Effect of chronic disease management strategy on controlling of glycosylated hemoglobin in patients with type 2 diabetes
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摘要:目的 探讨以护士为主导的慢病管理在2型糖尿病血糖控制中的作用。方法 纳入本院收治的2型糖尿病患者69例，研究组38例，对照组31例。观察实施以护士为主导的慢病管理策略6个月后，对患者糖化血红蛋白(HbA1c)、血压、血脂及治疗依从性的影响。结果 干预6个后，研究组HbA1c值下降程度显著优于对照组(P < 0.05), 同时收缩压及甘油三酯变化的改善程度优于对照组(P < 0.05), 研究组患者的治疗依从性优于对照组(P < 0.05)。结论 以护士为主导的慢病管理策略能有效控制2型糖尿病患者的血糖，提高治疗依从性，有助于实现对糖尿病患者的有效管理。Abstract:Objective To explore a role of nurse-led chronic disease management strategy on controlling of blood glucose in patients with type 2 diabetes (T2DM).Methods A total of 69 T2DM patients were recruited and divided into study group(n=38) and control group(n=31). Glycosylated hemoglobin (HbA1c), blood pressure, blood lipid and treatment compliance were observed after 6 months of nurse-led chronic disease management strategy.Results After 6 intervention, the decrease degree of HbA1c, improvement of systolic blood pressure as well as triglyceride and treatment compliance in the study group were significantly better than that in the control group, which showed significant differences(P < 0.05).Conclusion A nurse-ledchronic disease management strategy can significantly control the blood glucose, improve treatment compliance in patients with type 2 diabetes, and is benefit in effective management of patients with diabetes.
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Keywords:
- type 2 diabetes /
- chronic disease management /
- glycosylated hemoglobin
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分娩是女性经历的一种自然生理过程，产妇在此期间承受着心理与生理的双重应激反应[1]。对某三甲医院初产妇剖宫产率变化的调查[2]发现, 20年间剖宫产率平均为35.7%, 如何降低剖宫产率、增强初产妇阴道分娩意愿是当前医务工作者的重点研究方向。初产妇分娩过程中应用各种助产技术，可在很大程度上提高分娩质量。分娩球是一种新型助产工具，具有高度弹性，能适当按摩孕产妇会阴体及腰部，产妇可选取舒适体位，控制分娩疼痛[3]。自由体位是指产妇分娩期间采取感觉舒适的自由体位，帮忙胎儿在宫内顺利旋转，提高自然分娩率[4]。本研究探讨了分娩球与自由体位助产促进初产妇分娩的效果，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月—2019年3月在本院产科分娩的84例初产妇作为研究对象，按随机数字表法分为2组。对照组42例，年龄20~36岁，平均(27.45±2.05)岁; 孕周36~41周，平均(38.29±1.02)周; 体质量指数(BMI)平均为(25.95±0.81) kg/m2。观察组42例，年龄20~37岁，平均(27.51±2.10)岁; 孕周36~41周，平均(38.35±1.05)周; BMI平均为(26.01±0.83) kg/m2。2组初产妇基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ①入组初产妇均在本院产科待产; ②妊娠期未合并高血压、糖尿病等基础合并症; ③产妇知情研究，自愿签署同意书。排除标准: ①合并妊娠期合并症者; ②有心、肝、肾等器质性疾病; ③具备早产指征及巨大儿; ④精神性分裂疾病、认知异常者及无法自主沟通者; ⑤中途退出研究者。本研究经医学伦理委员会审核批准。
1.2 分娩方法
① 对照组分娩方式为常规分娩，对初产妇进行产前健康指导，密切监测宫缩、疼痛情况，传统仰卧位分娩，待娩出胎儿头部后，采用传统娩肩法，予以心理干预、放松训练。②观察组在此基础上联合应用分娩球与自由体位干预，产妇根据自身舒适度选择各种体位，如靠墙站立、坐位、跪位、蹲位及仰卧位。站位产妇靠墙站立，双手抓住扶手; 坐位产妇可坐在分娩球，抓住扶手，踩在支架上，左右晃动或上下弹坐; 跪位产妇跪在软垫，前倾身体，双手将分娩球抱住，向4个方向轻微晃动; 俯卧位产妇将分娩球放在床上，上身位于分娩球，腰部轻微晃动。当宫口全开、自主用力时，使用侧卧位或半坐位待产，娩出胎头后，清理呼吸道，产妇放松身体并哈气，向外旋转胎头，缓慢下降胎肩。
1.3 观察指标
① 专业人员准确记录初产妇产程时间，取平均值; ②统计2组初产妇阴道分娩、剖宫产及产钳助产的发生率; ③统计2组产妇分娩期间宫颈裂伤、软产道损伤、会阴水肿、阴道壁裂伤等并发症的发生率; ④比较2组产妇分娩控制感，采用分娩控制感量表[5]评价，总计29个条目，每个条目计1~7分(从非常同意至非常不同意)，总分29~203分，评分越高表示分娩控制感越高。
1.4 统计学分析
