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇含量; 采用APACHE Ⅱ评分表、MCTSI评分表对患者病情进行评估, APACHE Ⅱ评分值与患者病情严重程度呈正相关，分值越高提示患者病情越严重^[12], MCTSI评分总分0~10分，分值越高提示病情越严重。

1.2.2 血清指标检测和APACHE Ⅱ评分、改良CT严重指数(MCTSI)评分

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行分析，经正态性检验，计量数据(HbA1c、LDH等)均符合正态分布，以(x±s)描述, 2组间比较行独立样本t检验，多组间比较行单因素方差分析，进一步两两比较行SNK-q检验; 采用偏相关分析探讨急性胰腺炎患者APACHE Ⅱ评分、MCTSI评分与血清HbA1c、LDH水平的相关性; 采用多因素Logistic回归模型分析急性胰腺炎患者预后不良的影响因素; 采用受试者工作特征(ROC)曲线分析APACHE Ⅱ评分联合血清HbA1c、LDH水平预测急性胰腺炎患者预后的价值，采用并联实验进行联合预测，敏感度+特异度-1最大时对应的检验变量的值即为截断值，各指标之间的曲线下面积(AUC)差异采用Z检验进行分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

1.3 统计学方法

2. 结果

2.1 不同病情严重程度急性胰腺炎患者一般临床资料比较

轻症组、中度重症组、重症组患者血清甘油三酯、HbA1c、LDH、APACHE Ⅱ评分、MCTSI评分逐渐增高，高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钙逐渐降低，差异有统计学意义(P < 0.05); 不同病情严重程度急性胰腺炎患者年龄、性别、体质量指数、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

表 1 不同病情严重程度急性胰腺炎患者一般临床资料比较(x±s)[n(%)]

变量	分类	轻症组(n=33)	中度重症组(n=52)	重症组(n=35)	F/χ²	P
年龄/岁		59.64±5.32	60.14±5.46	60.25±5.83	0.120	0.887
性别	男	17(51.52)	27(51.92)	19(54.29)	0.065	0.968
	女	16(48.48)	25(48.08)	16(45.71)
体质量指数/(kg/m²)		22.85±2.71	22.94±2.83	23.06±2.89	0.048	0.953
高血压	是	8(24.24)	11(21.15)	15(42.86)	5.228	0.073
	否	25(75.76)	41(78.85)	20(57.14)
糖尿病	是	7(21.21)	12(23.08)	14(40.00)	3.908	0.104
	否	26(78.79)	40(76.92)	21(60.00)
吸烟史	有	13(39.39)	18(34.62)	16(45.71)	1.083	0.582
	无	20(60.61)	34(65.38)	19(54.29)
饮酒史	有	15(45.45)	21(40.38)	17(48.57)	0.599	0.741
	无	18(54.55)	31(59.62)	18(51.43)
甘油三酯/(mmol/L)		3.48±1.14	6.52±2.21^*	13.97±4.56^*#	119.214	< 0.001
高密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L)		1.06±0.20	0.68±0.12^*	0.57±0.09^*#	116.484	< 0.001
低密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L)		2.59±1.14	2.07±0.96^*	1.42±0.31^*#	14.935	< 0.001
血钙/(mmol/L)		2.64±0.53	1.98±0.42^*	1.73±0.34^*#	40.434	< 0.001
MCTSI评分/分		6.12±1.25	7.35±1.86^*	8.46±2.15^*#	14.186	< 0.001
HbA1c/%		5.15±2.15	6.24±2.49^*	7.86±2.54^*#	10.911	< 0.001
LDH/(U/L)		258.17±87.93	313.24±113.66^*	387.51±141.94^*#	10.589	< 0.001
APACHE Ⅱ评分/分		7.18±1.76	13.66±3.28^*	22.59±4.53^*#	178.066	< 0.001
MCTSI: 改良CT严重指数; HbA1c: 糖化血红蛋白; LDH: 乳酸脱氢酶; APACHE Ⅱ: 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ。与轻症组比较, * P < 0.05; 与中度重症组比较, #P < 0.05。

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2.1 不同病情严重程度急性胰腺炎患者一般临床资料比较

表 1 不同病情严重程度急性胰腺炎患者一般临床资料比较(x±s)[n(%)]

