Occurrence of perioperative depression in elderly patients with osteoporotic fractures and its influencing factors
-
摘要:目的 探讨老年骨质疏松性骨折患者围术期抑郁发生情况及影响因素。方法 采取便利抽样法选取老年骨质疏松性骨折手术患者200例为研究对象。调查患者抑郁发生情况和影响因素，分析各影响因素与抑郁发生的相关性。结果 术前发生抑郁的患者为64例，占比为32.00%（64/200）；术后7 d发生抑郁的患者为56例，占比为28.00%（56/200）；术后14 d发生抑郁的患者为37例，占比为18.50%（37/200）。性别、营养状况、衰弱、社会与家庭支持情况以及睡眠情况是老年骨质疏松性骨折患者抑郁的影响因素（P < 0.05）。性别、社会与家庭支持、睡眠障碍、存在营养风险以及衰弱均与骨质疏松性骨折患者抑郁呈正相关（P < 0.05）。结论 老年骨质疏松性骨折手术患者术前及术后7 d产生抑郁情绪的患者显著多于术后14 d。社会与家庭支持、营养风险、身体衰弱、性别以及睡眠障碍是影响患者抑郁的主要因素。Abstract:Objective To investigate the occurrence of perioperative depression in senile osteoporotic fractures and its influencing factors.Methods Two hundred elderly patients with osteoporotic fractures were selected as research objects by convenience sampling. Occurrence and influencing factors of depression in patients were investigated, the correlations between the factors and the occurrence of depression were analyzed.Results Preoperative depression occurred in 64 patients, accounting for 32.00%(64/200); depression occurred in 56 patients 7 d after operation, accounting for 28.00%(56/200); depression occurred in 37 patients 14 d after operation, accounting for 18.50%(37/200). Gender, nutritional status, weakness, social and family support status and sleep status were the influencing factors of depression in elderly patients with osteoporotic fractures (P < 0.05). Gender, social and family support, sleep disturbance, nutritional risk and weakness were positively correlated with depression in patients with osteoporotic fractures (P < 0.05).Conclusion The incidence of depression in aged patients with osteoporotic fractures is significantly higher before surgery and 7 d after surgery than that of 14 d after surgery.Social and family support, nutritional risk, weakness, gender, and sleep disorders are the main factors affecting depression.
-
围术期神经认知障碍(PND)是手术麻醉后常见的中枢神经系统并发症，多发于老年患者[1]。据相关研究[2]统计, PND的发生率为29.01%。PND不仅给术后护理和康复带来挑战，还对患者家庭和社会造成一定的经济负担，并且对于中枢神经系统脆弱的患者，可能造成永久性脑损伤，从而降低其术后生活质量[3]。控制性降压(CH)是在保障患者器官氧供的前提下，通过使用降压药物或技术来减少术中出血量，改善手术条件，并有效提高患者的预后水平，避免器官损伤[4-5]。脑组织的氧储备极低，且对缺氧环境极为敏感。故在临床CH期间，主要顾虑为脑供血不足以及血压回升时可能发生的再灌注损伤[6]。脑氧饱和度(rSO2)能够实时反映脑组织氧供需状态，维持术中rSO2水平能够降低PND和相关神经损伤发生的风险[7]。本研究分析行rSO2监测CH麻醉患者术后是否发生PND的相关因素，探讨rSO2监测对脑保护及认知功能方面的影响，并通过筛选危险因素，现报告如下。
