Rehabilitation effect of water-based Liuzijue for patients with stable chronic obstructive pulmonary disease
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摘要:目的 观察水中六字诀功法锻炼对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能、气道阻力、运动耐力和生活质量的效果。方法 将60例COPD稳定期患者随机分为3组。对照组予以常规西医治疗，地面六字诀组予以常规西医治疗联合地面六字诀功法锻炼，水中六字诀组予以常规西医治疗联合水中六字诀功法锻炼。治疗前及治疗6个月后，记录患者肺功能、气道阻力、运动耐力和生活质量评分。结果 治疗后，水中六字诀组第1秒用力呼气量（FEV1）高于地面六字诀组和对照组，且地面六字诀组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。水中六字诀组与地面六字诀组第1秒用力呼气率（FEV1%）改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，水中六字诀组5赫兹时呼吸黏性阻力（R5Hz）低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，水中六字诀组6 min步行试验（6MWT）长于地面六字诀组和对照组，且地面六字诀组6MWD长于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 六字诀功法锻炼联合常规西药治疗的疗效优于单独常规西药治疗，能够改善肺功能，提高生活质量和增加运动耐力。Abstract:Objective To observe the effect of water-based Liuzijue on lung function, airway resistance, exercise tolerance and living quality of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods Sixty patients with stable COPD were randomly divided into three groups. The control group was treated with conventional western medicine treatment, the land-based Liuzijue group was treated with conventional western medicine treatment and land-based Liuzijue practice, and the water-based Liuzijue group was treated with conventional western medicine treatment and water-based Liuzijue practice. Lung function, airway resistance, exercise tolerance and living quality score were recorded before treatment and 6 months after treatment.Results After treatment, the forced expiratory volume in the first second (FEV1) of the water-based Liuzijue group was higher than that of the land-based Liuzijue group and the control group, and the land-based Liuzijue group was significantly higher than that of the control group (P < 0.05). The improvement effect of the first second forced expiratory rate (FEV1%) in water and ground groups was better than that in control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). After treatment, the respiratory viscosity resistance at 5 Hz(R5Hz) of the water-based Liuzijue group was significantly lower than that of the control group (P < 0.05). After treatment, the 6 min walking test (6MWT) of the water-based Liuzijue group was significantly longer than that of the land-based Liuzijue group and the control group, and the land-based Liuzijue group was significantly longer than that of the control group (P < 0.05).Conclusion The efficacy of Liuzijue practice combined with conventional western medicine is superior to that of conventional western medicine alone, and it can improve lung function, enhance the living quality, and increase exercise tolerance.
