Health intervention for blood glucose level in pregnant women with gestational diabetes during labor analgesia
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摘要:目的 探讨健康干预对分娩镇痛产妇及新生儿血糖水平的影响。方法 选择妊娠期糖尿病的孕妇120例随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组常规开展糖尿病专科门诊护理项目，观察组在专科门诊护理基础上进一步进行糖尿病专科指导。记录分娩镇痛前产妇孕周、体质量指数、新生儿体质量、脐静脉血糖水平以及产妇实施分娩镇痛前（T1），分娩镇痛后30 min（T2）、60 min（T3），宫口开至10 cm（T4），胎儿娩出后2 h（T5）时点末梢血糖水平。结果 2组产妇分娩时孕周和体质量指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），新生儿出生后体质量和脐静脉血糖水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。2组T1、T2时点血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），T3、T4和T5时点血糖水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 通过糖尿病专科护理门诊的健康干预，分娩镇痛产妇分娩过程及新生儿的血糖水平更加稳定。Abstract:Objective To explore the effect of health intervention on blood glucose level of pregnant women and newborns during labor analgesia.Methods A total of 120 pregnant women diagnosed as gestational diabetes mellitus were randomly divided into observation group and control group, with 60 cases in each group. The control group was conducted with routine specialized outpatient care measures for diabetes, and the observation group was conducted with specialized outpatient guidance for diabetes based on specialized outpatient care measures. Gestational week, body mass index, neonatal body mass and umbilical vein blood glucose level were recorded before labor analgesia, and blood glucose levels of peripheral venous blood were recorded at the time points of before labor analgesia (T1), 30 min after labor analgesia (T2), 60 min after labor analgesia (T3), uterine opening to 10 cm (T4), and 2 h after delivery (T5).Results There were no significant differences in gestational week and body mass index at the time point of childbirth between two groups (P>0.05), but there were significant differences in body mass and blood glucose level of umbilical venous blood after delivery between two groups (P < 0.05). There were no significant differences in blood glucose levels between the two groups at T1 and T2 (P>0.05), but there were significant differences in blood glucose level at T3, T4 and T5 between the two groups (P < 0.05).Conclusion Through the health intervention in diabetes specialist nursing clinic, the blood glucose levels of childbirth and neonates are more stable in pregnant women with labor analgesia.
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妊娠期糖尿病指产妇在孕期检查首次发现或者妊娠过程出现不同程度糖耐量异常，发病率有逐年升高的趋势[1]。妊娠期糖尿病易影响产妇内分泌功能和胎儿宫内发育，导致不良妊娠结局，与围产期母婴安全和近远期并发症的发生有密切联系[2]。妊娠期糖尿病产妇实施分娩镇痛可以提高分娩过程的舒适度，保证母婴安全，降低剖宫产率[3]。本研究通过糖尿病专科护理门诊进行健康干预，探讨其对妊娠期糖尿病产妇分娩镇痛过程中母婴血糖水平的影响，现报告如下。
1. 资料和方法
1.1 一般资料
选取2017年1月—2019年12月经本院产前诊断为妊娠期糖尿病孕妇120例为研究对象。所有孕妇均符合《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)》相关诊断标准。将孕妇随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组初次诊断时年龄(38.2±1.1)岁，孕周(23.3±1.1)周，体质量指数(20.4±1.9) kg/m2, 空腹血糖(8.0±0.8) mmol/L; 对照组初次诊断时年龄(38.1±1.2)岁，孕周(23.1±1.0)周，体质量指数(20.2±1.5) kg/m2, 空腹血糖(8.2±0.9) mmol/L。2组初次诊断时孕周、年龄、空腹血糖水平和体质量指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有孕妇签署知情同意书。纳入标准: 单胎妊娠者; 初产妇; 无不良孕产史者; 心、肺功能正常者; 孕妇无使用降糖药和胰岛素史; 孕期未合并高血压者; 无凝血功能障碍者; 脊柱四肢无畸形者。排除标准: 妊娠前已被诊断为糖尿病孕妇; 胎儿发育不良者。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求。
