Application of subarachnoid anesthesia by bupivacaine combined with fentanyl in elderly patients with operation
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摘要:目的 探讨布比卡因联合芬太尼蛛网膜下腔麻醉在老年手术中的应用效果。方法 将本院收治行手术治疗的老年患者156例随机分成2组, 各78例。对照组采用布比卡因行蛛网膜下腔麻醉，研究组采用布比卡因联合芬太尼行蛛网膜下腔麻醉，比较2组患者麻醉效果及各临床指标的变化情况。结果 研究组麻醉阻滞时间、完善时间均长于对照组(P < 0.05), 研究组局麻药用量少于对照组(P < 0.05); 麻醉后，研究组血管性血友病因子(vWF)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶抗凝血酶复合物(TAT)、D-二聚体水平显著低于对照组(P < 0.05); 麻醉后，研究组收缩压、舒张压以及心率均高于对照组(P < 0.05); 研究组运动阻滞起效时间以及恢复时间、镇痛起效时间、痛觉恢复时间均短于对照组(P < 0.05)。结论 布比卡因联合芬太尼对老年手术患者行蛛网膜下腔麻醉的应用效果显著。Abstract:Objective To investigate the application of subarachnoid anesthesia by bupivacaine combined with fentanyl in elderly patients with operation.Methods A total of 156 elderly patients underwent surgery in our hospital were randomly divided into two groups, with 78 cases in each group. The control group was given bupivacaine for subarachnoid anesthesia, while the study group was treated with bupivacaine and fentanyl in combination for subarachnoid anesthesia. The anesthetic effects and changes of clinical indicators were compared between the two groups.Results The complete time for anesthesia and anesthesia blocking time in the study group were significantly longer than those in the control group (P < 0.05), while the amount of local anesthesia was significantly less than that in the control group (P < 0.05). After the anesthesia, the levels of von Willebrand factor (vWF), fibrinogen (FIB), thrombin antithrombin complex (TAT), D-dimer in the study group were lower than those in the control group (P < 0.05); the systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate of the study group were higher than those of the control group after anesthesia (P < 0.05); the onset time of exercise block and its recovery time, onset time of analgesia, and pain recovery time in the study group were shorter than those in the control group (P < 0.05).Conclusion Bupivacaine combined with fentanyl has significant effects on subarachnoid anesthesia in elderly patients.
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Keywords:
- bupivacaine /
- fentanyl /
- subarachnoid anesthesia /
- von Willebrand factor /
- fibrinogen /
- thrombin antithrombin complex /
- D-dimer