变量	分类	轻症组(n=33)	中度重症组(n=52)	重症组(n=35)	F/χ²	P
年龄/岁		59.64±5.32	60.14±5.46	60.25±5.83	0.120	0.887
性别	男	17(51.52)	27(51.92)	19(54.29)	0.065	0.968
	女	16(48.48)	25(48.08)	16(45.71)
体质量指数/(kg/m²)		22.85±2.71	22.94±2.83	23.06±2.89	0.048	0.953
高血压	是	8(24.24)	11(21.15)	15(42.86)	5.228	0.073
	否	25(75.76)	41(78.85)	20(57.14)
糖尿病	是	7(21.21)	12(23.08)	14(40.00)	3.908	0.104
	否	26(78.79)	40(76.92)	21(60.00)
吸烟史	有	13(39.39)	18(34.62)	16(45.71)	1.083	0.582
	无	20(60.61)	34(65.38)	19(54.29)
饮酒史	有	15(45.45)	21(40.38)	17(48.57)	0.599	0.741
	无	18(54.55)	31(59.62)	18(51.43)
甘油三酯/(mmol/L)		3.48±1.14	6.52±2.21^*	13.97±4.56^*#	119.214	< 0.001
高密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L)		1.06±0.20	0.68±0.12^*	0.57±0.09^*#	116.484	< 0.001
低密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L)		2.59±1.14	2.07±0.96^*	1.42±0.31^*#	14.935	< 0.001
血钙/(mmol/L)		2.64±0.53	1.98±0.42^*	1.73±0.34^*#	40.434	< 0.001
MCTSI评分/分		6.12±1.25	7.35±1.86^*	8.46±2.15^*#	14.186	< 0.001
HbA1c/%		5.15±2.15	6.24±2.49^*	7.86±2.54^*#	10.911	< 0.001
LDH/(U/L)		258.17±87.93	313.24±113.66^*	387.51±141.94^*#	10.589	< 0.001
APACHE Ⅱ评分/分		7.18±1.76	13.66±3.28^*	22.59±4.53^*#	178.066	< 0.001
MCTSI: 改良CT严重指数; HbA1c: 糖化血红蛋白; LDH: 乳酸脱氢酶; APACHE Ⅱ: 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ。与轻症组比较, * P < 0.05; 与中度重症组比较, #P < 0.05。

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2.1 不同病情严重程度急性胰腺炎患者一般临床资料比较

表 1 不同病情严重程度急性胰腺炎患者一般临床资料比较(x±s)[n(%)]

变量	分类	轻症组(n=33)	中度重症组(n=52)	重症组(n=35)	F/χ²	P
年龄/岁		59.64±5.32	60.14±5.46	60.25±5.83	0.120	0.887
性别	男	17(51.52)	27(51.92)	19(54.29)	0.065	0.968
	女	16(48.48)	25(48.08)	16(45.71)
体质量指数/(kg/m²)		22.85±2.71	22.94±2.83	23.06±2.89	0.048	0.953
高血压	是	8(24.24)	11(21.15)	15(42.86)	5.228	0.073
	否	25(75.76)	41(78.85)	20(57.14)
糖尿病	是	7(21.21)	12(23.08)	14(40.00)	3.908	0.104
	否	26(78.79)	40(76.92)	21(60.00)
吸烟史	有	13(39.39)	18(34.62)	16(45.71)	1.083	0.582
	无	20(60.61)	34(65.38)	19(54.29)
饮酒史	有	15(45.45)	21(40.38)	17(48.57)	0.599	0.741
	无	18(54.55)	31(59.62)	18(51.43)
甘油三酯/(mmol/L)		3.48±1.14	6.52±2.21^*	13.97±4.56^*#	119.214	< 0.001
高密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L)		1.06±0.20	0.68±0.12^*	0.57±0.09^*#	116.484	< 0.001
低密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L)		2.59±1.14	2.07±0.96^*	1.42±0.31^*#	14.935	< 0.001
血钙/(mmol/L)		2.64±0.53	1.98±0.42^*	1.73±0.34^*#	40.434	< 0.001
MCTSI评分/分		6.12±1.25	7.35±1.86^*	8.46±2.15^*#	14.186	< 0.001
HbA1c/%		5.15±2.15	6.24±2.49^*	7.86±2.54^*#	10.911	< 0.001
LDH/(U/L)		258.17±87.93	313.24±113.66^*	387.51±141.94^*#	10.589	< 0.001
APACHE Ⅱ评分/分		7.18±1.76	13.66±3.28^*	22.59±4.53^*#	178.066	< 0.001
MCTSI: 改良CT严重指数; HbA1c: 糖化血红蛋白; LDH: 乳酸脱氢酶; APACHE Ⅱ: 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ。与轻症组比较, * P < 0.05; 与中度重症组比较, #P < 0.05。

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2.2 相关性分析

校正甘油三酯、MCTSI评分、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钙后，进行偏相关分析，结果显示，急性胰腺炎患者APACHE Ⅱ评分、MCTSI评分与血清HbA1c、LDH水平均呈正相关(P < 0.05)。见表 2。

