周氏化湿解表汤对湿热证患者病毒性上呼吸道感染的干预效果

李晓新; 徐伟; 孟宪泽

doi:10.7619/jcmp.20201565

周氏化湿解表汤对湿热证患者病毒性上呼吸道感染的干预效果

1.
江苏省苏州市中医医院调养科, 江苏苏州, 215002
2.
江苏省苏州市中医医院心血管内科, 江苏苏州, 215002
3.
南京中医药大学, 江苏南京, 210029

基金项目:

江苏省苏州市科技发展计划项目基金资助项目 SYSD2020218

国家中医药管理局全国中医临床特色技术传承骨干人才培训项目基金资助项目 (2018)224号

详细信息

通讯作者:
徐伟, E-mail: suxw1111@163.com

中图分类号: R254;R259
计量
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出版历程
- 收稿日期: 2020-11-22
- 网络出版日期: 2021-06-01
- 发布日期: 2021-05-27

Effect of Zhoushi Huashi Jiebiao Decoction for viral upper respiratory tract infection patients differentiated as damp and heat syndrome

1.
Body Regulation Department, Suzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Suzhou, Jiangsu, 215002
2.
Cardiovascular Department of Internal Medicine, Suzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Suzhou, Jiangsu, 215002
3.
Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu, 210029

摘要

摘要:
目的观察周氏化湿解表汤治疗病毒性上呼吸道感染湿热证患者的效果。
方法将70例患者分为中药组(n=35)和西药照组(n=35)，分别给予周氏化湿解表汤治疗和奥司他韦胶囊治疗。记录治疗后体温恢复正常时间，观察治疗前后咽痛、纳差及全身不适等症状的改善情况。治疗前后分别采集静脉血并检测CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺和NK细胞水平。
结果 2组退热时间、中医治疗总有效率比较，差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)。治疗后，中药组CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺、CD4⁺、CD3⁺ 4项淋巴细胞亚群较治疗前上升，差异有统计学意义(P < 0.05)，NK呈现下降趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，西药组CD4⁺/CD8⁺、CD8⁺、CD4⁺、CD3⁺淋巴细胞亚群及NK水平与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，中药组高热、全身不适、咽痛、纳差消失率与西药组比较，差异有统计学意义(P < 0.01)。
结论周氏化湿解表汤治疗湿热证的急性上呼吸道病毒感染疾病能够调节体内免疫机制水平，临床疗效优于单纯西药治疗。
- 周氏化湿解表汤 /
- 病毒 /
- 上呼吸道感染 /
- 湿热证 /
- 中西医结合治疗 /
- 体内免疫
Abstract:
Objective To observe effect of Zhoushi Huashi Jiebiao Decoction for viral upper respiratory tract infection patients differentiated as damp and heat syndrome.
Methods A total of 70 patients were randomly divided into traditional Chinese medicine(TCM) group(n=35) and western medicine group(n=35), given Zhoushi Huashi Jiebiao Decoction and oseltamivir capsules, respectively. The disappearance time of fever after treatment was recorded, and the improvement of symptoms such as sore throat, poor appetite and body discomfort before and after treatment was observed. Venous blood was collected before and after treatment, and CD3⁺, CD4⁺, CD8⁺, CD4⁺/CD8⁺ and NK cell levels were detected.
Results There were statistical significant differences in disappearance time of fever and the total effective rate of TCM syndromes between the two groups (P < 0.05 or P < 0.01). After treatment, CD8⁺, CD4⁺/CD8⁺, CD4⁺ and CD3⁺ lymphocyte subsets in the TCM group increased significantly compared with before treatment (P < 0.05), while NK level showed a decrease, but no significant difference was found (P>0.05). After treatment, CD4⁺/CD8⁺, CD8⁺, CD4⁺, CD3⁺ lymphocyte subsets and NK level in the western medicine group showed no significant differences compared with before treatment(P>0.05). After treatment, the disappearance rates of high fever, body discomfort, sore throat and poor appetite in the TCM group showed significant differences compared to the western medicine group (P < 0.01).
Conclusion Zhoushi Huashi Jiebiao Decoction in treating acute viral infection of upper respiratory tract of damp heat syndrome can regulate the level of immune mechanism in vivo, and its clinical efficacy is better than that of western medicine alone.
- Zhoushi Huashi Jiebiao Decoction /
- virus /
- upper respiratory tract infection /
- damp heat syndrome /
- integrated treatment of traditional Chinese and western medicine /
- in vivo immunity

