Efficacy observation of aspirin combined with rosuvastatin in the treatment of elderly patients with transient ischemic attack complicated with cerebral infarction
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摘要:目的 研究阿司匹林联合瑞舒伐他汀治疗老年短暂性脑缺血患者并发脑梗死的效果。方法 按照入院时间将140例老年短暂性脑缺血引发初次脑梗死患者分为对照组与观察组。对照组口服阿司匹林，观察组患者口服阿司匹林、瑞舒伐他汀。随访12个月，记录2组患者的不良反应、短暂性脑缺血及缺血性脑梗死的再发率。用药前及用药第6、12个月时，测定患者血脂水平[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C-反应蛋白(CRP)]。结果 观察组短暂性脑缺血、缺血性脑梗死的再发率显著低于对照组(P < 0.05); 观察组用药第6、12个月的TC、TG、LDL-C、CRP水平显著降低，HDL-C水平显著升高(P < 0.05)。2组患者均未出现严重不良反应。结论 瑞舒伐他汀与阿司匹林联合治疗能显著改善短暂性脑缺血患者血脂的异常情况，降低CRP水平及短暂性脑缺血发作、缺血性脑梗死的再发率。Abstract:Objective To explore the efficacy of aspirin combined with rosuvastatin in the treatment of elderly patients with transient ischemic attack complicated with cerebral infarction.Methods According to the time of hospital admission, a total of 140 patients with transient ischemic attack and initial cerebral infarction were divided into control group and observation group. The control group was treated with aspirin orally, while the observation group was treated with aspirin and rosuvastatin orally. After 12 months of follow-up, adverse reactions, recurrence rate of transient cerebral ischemia and recurrence rate of ischemic cerebral infarction were recorded in both groups. At the time points of before medication, 6 months and 12 months after medication, levels of blood lipid indexes such as triglyceride (TG), total cholesterol (TC), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and C-reactive protein (CRP) were detected.Results The recurrence rates of transient cerebral ischemia and ischemic cerebral infarction in the observation group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). After 6 and 12 months of treatment, the levels of TC, TG, LDL-C and CRP in the observation group significantly decreased (P < 0.05), while HDL-C level significantly increased (P < 0.05). There were no severe adverse reactions in both groups.Conclusion For patients with transient ischemic attack, combination of rosuvastatin and aspirin can significantly improve dyslipidemia, reduce CRP level and recurrence rates of transient ischemic attack and ischemic cerebral infarction.
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上消化道溃疡穿孔患者手术整个过程进行围术期全方位护理是很有必要的，可舒缓上消化道溃疡穿孔患者不良情绪，让患者保持积极放松状态配合治疗，促进术后早期康复，提高生活质量[1-2]。本研究将70例上消化道溃疡穿孔患者随机分组，常规护理组给予围术期常规护理，全方位护理组开展围术期全方位护理，分析上消化道溃疡穿孔的围术期护理对策和效果，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
将本院2016年2月—2018年2月70例上消化道溃疡穿孔患者随机分为2组各35例。全方位护理组年龄21~58岁，平均(35.80±2.19)岁; 男19例，女16例。常规护理组年龄22~59岁，平均(35.46±2.31)岁; 男18例，女17例。2组资料比较无显著差异(P > 0.05)。
1.2 方法
常规护理组给予围术期常规护理，全方位护理组开展围术期全方位护理。①环境护理: 入院时，护理人员指导上消化道溃疡穿孔患者完成入院手续办理，并为患者创造温湿度适宜、光线合适的医疗环境，减轻环境带来的应激反应。②心理护理: 护理人员耐心跟患者沟通，必要时运用心理评估表评估心理状态。很多患者出现显著疼痛时，会出现焦虑、抑郁等不良情绪，并对手术有巨大恐惧。因此，护理人员使用人性化心理护理方法，耐心解释手术的必要性，并借助音乐疗法等帮助患者减轻焦虑心理。③镇痛护理: 术前应使用葡萄糖维持正常的葡萄糖代谢，手术期间使用硬膜外麻醉。手术后24 h开始口服非甾体镇痛药。④术中保暖和输液护理: 采用全面保暖措施预防低体温，其中手术室温度设定在24~26 ℃, 湿度为40%~60%。将静脉输注和灌洗液预先置于37 ℃的培养箱中，术中给予患者保温毯保温，输液和灌洗用加温后的液体。⑤术后护理: 术后早期给予肠内营养液，术后第2天食用流质食物。根据患者病情，尽快恢复正常饮食。术后6 h，让患者进行床上活动。每2 h翻身1次，手术后1 d可沿着床边步行。术后2~4 d, 根据患者实际情况，逐渐增加起床时间，每天起床至少4 h。