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上消化道溃疡穿孔患者手术整个过程进行围术期全方位护理是很有必要的，可舒缓上消化道溃疡穿孔患者不良情绪，让患者保持积极放松状态配合治疗，促进术后早期康复，提高生活质量[1-2]。本研究将70例上消化道溃疡穿孔患者随机分组，常规护理组给予围术期常规护理，全方位护理组开展围术期全方位护理，分析上消化道溃疡穿孔的围术期护理对策和效果，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
将本院2016年2月—2018年2月70例上消化道溃疡穿孔患者随机分为2组各35例。全方位护理组年龄21~58岁，平均(35.80±2.19)岁; 男19例，女16例。常规护理组年龄22~59岁，平均(35.46±2.31)岁; 男18例，女17例。2组资料比较无显著差异(P > 0.05)。
1.2 方法
常规护理组给予围术期常规护理，全方位护理组开展围术期全方位护理。①环境护理: 入院时，护理人员指导上消化道溃疡穿孔患者完成入院手续办理，并为患者创造温湿度适宜、光线合适的医疗环境，减轻环境带来的应激反应。②心理护理: 护理人员耐心跟患者沟通，必要时运用心理评估表评估心理状态。很多患者出现显著疼痛时，会出现焦虑、抑郁等不良情绪，并对手术有巨大恐惧。因此，护理人员使用人性化心理护理方法，耐心解释手术的必要性，并借助音乐疗法等帮助患者减轻焦虑心理。③镇痛护理: 术前应使用葡萄糖维持正常的葡萄糖代谢，手术期间使用硬膜外麻醉。手术后24 h开始口服非甾体镇痛药。④术中保暖和输液护理: 采用全面保暖措施预防低体温，其中手术室温度设定在24~26 ℃, 湿度为40%~60%。将静脉输注和灌洗液预先置于37 ℃的培养箱中，术中给予患者保温毯保温，输液和灌洗用加温后的液体。⑤术后护理: 术后早期给予肠内营养液，术后第2天食用流质食物。根据患者病情，尽快恢复正常饮食。术后6 h，让患者进行床上活动。每2 h翻身1次，手术后1 d可沿着床边步行。术后2~4 d, 根据患者实际情况，逐渐增加起床时间，每天起床至少4 h。
1.3 观察指标
比较2组护理满意度、患者对手术治疗必要性的认知评分、手术治疗依从性(采取百分制方法，分值越高越好)、手术开展时间、排气和排便时间、住院时间。护理前后采用症状自评量表(SCL)对各项心理情绪指标进行评分(每项0~3分，分值越低越好)。同时，比较SCL各项心理情绪指标的评分，恶心、呕吐，肺部感染，切口感染等并发症的发生率。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 21.0软件进行分析，计量资料和计数资料分别采用t、卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 满意度
全方位护理组的满意度为100.00%, 高于常规护理组的80.00%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 SCL量表各项心理情绪指标评分
护理前，2组SCL量表各项心理情绪指标评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05); 护理后，全方位护理组SCL量表各项心理情绪指标评分显著低于常规护理组(P < 0.05)。见表 1。
表 1 SCL量表各项心理情绪指标评分比较(x±s)分 项目 全方位护理组 常规护理组 护理干预前 护理干预后 护理干预前 护理干预后 人际关系敏感 3.52±1.15 1.57±0.73* 3.57±1.92 2.94±0.24 恐怖 3.25±1.30 1.33±0.59* 3.28±1.65 2.32±0.84 强迫症状 3.33±1.52 1.64±0.26* 3.49±1.31 2.77±0.16 抑郁 3.72±1.26 1.84±0.64* 3.55±1.73 2.42±0.54 敌意 3.63±1.49 1.47±0.97* 3.33±1.96 2.67±0.41 精神病性 3.95±1.53 1.29±0.48* 3.87±1.41 2.86±0.31 躯体化 3.43±1.24 1.72±0.42* 3.49±1.87 2.53±0.23 偏执 3.78±1.43 1.93±0.17* 3.53±1.23 2.74±0.67 焦虑 3.28±1.68 1.13±0.39* 3.53±1.34 2.23±0.82 其他 3.44±1.77 1.61±0.79* 3.23±1.33 2.43±0.69 与常规护理组比较, *P < 0.05。 2.3 手术相关指标
全方位护理组患者对手术治疗必要性的认知评分、手术治疗依从性显著高于常规护理组(P < 0.05)。全方位护理组手术开展时间、排气和排便时间、住院时间显著短于常规护理组(P < 0.05)。见表 2。
表 2 2组手术相关指标比较(x±s)组别 n 对手术治疗必要性的认知评分/分 手术治疗依从性/分 手术时间/d 排气时间/h 排便时间/d 住院时间/d 常规护理组 35 85.21±2.56 82.21±3.21 85.40±2.67 32.41±6.57 3.21±1.17 7.41±1.52 全方位护理组 35 94.24±3.46* 96.56±3.21* 65.24±1.67* 26.56±3.61* 2.24±0.21* 4.56±0.21* 与常规护理组比较, *P < 0.05。 2.4 并发症
