Application of intelligent nursing in postoperative rehabilitation of middle-aged and elderly patients with artificial femoral head replacement
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摘要:目的
观察智慧护理在中老年人工股骨头置换术患者术后康复中的应用效果。
方法将180例接受人工股骨头置换术治疗的中老年患者根据术后护理方式分为实验组(n=90)和对照组(n=90)。实验组患者采用术后智慧护理模式干预方案，对照组患者采用常规护理干预方案。比较2组患者护理后的髋关节Harris评分、深静脉血栓形成(DVT)护理质量、生活质量评分、并发症发生情况以及满意度情况。
结果护理后，实验组患者的髋关节Harris评分、DVT护理质量、生活质量评分、并发症发生情况以及满意度情况均优于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)。
结论智慧护理模式在中老年人工股骨头置换术患者术后康复中具有较好的效果，能够有效提升护理工作的管理质量，降低患者术后并发症发生率，改善患者的生活质量，提高患者的护理满意度。
Abstract:ObjectiveTo observe the application effect of intelligent nursing in the postoperative rehabilitation of middle-aged and elderly patients with artificial femoral head replacement.
MethodsA total of 180 middle-aged and elderly patients with artificial femoral head replacement were divided into experimental group (n=90) and routine group (n=90) according to postoperative nursing methods. The patients in the experimental group were given the scheme of postoperative intelligent nursing intervention, while the patients in the control group were given the scheme of routine nursing intervention. The Harris score of hip joint, the nursing quality of deep venous thrombosis (DVT), the score of quality of life, the incidence of complications and satisfaction degree were compared between the two groups.
ResultsAfter nursing, the Harris score of hip joint, nursing quality of DVT, score of quality of life, incidence of complications and satisfaction degree in the patients of the experimental group were significantly better than those in the control group (P < 0.05 or P < 0.01).
ConclusionIntelligent nursing mode has a good effect in the postoperative rehabilitation of middle-aged and elderly patients with artificial femoral head replacement, which can effectively improve the management quality of nursing work, reduce the incidence of postoperative complications, improve the quality of life of patients and increase the nursing satisfaction degree of patients.
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随着医疗技术的不断改进，人工髋关节置换术不仅能够有效缓解患者关节的疼痛感，而且还能促进患者及早下床活动，加速了髋关节功能的恢复进程，有效改善患者术后生活质量[1-3]。伴随着科技的快速发展，医疗行业开始将智慧护理引入临床实践中，并构建了集智能化、自动化、信息化、数字化于一体的医院智慧护理系统，以便更加便捷、规范地开展护理管理工作，避免因人为因素而造成的安全隐患。研究[4]表明，护士通过智慧护理在早期对患者病情进行评估、护理，可以降低意外事件及并发症的发生风险，进而提高护理满意度。本研究将医院信息系统(HIS)平台中的智慧护理应用于临床中，不仅提高了护理工作效率和患者术后疗效，还节约了医疗成本，现将结果报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月—2020年12月在本院接受人工股骨头置换术治疗的中老年患者180例，根据护理方式将患者分为实验组90例和对照组90例。纳入标准: ①行人工股骨头置换术治疗者; ②年龄60岁以上者。排除标准: ①合并大面积烧伤者; ②认知和意识存在异常者; ③属病理性骨折者。本研究通过本院伦理委员会的批准，所有受试者均自愿签署知情同意书。
