Study on the correlation between regulatory T cells and EB virus DNA concentration in children with infectious mononucleosis
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摘要:目的 探讨传染性单核细胞增多症（IM）患儿调节性T细胞水平的变化及其与EB病毒DNA（EBV-DNA）浓度的相关性。方法 选取42例IM患儿作为观察组，30例健康儿童作为对照组。采集2组儿童的空腹静脉血，使用流式细胞术测定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+CD25+、CD4+CD25+CD127-表达值，使用聚合酶链反应（PCR）法测定EBV-DNA浓度。对比2组的检测结果，分析调节性T细胞水平与EBV-DNA浓度的相关性。结果 观察组患儿的CD3+、CD8+水平均高于对照组，CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+、CD4+CD25+CD127-水平均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患儿的EBV-DNA阳性检出率为85.71%，高于对照组的3.33%，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患儿急性期的EBV-DNA含量为（76.62±5.10）×103 copies/mL，高于恢复期的（0.68±2.30）×103 copies/mL，差异有统计学意义（P < 0.05）。IM患儿急性期的EBV-DNA浓度与CD3+、CD8+水平均呈正相关，与CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+、CD4+CD25+CD127-水平均呈负相关。结论 IM患儿的调节性T细胞水平与EBV-DNA浓度呈负相关，提示IM患儿在急性期普遍存在免疫调节功能紊乱，且免疫功能紊乱程度与EB病毒感染量密切相关。
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关键词:
- 调节性T细胞 /
- EB病毒DNA /
- 传染性单核细胞增多症 /
- 免疫功能 /
- 相关性
Abstract:Objective To investigate the changes of regulatory T cell levels in children with infectious mononucleosis (IM) and its correlation with the concentration of Epstein-Barr virus DNA (EBV-DNA).Methods Forty-two children with IM were selected as observation group, and thirty healthy children as control group. The fasting venous blood samples of two groups were collected, and the expression values of CD3+, CD4+, CD8+, CD4+CD25+, CD4+CD25+CD127- were determined by flow cytometry, and the EBV-DNA concentration was determined by Polymerase Chain Reaction (PCR). The test results of the two groups were compared, and the correlation between the level of regulatory T cells and the concentration of EBV-DNA was analyzed.Results The CD3+ and CD8+ levels of the observation group were significantly higher than those of the control group, and the CD4+, CD4+/CD8+, CD4+CD25+, CD4+CD25+CD127- levels were significantly lower than those of the control group (P < 0.05). The positive detection rate of EBV-DNA in the observation group was 85.71%, which was significantly higher than 3.33% in the control group (P < 0.05). The EBV-DNA content in the acute phase of the observation