Effect of laparoscopic microwave ablationin the treatment of liver cancer and itscomplications after operation
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摘要:目的 探讨腹腔镜下微波消融治疗原发性肝癌的疗效和术后常见并发症。方法 回顾性分析行腹腔镜下微波消融治疗的35例肝癌患者的病例资料，对术后并发症、肝功能、肿瘤指标等进行分析，评估腹腔镜下行微波消融治疗肝原发肿瘤的疗效。结果 35例患者全部顺利完成手术，术后完全消融率达95.9%, 术后肝功能(转氨酶指标)逐渐好转。术后1周，肿瘤指标甲胎蛋白(AFP)及异常凝血酶原均进行性下降。35例患者术后穿刺部位有不同程度的疼痛不适，对症治疗后缓解。术后有29例患者出现低热，无需特殊处理自行恢复; 1例患者出现反应性胸腔积液; 2例患者出现膈下包裹性积液。术后复查肝功能, 35例患者的转氨酶水平均不同程度升高，经护肝治疗后，转氨酶水平进行性下降，逐渐恢复至正常水平。本组患者术后未出现肝衰竭、胆汁渗漏、消化道穿孔等与治疗相关的严重并发症。结论 采用腹腔镜下微波消融治疗原发性肝癌可取得与单纯手术切除相似的疗效，并能减少术后严重并发症发生率，具有创伤小、恢复快、安全性高的特点。Abstract:Objective To investigate the effect of laparoscopic microwave ablation in the treatment of liver cancer and its complications after operation.Methods Clinical data of 35 patients undergoing laparoscopic microwave ablation for primary liver cancer was retrospectively analyzed. Postoperative complications after operation, liver function and tumor markers were analyzed. The curative effect of laparoscopic microwave ablation for liver cancer was evaluated.Results All 35 patients successfully completed the operation. The complete ablation rate of the operation was 95.9%. The liver function improved gradually after operation. Tumor markers such as Alpha fetoprotein(AFP) and abnormal prothrombin were gradually decreased at one week after operation. All the patients had different degrees of pain after operation, but was subsided gradually after symptomatic treatment. Low fever occurred in 29 patients, and body temperature recovered to normal after no special treatment. Besides, one patient developed reactive pleural effusions, and diaphragmatic fluid-covered hydrops occurred in two patients. Postoperative routine re-check of liver function showed that transaminase levels increased in all patients, and transaminases progressively declined and gradually restored to normal after active treatment. There were no serious complications after operation, including liver failure, bile leakage and perforation of digestive tract.Conclusion Laparoscopic microwave ablation, with the advantage of less trauma, rapid recovery and high safety, for liver cancer has the same effect as surgical resection, and can reduce the incidence of severe complications.
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Keywords:
- laparoscopy /
- primary hepatocellular carcinoma /
- microwave ablation /
- effect /
- complication /
- transaminase