HTML全文

幽门螺杆菌(Hp)是一种呈螺旋形、微厌氧的革兰阴性菌，主要存在于人体胃幽门部位。Hp可以通过诱发炎症、调节癌基因和抑癌基因的表达，诱导黏膜上皮增殖和凋亡异常，同时其代谢产物包括一些酶类、毒素和蛋白，可直接损害黏膜引发疾病^[1-2]。近年来, Hp感染与肿瘤的关系成为研究热点，老年患者中结直肠癌的发病率及病死率呈不断上升趋势，而结直肠腺瘤作为结直肠癌重要的癌前病变，与其关系密切。本研究观察老年患者中发生结直肠腺瘤的Hp感染情况，探讨Hp感染与其相关临床参数间的关系，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月—2020年12月江苏省省级机关医院胃肠黏膜活检及黏膜切除石蜡标本和切片，以及消化内窥镜检查报告等相关临床资料。本研究结直肠腺瘤组共纳入204例，其中Hp感染阳性112例, Hp感染阴性92例，对照组共纳入110例。结直肠腺瘤组年龄60~86岁，平均(65.12±4.38)岁，对照组年龄60~83岁，平均(63.12±5.71)岁, 2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准: ①一般资料(包括性别、年龄、身高、体质量、既往史及家族史等)齐全者; ②年龄≥60岁者; ③电子胃镜、电子结肠镜检查报告及病理组织学诊断报告齐全，且同期有Hp感染检查结果者。排除标准: ①消化性溃疡和胃癌等胃部疾病者; ②溃疡性结肠炎，克隆病、非腺瘤性息肉或腺瘤性息肉为家族遗传者; ③有胃切除手术或慢性肠道炎症性疾病病史患者; ④既往有幽门螺杆菌根除治疗史患者。

1.2 方法

分析病理诊断为结直肠腺瘤患者的苏木素精-伊红(HE)染色切片和同期检查Hp感染的胃黏膜吉姆萨(Giemsa)病理染色切片，以及相关消化内窥镜报告及临床信息的收集，包括性别、年龄、体质量、身高、糖尿病史、吸烟史、高血压史等。

结直肠腺瘤特征数据基于肠镜报告和病理报告，结直肠腺瘤病理分型主要为管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、绒毛状腺瘤。本研究将含有绒毛成分的绒毛管状腺瘤和绒毛状腺瘤合并为一组。息肉所在部位分为远端(肛门至结肠脾曲)和近端(盲肠至结肠脾曲)。

1.3 观察指标

Giemsa染色结果判断和分析: 根据悉尼系统和《中国慢性胃炎共识意见》^[3], 400倍光学显微镜下观察胃黏膜黏液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的Hp, 当镜下见典型细菌呈小的短杆状，稍弯曲的蓝色或者紫蓝色时为Hp阳性，特殊染色片上未见Hp为阴性。偶见或小于标本全长1/3有少数Hp为(+)。Hp分布超过标本全长1/3而未达2/3, 或连续性、薄而稀疏地存在于上皮表面为()。Hp成堆存在，基本分布于标本全长为()。观察分析Hp感染与结直肠腺瘤临床病理参数[性别、体质量指数(BMI)、糖尿病史、高血压史、吸烟史和腺瘤部位、数目、大小、病理类型及上皮内瘤变程度等]间的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验; 计数资料数据用百分比表示，组间比较用χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 结直肠腺瘤组与对照组Hp感染阳性率比较

光镜下显示，结直肠管状腺瘤由紧密的腺体构成，腺体背靠背，腺上皮有异型性(图 1, 放大倍数为10×20倍); 绒毛状腺瘤可见指状突起的绒毛状结构，腺上皮有异型性(图 2，放大倍数为10×20倍)。对照组肠腺体结构和细胞均缺乏异型性(图 3，放大倍数为10×20倍)。Hp呈蓝色短杆状(图 4, 放大倍数为10×40倍)。结直肠腺瘤组Hp感染阳性率为54.9%，高于对照组的42.7%，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。

图 1 管状腺瘤(放大倍数200倍)

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图 2 绒毛状腺瘤(放大倍数200倍)

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图 3 对照组肠黏膜(放大倍数200倍)

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图 4 Hp阳性(放大倍数400倍)

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表 1 结直肠腺瘤组与对照组Hp感染率比较[n(%)]