表 2 急性胰腺炎患者APACHE Ⅱ评分、MCTSI评分与血清HbA1c、LDH水平的相关性

指标	HbA1c				LDH
指标	r	P	r′	P′	r	P	r′	P′
APACHE Ⅱ评分	0.345	< 0.001	0.337	< 0.001	0.258	< 0.001	0.249	< 0.001
MCTSI评分	0.316	< 0.001	0.283	< 0.001	0.237	< 0.001	0.225	< 0.001
HbA1c: 糖化血红蛋白; LDH: 乳酸脱氢酶; APACHE Ⅱ: 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ; MCTSI: 改良CT严重指数。

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2.2 相关性分析

表 2 急性胰腺炎患者APACHE Ⅱ评分、MCTSI评分与血清HbA1c、LDH水平的相关性

指标	HbA1c				LDH
指标	r	P	r′	P′	r	P	r′	P′
APACHE Ⅱ评分	0.345	< 0.001	0.337	< 0.001	0.258	< 0.001	0.249	< 0.001
MCTSI评分	0.316	< 0.001	0.283	< 0.001	0.237	< 0.001	0.225	< 0.001
HbA1c: 糖化血红蛋白; LDH: 乳酸脱氢酶; APACHE Ⅱ: 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ; MCTSI: 改良CT严重指数。

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2.2 相关性分析

表 2 急性胰腺炎患者APACHE Ⅱ评分、MCTSI评分与血清HbA1c、LDH水平的相关性

指标	HbA1c				LDH
指标	r	P	r′	P′	r	P	r′	P′
APACHE Ⅱ评分	0.345	< 0.001	0.337	< 0.001	0.258	< 0.001	0.249	< 0.001
MCTSI评分	0.316	< 0.001	0.283	< 0.001	0.237	< 0.001	0.225	< 0.001
HbA1c: 糖化血红蛋白; LDH: 乳酸脱氢酶; APACHE Ⅱ: 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ; MCTSI: 改良CT严重指数。

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2.3 不同预后急性胰腺炎患者一般资料比较

与生存组相比，死亡组患者甘油三酯、HbA1c、LDH、APACHE Ⅱ评分、MCTSI评分升高，血钙、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇降低，差异有统计学意义(P < 0.05); 2组年龄、性别、体质量指数、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3。

表 3 不同预后急性胰腺炎患者一般资料比较(x±s)[n(%)]

变量	分类	生存组(n=86)	死亡组(n=34)	t/χ²	P
年龄/岁		59.89±5.39	60.38±5.87	0.438	0.663
性别	男	45(52.33)	18(52.94)	0.004	0.951
	女	41(47.67)	16(47.06)
高血压	是	21(24.42)	13(38.24)	2.291	0.130
	否	65(75.58)	21(61.76)
糖尿病	是	20(23.26)	13(38.24)	2.742	0.098
	否	66(76.74)	21(61.76)
吸烟史	有	29(33.72)	18(52.94)	3.778	0.052
	无	57(66.28)	16(47.06)
饮酒史	有	35(40.70)	18(52.94)	1.481	0.224
	无	51(59.30)	16(47.06)
体质量指数/(kg/m²)		22.87±2.78	22.72±3.27	0.294	0.769
甘油三酯/(mmol/L)		6.32±1.53	11.76±2.89	13.390	< 0.001
高密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L)		0.80±0.16	0.62±0.11	6.014	< 0.001
低密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L)		2.37±1.08	1.13±0.36	6.538	< 0.001
血钙/(mmol/L)		2.36±0.53	1.40±0.38	9.619	< 0.001
MCTSI评分/分		6.68±1.62	8.99±1.75	6.880	< 0.001
HbA1c/%		5.88±2.27	7.75±2.51	3.945	< 0.001
LDH/(U/L)		302.64±89.98	363.06±120.54	2.998	< 0.001
APACHE Ⅱ评分/分		12.86±3.16	18.58±3.87	8.369	< 0.001
MCTSI: 改良CT严重指数; HbA1c: 糖化血红蛋白; LDH: 乳酸脱氢酶; APACHE Ⅱ: 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ。

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2.3 不同预后急性胰腺炎患者一般资料比较

表 3 不同预后急性胰腺炎患者一般资料比较(x±s)[n(%)]