group was (76.62±5.10)×103 copies/mL, and the EBV-DNA content in the recovery phase was (0.68±2.30)×103 copies/mL. EBV-DNA concentration in the acute phase of IM children was positively correlated with CD3+ and CD8+ levels, and negatively correlated with CD4+, CD4+/CD8+, CD4+CD25+, CD4+CD25+CD127- levels.Conclusion The level of regulatory T cells in children with IM is negatively correlated with the concentration of EBV-DNA, suggesting that there is a general immune regulatory dysfunction in children with IM in the acute phase, and the degree of immune dysfunction is closely related to the amount of EB virus infection. -
卵圆孔未闭是一种先天性心脏病，在成年人群中发病率为35%[1], 可引起脑血管疾病。心房颤动(房颤)是一种心脏无序颤动的表现，老年人发病率可达10%以上[2]。当出现房颤时，患者的左心耳收缩功能、排空速度均会出现异常，导致血流速度缓慢，引起左心耳血栓。血栓脱落后会到达左房，由左房到达左室，并随着动脉血到主动脉及其分支，进而引发多种脑栓塞性疾病，威胁患者生命安全[3-4]。卵圆孔未闭合并房颤患者的心脑血管疾病发生风险较高，需及时诊断并治疗。经食道超声心动图是一种通过将超声探头置于食管内进行检查的方法，探头紧邻心脏和近心大血管，检查时能够获得较为清晰的图像，其临床诊断正确率较高[5]。本研究采用食管超声心动图对卵圆孔未闭合并房颤患者进行检查，评估其左心耳容积及功能的变化，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年12月—2022年12月就诊的80例卵圆孔未闭患者作为研究对象，根据是否合并房颤分为房颤组(n=44)和非房颤组(n=36)。纳入标准: ①知情同意本研究者; ②年龄≤75岁者; ③临床诊断为卵圆孔未闭合[6]者; ④临床表现与健康人群无显著差异者。排除标准: ①伴严重心脏瓣膜病、心肌病及心律失常者; ②中度及以上肺动脉高压者; ③有食管静脉曲张、食管狭窄畸形等上消化道疾病者; ④先天性心脏病患者; ⑤持续咳嗽不适行食道超声心动图检查者; ⑥严重脏器功能不全患者; ⑦有食管手术或纵隔放射治疗史患者。另选取同期检查的健康人群30例作为对照组。本研究通过伦理委员会审核。
1.2 方法
1.2.1 采集图像
采用GE飞利浦EPIQ 7C彩色多普勒超声诊断仪，(经胸探头型号M5S, 频率为1.7~3.5 MHz; 经食道探头型号6VT, 频率为2.0~7.0 MHz), 仪器内配备有EchoPAC图像处理分析软件。先行常规的经胸超声心动图检查，将探头放于胸骨旁，调整探头角度，显示左心耳长轴切面及左心耳口横切面，在左心耳长轴切面及左心耳口横切面测量左房内径(LAD)水平。然后再对患者进行经食道超声心动图检查，首先嘱咐患者口服10 mL盐酸达克罗宁胶浆对口咽部黏膜局部麻醉。采用经食道超声探头插于食管中段，深度约为30 cm, 旋转180°获得完整连续的扫描图像，清晰显示左心耳二维结构后，储存左心耳二维图像待分析，然后启动3D ZOOM, 使2个互相垂直的二维图像完全包括左房耳目标区域，然后再次启动3D ZOOM获取左心耳的三维图像，并存取实时三维动态图像[7](图 1)。
1.2.2 分析图像
打开所有患者经食道超声心动图检查所得的三维动态图像，进行逐帧回放，导出数据后采用Qlab对左心耳相关参数进行分析计算，包括左心耳最大容积(LAAVmax)、左心耳最小容积(LAAVmin)、左心耳开口最大面积(MA)、左心耳开口最大长径(MD)、左心耳最大排空速度(LAAeV)及左心耳最大充盈速度(LAAfV)[8]。
1.3 观察指标
① 记录3组常规经胸超声心动图检查测得的LAD水平。②评估3组左心耳内有无自发显影(SEC)和血栓形成情况, SEC严重程度和血栓形成的判定标准参考相关文献[9]。③比较3组左心耳容积及功能相关参数水平。④对患者进行为期12个月的随访，记录随访期间主要终点事件和次要终点事件的发生情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料均符合正态分布，以(x±s)表示。房颤组与非房颤组组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验; 计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验。检验标准α=0.05。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 3组基线资料比较