组别	n	Hp阴性及阳性强度				阳性合计
组别	n	-	+			阳性合计
结直肠腺瘤组	204	92	43	38	31	112(54.9)^*
对照组	110	63	18	20	9	47(42.7)
与对照组比较, *P < 0.05。

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2.2 Hp感染与结直肠腺瘤一般临床特征间的关系

结直肠腺瘤组中，男性Hp感染阳性率高于女性)，差异无统计学意义(P>0.05)。BMI≥25 kg/m²患者Hp感染阳性率高于BMI < 25 kg/m²患者，差异有统计学意义(P < 0.05); 有糖尿病史患者Hp感染阳性率高于无糖尿病史患者，差异有统计学意义(P < 0.05); 有吸烟史患者Hp感染阳性率高于无吸烟史患者，差异有统计学意义(P < 0.05)。有高血压史患者Hp感染阳性率高于无高血压史患者，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2。

表 2 Hp感染与结直肠腺瘤一般临床特征间的关系[n(%)]

临床特征		n	Hp阴性及阳性强度				阳性合计	χ²	P
临床特征		n	-	+			阳性合计	χ²	P
性别	男	121	49	24	33	15	72(59.5)	2.544	0.111
	女	83	43	19	13	8	40(48.2)
BMI/(kg/m²)	≥25	133	52	31	38	12	81(60.9)	5.557	0.018
	< 25	71	40	11	17	3	31(43.7)
糖尿病史	有	96	36	28	19	13	60(62.5)	4.228	0.040
	无	108	56	24	17	11	52(48.1)
吸烟史	有	89	32	21	34	2	57(64.0)	5.330	0.021
	无	115	60	30	10	15	55(47.8)
高血压史	有	56	23	10	19	4	33(58.9)	0.505	0.477
	无	148	69	29	26	24	79(53.4)

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2.3 Hp感染与结直肠腺瘤临床病理参数间的关系

统计分析结直肠腺瘤的部位、数量、大小、病理类型以及上皮内瘤变程度，发现远端部位Hp感染率高于近端部位，差异有统计学意义(P < 0.05)。伴有高级别上皮内瘤变Hp感染率高于伴有低级别上皮内瘤，差异有统计学意义(P < 0.05)。腺瘤单发与多发、腺瘤直径 < 1.0 cm与≥1.0 cm、管状腺瘤与绒毛及绒毛管状腺瘤比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 3。

表 3 Hp感染与结直肠腺瘤临床病理参数间的关系[n(%)]

临床病理参数		n	Hp阴性及阳性强度				阳性合计	χ²	P
临床病理参数		n	-	+			阳性合计	χ²	P
腺瘤部位	近端	67	37	15	14	1	30(44.8)	4.131	0.042
	远端	137	55	32	38	12	82(59.9)
腺瘤数量	单发	101	41	21	22	17	60(59.4)	1.639	0.200
	多发	103	51	24	16	12	52(50.5)
腺瘤大小	直径 < 1.0 cm	135	64	34	17	20	71(52.6)	0.860	0.354
	直径≥1.0 cm	69	28	12	18	11	41(59.4)
病理类型	管状	128	60	19	35	14	68(53.1)	0.438	0.508
	绒毛及绒毛管状	76	32	9	23	12	44(57.9)
上皮内瘤变程度	低级别	160	78	36	21	25	82(51.3)	3.996	0.046
	高级别	44	14	13	9	8	30(68.2)