1.3 观察指标
比较2组护理满意度、患者对手术治疗必要性的认知评分、手术治疗依从性(采取百分制方法，分值越高越好)、手术开展时间、排气和排便时间、住院时间。护理前后采用症状自评量表(SCL)对各项心理情绪指标进行评分(每项0~3分，分值越低越好)。同时，比较SCL各项心理情绪指标的评分，恶心、呕吐，肺部感染，切口感染等并发症的发生率。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 21.0软件进行分析，计量资料和计数资料分别采用t、卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 满意度
全方位护理组的满意度为100.00%, 高于常规护理组的80.00%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 SCL量表各项心理情绪指标评分
护理前，2组SCL量表各项心理情绪指标评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05); 护理后，全方位护理组SCL量表各项心理情绪指标评分显著低于常规护理组(P < 0.05)。见表 1。
表 1 SCL量表各项心理情绪指标评分比较(x±s)分 项目 全方位护理组 常规护理组 护理干预前 护理干预后 护理干预前 护理干预后 人际关系敏感 3.52±1.15 1.57±0.73* 3.57±1.92 2.94±0.24 恐怖 3.25±1.30 1.33±0.59* 3.28±1.65 2.32±0.84 强迫症状 3.33±1.52 1.64±0.26* 3.49±1.31 2.77±0.16 抑郁 3.72±1.26 1.84±0.64* 3.55±1.73 2.42±0.54 敌意 3.63±1.49 1.47±0.97* 3.33±1.96 2.67±0.41 精神病性 3.95±1.53 1.29±0.48* 3.87±1.41 2.86±0.31 躯体化 3.43±1.24 1.72±0.42* 3.49±1.87 2.53±0.23 偏执 3.78±1.43 1.93±0.17* 3.53±1.23 2.74±0.67 焦虑 3.28±1.68 1.13±0.39* 3.53±1.34 2.23±0.82 其他 3.44±1.77 1.61±0.79* 3.23±1.33 2.43±0.69 与常规护理组比较, *P < 0.05。 2.3 手术相关指标
全方位护理组患者对手术治疗必要性的认知评分、手术治疗依从性显著高于常规护理组(P < 0.05)。全方位护理组手术开展时间、排气和排便时间、住院时间显著短于常规护理组(P < 0.05)。见表 2。
表 2 2组手术相关指标比较(x±s)组别 n 对手术治疗必要性的认知评分/分 手术治疗依从性/分 手术时间/d 排气时间/h 排便时间/d 住院时间/d 常规护理组 35 85.21±2.56 82.21±3.21 85.40±2.67 32.41±6.57 3.21±1.17 7.41±1.52 全方位护理组 35 94.24±3.46* 96.56±3.21* 65.24±1.67* 26.56±3.61* 2.24±0.21* 4.56±0.21* 与常规护理组比较, *P < 0.05。 2.4 并发症
全方位护理组恶心、呕吐、肺部感染、切口感染等并发症的总发生率显著低于常规护理组(P < 0.05)。见表 3。
表 3 2组并发症发生率比较[n(%)]组别 n 恶心、呕吐 肺部感染 切口感染 合计 常规护理组 35 3(8.57) 2(5.71) 2(5.71) 7(20.00) 全方位护理组 35 1(2.86) 0 0 1(2.86)* 与常规护理组比较, *P < 0.05。 3. 讨论
上消化道溃疡穿孔的临床症状多为疼痛和出血，严重时甚至危及生命安全[3-4], 需要及时进行手术治疗。目前手术治疗能获得良好治疗效果，但是疾病容易导致患者情绪低落[5-6]。由于缺乏对疾病和手术治疗的正确认识，上消化道溃疡穿孔患者容易出现焦虑、抑郁、恐惧等消极心理，不仅不利于手术开展，也延长了术后康复时间。围术期全方位护理对上消化道溃疡穿孔患者具有较高的应用价值，可有效减轻患者心理负担，减轻手术应激，减少并发症，加速患者术后康复和提高生活质量[7-9]。
本研究中，常规护理组给予围术期常规护理，全方位护理组开展围术期全方位护理。结果显示，全方位护理组满意度显著高于常规护理组，主要是因为身心方面的全面护理指导获得了患者的认可，提高了护理服务的满意度[10-11]。全方位护理组SCL量表各项心理情绪指标评分显著低于常规护理组; 全方位护理组患者对手术治疗必要性的认知评分、手术治疗依从性显著高于常规护理组; 手术开展时间、排气时间、排便时间和住院时间显著短于常规护理组，并发症也更少，主要是因为围术期全方位护理中，护理人员积极和患者沟通，对患者进行健康教育和心理护理，促使患者更好地了解相关知识，从而提高依从性，使其更好配合临床治疗，且术中的全方位监护有利于规避和减少并发症[12-16]。
综上所述，对上消化道溃疡穿孔患者实施围术期全方位护理效果确切，可有效提高患者对手术的认知程度和依从性，并缩短手术时间，减少手术并发症，加速术后胃肠功能恢复，减轻患者不良情绪和缩短住院时间，提高患者对于护理的满意度。
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表 1 2组患者血脂及CRP水平变化情况(x±s)
组别 时点 TC/(mmol/L) TG/(mmol/L) HDL-C/(mmol/L) LDL-C/(mmol/L) CRP/(mg/L) 观察组 用药前 6.14±1.43 2.06±0.75 1.42±0.47 2.73±1.05 4.55±2.23 用药第6个月 5.19±1.30* 1.68±0.54* 1.63±0.28* 2.08±0.84* 2.90±1.18* 用药第12个月 5.24±0.76* 1.62±0.51* 1.72±0.29* 1.95±0.81* 2.89±1.26* 对照组 用药前 6.13±1.27 2.14±1.07 1.45±0.29 2.68±1.44 4.26±2.09 用药第6个月 5.99±1.17 2.18±1.41 1.33±0.47 2.91±1.36 3.89±1.37 用药第12个月 5.87±0.94 2.20±1.12 1.42±0.30 2.79±1.45 3.83±1.26 TC: 总胆固醇; TG: 甘油三酯; HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇; LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇; CRP: C-反应蛋白。
与用药前比较, *P < 0.05。
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