围术期神经认知障碍(PND)是手术麻醉后常见的中枢神经系统并发症，多发于老年患者[1]。据相关研究[2]统计, PND的发生率为29.01%。PND不仅给术后护理和康复带来挑战，还对患者家庭和社会造成一定的经济负担，并且对于中枢神经系统脆弱的患者，可能造成永久性脑损伤，从而降低其术后生活质量[3]。控制性降压(CH)是在保障患者器官氧供的前提下，通过使用降压药物或技术来减少术中出血量，改善手术条件，并有效提高患者的预后水平，避免器官损伤[4-5]。脑组织的氧储备极低，且对缺氧环境极为敏感。故在临床CH期间，主要顾虑为脑供血不足以及血压回升时可能发生的再灌注损伤[6]。脑氧饱和度(rSO2)能够实时反映脑组织氧供需状态，维持术中rSO2水平能够降低PND和相关神经损伤发生的风险[7]。本研究分析行rSO2监测CH麻醉患者术后是否发生PND的相关因素，探讨rSO2监测对脑保护及认知功能方面的影响，并通过筛选危险因素，现报告如下。
1. 资料与方法
1. 资料与方法
1.1 样本量计算
采取Gorsuch法进行样本量估算: 本研究共有变量18个，样本量应为总变量数的5~10倍。根据院方病源情况及考虑丢失率20%, 最终拟纳入最大样本量220例。排除失访、问卷规律作答等因素，最终纳入研究患者200例。
1.1 样本量计算
采取Gorsuch法进行样本量估算: 本研究共有变量18个，样本量应为总变量数的5~10倍。根据院方病源情况及考虑丢失率20%, 最终拟纳入最大样本量220例。排除失访、问卷规律作答等因素，最终纳入研究患者200例。
1.2 一般资料
选取2022年4月—2023年8月邯郸市中心医院收治的行rSO2监测CH手术患者220例为研究对象。根据行rSO2监测CH患者术后是否发生PND的随访记录，分为正常组和PND组，因失访、问卷规律作答等因素脱落20例，最终正常组纳入137例，PND组纳入63例。纳入标准: ①无体位性低血压病史者; ②美国麻醉医师协会(ASA)分级低于Ⅲ级者; ③临床资料保存完整者; ④知情本研究并签署知情同意书者。排除标准: ①术前简易精神状态量表(MMSE)评定为认知功能障碍(MMSE评分 < 27分)[8]者; ②合并凝血功能障碍者; ③合并严重视听障碍者; ④对本研究使用的麻醉药物有过敏反应者; ⑤术前基础收缩压为180 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa), 舒张压为110 mmHg者; ⑥依从性差，不能参与并完成本研究随访工作者; ⑦术后谵妄患者。本研究通过河北省邯郸市中心医院伦理委员会审批(批号: 202402003)。
1.2 一般资料
选取2022年4月—2023年8月邯郸市中心医院收治的行rSO2监测CH手术患者220例为研究对象。根据行rSO2监测CH患者术后是否发生PND的随访记录，分为正常组和PND组，因失访、问卷规律作答等因素脱落20例，最终正常组纳入137例，PND组纳入63例。纳入标准: ①无体位性低血压病史者; ②美国麻醉医师协会(ASA)分级低于Ⅲ级者; ③临床资料保存完整者; ④知情本研究并签署知情同意书者。排除标准: ①术前简易精神状态量表(MMSE)评定为认知功能障碍(MMSE评分 < 27分)[8]者; ②合并凝血功能障碍者; ③合并严重视听障碍者; ④对本研究使用的麻醉药物有过敏反应者; ⑤术前基础收缩压为180 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa), 舒张压为110 mmHg者; ⑥依从性差，不能参与并完成本研究随访工作者; ⑦术后谵妄患者。本研究通过河北省邯郸市中心医院伦理委员会审批(批号: 202402003)。
1.3 观察指标
1.3 观察指标
1.3.1 一般资料收集
收集患者临床基线资料，包括患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、合并的基础疾病(糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、脑卒中)、学历、吸烟史、饮酒史、ASA分级、手术时间、麻醉时间、术中补液量、术中尿量、CH时间、麻醉药用量(丙泊酚、瑞芬太尼、乌拉地尔、艾司洛尔)、术中出血量以及外科手术信息(普外科手术、胃肠外科手术、血管外科手术、肛肠科手术、骨外科手术)。
1.3.1 一般资料收集
收集患者临床基线资料，包括患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、合并的基础疾病(糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、脑卒中)、学历、吸烟史、饮酒史、ASA分级、手术时间、麻醉时间、术中补液量、术中尿量、CH时间、麻醉药用量(丙泊酚、瑞芬太尼、乌拉地尔、艾司洛尔)、术中出血量以及外科手术信息(普外科手术、胃肠外科手术、血管外科手术、肛肠科手术、骨外科手术)。
1.3.2 麻醉方法与控制降压方法
采用麻醉深度监护仪(国械注准20223070061, 深圳市威浩康医疗器械有限公司，型号: Angel-6000S)常规监测患者的生命体征和脑电双频指数。建立静脉通路，并在局部麻醉下进行桡动脉穿刺置管以监测动脉压力，记录全身麻醉前的基础动脉血压值。手术开始时实施CH, 目标平均动脉压为55~65 mmHg。当血压低于或高于控压目标时，使用麻黄碱或尼卡地平进行调整。若心率 < 50次/min, 则静脉注射阿托品0.5 mg。
1.3.2 麻醉方法与控制降压方法