1.2 方法
1.2.1 糖尿病专科护理门诊干预流程
2组孕妇在糖尿病专科护理门诊均建立妊娠期糖尿病孕妇档案，收集孕妇基本信息，如身高、体质量、孕周、血糖、血压、教育水平等。观察组孕妇在糖尿病专科门诊接受以下干预: ①常规病情评估，指导孕妇定期监测生命体征的变化，特别是血糖水平的变化。②糖尿病专科门诊进行健康知识宣教，孕妇因罹患妊娠期糖尿病易焦虑，及时予以心理疏导，使孕妇孕期积极配合妊娠期糖尿病的相关治疗，维持围产期血糖水平稳定。③健康合理饮食调配与指导，根据不同孕妇既往生活习惯及心肺功能状况，制订个体化运动方案。运动方式以步行和阻力锻炼为主，每次运动时间30 min内，运动过程有不适感时减轻或停止运动。制订科学合理的膳食配方，根据不同孕周调整营养物质及能量需求量，孕妇餐后1 h血糖水平控制在8 mmol/L以下。④指导孕妇健康的生活方式，纠正影响孕期血糖水平的不良生活习惯，远离加重妊娠期糖尿病的危险因素。
1.2.2 产妇分娩镇痛流程
产妇进入产程后，规律宫缩有分娩镇痛需求的产妇入分娩室，签署麻醉知情同意书，开放外周静脉滴注无糖液体林格氏液，常规监测心电图、无创血压、血氧饱和度和胎心。选择L3~4间隙行连续硬膜外麻醉，向头端置管3.5~4.5 cm, 回抽无血液和脑脊液后给予1.5%利多卡因3 mL(含肾上腺素1∶200 000)。确定未误入血管和蛛网膜下腔后给予0.125%罗哌卡因复合0.4 μg/mL舒芬太尼10 mL, 连接电子镇痛泵。泵内药液分别为0.08%罗哌卡因和0.4 μg/mL舒芬太尼。电子镇痛泵为持续输注型，参数设置: 背景输注8 mL/h, 单次给药剂量8 mL, 锁定时间20 min。胎儿娩出后2 h拔除硬膜外导管，将产妇送返病房。
1.3 观察指标
部分孕妇因分娩方式为子宫下段剖宫产、未选择分娩镇痛、孕后期胎儿发育异常等因素，未纳入研究，最终观察组纳入45例孕妇，对照组纳入47例孕妇。观察分娩镇痛前产妇孕周、体质量指数，新生儿体质量及脐静脉血糖水平。记录产妇实施分娩镇痛前(T1), 分娩镇痛后30 min(T2)、60 min(T3), 宫口开至10 cm(T4), 胎儿娩出后2 h(T5)时点末梢血糖水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，呈正态分布数据采用(x±s)表示，各组间数值的比较用单因素反差分析，相关计数资料比较进行卡方χ2检验或Fisher确切概率法检验, P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 产妇及新生儿一般资料比较
产妇分娩时孕周和体质量指数比较，差异无统计学意义(P>0.05), 新生儿出生后体质量和脐静脉血糖水平比较，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。
表 1 产妇及新生儿一般资料比较(x±s)组别 产妇 新生儿 孕周/周 体质量指数/(kg/m2) 体质量/g 脐静脉血糖/(mmol/L) 对照组(n=47) 38.1±1.1 23.1±2.1 3 720.0±255.0 3.1±0.4 观察组(n=45) 38.2±1.0 22.5±1.6 3 250.0±245.0* 4.0±0.5* 与对照组比较, *P < 0.05。 2.2 分娩不同时点产妇末梢血糖水平比较
2组T1、T2时点血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05), 2组T3、T4和T5时点血糖水平比较，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。
表 2 产妇在分娩过程不同时点末梢血糖比较(x±s)mmol/L 组别 T1 T2 T3 T4 T5 对照组(n=47) 8.0±1.1 6.5±0.5 6.0±0.8 5.5±0.9 5.1±1.1 观察组(n=45) 7.9±0.9 7.0±0.7 7.1±0.7* 6.8±0.7* 7.2±0.7* 与对照组比较, *P < 0.05。 3. 讨论
近年来，妊娠期糖尿病的发病率逐年升高。妊娠期糖尿病影响围产期母婴的健康，能增加先兆早产、胎儿发育异常、新生儿低血糖的风险[4]。传统的妊娠期糖尿病孕期健康管理，存在管理目标不明确、宣教过程缺乏针对性等缺点，管理效果不佳[5]。现阶段越来越多的护理人员参加糖尿病专科门诊培训，在妊娠期糖尿病血糖水平的控制中发挥了重要作用。目前糖尿病专科门诊主要通过多种形式开展健康宣教，围产期对妊娠期糖尿病孕妇及家属开展健康档案管理、孕期血糖水平控制指导[6]。在糖尿病专科门诊常规指导外探索个体化饮食、运动、心理及药物治疗指导作用，观察分娩过程中产妇及新生儿脐静脉血糖水平变化，优化糖尿病门诊诊疗服务，可提高围产期母婴安全[7]。
分娩镇痛可以有效缓解分娩疼痛，消除疼痛引起的机体应激反应所产生的不良后果[8]。研究[9]发现连续硬膜外麻醉分娩镇痛有利于减少妊娠期糖尿病产妇围产期并发症，提高母婴分娩过程安全性，降低剖宫产率。本研究发现，通过糖尿病专科护理门诊进行科学合理的健康干预，实施分娩镇痛的妊娠期糖尿病产妇在分娩镇痛后60 min、宫口开全及胎儿娩出后2 h的血糖水平波动小，新生儿的脐静脉低血糖发生率显著降低。这表明孕期糖尿病专科护理门诊的专业指导对母婴围产期血糖水平控制及母婴安全均有促进作用。
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表 1 产妇及新生儿一般资料比较(x±s)
组别 产妇 新生儿 孕周/周 体质量指数/(kg/m2) 体质量/g 脐静脉血糖/(mmol/L) 对照组(n=47) 38.1±1.1 23.1±2.1 3 720.0±255.0 3.1±0.4 观察组(n=45) 38.2±1.0 22.5±1.6 3 250.0±245.0* 4.0±0.5* 与对照组比较, *P < 0.05。 
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表 2 产妇在分娩过程不同时点末梢血糖比较(x±s)
mmol/L 组别 T1 T2 T3 T4 T5 对照组(n=47) 8.0±1.1 6.5±0.5 6.0±0.8 5.5±0.9 5.1±1.1 观察组(n=45) 7.9±0.9 7.0±0.7 7.1±0.7* 6.8±0.7* 7.2±0.7* 与对照组比较, *P < 0.05。
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