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆气流受限为主要表现的常见肺部疾病[1], 不同严重程度的COPD患者对于肺康复运动训练的耐受性不同[2-3]。中国传统功法六字诀与水中运动疗法的结合形成了一种新型的中西医结合肺康复疗法，训练安全性与简便性较高[4-5]。本研究探讨六字诀对COPD稳定期患者的康复效果，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年12月—2019年1月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸内科门诊COPD稳定期患者60例为研究对象，将患者随机分为对照组、地面六字诀组和水中六字诀组，每组各20例。地面六字诀组在治疗过程中脱落2例，实际完成18例; 水中六字诀组脱落2例，实际完成18例; 对照组无脱落患者。本研究经伦理委员会审批，患者均知情、自愿参加本研究，并签署知情同意书。纳入标准: ①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) 》[6]诊断标准且第1秒用力呼气量(FEV1)为30%~70%的COPD稳定期患者; ②性别不限，年龄60~75岁者; ③支气管舒张试验为阴性者; ④入组前8周内无急性发作史且未口服或静脉注射糖皮质激素者; ⑤已签署知情同意书者。排除标准: ①不符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) 》诊断标准和纳入标准者; ②伴有其他肺部疾病者; ③妊娠期妇女; ④严重心脑血管疾病及肝、肾功能不全者; ⑤近3个月内参加其他临床试验，影响本研究效果者; ⑥盲、聋、哑、智力障碍残疾患者及精神障碍者; ⑦有酒精、药物滥用病史，或根据研究者判断具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病史者; ⑧工作环境经常变动，容易失访的患者; ⑨伴有脑血管意外后遗症或其他所有对肌肉功能有影响的合并症者。
1.2 方法
对照组予以常规西医治疗，根据患者病情，采用戒烟、支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、祛痰药(黏液溶解剂)等进行西医治疗。根据患者疾病严重程度及对治疗的反应调整治疗方案。
地面六字诀组给予常规西医治疗及六字诀锻炼。六字诀功法动作以北京体育大学音像出版社公开发行的《健身气功六字诀》为蓝本，地面六字诀锻炼方案如下。①运动强度:改良Borg评分等级大于3级。为保证患者运动强度，每次运动将进行运动强度评估，鼓励未达标者调整相关动作姿势以保证一定运动强度。②运动时间: 10 min伸展运动, 15 min地面六字诀锻炼, 5 min放松整理运动。③锻炼频率及时间: 3次/周，锻炼总时间为6个月。
水中六字诀组给予常规西医治疗及六字诀锻炼。常规西医治疗同对照组，功法动作选择及锻炼方案同地面六字诀组。水中六字诀锻炼地点为游泳池，患者在浅水区完成功法锻炼，尽量选择靠近池壁的地方并选择自己最舒适的站位去完成锻炼，浸入水中的水位要保持在胸骨剑突与锁骨之间。为了保证患者安全，现场配备一名专业医护人员。
1.3 观察指标
观察水中六字诀功法锻炼COPD患者治疗前、治疗6个月的肺功能(FEV1)、第1秒用力呼气率(FEV1%)、第1秒用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1/FVC)], 气道阻力[采用IOS检测仪测定受检者5~20 Hz时呼吸力学参数，如5 Hz时呼吸黏性阻力(R5Hz)], 运动耐力[采用6 min步行试验(6MWT)进行测定]，生活质量[采用COPD生活质量评估测试(CAT)进行评定]变化。
1.4 统计学方法
建立资料数据库后对数据统一处理，应用SPSS 15.0软件对计量资料进行正态分析及方差齐性分析，符合正态分布且方差齐的数据采用单因素方差分析; 非正态分布或/和方差不齐的数据采用Kruskal-Walis H检验, P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 3组肺功能比较
治疗后，水中六字诀组FEV1高于地面六字诀组和对照组，且地面六字诀组高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。水中六字诀组与地面六字诀组FEV1%改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05);水中六字诀组与地面六字诀组FEV1%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗后FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。
表 1 3组治疗前后肺功能比较(x±s)组别 n FEV1/L FEV1% FEV1/FVC 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 水中六字诀组 18 1.17±0.34 1.40±0.34 49.36±10.42 57.22±9.85# 54.77±10.49 62.18±11.79 地面六字诀组 18 1.30±0.32 1.33±0.31*# 50.09±11.61 53.80±9.90# 57.84±8.84 61.91±12.18 对照组 20 1.23±0.29 1.13±0.31* 50.02±12.48 46.84±11.95 56.81±8.55 56.16±14.55 FEV1:第1秒用力呼气量; FEV1%:第1秒用力呼气率; FEV1/FVC:第1秒用力呼气量与用力肺活量比值。