全方位护理组恶心、呕吐、肺部感染、切口感染等并发症的总发生率显著低于常规护理组(P < 0.05)。见表 3。
表 3 2组并发症发生率比较[n(%)]组别 n 恶心、呕吐 肺部感染 切口感染 合计 常规护理组 35 3(8.57) 2(5.71) 2(5.71) 7(20.00) 全方位护理组 35 1(2.86) 0 0 1(2.86)* 与常规护理组比较, *P < 0.05。 3. 讨论
上消化道溃疡穿孔的临床症状多为疼痛和出血，严重时甚至危及生命安全[3-4], 需要及时进行手术治疗。目前手术治疗能获得良好治疗效果，但是疾病容易导致患者情绪低落[5-6]。由于缺乏对疾病和手术治疗的正确认识，上消化道溃疡穿孔患者容易出现焦虑、抑郁、恐惧等消极心理，不仅不利于手术开展，也延长了术后康复时间。围术期全方位护理对上消化道溃疡穿孔患者具有较高的应用价值，可有效减轻患者心理负担，减轻手术应激，减少并发症，加速患者术后康复和提高生活质量[7-9]。
本研究中，常规护理组给予围术期常规护理，全方位护理组开展围术期全方位护理。结果显示，全方位护理组满意度显著高于常规护理组，主要是因为身心方面的全面护理指导获得了患者的认可，提高了护理服务的满意度[10-11]。全方位护理组SCL量表各项心理情绪指标评分显著低于常规护理组; 全方位护理组患者对手术治疗必要性的认知评分、手术治疗依从性显著高于常规护理组; 手术开展时间、排气时间、排便时间和住院时间显著短于常规护理组，并发症也更少，主要是因为围术期全方位护理中，护理人员积极和患者沟通，对患者进行健康教育和心理护理，促使患者更好地了解相关知识，从而提高依从性，使其更好配合临床治疗，且术中的全方位监护有利于规避和减少并发症[12-16]。
综上所述，对上消化道溃疡穿孔患者实施围术期全方位护理效果确切，可有效提高患者对手术的认知程度和依从性，并缩短手术时间，减少手术并发症，加速术后胃肠功能恢复，减轻患者不良情绪和缩短住院时间，提高患者对于护理的满意度。
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表 1 2组患者于麻醉后各项指标比较(x±s)
组别 n 麻醉阻滞起效时间/s 麻醉阻滞完善时间/min 局麻药用量/mg 对照组 78 47.65±10.85 10.32±4.92 33.82±18.33 研究组 78 342.82±56.92* 20.66±6.84* 5.24±0.44* 与对照组比较, *P < 0.05。 
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表 2 麻醉前后时间点vWF、FIB、TAT、D-二聚体水平变化情况比较(x±s)
组别 n 时点 vWF/% FIB/(g/L) TAT/(μg/L) D-二聚体/(mg/L) 研究组 78 麻醉前 108.53±9.25 3.82±0.25 3.31±0.62 0.32±0.12 麻醉后 115.33±7.83*# 4.45±0.33*# 4.42±0.63*# 0.53±0.09*# 对照组 78 麻醉前 108.33±9.03 3.82±0.26 3.31±0.62 0.31±0.11 麻醉后 118.26±6.72* 5.32±0.39* 5.29±0.56* 0.68±0.13* vWF: 血管性血友病因子; FIB: 纤维蛋白原; TAT: 凝血酶抗凝血酶复合物。与麻醉前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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表 3 麻醉前后2组患者血流动力学指标的水平变化情况(x±s)
组别 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 心率/(次/min) 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 对照组 146.15±8.25 132.26±9.33 77.62±9.32 68.98±9.12 76.25±10.02 68.26±11.27 研究组 145.85±9.25 146.25±9.36* 78.32±9.25 77.14±8.25* 76.33±11.15 77.45±11.26* 与对照组比较, *P < 0.05。
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表 4 2组患者运动阻滞起效、恢复、镇痛起效以及痛觉恢复时间比较(x±s)
min 组别 n 运动阻滞起效时间 运动阻滞恢复时间 镇痛起效时间 痛觉恢复时间 对照组 78 8.34±1.82 296.62±32.89 6.14±1.65 345.58±31.62 研究组 78 6.17±1.23* 235.88±31.65* 3.58±1.69* 319.22±27.69* 与对照组比较, *P < 0.05。
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