1.2 研究方法
对照组: 采取常规护理干预方案，术后评估患者的深静脉血栓形成(DVT)风险状况，并将评估结果上报给主治医生。医生下达医嘱后，由办公室护士核对，通知责任护士执行，患者有需求可向护士反映; 医生通过询问责任护士或查房了解医嘱执行情况。护理管理者需询问患者或亲自查看以了解护理措施的实施情况及质量[5]。
实验组: 在对照组的基础上采取基于智慧护理的DVT预警管理方案。①护理工作人员在智慧护理APP系统中应用Cpmine评估量表评估患者人工股骨头置换术实施前后的情况，包括入院当天、术后1周、转入和转出病房以及出院前的资料，收集时间为6: 00—9: 00, 并实时使用掌上电脑采集数据，再由系统来评估患者的风险等级。1~2分为低风险, 3~4分为中风险, ≥5分为高风险。分析影响DVT的高危因素，并通过不同的颜色来标识危险程度，绿色为低风险因素，黄色为中风险因素，红色为高风险因素。②启动评估系统中的静脉血栓栓塞症(VTE)评价模块，并设定提醒时间以定时对风险进行评估。低危风险的提醒频率为1次/周，中危、高危风险的提醒频率为2次/周。护理人员通过系统将采集到的数据传输至医生工作站，医生接收到数据后对中危、高危患者再次进行评估，并将结果反馈给护理工作站。③护理工作人员将患者的数据再次录入系统，系统在计算后显示评估结果，并建议后续护理方案和VTE预防措施，在护理人员确认并输入护理时间后，系统显示DVT预防相关宣教知识，以便护理人员对患者进行宣教预防工作。④如果患者出现DVT症状，智慧护理平台会及时发出预警，自动生成不良事件的报告，若发生肺动脉栓塞，系统也会在发出预警的同时进行根本原因分析(RCA); 护理管理者在系统中收到预警提醒后，会及时对患者进行DVT病情的跟进，对肺动脉栓塞重症患者启动应急预案，并总结在护理工作中遇到的问题; 护理管理者随时都可以通过掌上电脑关注并动态监控护理工作的落实进度。
1.3 观察指标
① 髋关节Harris评分[6]: 记录2组在护理干预前后的关节功能、疼痛、畸形以及活动范围评分，评分越高说明术后护理干预的效果越好。② DVT综合护理质量: 实施护理干预后，采用自行设计的百分制督导评分表评估，将DVT护理质量分为4个维度，分别为重视度、操作规范程度、预见评估能力、知识掌握度，采用5级评分方式，最低1分，最高5分，评分越高说明术后护理干预的效果越好。③术后生活质量: 采用生活质量综合评定量表(GQOLI-74)[7]进行评价，评价内容包括躯体、心理、社会及家庭4个功能指标，得分越高说明患者术后生活质量越高。④术后并发症发生情况: 观察患者术后压力性损伤、感染、低体温等并发症发生情况。⑤术后护理满意度: 采用明尼苏达满意度量表(MSQ)[8]评估, 该量表共分为3个维度，共计20题，满意度分为一般满意度、外在满意度和内在满意度，采用5级评分方式，最低为1分，最高为5分，得分越高说明患者满意度越高。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0进行统计分析。计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验, P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组患者一般资料比较
2组患者年龄、性别、病因、合并症比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表 1。
表 1 2组患者一般资料比较(x±s)[n(%)]一般资料 对照组(n=90) 实验组(n=90) 年龄/岁 75.19±8.58 75.55±8.13 性别 男 50(55.56) 48(47.78) 女 40(44.44) 42(52.22) 病因 股骨颈骨折 39(43.33) 41(45.56) 股骨头坏死 29(32.22) 31(34.44) 股骨粗隆间骨折 22(24.45) 18(20.00) 合并症 高血压病 23(25.56) 25(27.78) 糖尿病 18(20.00) 22(24.45) 慢性支气管炎 5(5.56) 9(10.00) 心脏病 4(4.44) 9(10.00) 慢性阻塞性肺炎 9(10.00) 5(5.56) 2.2 2组患者髋关节Harris评分、DVT护理质量比较
护理后，实验组患者的关节功能、疼痛、畸形以及活动范围评分均高于对照组，重视度、操作规范程度、预见评估能力、知识掌握度评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.01)。见图 1、图 2。
2.3 2组患者护理后生活质量评分比较
实验组患者护理后家庭功能、社会功能、心理功能及躯体功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。
表 2 2组患者护理后生活质量评分比较(x±s)分 组别 家庭功能 社会功能 心理功能 躯体功能 对照组(n=90) 24.26±0.96 21.25±1.31 19.71±1.57 18.61±2.87 实验组(n=90) 24.88±0.97* 22.19±1.37* 21.88±1.57* 21.87±2.94* 与对照组比较, *P < 0.05。 2.4 2组患者并发症发生情况比较
实验组中发生压力性损伤0例，感染2例，低体温2例，并发症发生率为4.44%(4/90); 对照组中发生压力性损伤8例，感染5例，低体温5例，并发症发生率为20.00%(18/90)。实验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.5 2组患者满意度比较