变量	分类	生存组(n=86)	死亡组(n=34)	t/χ²	P
年龄/岁		59.89±5.39	60.38±5.87	0.438	0.663
性别	男	45(52.33)	18(52.94)	0.004	0.951
	女	41(47.67)	16(47.06)
高血压	是	21(24.42)	13(38.24)	2.291	0.130
	否	65(75.58)	21(61.76)
糖尿病	是	20(23.26)	13(38.24)	2.742	0.098
	否	66(76.74)	21(61.76)
吸烟史	有	29(33.72)	18(52.94)	3.778	0.052
	无	57(66.28)	16(47.06)
饮酒史	有	35(40.70)	18(52.94)	1.481	0.224
	无	51(59.30)	16(47.06)
体质量指数/(kg/m²)		22.87±2.78	22.72±3.27	0.294	0.769
甘油三酯/(mmol/L)		6.32±1.53	11.76±2.89	13.390	< 0.001
高密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L)		0.80±0.16	0.62±0.11	6.014	< 0.001
低密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L)		2.37±1.08	1.13±0.36	6.538	< 0.001
血钙/(mmol/L)		2.36±0.53	1.40±0.38	9.619	< 0.001
MCTSI评分/分		6.68±1.62	8.99±1.75	6.880	< 0.001
HbA1c/%		5.88±2.27	7.75±2.51	3.945	< 0.001
LDH/(U/L)		302.64±89.98	363.06±120.54	2.998	< 0.001
APACHE Ⅱ评分/分		12.86±3.16	18.58±3.87	8.369	< 0.001
MCTSI: 改良CT严重指数; HbA1c: 糖化血红蛋白; LDH: 乳酸脱氢酶; APACHE Ⅱ: 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ。

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2.3 不同预后急性胰腺炎患者一般资料比较

表 3 不同预后急性胰腺炎患者一般资料比较(x±s)[n(%)]

变量	分类	生存组(n=86)	死亡组(n=34)	t/χ²	P
年龄/岁		59.89±5.39	60.38±5.87	0.438	0.663
性别	男	45(52.33)	18(52.94)	0.004	0.951
	女	41(47.67)	16(47.06)
高血压	是	21(24.42)	13(38.24)	2.291	0.130
	否	65(75.58)	21(61.76)
糖尿病	是	20(23.26)	13(38.24)	2.742	0.098
	否	66(76.74)	21(61.76)
吸烟史	有	29(33.72)	18(52.94)	3.778	0.052
	无	57(66.28)	16(47.06)
饮酒史	有	35(40.70)	18(52.94)	1.481	0.224
	无	51(59.30)	16(47.06)
体质量指数/(kg/m²)		22.87±2.78	22.72±3.27	0.294	0.769
甘油三酯/(mmol/L)		6.32±1.53	11.76±2.89	13.390	< 0.001
高密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L)		0.80±0.16	0.62±0.11	6.014	< 0.001
低密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L)		2.37±1.08	1.13±0.36	6.538	< 0.001
血钙/(mmol/L)		2.36±0.53	1.40±0.38	9.619	< 0.001
MCTSI评分/分		6.68±1.62	8.99±1.75	6.880	< 0.001
HbA1c/%		5.88±2.27	7.75±2.51	3.945	< 0.001
LDH/(U/L)		302.64±89.98	363.06±120.54	2.998	< 0.001
APACHE Ⅱ评分/分		12.86±3.16	18.58±3.87	8.369	< 0.001
MCTSI: 改良CT严重指数; HbA1c: 糖化血红蛋白; LDH: 乳酸脱氢酶; APACHE Ⅱ: 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ。

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2.4 多因素Logistic回归模型分析急性胰腺炎患者预后的影响因素

以急性胰腺炎患者是否死亡为因变量(死亡=1, 生存=0), 以血清甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钙、MCTSI评分、HbA1c、LDH、APACHE Ⅱ评分为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钙、MCTSI评分、HbA1c、LDH、APACHE Ⅱ评分是急性胰腺炎患者预后不良的影响因素(P < 0.05)。见表 4。

表 4 急性胰腺炎患者预后影响因素的多因素Logistic回归分析

影响因素	β	SE	Wald	P	OR	95%CI
甘油三酯	0.690	0.239	8.326	0.004	1.993	1.248~3.184
高密度脂蛋白胆固醇	-0.129	0.043	8.996	0.003	0.879	0.808~0.956
低密度脂蛋白胆固醇	-0.289	0.089	10.545	0.001	0.749	0.629~5.892
血钙	-0.246	0.083	8.777	0.003	0.782	0.665~0.920
MCTSI评分	0.619	0.196	9.972	0.002	1.857	1.265~2.727
HbA1c	1.013	0.274	13.660	< 0.001	2.753	1.609~4.710
LDH	1.123	0.298	14.201	< 0.001	3.074	1.714~5.513
APACHE Ⅱ评分	0.983	0.306	10.324	0.001	2.673	1.467~4.869

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2.4 多因素Logistic回归模型分析急性胰腺炎患者预后的影响因素

表 4 急性胰腺炎患者预后影响因素的多因素Logistic回归分析

影响因素	β	SE	Wald	P	OR	95%CI
甘油三酯	0.690	0.239	8.326	0.004	1.993	1.248~3.184
高密度脂蛋白胆固醇	-0.129	0.043	8.996	0.003	0.879	0.808~0.956
低密度脂蛋白胆固醇	-0.289	0.089	10.545	0.001	0.749	0.629~5.892
血钙	-0.246	0.083	8.777	0.003	0.782	0.665~0.920
MCTSI评分	0.619	0.196	9.972	0.002	1.857	1.265~2.727
HbA1c	1.013	0.274	13.660	< 0.001	2.753	1.609~4.710
LDH	1.123	0.298	14.201	< 0.001	3.074	1.714~5.513
APACHE Ⅱ评分	0.983	0.306	10.324	0.001	2.673	1.467~4.869

