带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹病毒引起带状疱疹后，病毒会潜伏在后根神经元中，当机体免疫力下降或发生感冒、发烧等情况下，病毒会沿着神经纤维侵犯皮肤，导致皮肤出现剧烈的炎症反应^[1-2]。该病好发于老年患者，临床表现主要包括针刺痛、虫咬痛、烧灼痛、闪电痛等，而且患者在出现疼痛时会发生比较严重的瘙痒情况，对工作及生活造成影响^[3]。因此，有效缓解疼痛是治疗带状疱疹后遗神经痛的重要环节。以往临床多采用抗病毒、止痛等方法治疗，但患者疼痛均未完全缓解，甚至出现抑郁等症状。中药内服外敷具有清热解毒、疏湿散热、活血止痛、疏通筋络等优点^[4-5]。本研究探讨中药内服外敷治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效，现报告如下。

1.   资料与方法

1.1   一般资料

选取本院2016年3月—2019年5月收治的80例带状疱疹后遗神经痛患者作为研究对象。纳入标准: ①患者经心电图检查均为带状疱疹后遗神经痛^[6]; ②合并自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏等症状; ③患者均知情并签署同意书。排除标准: ①对药物过敏者; ②患有严重精神疾病者; ③肾、肺功能不正常者。根据随机数表法将患者分为对照组与观察组各40例。对照组男23例，女17例，年龄36~67岁，平均(49.83±5.14)岁; 病程10~35 d; 患病位置为臀部10例，背部7例，胸部7例，头颈肩部16例。观察组男21例，女19例，年龄37~66岁，平均(50.03±5.12)岁; 病程10~30 d; 患病位置为臀部11例，背部8例，胸部8例，头颈肩部13例。2组患者年龄、性别及患病位置比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2   方法

对照组采用阿昔洛韦片(云南龙发制药有限公司，国药准字H53020944)联合维生素B₁₂(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37021054)进行治疗，口服阿昔洛韦片3次/d, 0.4 g/次，共5 d, 同时肌注维生素B₁₂ 0.025~0.100 mg, 1次/d。若病情发生变化，可增加剂量。

观察组采用中药内服外敷治疗。内服药材有: 生地黄20 g, 赤芍18 g, 当归20 g, 枳壳、柴胡、延胡索、丹参各15 g, 桃仁、红花、川芎、甘草各6 g; 痛甚者可加全蝎、乌蛇各3 g; 气虚者可加白术、党参各15 g, 黄芪30 g。每日2剂，加清水500 mL浸泡，并煎煮至300 mL服用，每日1剂。外敷药材有: 苏木、鸡血藤各50 g, 血竭3 g, 乳香、没药、桃仁、红花、地鳖虫各10 g, 煎煮至300 mL, 将药液垫蘸纱布热敷于患处, 2次/d, 20 min/次。1个疗程为15 d，持续治疗1个月。

1.3   观察指标

比较2组患者临床疗效、治疗前后的神经痛程度以及不良反应发生情况。①疗效评估^[7]: 临床症状明显改善为显效，临床症状完全消失为有效，临床症状无任何变化为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②采取疼痛视觉模拟评分法(VAS)对患者治疗前后神经痛的程度进行评定。VAS评价标准: 0分表示无痛, 1~3分表示轻微疼痛, 4~6分表示中度疼痛, 7~10分表示重度疼痛。③比较2组的不良反应发生情况。

1.4   统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件包处理数据，计量资料行t检验，采用均数±标准差表示，计数资料行χ²检验，采用[n(%)]表示, P < 0.05为差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   2组的临床疗效比较

观察组患者总有效率97.50%, 高于对照组85.00%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。

表  1  2组临床疗效比较[n(%)]

组别	n	显效	有效	无效	总有效
观察组	40	12(32.50)	27(67.50)	1(2.50)	39(97.50)*
对照组	40	11(27.50)	23(57.50)	6(15.00)	34(85.00)
与对照组比较, *P < 0.05。

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2.2   2组治疗前后的VAS评分比较

治疗前, 2组的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。

表  2  2组治疗前后的VAS评分比较(x±s) 分

组别	n	治疗前	治疗后
观察组	40	7.45±1.25	3.43±0.22*#
对照组	40	7.07±1.23	5.20±1.07*
与治疗前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。

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2.3   2组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率5.00%, 低于对照组20.00%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。

表  3  2组不良反应发生情况比较[n(%)]

组别	n	腹痛	瘙痒	红肿	合计
观察组	40	0	1(2.50)	1(2.50)	2(5.00)*
对照组	40	4(10.00)	2(5.00)	2(5.00)	8(20.00)
与对照组比较, *P < 0.05。

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3.   讨论

急性带状疱疹的水疱消失后，皮疹区会持续出现30 d以上疼痛，临床上称之为“带状疱疹后遗神经痛”^[9-10]。据相关研究^[11-12]分析，带状疱疹患病率为1.4%~4.8%, 而患病率最高的为58岁以上人群，约占带状疱疹患者的30.0%。有研究^[13]发现，实施有效的镇痛治疗能够缓解后遗神经疼痛的程度，但带状疱疹后遗神经痛的发病原因尚未清楚，目前已知与身体免疫力低下和带状疱疹病毒破坏了脊髓神经细胞有关。目前，临床上对此类患者多选择麻醉镇痛药、抗抑郁药、免疫调节剂、维生素类药物治疗，但效果不佳，容易出现一系列的不良反应，对患者的生活质量造成严重的影响^[14-16]。

临床研究^[17]认为对带状疱疹后遗神经痛患者的治疗应以软坚散结、化瘀止痛、扶正祛邪为主，从而改善患者生存质量。内服药物可改善患者的经络闭阻不通、气血瘀滞，外敷药物可修复机体各部位皮肤的神经节。内服的药材包括赤芍、枳壳、生地、延胡索、柴胡、丁香、丹参、穿山甲、郁金、川芎、败酱草、板蓝根、白术、党参、黄芪等药物，外敷药材则包括苏木、牛膝、鸡血藤、玄胡索、三七、红花、制没药、地鳖虫、穿山甲等^[18]。上述诸药联用，可发挥祛火败毒、活血化淤、疏经通络等效果，并能改善后遗神经痛等不良反应^[19-21]。

本研究中，采用中药内服外敷治疗患者的总有效率97.50%, 显著高于采用阿昔洛韦片联合维生素B₁₂治疗患者的总有效率85.00%, 这可能与中药内服外敷具有提高免疫力、修复神经节的作用有关。采取中药内服外敷治疗患者的VAS评分显著低于采取阿昔洛韦片联合维生素B₁₂治疗的患者，这可能与中药内服外敷具有活血化瘀、清热解毒、止痛的作用有关。本研究结果还显示，采用中药内服外敷治疗患者的不良反应发生率5.00%，显著低于采取阿昔洛韦片联合维生素B₁₂治疗患者的20.00%, 说明中药内服外敷的安全性高。

综上所述，中药内服外敷能够有效提高带状疱疹后遗神经痛患者的临床疗效，缓解患者的疼痛，改善预后。