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产妇剖宫产后形成下肢静脉血栓的风险较高，若未及时接受有效防治措施，一旦出现血栓脱落，容易形成肺栓塞并增大死亡风险。静脉血栓形成因素主要包括血液滞缓、静脉壁受损以及血液高凝状态等，剖宫产术后产妇血液滞缓等危险因素均容易引发下肢静脉血栓。因此，为了促进产妇产后康复并改善母婴健康，尽早采取针对性的下肢静脉血栓预防措施具有重要应用价值[1-3]。本研究以剖宫产产妇为研究对象，分析其应用小剂量阿司匹林联合空气波压力治疗仪对抑制术后下肢静脉血栓形成率方面的作用，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3月—2019年3月122例在本院进行剖宫产的产妇为研究对象，纳入标准: 入选产妇与其家属对本研究均知情并签署知情同意书; 均实施剖宫产分娩。排除标准: 产前已确诊下肢静脉血栓的产妇; 入组前接受过抗凝药物治疗的产妇; 全身免疫性疾病产妇; 凝血功能障碍产妇[4-6]。采用便利抽样法将入选产妇分为2组，其中实验组61例，年龄21~44岁，平均(28.9±5.6)岁; 初产妇36例、经产妇25例; 过期妊娠2例、早产11例、胎位异常3例、妊娠期高血压7例、巨大儿6例、骨盆异常9例; 术中出血量为(254.4±12.3) mL; 手术时间为(32.1±8.2) min。对照组61例，年龄19~44岁，平均(29.2±5.5)岁; 初产妇39例、经产妇22例; 过期妊娠2例、早产13例、胎位异常4例、妊娠期高血压9例、巨大儿5例、骨盆异常8例; 术中出血量为(256.1±12.7) mL; 手术时间为(33.4±8.0) min。本研究经伦理委员会批准。2组产妇剖宫产相关指标以及年龄等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
所有产妇均采用下肢静脉静脉血栓预防护理。体位护理: 术后6 h将产妇体位调整为半卧位，按时协助其翻身，防止肢体长时间受压，影响血液循环[7-9]; 下肢锻炼指导：术后指导产妇进行膝关节、踝关节伸展练习以及四肢收缩运动；饮食干预：指导产妇进食维生素以及蛋白质含量较高的食物，多食用茼蒿、洋葱、大蒜以及黑木耳等吡嗪类含量较高的食物，有利于促进血液流通并降低血栓形成率[10-12]。实验组产妇在接受常规护理的基础上联合应用空气波压力治疗仪以及小剂量阿司匹林治疗，阿司匹林服用剂量为75 mg/次, 1次/d, 术日联合应用空气波压力治疗仪治疗，为产妇实施双下肢空气驱动治疗，每次治疗30 min, 1次/d, 共计治疗5次[13-15]。
1.3 评价指标
统计并对比2组产妇下肢静脉血栓形成情况。对比2组产妇术后1周双下肢肿胀指数以及静息心指数，术后1周应用生物电阻抗分析法检测2组产妇静息心指数，静息心指数越高说明产妇心功能损伤越严重，双下肢肿胀指数越高说明产妇双下肢肿胀越严重。对比2组产妇产后不同时间视觉模拟评分法(VAS)评分，分别于术后第3天、术后1周以及术后2周指导产妇应用评分评估双下肢疼痛程度, 0分为无痛感, 10分为有剧烈痛感且超出产妇耐受度，产妇疼痛感越强烈则评分越高。
1.4 统计学分析
本研究数据资料采用SPSS 21.0统计软件包进行处理分析，计量资料采用(x±s)表示，计数资料采用率表示，分别以t、χ2检验比较2组差异，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组产妇下肢静脉血栓形成率比较
实验组产妇未出现下肢静脉血栓，对照组共8例产妇出现下肢静脉血栓，静脉血栓形成率为13.1%。对照组产妇下肢静脉血栓形成率高于实验组，差异有统计学意义(P＜0.05), 见表 1。
表 1 2组产妇下肢静脉血栓形成率比较[n(%)]组别 左胫后静脉血栓 右下肢腓肠肌肌间静脉血栓 左下肢腓肠肌肌间静脉血栓 合计 实验组(n=61) 0 0 0 0* 对照组(n=61) 3(4.9) 3(4.9) 2(3.3) 8(13.1) 与对照组比较, *P＜0.05。 2.2 2组产妇术后1周双下肢肿胀指数以及静息心指数比较
剖宫产术后1周，实验组产妇双下肢肿胀指数以及静息心指数均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05), 见表 2。
表 2 2组产妇术后1周双下肢肿胀指数以及静息心指数比较(x±s)组别 肿胀指数 静息心指数 实验组(n=61) 3.0±2.2* 2.1±1.3* 对照组(n=61) 6.2±2.9 3.4±1.2 与对照组比较, *P＜0.05。 2.3 2组产妇术后不同时间VAS评分比较
实验组产妇术后第3天、术后1周以及术后2周VAS评分均较对照组产妇低，差异有统计学意义(P＜0.05), 见表 3。
表 3 2组产妇术后不同时间VAS评分比较(x±s)分 组别 术后第3天 术后1周 术后2周 实验组(n=61) 2.3±1.2* 2.1±1.1* 1.1±0.5* 对照组(n=61) 2.8±1.3 3.5±1.2 2.2±0.8 与对照组比较, *P＜0.05。 3. 讨论
剖宫产术后下肢静脉血栓形成等并发症发生率较高，一旦血栓脱落进入产妇肺部，极大程度地危害产妇的生命安全。妊娠期产妇胎盘内生成大量雌激素，肝脏内有多种凝血因子形成，纤维蛋白含量显著增加，导致血液高凝状态形成。此外，受麻醉等因素影响，周围静脉血流明显减缓，容易导致下肢静脉血栓形成[16-17]。
阿司匹林可对血小板聚集产生抑制作用，显著降低环氧合酶合成量，下肢静脉血栓形成预防效果理想。空气波压力治疗仪可促进动脉灌注、静脉回流以及淋巴循环，防止凝血因子聚集，可使血管内膜黏附作用得到明显降低，同时促进肢体以及组织血液循环，因此预防双下肢水肿以及血栓形成的效果理想[18]。
本研究实验组产妇未出现下肢静脉血栓，对照组下肢静脉血栓形成率为13.1%; 剖宫产术后1周，实验组产妇双下肢肿胀指数以及静息心指数均显著低于对照组; 实验组术后第3天、术后1周以及术后2周VAS评分均较对照组产妇低。综上所述，剖宫产产妇应用小剂量阿司匹林与联合空气波压力治疗仪可明显降低下肢静脉血栓形成率，有助于促进产后康复。
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表 1 35例患者术后不同时点肝功能指标结果比较(x±s)
IU/L 指标 n 术后1 d 术后3 d 术后6 d 术后1个月 谷丙转氨酶 35 150.2±13.5 80.1±10.5* 65.3±11.4*# 45.1±9.8*#△ 谷草转氨酶 35 160.8±10.3 90.5±11.1* 78.7±11.5*# 55.9±10.2*#△ 与术后1 d比较, *P＜0.05; 与术后3 d比较, #P＜0.05; 与术后6 d比较, △P＜0.05。 
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