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2.4 多因素Logistic回归模型分析急性胰腺炎患者预后的影响因素

表 4 急性胰腺炎患者预后影响因素的多因素Logistic回归分析

影响因素	β	SE	Wald	P	OR	95%CI
甘油三酯	0.690	0.239	8.326	0.004	1.993	1.248~3.184
高密度脂蛋白胆固醇	-0.129	0.043	8.996	0.003	0.879	0.808~0.956
低密度脂蛋白胆固醇	-0.289	0.089	10.545	0.001	0.749	0.629~5.892
血钙	-0.246	0.083	8.777	0.003	0.782	0.665~0.920
MCTSI评分	0.619	0.196	9.972	0.002	1.857	1.265~2.727
HbA1c	1.013	0.274	13.660	< 0.001	2.753	1.609~4.710
LDH	1.123	0.298	14.201	< 0.001	3.074	1.714~5.513
APACHE Ⅱ评分	0.983	0.306	10.324	0.001	2.673	1.467~4.869

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2.5 APACHE Ⅱ评分联合血清HbA1c、LDH对急性胰腺炎患者预后的预测价值

HbA1c、血清LDH、APACHE Ⅱ评分分别预测急性胰腺炎患者预后的AUC依次为0.758、0.621、0.876, 而3项指标联合预测急性胰腺炎患者预后的AUC为0.930, 优于HbA1c、LDH、APACHE Ⅱ评分各自单独预测(Z_{联合检测-HbA1c}=3.511, P < 0.001; Z_{联合检测-LDH}=4.798, P < 0.001; Z_{联合检测-APACHE Ⅱ评分}=2.134, P=0.033)。见表 5、图 1。

表 5 APACHE Ⅱ评分联合血清HbA1c、LDH对急性胰腺炎患者预后的预测价值

变量	AUC	截断值	95%CI	敏感度/%	特异度/%	Youden指数
HbA1c	0.758	6.32%	0.671~0.831	64.71	81.40	0.461
LDH	0.621	334.82 U/L	0.528~0.708	50.00	79.07	0.291
APACHE Ⅱ评分	0.876	14.88分	0.803~0.929	76.47	88.37	0.648
联合检测	0.930	—	0.868~0.968	91.18	83.72	0.749

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图 1 APACHE Ⅱ评分联合血清HbA1c、LDH预测急性胰腺炎患者预后的ROC曲线

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2.5 APACHE Ⅱ评分联合血清HbA1c、LDH对急性胰腺炎患者预后的预测价值

表 5 APACHE Ⅱ评分联合血清HbA1c、LDH对急性胰腺炎患者预后的预测价值

变量	AUC	截断值	95%CI	敏感度/%	特异度/%	Youden指数
HbA1c	0.758	6.32%	0.671~0.831	64.71	81.40	0.461
LDH	0.621	334.82 U/L	0.528~0.708	50.00	79.07	0.291
APACHE Ⅱ评分	0.876	14.88分	0.803~0.929	76.47	88.37	0.648
联合检测	0.930	—	0.868~0.968	91.18	83.72	0.749

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图 1 APACHE Ⅱ评分联合血清HbA1c、LDH预测急性胰腺炎患者预后的ROC曲线

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2.5 APACHE Ⅱ评分联合血清HbA1c、LDH对急性胰腺炎患者预后的预测价值

表 5 APACHE Ⅱ评分联合血清HbA1c、LDH对急性胰腺炎患者预后的预测价值

变量	AUC	截断值	95%CI	敏感度/%	特异度/%	Youden指数
HbA1c	0.758	6.32%	0.671~0.831	64.71	81.40	0.461
LDH	0.621	334.82 U/L	0.528~0.708	50.00	79.07	0.291
APACHE Ⅱ评分	0.876	14.88分	0.803~0.929	76.47	88.37	0.648
联合检测	0.930	—	0.868~0.968	91.18	83.72	0.749

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图 1 APACHE Ⅱ评分联合血清HbA1c、LDH预测急性胰腺炎患者预后的ROC曲线

