中风后肢体偏瘫的机制较为复杂，目前临床中尚无治愈肢体偏瘫的措施，因此对该疾病治疗的目的是最大限度地促进患者肢体功能恢复，提高患者自理能力^[1]。运动疗法、物理电刺激、机器人辅助技术等现代康复技术是目前应用于肢体偏瘫治疗的常用方法，虽具有一定治疗效果，但仍有部分患者康复效果不理想^[2-3]。补阳还五汤为理血剂，具有活血补气、通经络之效^[4]。经络是一个多功能、多形态、多层次的立体结构系统，针刺是借助中医针具刺激人体穴位及经络治疗疾病的一种中医疗法，可通过调节患者自身经络产生补益作用^[5]。本研究分析中风后肢体偏瘫患者应用针刺配合补阳还五汤加减对肢体康复的影响，现报告如下。

1.   资料与方法

1.1   一般资料

本研究获得医院医学伦理委员会审核批准。研究对象均为2019年4月—2020年5月门诊及住院部收治的中风后肢体偏瘫患者。将最终入选的93例患者按照随机数字表法分为对照组(n=47)和观察组(n=46)。其中对照组男31例，女16例; 年龄25~75岁，平均年龄(58.64±10.35)岁; 肢体偏瘫病程2~24周，平均(9.39±3.24)周。观察组男33例, 女13例; 年龄27~74岁，平均年龄(57.06±10.27)岁; 肢体偏瘫病程2~24周，平均病程(10.41±3.74)周。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。西医诊断标准: 中风患者符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》^[6]中相关诊断标准，发病后出现偏侧肢体乏力，症状长期持续无法得到缓解，头颅MRI检查确诊为脑梗死。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》^[7]中气虚血瘀证型的诊断标准。主症为半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语; 次症为四肢软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，舌苔暗沉白腻，脉细涩。纳入标准: ①符合上述中西医诊断标准者; ②中风后恢复期患者; ③中风后偏瘫时间≤6个月者; ④发病前无肢体偏瘫症状者; ⑤患者及其家属均签署知情同意书。排除标准: ①伴有严重心、肝、肾等脏器功能障碍者; ②伴有脑肿瘤、代谢功能障碍、脑寄生虫病者; ③入组前3个月出现严重出血性疾病者; ④精神异常或认知障碍者; ⑤依从性差，未完成本次研究者。

1.2   方法

2组均进行常规康复锻炼，行降血压、降脂、营养神经等常规综合治疗。对照组在常规治疗基础上给予补阳还五汤加减治疗，方剂组成: 黄芪70 g, 当归20 g, 赤药20 g, 地龙20 g, 川芎20 g, 桃仁10 g。腰酸无力者加怀牛膝15 g, 桑寄生10 g, 枸杞子10 g; 语言不利者加远志12 g, 郁金9 g, 石菖蒲9 g; 肢体麻木者加茯苓12 g, 法半夏9 g, 胆南星9 g; 心悸者加麦冬9 g, 五味子9 g。用水煎服，去渣取汁300 mL, 分早晚2次口服, 4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察组在对照组基础上配以针刺治疗，采用汉医牌一次无菌不锈钢针灸针进行针刺，长度为0.20 mm×25.00 mm、0.30 mm×25.00 mm。取穴: 上肢取合谷、肩髃、曲池、手三里、外关、后溪; 下肢取足三里、梁丘、伏兔、解溪、丰隆(均取患侧)。其中百会采用平刺，其他穴位均采用直刺。患者取平卧位，根据不同穴位选择适宜毫针，采用平补平泻法施针，得气后留针30 min, 间隔10 min行针1次，每周一至周六施针, 1次/d, 4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3   观察指标

观察2组治疗3个疗程后临床疗效，包括治疗前及治疗3个疗程后肢体运动功能、日常生活能力及中医证侯积分。①采用《中医内科病证诊断疗效标准》^[8]进行疗效评价。治愈: 症状及体征消失，基本能独立生活; 好转: 症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理; 未愈: 症状及体征无变化。总有效率=治愈率+好转率。②采用Fugl-Meyer运动功能评定量表^[9]评估肢体康复情况，分别对上肢(有无反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴协同运动活动等10个项目)及下肢(有无反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴协同运动活动等7个项目)进行功能评价，上肢运动总分66分、下肢运动总分34分，总分100分，评分越高表示肢体运动功能恢复越好。③采用Barthel指数^[10]评估患者日常生活能力，分别从进食、洗澡、个人卫生、穿衣及上下楼梯等11个项目进行评价，总分100分，评分越高表示日常生活能力恢复越好。④参照《中药新药临床研究指导原则》中半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩等主次症进行评价，根据症状严重程度不同分为重度、中度、轻度、无4个级别，分别记3、2、1、0分，各项症状评分之和即总分，总分30分，评分越高表示症状越严重。