采用麻醉深度监护仪(国械注准20223070061, 深圳市威浩康医疗器械有限公司，型号: Angel-6000S)常规监测患者的生命体征和脑电双频指数。建立静脉通路，并在局部麻醉下进行桡动脉穿刺置管以监测动脉压力，记录全身麻醉前的基础动脉血压值。手术开始时实施CH, 目标平均动脉压为55~65 mmHg。当血压低于或高于控压目标时，使用麻黄碱或尼卡地平进行调整。若心率 < 50次/min, 则静脉注射阿托品0.5 mg。
1.3.3 rSO2与中心静脉压(CVP)的检测
采用生命体征监护仪(粤械注准20182070499, 深圳市惟拓力医疗电子有限公司，型号: XH-60A)和脑组织氧饱和度监测仪[鄂械注准20212073187, 博联众科(武汉)科技有限公司，型号: MOC100]检测患者的rSO2值和CVP值。患者吸氧5 min(2 L/min)后开始记录，术前时间点记为T0。手术开始后10、20、30 min以及停止降压后30 min时点记为T1、T2、T3、T4，分别记录各个时点的rSO2值和CVP值[9]。将rSO2绝对值保持在术前50%以上。
1.3.3 rSO2与中心静脉压(CVP)的检测
采用生命体征监护仪(粤械注准20182070499, 深圳市惟拓力医疗电子有限公司，型号: XH-60A)和脑组织氧饱和度监测仪[鄂械注准20212073187, 博联众科(武汉)科技有限公司，型号: MOC100]检测患者的rSO2值和CVP值。患者吸氧5 min(2 L/min)后开始记录，术前时间点记为T0。手术开始后10、20、30 min以及停止降压后30 min时点记为T1、T2、T3、T4，分别记录各个时点的rSO2值和CVP值[9]。将rSO2绝对值保持在术前50%以上。
1.3.4 认知功能情况
采用简易精神状态量表(MMSE)评估患者是否发生认知功能障碍。于麻醉前、术后第1天、术后1周采用MMSE评估患者认知功能，量表包括定向力、计算能力、瞬时记忆、延迟记忆、命名、语言流畅性、阅读能力、表达能力、执行能力和视空间能力，总分0~30分，分值越小表示患者认知功能越差。术后第1天较麻醉前MMSE评分下降2分以上判定为认知功能下降，术后1周MMSE评分 < 27分，判定为并发PND。蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[10]: 由于MMSE存在天花板效应，本研究还通过MoCA对患者作进一步认知评估。于麻醉前、术后第1天、术后1周采用MoCA评估患者认知功能，量表包括视空间功能、命名、注意力、重复句子、流畅性、抽象能力、延迟回忆和定向力，总分0~30分，分值越小提示患者认知功能越差。若被试受教育年限≤12年，则总分加1分。
1.3.4 认知功能情况
采用简易精神状态量表(MMSE)评估患者是否发生认知功能障碍。于麻醉前、术后第1天、术后1周采用MMSE评估患者认知功能，量表包括定向力、计算能力、瞬时记忆、延迟记忆、命名、语言流畅性、阅读能力、表达能力、执行能力和视空间能力，总分0~30分，分值越小表示患者认知功能越差。术后第1天较麻醉前MMSE评分下降2分以上判定为认知功能下降，术后1周MMSE评分 < 27分，判定为并发PND。蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[10]: 由于MMSE存在天花板效应，本研究还通过MoCA对患者作进一步认知评估。于麻醉前、术后第1天、术后1周采用MoCA评估患者认知功能，量表包括视空间功能、命名、注意力、重复句子、流畅性、抽象能力、延迟回忆和定向力，总分0~30分，分值越小提示患者认知功能越差。若被试受教育年限≤12年，则总分加1分。
1.4 统计学分析
采用SPSS 21.0软件进行数据分析。符合正态性分布的计量资料以(x ± s)表示，组间比较采用独立样本t检验; 计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用卡方检验; 等级计数资料采用(n)表示，组间比较采用Z检验; 采用多因素二元Logistic回归分析法筛选独立影响因素; 采用受试者工作特性(ROC)曲线分析上述影响因素的预测价值。P < 0.05为差异有统计学意义。
1.4 统计学分析
采用SPSS 21.0软件进行数据分析。符合正态性分布的计量资料以(x ± s)表示，组间比较采用独立样本t检验; 计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用卡方检验; 等级计数资料采用(n)表示，组间比较采用Z检验; 采用多因素二元Logistic回归分析法筛选独立影响因素; 采用受试者工作特性(ROC)曲线分析上述影响因素的预测价值。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2. 结果
2.1 rSO2监测CH对患者脑保护及并发PND的影响结果分析
200例患者中, 63例并发PND, 发生率为31.50%(63/200)。患者术后MMSE、MoCA评分低于麻醉前，术后1周MMSE、MoCA评分高于术后第1天，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。
表 1 患者麻醉前、术后的MMSE、MoCA评分比较(n=200)(x ± s)分 指标 麻醉前 术后第1天 术后1周 MMSE评分 28.48±0.90 23.43±1.69* 26.64±2.31*# MoCA评分 23.32±3.92 17.25±3.55* 20.44±4.23*# 与麻醉前比较, * P < 0.05; 与术后第1天比较, #P < 0.05。 2.1 rSO2监测CH对患者脑保护及并发PND的影响结果分析