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3. 讨论

急性胰腺炎是一种与组织损伤和坏死相关的外分泌胰腺炎症性疾病，其发病率呈不断增高的趋势，中度重症、重症急性胰腺炎会导致严重的并发症，并伴有持续性器官衰竭，严重时会导致死亡^[13]。急性胰腺炎病情的严重性评估对于确定死亡风险和改善治疗方案至关重要^[14]。多项研究^[15-16]表明APACHE Ⅱ评分可预测急性胰腺炎患者病情严重程度和预后。本研究发现，轻度组、中度重症组、重症组急性胰腺炎患者APACHE Ⅱ评分呈显著升高趋势(P < 0.05), 死亡组急性胰腺炎患者APACHE Ⅱ评分显著高于生存组(P < 0.05), 提示APACHE Ⅱ评分可用于判断急性胰腺炎患者的病情严重程度和预后。

研究^[10]表明空腹血糖对急性胰腺炎的发生、进展和预后具有重要意义，早期控制空腹血糖有利于降低氧化应激程度，减轻炎症反应。HbA1c是葡萄糖在糖基化的非酶促过程中与血红蛋白β链的N末端缬氨酸共价结合而形成的，其含量与血糖浓度和红细胞寿命的相互作用有关^[17-19]。HbA1c广泛用于糖尿病的监测和管理，与糖尿病患者血糖控制情况和并发症发生密切相关^[20-22]。HAN F等^[23]发现糖尿病可增加急性胰腺炎的患病率，是急性胰腺炎预后不良的独立危险因素之一。BHARMAL S H等^[24]发现HbA1c升高造成葡萄糖代谢紊乱是急性胰腺炎的常见后遗症。LDH是一种几乎存在于所有身体组织中的细胞质酶，在肌肉、肝脏、肾脏组织中水平较高，是人体各种组织中糖酵解的中间代谢产物，可反映糖代谢情况，与脑膜炎、癌症、肝病、贫血、心脏病、骨折、肌肉外伤等多种疾病的发生发展相关^[25]。LIN H X等^[26]发现结核性胸腔积液LDH表达水平显著高于漏出性胸腔积液，其在结核性胸腔积液疾病中具有很高的诊断敏感性和特异性。杨梦珠等^[27]发现弥漫性大B细胞淋巴瘤患者LDH表达水平显著升高，对弥漫性大B细胞淋巴瘤疾病的诊断具有一定价值。

本研究发现轻症组、中度重症组、重症组急性胰腺炎患者血清HbA1c、LDH表达水平呈显著升高趋势(P < 0.05), 且死亡组HbA1c、LDH表达水平显著高于生存组(P < 0.05); 相关性分析显示，急性胰腺炎患者APACHE Ⅱ评分、MCTSI评分与血清HbA1c、LDH水平均呈显著正相关(P < 0.05); ROC曲线显示, APACHE Ⅱ评分联合血清HbA1c、LDH预测急性胰腺炎患者预后的AUC为0.930, 敏感度为91.18%, 特异度为83.72%, 优于各指标单独预测，提示APACHEⅡ评分、HbA1c、LDH具有较高的预测效能。研究^[28]表明甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇是急性胰腺炎发病的影响因素。本研究进一步发现，甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钙、MCTSI评分、HbA1c、LDH、APACHE Ⅱ评分是急性胰腺炎患者预后不良的影响因素(P < 0.05), 提示应密切关注上述因素，以便及时对患者采取干预措施。

综上所述, APACHE Ⅱ评分以及血清HbA1c、LDH水平可以反映急性胰腺炎患者的疾病严重程度和预后, 3项指标联合检测对急性胰腺炎患者的预后有较好的预测价值。

3. 讨论

表 1 不同年龄组中男性与女性患者一般资料比较(x±s)

组别		年龄/岁	受教育年限/年	体质量指数/(kg/m²)	病程/年	药物剂量/(mg/d)	PANSS总分/分
20~30岁组(n=26)	男性(n=14)	25.14±3.66	11.89±2.65	22.24±2.45	6.43±3.09	478.77±135.62	62.01±15.64
	女性(n=12)	24.46±3.48	11.32±2.43	22.12±2.76	6.96±3.87	473.74±130.98	63.01±16.09
31~40岁组(n=36)	男性(n=16)	35.97±4.98	11.32±3.09	23.04±2.09	10.09±4.23	450.01±150.07	65.34±17.09
	女性(n=20)	34.09±4.76	11.14±2.99	23.78±1.99	9.98±3.99	460.01±149.09	66.08±16.95
41~50岁组(n=54)	男性(n=24)	45.09±4.43	10.18±3.98	23.98±2.76	18.01±5.76	440.09±140.09	60.34±12.09
	女性(n=30)	44.89±4.56	10.02±3.77	23.85±2.56	19.07±5.98	445.56±135.12	61.06±12.34
51~60岁组(n=34)	男性(n=17)	55.09±3.54	10.89±2.65	24.05±2.98	29.12±10.76	431.09±145.09	61.76±11.78
	女性(n=17)	54.95±3.63	11.03±2.86	24.02±3.05	28.45±9.98	433.76±141.08	60.98±16.09
≥61岁组(n=29)	男性(n=18)	65.54±5.09	10.67±2.01	23.42±3.19	33.43±4.65	400.08±100.09	60.03±10.07
	女性(n=11)	64.66±4.47	10.52±2.11	23.22±2.96	34.01±4.48	402.97±102.13	60.09±10.12
PANSS: 阳性与阴性症状量表。