3组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05); 房颤组患者的LAD大于非房颤组和对照组，差异有统计学意义(P < 0.05); 非房颤组患者的LAD与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表 1。
表 1 3组基线资料比较(x±s)[n(%)]基线资料 房颤组(n=44) 非房颤组(n=36) 对照组(n=30) Z/F P 性别 男 26(59.09) 22(61.11) 18(60.00) 0.030 0.854 女 18(40.91) 14(38.89) 12(40.00) 年龄/岁 61.94±7.94 62.08±8.06 62.17±8.02 0.008 0.992 体质量指数/(kg/m2) 21.63±1.43 21.58±1.44 21.53±1.49 0.043 0.958 吸烟史 22(50.00) 19(52.78) 12(40.00) 1.170 0.280 饮酒史 25(56.82) 17(47.22) 13(43.33) 1.460 0.227 左房内径/mm 41.35±3.55 34.40±0.35 34.36±0.38 124.607 < 0.001 2.2 3组左心耳SEC严重程度比较
房颤组、非房颤组SEC严重患者占比高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。房颤组SEC严重程度分布情况与非房颤组相比，差异无统计学意义(P>0.05), 见表 2。
表 2 3组左心耳SEC严重程度比较[n(%)]严重程度 房颤组(n=44) 非房颤组(n=36) 对照组(n=30) Z P 无 29(65.91) 28(77.78) 30(100.00) 14.420 0.006 轻度 4(9.09) 2(5.56) 0 中度 5(11.36) 4(11.11) 0 重度 4(9.09) 2(5.56) 0 血栓形成 2(4.55) 0 0 2.3 3组左心耳容积及功能相关参数比较
与对照组相比，房颤组患者及非房颤组患者LAAVmax、LAAVmin、左心耳开口MA、左心耳开口MD均增大, LAAeV及LAAfV均减小，差异有统计学意义(P < 0.05); 房颤组患者的LAAVmax、LAAVmin、左心耳开口MA、左心耳开口MD均大于非房颤组, LAAeV及LAAfV均小于非房颤组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。
表 3 3组左心耳容积及功能相关参数比较(x±s)参数 房颤组(n=44) 非房颤组(n=36) 对照组(n=30) F P LAAVmax/mL 7.73±2.37*# 5.46±1.54* 3.57±1.03 47.724 < 0.001 LAAVmin/mL 5.24±1.68*# 3.12±0.93* 1.73±0.52 77.672 < 0.001 左心耳开口MA/mm2 6.35±1.68*# 4.61±1.33* 2.97±0.89 53.721 < 0.001 左心耳开口MD/mm 3.91±0.59*# 3.57±0.57* 3.03±0.43 22.323 < 0.001 LAAeV/(m/s) 0.15±0.04*# 0.41±0.13* 0.72±0.14 253.230 < 0.001 LAAfV/(m/s) 0.22±0.07*# 0.51±0.15* 0.68±0.10 167.535 < 0.001 LAAVmax: 左心耳最大容积; LAAVmin: 左心耳最小容积; MA: 最大面积; MD: 最大长径; LAAeV: 左心耳最大排空速度; LAAfV: 左心耳最大充盈速度。与对照组比较, * P < 0.05; 与非房颤组比较, #P < 0.05。 2.4 SEC患者左心耳容积及功能相关参数比较
与房颤组SEC患者相比，非房颤组SEC患者的LAAVmax、LAAVmin、左心耳开口MA、左心耳开口MD较小, LAAeV及LAAfV较大，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 4。
表 4 房颤组与非房颤组SEC患者的左心耳容积及功能相关参数比较(x±s)参数 房颤组(n=15) 非房颤组(n=8) LAAVmax/mL 7.86±1.82* 6.05±1.03 LAAVmin/mL 5.52±1.71* 3.53±0.52 左心耳开口MA/mm2 6.64±1.83* 4.47±0.89 左心耳开口MD/mm 4.16±0.75* 3.71±0.43 LAAeV/(m/s) 0.13±0.03* 0.29±0.14 LAAfV/(m/s) 0.20±0.06* 0.47±0.10 与非房颤组比较, * P < 0.05。 2.5 预后情况
房颤组与非房颤组经卵圆孔未闭封堵术的手术成功率均为100.00%。治疗后，房颤组总终点事件发生率高于非房颤组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 5。