与水中六字诀组比较, *P < 0.05;与对照组比较, #P < 0.05。2.2 3组气道阻力测试指标比较
治疗后，水中六字诀组R5Hz低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05);地面六字诀组与R5Hz另外2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2。
表 2 3组治疗前后R5Hz比较(x±s)cmH2O/(L·s) 组别 n 治疗前 治疗后 水中六字诀组 18 6.44±1.74 5.52±2.28* 地面六字诀组 18 6.36±2.53 5.79±1.49 对照组 20 5.21±2.03 5.96±2.11 R5Hz: 5 Hz时呼吸黏性阻力。与对照组比较, *P < 0.05。 2.3 3组运动耐力比较
治疗后，水中六字诀组6MWD长于地面六字诀组和对照组，且地面六字诀组6MWD长于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。
表 3 3组治疗前后6MWD比较(x±s)m 组别 n 治疗前 治疗后 水中六字诀组 18 528.33±82.62 579.44±76.96 地面六字诀组 18 548.33±62.80 560.56±62.38*# 对照组 20 537.50±58.57 532.75±54.69* 6MWT: 6 min步行试验。与水中六字诀组比较, *P < 0.05;
与对照组比较, #P < 0.05。2.4 3组生活质量比较
治疗前，水中六字诀组CAT为(10.67±3.82)分，地面六字诀组为(9.72±3.06)分，对照组为(9.90±4.43)分; 治疗后，水中六字诀组CAT为(6.39±2.30)分，地面六字诀组为(8.00±2.91)分，对照组为(10.40±3.83)分。水中六字诀组生活质量的改善效果优于地面六字诀组和对照组，且水中六字诀组的改善效果优于地面六字诀组，地面六字诀组优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
3. 讨论
本课题前期研究[7-8]中，六字诀功法锻炼联合常规西药治疗组的CAT评分及中医证候评分改善程度优于对照组，可见六字诀对COPD患者的临床症状及中医证候评分有明显改善，长期规律地进行六字诀功法锻炼，对减轻患者气促症状、提高生活质量大有裨益。
随着COPD患者生理机能的减退，加之疾病本身带来的一些并发症，体育锻炼变得难以实现，而水中运动则为这类患者提供了一种更为安全且易于接受的锻炼方式[9-10]。六字诀功法锻炼简便易学，且无需耗费任何成本，水中运动对COPD
患者尤其是老年COPD患者更具有独特优势。水中六字诀作为一种传统功法与水中运动疗法相结合的新型肺康复疗法，若能在COPD的治疗过程中推广应用，对改善临床症状、提高生活质量均有一定帮助，有利于合理分配医疗资源，应用前景广泛。
本研究结果显示，水中六字诀组和地面六字诀组患者的肺功能、生活质量、运动耐力均较单独常规西医治疗有改善。六字诀功法锻炼联合常规西药治疗远期疗效优于单独常规西药治疗，能够改善肺功能，提高生活质量，并增加运动耐力。因此，在常规西医治疗的基础上，采用六字诀功法锻炼作为辅助治疗，能够获得更好的临床疗效。
综上所述，水中六字诀在生活质量、运动耐力及FEV1方面的改善效果有明显优势，可作为COPD患者锻炼的理想方式。
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表 1 3组治疗前后肺功能比较(x±s)
组别 n FEV1/L FEV1% FEV1/FVC 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 水中六字诀组 18 1.17±0.34 1.40±0.34 49.36±10.42 57.22±9.85# 54.77±10.49 62.18±11.79 地面六字诀组 18 1.30±0.32 1.33±0.31*# 50.09±11.61 53.80±9.90# 57.84±8.84 61.91±12.18 对照组 20 1.23±0.29 1.13±0.31* 50.02±12.48 46.84±11.95 56.81±8.55 56.16±14.55 FEV1:第1秒用力呼气量; FEV1%:第1秒用力呼气率; FEV1/FVC:第1秒用力呼气量与用力肺活量比值。
与水中六字诀组比较, *P < 0.05;与对照组比较, #P < 0.05。
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表 2 3组治疗前后R5Hz比较(x±s)
cmH2O/(L·s) 组别 n 治疗前 治疗后 水中六字诀组 18 6.44±1.74 5.52±2.28* 地面六字诀组 18 6.36±2.53 5.79±1.49 对照组 20 5.21±2.03 5.96±2.11 R5Hz: 5 Hz时呼吸黏性阻力。与对照组比较, *P < 0.05。
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表 3 3组治疗前后6MWD比较(x±s)
m 组别 n 治疗前 治疗后 水中六字诀组 18 528.33±82.62 579.44±76.96 地面六字诀组 18 548.33±62.80 560.56±62.38*# 对照组 20 537.50±58.57 532.75±54.69* 6MWT: 6 min步行试验。与水中六字诀组比较, *P < 0.05;
与对照组比较, #P < 0.05。
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