200例患者中, 63例并发PND, 发生率为31.50%(63/200)。患者术后MMSE、MoCA评分低于麻醉前，术后1周MMSE、MoCA评分高于术后第1天，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。
表 1 患者麻醉前、术后的MMSE、MoCA评分比较(n=200)(x ± s)分 指标 麻醉前 术后第1天 术后1周 MMSE评分 28.48±0.90 23.43±1.69* 26.64±2.31*# MoCA评分 23.32±3.92 17.25±3.55* 20.44±4.23*# 与麻醉前比较, * P < 0.05; 与术后第1天比较, #P < 0.05。 2.2 rSO2监测CH患者术后并发PND的单因素分析
2组患者性别、合并基础疾病、学历、吸烟史、饮酒史、ASA分级、术中补液量、术中尿量、CH时间、麻醉药用量、rSO2值、CVP以及外科手术为普外科手术、胃肠外科手术、肛肠外科手术、骨外科手术和合并高血脂、冠心病、糖尿病、麻醉时间等因素比较，差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析结果显示，年龄、术中出血量、行血管外科手术、T2rSO2监测值、T2CVP、合并高血压、脑卒中、手术时间是rSO2监测CH患者术后并发PND的影响因素(P < 0.05)。见表 2。
表 2 rSO2监测CH患者术后并发PND的单因素分析(x ± s)[n(%)]因素 正常组(n=137) PND组(n=63) χ2/t P 年龄/岁 52.42±17.20 63.48±17.08 4.233 < 0.001 术中出血量/mL 865.64±417.83 1 007.79±425.62 2.222 0.027 血管外科手术 13(9.49) 13(20.63) 4.740 0.030 T2rSO2值/% 67.37±6.21 64.06±6.35 3.477 < 0.001 T2CVP/cmH2O 6.62±0.51 6.94±0.63 3.819 < 0.001 合并高血压 74(54.01) 44(69.84) 4.469 0.035 合并脑卒中 13(9.49) 13(20.63) 4.740 0.030 手术时间/min 181.52±59.34 201.54±58.22 2.229 0.027 2.2 rSO2监测CH患者术后并发PND的单因素分析
2组患者性别、合并基础疾病、学历、吸烟史、饮酒史、ASA分级、术中补液量、术中尿量、CH时间、麻醉药用量、rSO2值、CVP以及外科手术为普外科手术、胃肠外科手术、肛肠外科手术、骨外科手术和合并高血脂、冠心病、糖尿病、麻醉时间等因素比较，差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析结果显示，年龄、术中出血量、行血管外科手术、T2rSO2监测值、T2CVP、合并高血压、脑卒中、手术时间是rSO2监测CH患者术后并发PND的影响因素(P < 0.05)。见表 2。
表 2 rSO2监测CH患者术后并发PND的单因素分析(x ± s)[n(%)]因素 正常组(n=137) PND组(n=63) χ2/t P 年龄/岁 52.42±17.20 63.48±17.08 4.233 < 0.001 术中出血量/mL 865.64±417.83 1 007.79±425.62 2.222 0.027 血管外科手术 13(9.49) 13(20.63) 4.740 0.030 T2rSO2值/% 67.37±6.21 64.06±6.35 3.477 < 0.001 T2CVP/cmH2O 6.62±0.51 6.94±0.63 3.819 < 0.001 合并高血压 74(54.01) 44(69.84) 4.469 0.035 合并脑卒中 13(9.49) 13(20.63) 4.740 0.030 手术时间/min 181.52±59.34 201.54±58.22 2.229 0.027 2.3 rSO2监测CH患者术后并发PND的多因素分析
以rSO2监测CH患者术后是否并发PND为因变量，以年龄(≤55岁=0, >55岁=1)、高血压(无=0, 有=1)、脑卒中(无=0, 有=1)、手术时间(≤200 min=0, >200 min=1)、麻醉时间(实际值)、术中出血量(实际值)、rSO2值(T2实际值)、CVP(T2实际值)、血管外科手术(否=0, 是=1)为自变量，对行rSO2监测CH患者术后并发PND的相关影响因素行多因素二元Logistic回归分析。结果提示，患者年龄>55岁、T2CVP高、T2rSO2值低以及血管外科手术为rSO2监测CH患者术后并发PND的独立危险因素(P < 0.05)。见表 3。
表 3 rSO2监测CH患者术后并发PND的多因素分析因素 β 标准误差 Wald OR 95%CI P 下限 上限 年龄 2.306 0.535 18.552 10.032 3.513 28.646 < 0.001 T2rSO2值 -0.08 0.035 5.281 0.923 0.863 0.988 0.022 T2CVP 1.286 0.418 9.490 3.620 1.597 8.206 0.002 血管外科 1.165 0.557 4.380 3.205 1.077 9.541 0.036 常量 -9.172 3.695 6.160 0 — — 0.013 2.3 rSO2监测CH患者术后并发PND的多因素分析