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表 2 不同性别的精神分裂症患者与健康人群的腰椎BMD比较(x±s)

组别	n	BMD/(mg/cm³)
男性精神分裂症组	89	135.64±14.05^*
男性健康对照组	30	142.08±12.64
女性精神分裂症组	90	130.85±13.35^#
女性健康对照组	30	140.54±13.67
与男性健康对照组比较, _*P < 0.05; 与女性健康对照组比较, #P < 0.05。

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表 3 男、女性精神分裂症组不同年龄段患者腰椎BMD比较(x±s)

年龄段	男性精神分裂症组(n=89)		女性精神分裂症组(n=90)
年龄段	n	BMD/(mg/cm³)	n	BMD/(mg/cm³)
20~30岁	14	167.78±17.09	12	165.47±15.29
31~40岁	16	160.23±22.76	20	161.61±24.20
41~50岁	24	153.51±11.98	30	147.49±20.64
51~60岁	17	121.09±27.51	17	99.37±29.04^*
≥61岁	18	97.50±27.37	11	80.00±29.33
与男性精神分裂症组比较, _*P < 0.05。

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表 4 男、女性精神分裂症组患者生化指标比较(x±s)

指标	男性精神分裂症组(n=89)	女性精神分裂症组(n=90)
血钙/(mmol/L)	2.53±0.95	2.20±0.79^*
血磷/(mmol/L)	1.17±0.19	1.16±0.14
碱性磷酸酶/(U/L)	76.44±20.25	73.12±19.76
甲状旁腺激素/(pmol/L)	7.30±2.54	8.24±3.01^*
与男性精神分裂症组比较, _*P < 0.05。

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表 5 男性精神分裂症患者多因素回归分析

因素	回归系数β	标准化回归系数β′	t	P
体质量指数	-1.532	-1.224	7.453	0.002
药物剂量	-0.074	-0.051	5.824	0.043

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表 6 女性精神分裂症患者多因素回归分析

因素	回归系数β	标准化回归系数β′	t	P
年龄	-1.832	-1.524	8.743	0.005
病程	-1.591	-0.912	6.634	0.032
药物剂量	-0.106	-0.043	4.995	0.049

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参考文献(13)

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[2]	王静, 赵雅琴, 李成, 等. 难治性精神分裂症患者白细胞介素水平分析[J]. 实用临床医药杂志, 2020, 24(17): 96-98. doi: 10.7619/jcmp.202017026
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[5]	王朔, 江涛, 余燕萍. 氯氮平对精神分裂症患者骨密度、睾酮、泌乳素及骨质疏松的影响[J]. 中国现代医学杂志, 2020, 30(19): 78-81. doi: 10.3969/j.issn.1005-8982.2020.19.014
[6]	靳玉宏, 仪玉伟, 刘桂荣, 等. 康复训练联合膳食干预对慢性精神分裂症患者骨密度的影响研究[J]. 中国实用医药, 2019, 14(4): 11-13. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZSSA201904005.htm
[7]	汪崇泽, 孟美玲, 费慧, 等. 长期服用抗精神病药物男性慢性精神分裂症患者合并骨质疏松的多因素分析[J]. 中国临床医生杂志, 2017, 45(12): 47-49. doi: 10.3969/j.issn.2095-8552.2017.12.017
[8]	王素娟, 毛赛锦, 李金亮. 探讨三种非典型抗精神病药物对精神分裂症患者血清性激素水平的影响[J]. 重庆医学, 2017, 46(A02): 126-128. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGYG201806019.htm
[9]	余彪. 男性精神分裂症患者骨密度减少的相关影响因素[J]. 心理月刊, 2018, 13(3): 56-56. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XLYK201803047.htm
[10]	林榕, 陈剑英, 何秀英, 等. 长期住院慢性精神分裂症老年患者骨密度状况的调查[J]. 当代护士: 上旬刊, 2018, 25(3): 147-148. doi: 10.3969/j.issn.1006-6411.2018.03.069
[11]	吴勇, 万静, 平军娇, 等. 精神分裂症患者骨代谢标志物的研究[J]. 中国当代医药, 2018, 25(3): 120-122. doi: 10.3969/j.issn.1674-4721.2018.03.039
[12]	王碧馨, 杜向东. 精神分裂症患者高泌乳素血症与骨密度水平相关性研究进展[J]. 精神医学杂志, 2018, 31(5): 388-391. doi: 10.3969/j.issn.2095-9346.2018.05.019
[13]	严芳, 成杰, 张艳萍, 等. 精神分裂症患者骨密度状况及影响因素研究[J]. 中华护理杂志, 2017, 52(3): 321-326. doi: 10.3761/j.issn.0254-1769.2017.03.014