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3. 讨论

结直肠腺瘤是结直肠癌的癌前病变，其经历“腺瘤-腺癌”的发展序列后进展为结直肠癌。Hp为一种常见的致病菌及致癌因子, INOUE I等^[4]通过对日本人群血清Hp抗体检测研究发现, Hp感染患者结直肠腺瘤发病风险显著高于Hp阴性患者。LIN Y L等^[5]采用呼气试验研究人群Hp感染情况得出类似结果。但ABBASS K等^[6]通过病例-对照研究认为Hp感染与发生结直肠腺瘤之间没有相关性。在老年患者人群中，关于Hp感染与结直肠息肉发生关系的研究较少。本研究在老年患者人群中，通过Giemsa染色病理学观察发现，结直肠腺瘤组Hp感染率显著高于对照组(P < 0.05), 提示老年患者中Hp感染可能与结直肠腺瘤的发生有一定的关联。同时发现，结直肠腺瘤组中伴有高级别上皮内瘤变者Hp感染率显著高于伴有低级别上皮内瘤者(P < 0.05), 提示老年患者Hp感染可能与结直肠腺瘤的进展有一定的相关性。此外，本研究结果显示，老年患者结直肠远端发生的腺瘤Hp感染率显著高于近端组(P < 0.05), 表明Hp感染在结直肠远端部位可能诱发更多的致癌物质，因而风险可能更高，这与ZHANG Y等^[7]的研究结果相似。但也有研究^[8]认为Hp感染不仅能增高近端结肠肿瘤的风险，也能增高远端结直肠肿瘤的风险。在一般临床参数中，本研究发现BMI≥25 kg/m²以及有糖尿病史、吸烟史的老年结直肠腺瘤患者Hp感染率相对较高，分析其原因为上述患者的生活习惯、个人依从性差可能易导致Hp感染。高血糖在结直肠腺瘤发生发展中的作用机制可能为2型糖尿病胰岛素抵抗，及高血糖所致的高胰岛素血症刺激机体合成胰岛素样生长因1(IGF-1), 从而促进结直肠腺瘤的发生发展^[9]。

目前研究^[10]认为, Hp感染能增高结直肠腺瘤的发生风险，可能是由于Hp刺激胃泌素-17^[11]，同时诱导体内COX-2的表达，进一步抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞增殖^[12-13]。长期Hp感染会导致胃酸分泌减少，肠道pH改变后引起肠道菌群失调，肠源性的氨吸收增加也可促进肿瘤的发生发展^[12]。同时Hp具有多种抗原蛋白，定植胃黏膜后可持续释放抗原，引起全身免疫反应，促使蛋白功能紊乱，进而引起细胞增殖与凋亡失衡，并抑制上皮细胞的损伤修复^[14-16]。此外, Hp表面的脂多糖刺激机体IL-17和IL-6的水平升高，激活信号转导因子与转录激活因子3信号(STAT3)通路，进而促进结直肠腺瘤的发生发展^[17-18]。

综上所述，本研究通过观察老年结直肠腺瘤患者临床病理学参数，发现Hp感染可能与BMI、糖尿病史、吸烟史、腺瘤的发生部位以及上皮内瘤变的程度有一定的关联性。但基于本研究纳入的标准、样本量、检测方法以及不同分组等因素，其结果有待进一步研究证实。

表 1 2组中医治疗总有效率比较[n(%)]

组别	n	治愈	显效	有效	无效	总有效
中药组	35	12(34.29)	17(48.57)	5(14.29)	1(2.86)	29(82.86)^**
西药组	35	2(5.71)	8(22.86)	14(40.00)	11(31.43)	10(28.57)
与西药组比较, **P＜0.01。

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表 2 2组治疗前后免疫指标变化(x±s)

组别	时点	n	CD3⁺/%	CD4⁺/%	CD8⁺/%	CD4⁺/CD8⁺	NK/%
中药组	治疗前	35	58.93±22.93	27.65±15.32	19.61±5.90	1.79±0.86	16.90±8.33
	治疗后	35	61.59±19.56^*	35.47±10.36^*	23.58±4.64^*	1.96±0.85^*	14.76±6.37
西药组	治疗前	35	57.86±18.55	20.46±10.39	18.32±10.71	1.66±0.74	13.87±6.71
	治疗后	35	60.35±12.41	29.88±12.97	20.36±9.34	1.87±0.89	14.34±9.25
与治疗前比较, * P＜0.05。

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表 3 2组治疗后高热、全身不适、咽痛、纳差比较

组别		高热	全身不适	咽痛	纳差
中药组	总例数/例	33	27	31	30
	症状消失例数/例	26	21	23	24
	消失率/%	78.79^**	77.78^**	74.19^**	80.00^**
西药组	总例数/例	30	27	27	31
	症状消失例数/例	11	10	9	6
	消失率/%	36.67	37.04	33.33	19.35
与西药组比较, * * P＜0.01。

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参考文献(15)

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1. 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 方法
1.3 观察指标
1.4 统计学方法
2. 结果
2.1 结直肠腺瘤组与对照组Hp感染阳性率比较
2.2 Hp感染与结直肠腺瘤一般临床特征间的关系
2.3 Hp感染与结直肠腺瘤临床病理参数间的关系
3. 讨论

周氏化湿解表汤对湿热证患者病毒性上呼吸道感染的干预效果

通讯作者: 徐伟, E-mail: suxw1111@163.com

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