以rSO2监测CH患者术后是否并发PND为因变量，以年龄(≤55岁=0, >55岁=1)、高血压(无=0, 有=1)、脑卒中(无=0, 有=1)、手术时间(≤200 min=0, >200 min=1)、麻醉时间(实际值)、术中出血量(实际值)、rSO2值(T2实际值)、CVP(T2实际值)、血管外科手术(否=0, 是=1)为自变量，对行rSO2监测CH患者术后并发PND的相关影响因素行多因素二元Logistic回归分析。结果提示，患者年龄>55岁、T2CVP高、T2rSO2值低以及血管外科手术为rSO2监测CH患者术后并发PND的独立危险因素(P < 0.05)。见表 3。
表 3 rSO2监测CH患者术后并发PND的多因素分析因素 β 标准误差 Wald OR 95%CI P 下限 上限 年龄 2.306 0.535 18.552 10.032 3.513 28.646 < 0.001 T2rSO2值 -0.08 0.035 5.281 0.923 0.863 0.988 0.022 T2CVP 1.286 0.418 9.490 3.620 1.597 8.206 0.002 血管外科 1.165 0.557 4.380 3.205 1.077 9.541 0.036 常量 -9.172 3.695 6.160 0 — — 0.013 2.4 预测模型构建与评估
以多因素分析结果中独立影响因素为基础建立预测模型回归方程如下: Logit(P)=-9.172+ 2.306×X1+(-0.08)×X2+1.286×X3+1.165×X4, X1、X2、X3、X4分别为患者年龄、rSO2值(T2)、CVP(T2)实际值及血管外科变量赋值。ROC曲线(图 1)分析结果显示，模型曲线下面积(AUC)为0.855(95%CI: 0.792~0.919, P < 0.001)。
2.4 预测模型构建与评估
以多因素分析结果中独立影响因素为基础建立预测模型回归方程如下: Logit(P)=-9.172+ 2.306×X1+(-0.08)×X2+1.286×X3+1.165×X4, X1、X2、X3、X4分别为患者年龄、rSO2值(T2)、CVP(T2)实际值及血管外科变量赋值。ROC曲线(图 1)分析结果显示，模型曲线下面积(AUC)为0.855(95%CI: 0.792~0.919, P < 0.001)。
3. 讨论
正常生理状态下人体的平均动脉压为60~160 mmHg, 脑灌注可依赖自我调节保持相对稳定[11]。大手术患者术中失血量多，血容量减少可引发患者血压下降，心率代偿性增快，增加医疗成本与预后成本[12]。CH可通过降压的方式减少术中出血量，并提供清晰的手术视野。但当血压低于下限时，血压变异性会对脑灌注产生负面影响，容易破坏大脑组织的氧供需平衡[6]。目前，用于测量脑部血供变化及反映脑组织缺血状况的临床手段丰富。其中rSO2监测依据近红外光谱原理，即根据氧合血红蛋白和还原血红蛋白对红外光吸收的差异，计算脑组织氧饱和度，评估脑组织代谢情况[13]。rSO2监测可连续实时观察rSO2变化，反映脑内氧供需平衡状态，术中rSO2绝对值小于50%或者相对降低超过基础值的20%时，可判定为氧供需失衡，提示患者术后认知功能下降, PND并发风险增加[14]。
本研究单因素分析显示，年龄、高血压、脑卒中、手术时间、麻醉时间、术中出血量、rSO2值(T2)、CVP(T2)、血管外科手术均是rSO2监测CH患者术后并发PND的影响因素(P < 0.05)。多因素二元Logistic回归分析结果显示，患者年龄>55岁、T2CVP高、T2rSO2值低以及行血管外科手术为rSO2监测CH患者术后并发PND的独立危险因素(P < 0.05)。研究[15]发现，年龄是心脏手术患者PND的独立影响因素之一。郑蒙蒙等[16]认为术中rSO2降低与患者心肺转流术后并发PND有相关性, rSO2降低是并发PND的独立危险因素。本研究结果提示, PND组患者手术后20 min的rSO2检测值显著低于基础值。研究[17]发现，辅助麻醉深度监测可降低患者术中CVP、PND发生率和总不良事件发生率。血管外科手术被认为是术后脑病发生率较高的原因之一，对患者的神经功能和认知功能恢复构成较大障碍，并增加患者的住院负担[18-19]。
本研究以独立影响因素构建rSO2监测CH患者术后并发PND的预测模型, ROC曲线检验结果显示，预测模型的AUC为0.855, 提示模型具有较高预测价值。故认为临床行rSO2监测CH术中，可通过监测rSO2值的实时变化，及时调整治疗进程，以维持患者大脑组织氧供需平衡，降低PND并发风险。
本研究共纳入200例接受rSO2监测CH手术患者进行分析，其中术后并发PND患者占31.50%, 该发病率高于国外学者研究[2]中的数据，但差异无统计学意义(χ2=0.594, P=0.442)。
综上所述，年龄>55岁、CVP高、术中20 min rSO2低以及行血管外科手术是rSO2监测CH患者术后并发PND的独立危险因素。术中控制CVP以减少失血量，并根据rSO2监测情况及时调整治疗方案，可能有助于降低PND的发生风险。
3. 讨论