1.4   统计学分析

采用SPSS 23.0统计分析软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(x±s)表示, 2比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验; 计数资料以率表示, 2组比较采用χ²检验, P < 0.05为差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   2组临床治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。

表  1  2组患者治疗效果比较[n(%)]

组别	n	痊愈	好转	无效	总有效
对照组	47	2 (4.26)	35(74.47)	10(21.28)	37(78.72)
观察组	46	6(13.04)	37(80.43)	3(6.52)	43(93.48)*
与对照组比较, * P < 0.05。

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2.2   2组治疗前后肢体运动功能、日常生活能力及中医证候积分比较

治疗后, 2组Fugl-Meyer运动功能评定量表评分、Barthel指数评分均高于治疗前，中医证候积分低于治疗前，且观察组Fugl-Meyer运动功能评定量表评分、Barthel指数评分均高于对照组，中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。

表  2  2组治前后肢体运动功能、日常生活能力及中医证候积分比较(x±s) 分

组别	n	Fugl-Meyer运动功能评定量表评分			Barthel指数评分			中医证候积分
		治疗前	治疗后		治疗前	3个疗程后		治疗前	治疗后
对照组	47	31.31±8.54	62.31±10.64*		43.68±10.24	65.35±12.58*		20.65±3.12	15.35±2.15*
观察组	46	32.06±8.64	69.85±13.68*#		42.98±10.19	74.49±14.25*#		19.86±3.08	12.03±1.76*#
与治疗前比较, * P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。

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3.   讨论

传统中医学认为，头乃诸阳之会，清阳之府，脑为髓海所在，五脏六腑之气血皆上注于头^[11-12]。中医学将中风后偏瘫归于“偏枯”范畴，认为肾气亏虚，气血亏虚、正气损伤、气血凝滞，阴阳失调，脏腑不和，脑络痹阻，脑失所养，神机受损而致病发^[13-14]。因此，中风后肢体偏瘫多为气虚血瘀所致，中医治疗主张以益气活血、祛瘀通络、滋养脑络为基本原则。

据清·王清任《医林改错》记载，补阳还五汤是治疗中风的代表方剂，元气虚则血管无气，则停留必瘀，且认为人体阳气有十成，分布于周身，左右各得其半，若五成，十成去五成则七亏，归于一侧则半身不遂^[15]。补阳还五汤加减在传统基础上结合多年临床经验，由黄芪、当归、赤药、地龙、川芎、桃仁等多味中药组成，其中黄芪具有补气固表、补脾升阳之效; 当归具有补血活血、痛经活络之效; 赤药具有清热凉血、祛瘀止痛之效; 地龙具有逐瘀通络之效; 川芎具有行气活血、祛风止痛之效; 桃仁具有活血祛瘀之效; 怀牛膝、桑寄生具有补肝肾、强筋骨之效; 枸杞子具有滋补肝肾之效; 远志具有安神、益智解郁之效; 郁金具有活血止痛、行气解郁之效; 石菖蒲具有开窍醒脑、醒神益智之效; 茯苓具有消水利肿、健脾之效。现代药理学研究^[16]表明，补阳还五汤在中风疾病治疗中有利于维持脑部血栓素和前列环素的动态平衡及一氧化碳的合成，促进受损脑神经组织分化，提高生长能力，改善神经受损状况，还可有效改善血液流变学，增快血液流速，改善血液凝滞，恢复脑局部血流灌注，滋养受损脑神经细胞，促进神经功能恢复。

针灸作为中国传统中医一门独特的非药物疗法，主要通过将金属针刺入穴位并留针，采用搓捻手法达到调节人体气运的作用^[17]。合谷穴又称虎口，为手阳明大肠经，针刺该穴可宣通气血; 肩髃、曲池、手三里均为腧穴，属手阳明大肠经上穴位，针刺可理气、疏通经络、消肿止痛，主要用于上肢不遂及肩臂挛痛的治疗; 外关为络穴，为八脉交会穴，针刺可活血止痛、通经活络; 后溪为腧穴，针刺可清心安神、通经活络; 足三里为足阳明胃经主要穴位，针刺可补中益气、痛经活络; 伏兔、解溪、丰隆属足阳明胃经穴位，针刺可通经活络。现代医学研究^[18]表明，针刺治疗可改善局部血流循环，增加机体血流灌注，促进神经功能恢复，改善偏瘫症状。本研究结果显示，观察组治疗总有效率及治疗后Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分高于对照组，中医证候积分低于对照组，说明与补阳还五汤单一治疗相比，配合针刺治疗效果更佳。原因可能为针刺配合补阳还五汤治疗能够调和营卫，疏通脉络，进一步促进血液循环，促进偏瘫肢体功能康复，提高治疗效果，改善患者肢体偏瘫症状及生活能力。本研究仅在治疗3个疗程后进行相关指标评价，尚未对患者进行长期跟踪和随访，针对该治疗方案是否具有长期康复效果尚不可知，日后仍需增加研究样本量，延长随访时间以进行深入研究。