采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，变量资料以(x±s)表示，行t检验，无序分类资料以[n(%)]表示，行χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 妊娠结局比较
观察组的阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。
表 1 2组初产妇妊娠结局[n(%)]组别 n 阴道分娩 产钳助产 剖宫产 对照组 42 32(76.19) 6(14.29) 4(9.52) 观察组 42 40(95.24)* 1(2.38) 1(2.38) 与对照组比较, *P < 0.05。 2.2 产程时间比较
观察组第一产程、第二产程及第三产程均短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。
表 2 2组初产妇产程时间比较(x±s)h 组别 n 第一产程 第二产程 第三产程 对照组 42 10.94±2.63 3.52±1.13 0.46±0.10 观察组 42 6.02±1.13* 2.25±1.05* 0.25±0.08* 与对照组比较, *P < 0.05。 2.3 产妇分娩控制感比较
观察组分娩控制感评分为(171.28±19.52)分，高于对照组的(125.85±18.43)分，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.4 分娩期间并发症发生率比较
观察组分娩期间的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。
表 3 2组初产妇分娩期间并发症发生情况比较[n(%)]组别 n 宫颈裂伤 阴道壁裂伤 产道损伤 会阴裂伤 合计 对照组 42 4(9.52) 3(7.14) 4(9.52) 3(7.14) 14(33.33) 观察组 42 1(2.44) 1(2.44) 1(2.44) 2(4.76) 5(11.90)* 与对照组比较, *P < 0.05。 3. 讨论
初产妇分娩期间因分娩疼痛、对分娩知识不够了解等，极易出现紧张、焦虑等负性情绪，进而影响产程进展，延长产程时间，加重分娩疼痛[6]。既往初产妇分娩时采用仰卧位，但仰卧位待产会相应延长产程，增高阴道助产率[7]。产妇采用自由体位待产，可分散注意力，缓解分娩疼痛，增强分娩信心，改善妊娠结局[8]。助产人员指导产妇取自由体位，在自我感受舒适时进行自由姿态活动，利用分娩球、扶手、矮凳等工具为产妇分娩时缩气及屏气等活动提供支撑，改善产妇分娩效果[9]。
分娩球是一种橡胶球，直径55~100 cm, 表面存在防滑纹，颜色鲜艳、弹性高、柔性好，有利于产妇分娩[10]。初产妇分娩期间应用分娩球时可取坐位、俯卧位、蹲位等姿势，借助分娩球弹性缓解疼痛感，进而减轻焦虑、紧张等负性情绪，同时可借助分娩球的弹性促使盆骨活动，令胎儿顺利进入产道，加强宫缩，加快产程，缩短产程时间，减轻产妇分娩疼痛程度[11]。徐燕等[12]研究显示，应用分娩球配合自由体位的观察组自然分娩率70.48%, 高于对照组的26.67%, 剖宫产率14.28%, 低于对照组的36.19%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。杨萍等[13]发现，采用自由体位配合分娩球干预的观察组第一产程时间短于对照组，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。古聪慧等[14]研究显示，观察组(分娩球配合自由体位)初产妇的分娩疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。王晓宁等[15]报道，观察组(自由体位联合分娩球)开始分娩时自我效能评分为(274.76±31.56)分，高于对照组(247.53±37.38)分，差异有统计学意义(P < 0.05)。本研究中，观察组阴道分娩率95.24%, 高于对照组76.19%, 分娩期间并发症发生率11.90%, 低于对照组33.33%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。由此表明，初产妇分娩过程中应用分娩球联合自由体位干预，能够改善妊娠结局，提升自然分娩率。分析原因为分娩球联合自由体位可避免发生胎盘血灌注不足情况，减少新生儿窒息或胎儿窘迫发生，并增强宫缩力度，改善骨盆底肌肉韧带能力，提高产妇分娩适应能力[16]。此外，观察组第一产程、第二产程及第三产程均短于对照组，分娩控制感评分高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。由此表明，初产妇分娩时应用分娩球联合自由体位，能缩短产程，使产妇选择舒适分娩体位，提升自我分娩控制感，进一步改善分娩结局。
综上所述，初产妇分娩期间配合分娩球与自由体位干预，能缩短产程，降低剖宫产率，提高自然分娩率，具有较高可行性。
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表 1 2组干预前后对患者HbA1c、血压和血脂的影响(x±s)
组别 时点 HbA1c/% SBP/mmHg DBP/mmHg 总胆固醇/(mmol/L) 甘油三酯/(mmol/L) 对照组(n=31) 基线 9.5±1.3 134.6±9.5 87.3±9.1 5.0±1.1 1.8±1.1 6个月后 8.9±1.2* 129.6±8.1* 80.6±7.3 4.8±1.1 1.7±1.0* 研究组(n=38) 基线 9.4±1.4 136.1±10.2 88.3±6.4 5.0±1.0 1.8±1.6 6个月后 7.2±1.5*# 120.1±11.5*# 80.4±9.8 4.7±1.2 1.2±0.9*# HbA1c: 糖化血红蛋白; SBP: 收缩压; DBP: 舒张压。与基线比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 
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表 2 2组治疗依从性比较[n(%)]
组别 优秀 良好 差 优良 对照组(n=31) 8(25.8) 16(51.6) 7(22.6) 24(77.4) 研究组(n=38) 19(50.0) 16(42.1) 3(7.8) 35(92.1)* 与对照组比较, *P < 0.05。
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