施引文献(2)

期刊类型引用(2)

1.	张涛，刘垒. 柴芩承气汤联合乌司他丁对重症急性胰腺炎患者的影响. 临床研究. 2025(01): 99-102 . 百度学术
2.	邢斌瑜，申存毅，林婷，李晓宁，谭文君. 急性胰腺炎患者血清TFF3、NF-κB水平与预后的关系. 分子诊断与治疗杂志. 2024(11): 2103-2106+2111 . 百度学术

其他类型引用(0)

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表(6)

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1. 对象与方法
1. 对象与方法
1. 对象与方法
1.1 研究对象
1.1 研究对象
1.1 研究对象
1.2 方法
1.2 方法
1.2 方法
1.2.1 样本收集
1.2.1 样本收集
1.2.1 样本收集
1.2.2 血清指标检测和APACHE Ⅱ评分、改良CT严重指数(MCTSI)评分
1.2.2 血清指标检测和APACHE Ⅱ评分、改良CT严重指数(MCTSI)评分
1.2.2 血清指标检测和APACHE Ⅱ评分、改良CT严重指数(MCTSI)评分
1.3 统计学方法
1.3 统计学方法
1.3 统计学方法
2. 结果
2. 结果
2. 结果
2.1 不同病情严重程度急性胰腺炎患者一般临床资料比较
2.1 不同病情严重程度急性胰腺炎患者一般临床资料比较
2.1 不同病情严重程度急性胰腺炎患者一般临床资料比较
2.2 相关性分析
2.2 相关性分析
2.2 相关性分析
2.3 不同预后急性胰腺炎患者一般资料比较
2.3 不同预后急性胰腺炎患者一般资料比较
2.3 不同预后急性胰腺炎患者一般资料比较
2.4 多因素Logistic回归模型分析急性胰腺炎患者预后的影响因素
2.4 多因素Logistic回归模型分析急性胰腺炎患者预后的影响因素
2.4 多因素Logistic回归模型分析急性胰腺炎患者预后的影响因素
2.5 APACHE Ⅱ评分联合血清HbA1c、LDH对急性胰腺炎患者预后的预测价值
2.5 APACHE Ⅱ评分联合血清HbA1c、LDH对急性胰腺炎患者预后的预测价值
2.5 APACHE Ⅱ评分联合血清HbA1c、LDH对急性胰腺炎患者预后的预测价值
3. 讨论
3. 讨论
3. 讨论

1. 对象与方法
1. 对象与方法
1. 对象与方法
1.1 研究对象
1.1 研究对象
1.1 研究对象
1.2 方法
1.2 方法
1.2 方法
1.2.1 样本收集
1.2.1 样本收集
1.2.1 样本收集
1.2.2 血清指标检测和APACHE Ⅱ评分、改良CT严重指数(MCTSI)评分
1.2.2 血清指标检测和APACHE Ⅱ评分、改良CT严重指数(MCTSI)评分
1.2.2 血清指标检测和APACHE Ⅱ评分、改良CT严重指数(MCTSI)评分
1.3 统计学方法
1.3 统计学方法
1.3 统计学方法
2. 结果
2. 结果
2. 结果
2.1 不同病情严重程度急性胰腺炎患者一般临床资料比较
2.1 不同病情严重程度急性胰腺炎患者一般临床资料比较
2.1 不同病情严重程度急性胰腺炎患者一般临床资料比较
2.2 相关性分析
2.2 相关性分析
2.2 相关性分析
2.3 不同预后急性胰腺炎患者一般资料比较
2.3 不同预后急性胰腺炎患者一般资料比较
2.3 不同预后急性胰腺炎患者一般资料比较
2.4 多因素Logistic回归模型分析急性胰腺炎患者预后的影响因素
2.4 多因素Logistic回归模型分析急性胰腺炎患者预后的影响因素
2.4 多因素Logistic回归模型分析急性胰腺炎患者预后的影响因素
2.5 APACHE Ⅱ评分联合血清HbA1c、LDH对急性胰腺炎患者预后的预测价值
2.5 APACHE Ⅱ评分联合血清HbA1c、LDH对急性胰腺炎患者预后的预测价值
2.5 APACHE Ⅱ评分联合血清HbA1c、LDH对急性胰腺炎患者预后的预测价值
3. 讨论
3. 讨论
3. 讨论

参考文献(13)

施引文献

资源附件(0)

精神分裂症患者骨密度的性别差异

通讯作者: 唐小伟, E-mail: shrimp200@aliyun.com

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