正常生理状态下人体的平均动脉压为60~160 mmHg, 脑灌注可依赖自我调节保持相对稳定[11]。大手术患者术中失血量多，血容量减少可引发患者血压下降，心率代偿性增快，增加医疗成本与预后成本[12]。CH可通过降压的方式减少术中出血量，并提供清晰的手术视野。但当血压低于下限时，血压变异性会对脑灌注产生负面影响，容易破坏大脑组织的氧供需平衡[6]。目前，用于测量脑部血供变化及反映脑组织缺血状况的临床手段丰富。其中rSO2监测依据近红外光谱原理，即根据氧合血红蛋白和还原血红蛋白对红外光吸收的差异，计算脑组织氧饱和度，评估脑组织代谢情况[13]。rSO2监测可连续实时观察rSO2变化，反映脑内氧供需平衡状态，术中rSO2绝对值小于50%或者相对降低超过基础值的20%时，可判定为氧供需失衡，提示患者术后认知功能下降, PND并发风险增加[14]。
本研究单因素分析显示，年龄、高血压、脑卒中、手术时间、麻醉时间、术中出血量、rSO2值(T2)、CVP(T2)、血管外科手术均是rSO2监测CH患者术后并发PND的影响因素(P < 0.05)。多因素二元Logistic回归分析结果显示，患者年龄>55岁、T2CVP高、T2rSO2值低以及行血管外科手术为rSO2监测CH患者术后并发PND的独立危险因素(P < 0.05)。研究[15]发现，年龄是心脏手术患者PND的独立影响因素之一。郑蒙蒙等[16]认为术中rSO2降低与患者心肺转流术后并发PND有相关性, rSO2降低是并发PND的独立危险因素。本研究结果提示, PND组患者手术后20 min的rSO2检测值显著低于基础值。研究[17]发现，辅助麻醉深度监测可降低患者术中CVP、PND发生率和总不良事件发生率。血管外科手术被认为是术后脑病发生率较高的原因之一，对患者的神经功能和认知功能恢复构成较大障碍，并增加患者的住院负担[18-19]。
本研究以独立影响因素构建rSO2监测CH患者术后并发PND的预测模型, ROC曲线检验结果显示，预测模型的AUC为0.855, 提示模型具有较高预测价值。故认为临床行rSO2监测CH术中，可通过监测rSO2值的实时变化，及时调整治疗进程，以维持患者大脑组织氧供需平衡，降低PND并发风险。
本研究共纳入200例接受rSO2监测CH手术患者进行分析，其中术后并发PND患者占31.50%, 该发病率高于国外学者研究[2]中的数据，但差异无统计学意义(χ2=0.594, P=0.442)。
综上所述，年龄>55岁、CVP高、术中20 min rSO2低以及行血管外科手术是rSO2监测CH患者术后并发PND的独立危险因素。术中控制CVP以减少失血量，并根据rSO2监测情况及时调整治疗方案，可能有助于降低PND的发生风险。
-
表 1 200例老年骨质疏松性骨折患者术前、术后存在抑郁情绪者抑郁程度变化分析(x±s)
抑郁程度 术前 术后7 d 术后14 d 得分/分 n 比率/% 得分/分 n 比率/% 得分/分 n 比率/% 轻度抑郁 57.23±2.51 40 20.00 56.24±2.14 37 18.50 55.15±1.59 26 13.00* 中度抑郁 67.33±2.38 18 9.00 66.36±1.95 14 7.00 64.78±1.39 9 4.50* 重度抑郁 75.33±1.03 6 3.00 74.80±0.84 5 2.50 73.50±0.71 2 1.00* 与术前比较, * P < 0.05。 
下载: 导出CSV
表 2 老年骨质疏松性骨折患者抑郁影响因素的单因素分析(x±s)
因素 n 抑郁自评量表得分/分 F/t P 年龄 < 65岁 39 46.31±11.75 0.548 0.601 ≥65岁 161 47.64±12.37 性别 男 52 44.56±11.23 3.171 0.001 女 148 49.93±12.40 是否吸烟 是 71 47.02±12.27 0.595 0.552 否 129 46.78±11.72 是否饮酒 是 121 47.63±12.59 0.695 0.487 否 79 45.85±11.10 受教育程度 小学及中学 152 47.49±12.06 0.579 0.562 高中(中专)及以上 48 46.57±12.04 收入状况 良好 82 45.43±11.59 1.138 0.169 较差 118 47.77±12.23 自理能力 良好 83 46.01±11.37 0.899 0.369 较差 117 47.56±12.47 衰弱 衰弱前期 86 41.21±8.63 6.425 <0.001 衰弱期 114 51.24±12.45 疼痛程度 轻度疼痛 82 47.50±11.80 0.779 0.249 中度疼痛 68 46.12±11.72 重度疼痛 50 47.08±12.96 营养状况 存在营养风险 62 50.51±13.15 2.633 0.009 无营养风险 138 45.27±11.18 睡眠情况 质量良好 90 45.14±11.68 1.985 0.042 睡眠障碍 110 48.38±12.16 社会与家庭支持情况 良好 75 44.65±10.70 2.107 0.036 较差 125 48.29±12.60 便秘 慢性便秘 67 46.93±12.39 0.179 0.858 无便秘 133 47.26±12.34 是否具有合并症 是 108 46.28±11.93 0.823 0.411 否 92 47.68±12.16 ①收入状况良好: 年收入大于8万元的家庭; ②自理能力良好: 轻度依赖及无需依赖; 自理能力较差: 重度依赖以及中度依赖; ③存在营养风险: NRS 2002评分≥3分; ④睡眠质量良好: 匹兹堡睡眠质量指数量表得分 < 7分; ⑤社会支持情况良好: 《社会支持评定量表》 [10]≥20分; ⑥合并症是合并患有高血压、冠心病以及糖尿病等相关疾病的老年患者。
