Application effect of Wechat platform in continuous family care of patients after percutaneous transhepatic cholangiodrainage
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摘要:目的 探讨互联网微信平台在经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）术后患者延续性家庭护理中的应用效果。方法 选取行PTCD治疗的患者46例，随机为观察组和对照组，每组23例。对照组采用传统护理方法，观察组基于互联网微信平台对出院患者进行健康教育及家庭延续性护理。采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估患者自我护理能力。结果 观察组自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 微信平台在PTCD术后患者延续性家庭护理中的应用效果较好，可提高患者自我护理能力及满意度。Abstract:Objective To explore the application effect of Internet Wechat platform in continuous family care of patients after percutaneous transhepatic cholangiodrainage (PTCD).Methods Forty-six patients treated with PTCD were randomly divided into observation group and control group, with 23 cases in each group. The control group used traditional nursing method, and the observation group received health education and family continuity care for discharged patients based on the Internet Wechat platform. The patients'self-care ability was evaluated by the Self-care ability Scale (ESCA).Results The scores of self-concept, sense of self-care, self-care skills and health knowledge in the observation group were significantly higher than those in the control group (P < 0.01). The satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (P < 0.05).Conclusion Wechat platform has a good application effect in the continuous family care of patients after PTCD, which can improve the self-care ability and satisfaction of patients.
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经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)是指在影像设备引导下经皮肝穿刺胆道并置入引流管，使胆汁流向体外或体内(十二指肠)的一系列技术，主要用于解除黄疸患者胆道梗阻情况的治疗方法, PTCD术不但能解除胆汁淤滞，其建立的PTCD管道也是胆道良恶性梗阻患者后续介入治疗的基本入路，大部分患者留置管道时间较长，甚至终身置管[1]。延续性护理主要是护士对于患者常规的院内护理延伸至家庭的一种护理模式[2]。患者在出院后，通过护理人员在线指导，继续接受健康教育，能够有效满足患者出院后的疾病护理相关需求[3]。微信可为医护人员与患者及家属之间提供疾病交流平台[4]。本研究基于互联网微信平台，对PTCD带管出院患者进行家庭延续性护理，取得良好的效果，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年7月—2021年3月在南京医科大学第一附属医院肝胆外科行PTCD治疗的患者46例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组23例。观察组11例，女12例，年龄33~99岁，平均年龄63.47岁; 对照组男12例，女11例，年龄40~90岁，平均年龄63.95岁。2组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采取传统的护理方法，对于PTCD术后带管患者给予常规的健康宣教指导，包括基础护理，出院宣教，用药指导，出院后电话随访等。
1.2.2 观察组
观察组基于互联网微信平台进行健康宣教及家庭延续性护理[5]。①成立服务小组。在科室主任的领导下，由护士长、管床医生、责任护士组成管理小组(各1名); 由本科室4名高年资专科护士，承担健康教育在线指导任务，编写微信平台发布的教育内容，包括录制引流管更换小视频，指导患者居家正确更换引流管。②建立微信群。建立PTCD术后带管患者护理群，协助患者及家属加入微信群。出院时，指导患者及家属如何更换及护理PTCD管，并发送科室自制的更换引流管护理小视频，患者及家属根据视频内容再自行更换。告知患者及家属如需要咨询或解惑，可以通过微信群进行交流，微信群24 h有人在线，群管理人员将立即解答或与管床医生沟通后给予相应的指导[6-7]。