实验组MSQ各项满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。
表 3 2组患者满意度比较(x±s)分 组别 MSQ评分 一般满意度 外在满意度 内在满意度 对照组(n=90) 4.19±0.82 3.30±1.17 3.37±1.46 实验组(n=90) 4.41±0.13* 4.31±0.35* 4.24±1.46* MSQ: 明尼苏达满意度量表。与对照组比较, *P < 0.05。 3. 讨论
人工股骨头置换术是中老年股骨颈骨折、骨性关节炎和股骨头坏死等疾病的主要治疗方法之一[9-11]。术后对患者进行科学高效的护理指导，对术后恢复有着非常重要的作用。人工股骨头置换术患者年龄较高，生理功能开始逐渐下降，非常容易引发各种术后并发症[12]。智慧护理是集成临床护理、护理管理、智慧医疗、延续护理等护理相关领域的工作，以场景、区域等为中心，借助多种信息技术(如云计算、物联网、人工智能、大数据等)，建立而成的标准化、智能化、平台化特色的护理系统。智慧护理作为护理行业的新技术、新理念、新模式，着重于将信息技术平台应用与护理活动密切结合[13]。本院将基于智慧护理的DVT预警管理方案应用于人工股骨头置换术后康复中，将DVT预警、诊断、预防、健康教育、康复、管理联合为一体化的护理预警体系，具有较好的创新性与实用性，是一种可靠、可控、高效、安全的护理管理模式。
本研究结果显示，实验组DVT护理质量中的重视度、操作规范程度、预见评估能力、知识掌握度均显著优于对照组，这主要是因为在智慧护理系统中, DVT风险预警管理主要通过数据输入进行系统识别与分析，最后发出警示信号、输出预防相关措施，并自动产生护理诊断、护理措施、护理评价等护理记录。当出现DVT时，系统提醒是否需要填报DVT上报表、护士勾选、自动填报不良事件系统、小组人员名单、填报回访单等多个环节，每个过程环环相扣，各要素之间紧密联系并连贯起来，形成一整套完整的体系，确保了智慧护理的优越性。同时，本研究在护理实践过程中构建了DVT智慧护理预警管理模式，并以不同颜色的警示方式提示医护工作人员，当医生收到预警通知后，会及时根据智慧护理系统的建议进行处理，对患者使用药物预防或机械预防，并将方案传送给护理工作人员实施[14]。
研究[15]指出，加强人工股骨头置换术后的康复护理工作，能够有效缩短患者康复时间，减少并发症的发生，增强患肢的稳定性，提高患者的生活质量。本研究结果显示，实验组患者护理后的髋关节Harris评分、生活质量评分、并发症发生情况以及满意度情况均优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01), 充分反映出对人工股骨头置换术患者实施智慧护理方案的有效性。
综上所述，智慧护理模式在中老年人工股骨头置换术患者术后康复中具有较好的效果，能够有效提升护理工作的管理质量，降低患者术后并发症发生率，改善患者的生活质量，提高患者的护理满意度。
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表 1 2组患者一般资料比较(x±s)[n(%)]
一般资料 对照组(n=90) 实验组(n=90) 年龄/岁 75.19±8.58 75.55±8.13 性别 男 50(55.56) 48(47.78) 女 40(44.44) 42(52.22) 病因 股骨颈骨折 39(43.33) 41(45.56) 股骨头坏死 29(32.22) 31(34.44) 股骨粗隆间骨折 22(24.45) 18(20.00) 合并症 高血压病 23(25.56) 25(27.78) 糖尿病 18(20.00) 22(24.45) 慢性支气管炎 5(5.56) 9(10.00) 心脏病 4(4.44) 9(10.00) 慢性阻塞性肺炎 9(10.00) 5(5.56) 
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表 2 2组患者护理后生活质量评分比较(x±s)
分 组别 家庭功能 社会功能 心理功能 躯体功能 对照组(n=90) 24.26±0.96 21.25±1.31 19.71±1.57 18.61±2.87 实验组(n=90) 24.88±0.97* 22.19±1.37* 21.88±1.57* 21.87±2.94* 与对照组比较, *P < 0.05。
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表 3 2组患者满意度比较(x±s)
分 组别 MSQ评分 一般满意度 外在满意度 内在满意度 对照组(n=90) 4.19±0.82 3.30±1.17 3.37±1.46 实验组(n=90) 4.41±0.13* 4.31±0.35* 4.24±1.46* MSQ: 明尼苏达满意度量表。与对照组比较, *P < 0.05。
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[1] 郭徽灵, 汤发强, 颜来鹏, 等. 改良前外侧入路与后外侧入路人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2020, 35(10): 1050-1052. doi: 10.7531/j.issn.1672-9935.2020.10.012 [2] 杜滨, 王迪, 王坤堂, 等. 人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的远期疗效观察[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2020, 35(6): 593-595. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GGJS202006011.htm [3] 李荣西. 股骨近端钛丝固定加人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折[J]. 临床骨科杂志, 2020, 23(6): 851-853. doi: 10.3969/j.issn.1008-0287.2020.06.031 [4] 赵红, 童天娇, 胡少华, 等. "互联网+"医院-社区-家庭伤口造口智慧护理服务模式的构建[J]. 中国护理管理, 2019, 19(11): 1601-1603. doi: 10.3969/j.issn.1672-1756.2019.11.001 [5] 周勤, 李晓娟, 刘崇东. 不同预防措施对妇科盆腔术后深静脉血栓中高危患者预防效果的随机对照研究[J]. 中国医药导报, 2020, 17(9): 82-86. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YYCY202009022.htm [6] GALEA V P, FLORISSI I, ROJANASOPONDIST P, et al. The patient acceptable symptom state for the Harris hip score following total hip arthroplasty: validated thresholds at 3-month, 1-, 3-, 5-, and 7-year follow-up[J]. J Arthroplasty, 2020, 35(1): 145-152. e2. doi: 10.1016/j.arth.2019.08.037
[7] 李亚利, 王胜利. 森田疗法配合Orem自我护理干预对急性创伤骨折后抑郁患者预后的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 23(17): 123-126. doi: 10.7619/jcmp.201917035 [8] GLAVELI N, GRIGOROUDIS E, MANOLITZAS P. Practical application of MSQ and MUSA methodology in determining critical job satisfaction factors of seasonal employees in summer destination luxury resorts[J]. Tour Manag, 2019, 74: 426-437. doi: 10.1016/j.tourman.2019.04.020
[9] 刘长路, 马丽波, 刘晓民, 等. Meta分析评价长柄与短柄人工髋关节假体在置换治疗中的有效和安全性[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(3): 416-421. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XDKF202003018.htm [10] 陶钧, 许克庆, 吴成玉, 等. 生物型长柄人工股骨头置换术治疗90岁以上Evans Ⅲ~Ⅳ型股骨粗隆间骨折22例[J]. 安徽医药, 2020, 24(2): 275-280. doi: 10.3969/j.issn.1009-6469.2020.02.016 [11] 薄舒心, 王倩, 陈萍. 生物型人工股骨头置换术和PFNA内固定术治疗老年Evans Ⅲ~Ⅳ型股骨转子间骨折效果对比[J]. 河北医学, 2020, 26(2): 259-263. doi: 10.3969/j.issn.1006-6233.2020.02.021 [12] 牛永强, 刘燕观. 活血化瘀方联合人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效及安全性分析[J]. 解放军医药杂志, 2020, 32(1): 98-101. doi: 10.3969/j.issn.2095-140X.2020.01.022 [13] 杨腊梅, 罗仕兰, 杨思宇, 等. 临床护士使用智慧护理技术真实体验的质性研究[J]. 中华现代护理杂志, 2020, 26(17): 2247-2251. doi: 10.3760/cma.j.cn115682-20191201-04375 [14] 王芳. 股骨颈骨折术下肢深静脉血栓形成的预防性护理[J]. 血栓与止血学, 2020, 26(1): 110-112. doi: 10.3969/j.issn.1009-6213.2020.01.046 [15] 卜建文, 吕云云. 人工股骨头置换术与防旋型股骨近端髓内钉术治疗EvansⅠ型老年股骨粗隆间骨折的临床对比研究[J]. 创伤外科杂志, 2020, 22(1): 42-45. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-CXWK202001013.htm -
期刊类型引用(3)
1. 陈金香. 交互反馈智慧护理吞咽操联合分层匹配饮食管理在阿尔茨海默病伴吞咽障碍患者中的应用. 中国乡村医药. 2024(05): 50-52 . 
百度学术
2. 王瑞瑞，杜培培，郑静. 股骨头置换术患者术后恐动行为现状及影响因素分析. 中国医药导报. 2024(15): 75-77 . 百度学术
3. 彭娜，肖志勇. 基于CiteSpace对我国近10年关于智慧护理研究热点及趋势的可视化分析. 中国当代医药. 2023(35): 158-164 . 百度学术
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