下载: 导出CSV
表 3 老年骨质疏松性骨折患者围术期抑郁的Spearman相关性分析
事件 SDS rs P 吸烟 0.140 0.10 饮酒 0.112 0.16 有经济压力 0.132 0.10 自理能力受限 0.120 0.12 疼痛 0.102 0.28 衰弱 0.233 0.03 社会与家庭支持不到位 0.348 < 0.01 睡眠障碍 0.346 < 0.01 存在营养风险 0.338 < 0.01
下载: 导出CSV
表 4 多元回归线性分析的变量以及相应赋值
变量 赋值 性别 男性=0; 女性=1 年龄 年龄 < 65岁0; 年龄≥65岁=1 吸烟 不吸烟=0; 吸烟=1 喝酒 不喝酒=0; 喝酒=1 受教育程度 中学及以上=0; 中学以下=1 家庭状况 良好=0; 较差=1 收入状况 良好=0; 较差=1 自理能力受限 良好=0; 较差=1 衰弱 衰弱前期=0; 衰弱期=1 疼痛 轻度疼痛=0; 中度疼痛=1; 重度疼痛=2 营养风险 无营养风险=0; 存在营养风险=1 睡眠障碍 质量良好=0; 质量障碍=1 社会与家庭支持 良好=0; 较差=1 便秘 慢性便秘=0; 无便秘=1 合并症 良好=0; 较差=1
下载: 导出CSV
表 5 骨质疏松性骨折患者抑郁情绪影响因素的多元线性回归分析
影响因素 偏回归系数 标准误 标准化偏回归系数 t P 常数 40.122 － － 10.142 < 0.05 性别= X1 2.206 0.688 0.214 2.164 < 0.05 社会与家庭支持= X2 3.022 0.708 0.226 2.424 < 0.05 睡眠障碍= X3 3.068 0.724 0.208 3.062 < 0.05 存在营养风险= X4 3.122 0.726 0.228 3.658 < 0.05 衰弱= X5 2.892 0.766 0.262 2.782 < 0.05
下载: 导出CSV
-
[1] LEE Y L, LEE H S, TSAI C F, et al. Secular trends of patients hospitalized for major osteoporotic fractures based on a national claims database[J]. Arch Osteoporos, 2021, 16(1): 1-8. doi: 10.1007/s11657-020-00865-7
[2] MORI T, CRANDALL C J, FUJII T, et al. Cost-effectiveness of sequential daily teriparatide/weekly alendronate compared with alendronate monotherapy for older osteoporotic women with prior vertebral fracture in Japan[J]. Arch Osteoporos, 2021, 16(1): 1-13. doi: 10.1007/s11657-020-00865-7
[3] ZONG Y, TANG Y, XUE Y, et al. Depression is associated with increased incidence of osteoporotic thoracolumbar fracture in postmenopausal women: a prospective study[J]. Eur Spine J, 2016, 25(11): 3418-3423. doi: 10.1007/s00586-015-4033-8
[4] 夏维波, 章振林, 林华, 等. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J]. 中国骨质疏松杂志, 2019, 25(3): 281-309. doi: 10.3969/j.issn.1006-7108.2019.03.001 [5] 江雨露, 马赫, 毕刘娜, 等. 家庭医生签约服务背景下社区老年慢性病患者心理状况调查分析[J]. 慢性病学杂志, 2020, 21(7): 966-969. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YYSO202007005.htm [6] 许超, 李碧, 刘波, 等. 老年慢性疾病与负性情绪相关性及治疗的研究进展[J]. 老年医学与保健, 2021, 27(2): 443-445. doi: 10.3969/j.issn.1008-8296.2021.02.060 [7] 常韵琪, 郑晓, 李咪咪, 等. 老年慢性病患者抑郁状态及影响因素城乡差异研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(10): 1254-1259. doi: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.129 [8] 张闻宇, 许秀峰, 曾勇, 等. 不同抑郁程度的老年抑郁症患者认知功能损害比较[J]. 临床精神医学杂志, 2020, 30(1): 12-14. doi: 10.3969/j.issn.1005-3220.2020.01.005 [9] BROWN P J, WALL M M, CHEN C, et al. Biological age, not chronological age, is associated with late-life depression[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2018, 73(10): 1370-1376. doi: 10.1093/gerona/glx162