表 5 房颤组与非房颤组预后情况比较[n(%)]预后 分类 房颤组(n=44) 非房颤组(n=36) 主要终点事件 卒中 3(6.82) 1(2.78) 死亡 1(2.27) 0 血管栓塞 1(2.27) 0 次要终点事件 新发房颤 4(9.09) 2(5.56) 心肌梗死 1(2.27) 1(2.78) 再次住院 2(4.55) 0 出血 3(6.82) 1(2.78) 总终点事件 15(34.09)* 5(13.89) 与非房颤组比较, * P < 0.05。 3. 讨论
卵圆孔是胎儿在胚胎发育时期心脏的一个重要结构，正常情况下，其在出生后会自动闭合，但研究[10]发现, 20%~25%的成年人卵圆孔不完全闭合。房颤是一种心脏发生不规则快速小幅颤动的表现，其是心脏内血栓形成和脑卒中发生的主要原因，与常规窦性心律患者相比，房颤患者发生缺血性脑卒中的风险更高[11-12]。
左心耳是左心房右前方向突出的部分，主要用于容纳、缓冲和调节心房内血液流动。左心耳内存在凹凸不平的肌小梁，容易使得血流产生旋涡和流速减慢，因此其也是左心房内血栓的好发部位。相关文献[13-14]报道，房颤导致中风的血栓, 90%以上源于左心耳。左心耳大部分被左心房遮挡，常规的经胸心脏超声心动图虽可以较好显示左心房结构，但对于左心耳容积和结构的改变不是很敏感[15]。左心耳与食管近邻，可通过将超声探头放置于食道内观察，进行经食道心脏超声检查。
本研究结果显示，房颤组患者的LAD较非房颤组患者及对照组显著增大，而非房颤组患者与对照组比较无显著差异。分析原因为，当房颤发生时，血液处于瘀滞状态，导致左心房内压力升高，左心耳通过增加内径来缓解压力，以保证左心室血量充盈。相关研究[16]表示，并非所有的卵圆孔未闭均会导致LAD增大，但当患者出现LAD增大时，预示着其合并房颤的风险增加。本研究结果显示，房颤组患者及非房颤组患者SEC程度较为严重，且检查出房颤组出现2例血栓形成患者。当卵圆孔未闭时，左心耳因具有正常收缩功能，极少形成血栓，但患者左心房内的收缩功能降低，血流排空速度下降，进而出现自发性显影。当合并房颤时，左心房及左心耳均会失去正常的收缩功能，加之左心耳表面结构特殊，血流速度减缓，导致血液瘀滞，从而形成血栓[17]。而本研究中房颤组与非房颤组的SEC严重程度无显著差异，可能与本研究纳入样本量较小有关。本研究对3组左心耳开口MD、MA及左心耳容积相关参数进行检查分析，结果提示，卵圆孔未闭合并房颤会使左心耳开口MA及容积增大，降低左心耳排空功能，这与陈静婉等[18]研究结果一致。卵圆孔未闭会导致左心房内压力增大，为了保证左心室血液充盈，左心房及左心耳内径也会随之增大，加强收缩功能，缓解左心室压力，进而充盈及排空速度降低。合并房颤时，左心耳开口会显著增宽，形状结构会发生改变，左心耳容积也随之增大。但此时左心耳已失去正常收缩功能，左心壁的内向运动难以足够排空左心耳，因此其充盈及排空速度逐渐降低。此外本研究中，房颤组患者和非房颤组经卵圆孔未闭封堵术的手术成功率均为100.00%, 房颤组总终点事件发生率显著高于非房颤组。由此提示，经食道超声心动图检查对卵圆孔未闭合并房颤患者具有良好的诊断价值，能够评估患者预后情况。
综上所述，对卵圆孔未闭合并房颤患者行食道超声心动图检查可清晰观察其左心耳生理结构，可更加准确地评估左心耳容积及功能改变。
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表 1 2组T细胞亚群检测结果对比
组别 CD3+/% CD4+/% CD8+/% CD4+/CD8+ CD4+CD25+/% CD4+CD25+CD127-/% 观察组(n=42) 82.31±5.28* 25.84±9.63* 51.96±12.58* 0.56±0.31* 3.37±1.87* 2.92±0.96* 对照组(n=30) 65.65±6.21 32.75±6.74 24.68±4.59 1.41±0.46 7.62±1.44 5.41±1.58 与对照组比较, * P < 0.05。 
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表 2 2组EBV-DNA阳性检出情况[n(%)]
组别 n EBV-DNA阳性 EBV-DNA阴性 观察组 42 36(85.71)* 6(14.29) 对照组 30 1(3.33) 29(96.67) 与对照组比较, * P < 0.05。
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表 3 IM患儿急性期EBV-DNA浓度与T细胞亚群的相关性分析
EBV-DNA CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+ CD4+CD25+ CD4+CD25+CD127- 相关系数r 0.293 -0.406 0.169 -0.473 -0.655 -0.708 P 0.012 0.005 0.024 0.002 0.006 0.005
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