1.3 观察指标
采用自我护理能力测定量表(ESCA), 此量表分为4个维度，包括自我概念，自我护理技能，自护责任感水平，健康知识共43个条目。每个条目的分值0~4分，总分0~172分，分数越高表示自我护理能力越好。
患者及家属出院满意度调查分为非常满意、基本满意、不满意，以非常满意和基本满意计算总满意率。
1.4 统计学分析
运用统计分析软件SPSS 26.0进行数据分析，数据结果以(x±s)表示，定量数据行t检验，定性数据行卡方检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结论
2.1 2组患者疾病自我护理能力比较
干预后，观察组患者自我概念、自我护理技能、自我责任感、健康知识评分均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.01)。见表 1。
表 1 2组患者疾病自我护理能力比较(x±s)分 指标 时点 对照组(n=23) 观察组(n=23) 自我概念 干预前 13.48±1.44 13.13±1.23 干预后 17.87±1.08 24.57±1.01** 自我责任感 干预前 15.22±0.98 16.00±1.32 干预后 16.87±0.90 18.52±1.28** 自我护理技能 干预前 23.48±0.97 23.48±0.77 干预后 30.70±0.95 39.96±0.95** 健康知识 干预前 37.17±1.24 37.74±1.36 干预后 47.52±1.02 58.48±1.56** 与对照组比较, * * P < 0.01。 2.2 2组患者出院满意度比较
观察组满意度为100.00%, 高于对照组的86.95%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。
表 2 2组患者出院满意度比较组别 n 非常满意 基本满意 不满意 总满意率/% 观察组 23 15 8 0 100.00* 对照组 23 8 12 3 86.95 与对照组比较, * P < 0.05。 3. 讨论
梗阻性黄疸患者血清总疸红素、碱性磷酸酶等显著升高，未及时治疗，可引起肝肾衰竭、凝血功能异常等病理生理功能紊乱。PTCD为近年来临床上广泛应用的微创减黄方法。PTCD在本科室已成为常规的患者减黄治疗方法[8]。术后患者黄疸下降有一个时间过程, PTCD术后患者出院时，常规携带引流管回家，通过临床经验总结发现，患者对专业护理知识缺乏以及家庭护理知识的需求增加这说明在护理患者过程中不仅要做好患者的院内护理，同时应重视患者的院外护理[9]。不仅是在出院时对患者给予简单的出院指导，还应该与患者及家属长时间保持有目的互动，弥补现阶段院外知识获取平台的匮乏、专业沟通渠道缺失等，让患者及家属主观参与进来[10]。相关研究[11-13]表明，可通过积极整合利用家庭现有的互联网资源，提高延续性家庭护理的时效性，及时为患者及家属进行线上指导。随着智能手机广泛普及，微信成为现代人群最常见的通讯手段，微信可进行图片、文字、视频、音频等交流。以微信作为通讯平台，能够促进医患之间高效交流[14-16], 且医护人员能够及时掌握不同患者的具体信息，针对性调整其护理方案，帮助患者解决遇到的问题，提高患者自我护理能力[17-19]。微信群有利于患者与医务人员保持有效联系，也便于患者与患者之间分享经验，互相鼓励、监督和提供社会支持，可在一定程度上改善患者焦虑、抑郁等心理问题[20-22]。
本研究中，本科室护理人员基于互联网微信平台，对PTCD带管出院患者进行家庭延续性护理，通过及时与患者沟通联系，解决患者在家庭护理中遇到的问题，以及通过图片、视频等健康知识分享，提高患者的自护技巧和健康知识，有效缓解患者在家庭护理中遇到困难时的焦虑、紧张情绪。本研究表明，观察组患者自我概念、自我护理技能、自护责任感、健康知识4个方面评分均优于对照组, (P < 0.01)。通过互联网微信平台，医护人员与出院患者沟通交流增多，出院患者对于护理人员的满意度明显增加。观察组为100%, 显著高于对照组的86.95%(P < 0.05)。
综上所述，基于互联网微信平台的PTCD家庭延续性护理在提高患者护理质量和患者满意度方面效果明显。
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表 1 2组患者疾病自我护理能力比较(x±s)
分 指标 时点 对照组(n=23) 观察组(n=23) 自我概念 干预前 13.48±1.44 13.13±1.23 干预后 17.87±1.08 24.57±1.01** 自我责任感 干预前 15.22±0.98 16.00±1.32 干预后 16.87±0.90 18.52±1.28** 自我护理技能 干预前 23.48±0.97 23.48±0.77 干预后 30.70±0.95 39.96±0.95** 健康知识 干预前 37.17±1.24 37.74±1.36 干预后 47.52±1.02 58.48±1.56** 与对照组比较, * * P < 0.01。 
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表 2 2组患者出院满意度比较
组别 n 非常满意 基本满意 不满意 总满意率/% 观察组 23 15 8 0 100.00* 对照组 23 8 12 3 86.95 与对照组比较, * P < 0.05。
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