[10] 黄杭金. 急诊患者护理难度评价指标体系的构建与实证研究[D]. 福州: 福建医科大学, 2017. [11] 徐雅敏, 赵丽蓉, 施展. 品管圈活动对老年肿瘤化疗患者焦虑、抑郁、睡眠质量和心理健康的干预效果观察[J]. 老年医学与保健, 2021, 27(2): 262-265, 277. doi: 10.3969/j.issn.1008-8296.2021.02.014 [12] 赵慧宁, 李咪咪, 候丽红, 等. 太原市社区空巢老人社会支持状况及影响因素研究[J]. 现代预防医学, 2019, 46(15): 2771-2775, 2794. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XDYF201915020.htm [13] 刘硕, 朱鸣雷, 刘晓红. 老年住院患者衰弱和抑郁的相关性[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2020, 19(6): 419-423. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZLQG202006005.htm [14] VAUGHAN L, CORBIN A L, GOVEAS J S. Depression and frailty in later life: a systematic review[J]. Clin Interv Aging, 2015, 10: 1947-1958.
[15] SOYSAL P, VERONESE N, THOMPSON T, et al. Relationship between depression and frailty in older adults: a systematic review and meta-analysis[J]. Ageing Res Rev, 2017, 36: 78-87. doi: 10.1016/j.arr.2017.03.005
[16] SOORAGONDA B, CHERIAN K E, JEBASINGH F K, et al. Longitudinal changes in bone mineral density and trabecular bone score following yearly zoledronic acid infusion in postmenopausal osteoporosis-a retrospective-prospective study from southern India[J]. Arch Osteoporos, 2019, 14(1): 79. doi: 10.1007/s11657-019-0630-1
[17] 刘欣艺, 乔晓霞, 金雅茹, 等. 营养不良在社区老年人抑郁和衰弱之间的中介作用[J]. 中国老年学杂志, 2019, 39(18): 4592-4595. doi: 10.3969/j.issn.1005-9202.2019.18.068 [18] Nutrition and Bone Health Committee, Chinese Nutrition Society; Chinese Society of Osteoporosis and Bone Mineral Research, Chinese Medical Association. 原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2020, 13(5): 396-410. doi: 10.3969/j.issn.1674-2591.2020.05.002 [19] 费婧娴, 邹鑫, 程应华, 等. 家庭医生信任与2型糖尿病患者服药依从性的关系研究[J]. 中华医院管理杂志, 2019, 35(2): 151-155. doi: 10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2019.02.015 [20] PINTO E, CAVALLIN F, SCARPA M. Psychological support of esophageal cancer patient[J]. J Thorac Dis, 2019, 11(suppl 5): S654-S662.
[21] 姚巧灵, 胡慧. 轻度认知损害老年人阈下抑郁流行病学及干预研究进展[J]. 护理研究, 2020, 34(13): 2342-2346. doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2020.13.017
计量
- 文章访问数: 221
- HTML全文浏览量: 127
- PDF下载量: 15
苏公网安备 32100302010246号