Clinical significance of coagulation function, blood gasanalysis and serum serum amino terminal pro-brainnatriuretic peptide level in patients with chronicobstructive pulmonary disease
-
摘要:目的 探讨凝血功能、血气分析及血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平在慢性阻塞性肺疾病中的临床意义。方法 选取120例慢性阻塞性肺疾病患者，按病程不同分为急性组(60例)、稳定组(60例)，另选同期健康体检者60例设为对照组，检测3组受检者的凝血功能、血气分析及血清NT-proBNP水平。结果 急性组、稳定组的活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)、D-二聚体(D-D)水平显著高于对照组，而急性组显著高于稳定组(P < 0.05); 急性组、稳定组患者的氧分压[p(O2)]水平显著低于对照组，二氧化碳分压[p(CO2)]水平显著高于对照组，而急性组p(O2)水平显著低于稳定组、p(CO2)水平显著高于稳定组(P < 0.05); 急性组、稳定组的血清NT-proBNP水平均显著高于对照组，而急性组的血清NT-proBNP水平显著高于稳定组(P < 0.05); NT-proBNP水平与凝血功能各指标呈正相关性，与p(CO2)呈正相关性，与p(O2)呈负相关性(P < 0.01)。结论 凝血功能、血气分析及血清NT-proBNP水平可有效监测慢性阻塞性肺疾病患者病情及评估预后，临床应用价值高。
-
关键词:
- 凝血功能 /
- 血气分析 /
- 血清氨基末端脑钠肽前体 /
- 慢性阻塞性肺疾病
Abstract:Objective To investigate the clinical significance of coagulation function, blood gas analysis and serum amino terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods A total of 120 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital were divided into acute group and stable group, with 60 patients in per group. At the same time, another 60 healthy controls in the same period were as the control group. Coagulation function, blood gas analysis and serum NT-proBNP levels were measured in the three groups.Results The thrombin time (APTT), fibrinogen (FBG)and D-dimmer (DD)in the acute group and the stable group were higher than those in the control group, and the acute group was higher than the stable group(P < 0.05). The oxygen partial pressure[p(O2)] level, partial pressure of carbon dioxide[p(CO2)] in the acute group and the stable group was higher than that in the control group. The level of p(O2) in the acute group was lower, and the level of p(CO2) was higher than that in the stable group (P < 0.05). The levels of serum NT-proBNP in the acute group and stable group were higher when compared with the control group, the level of serum NT-proBNP in the acute group was higher than that in the stable group (P < 0.05). NT-proBNP was positively correlated with coagulation function and p(CO2), and was negatively correlated with p(O2) (P < 0.05).Conclusion Coagulation function, blood gas analysis and serum NT-proBNP level can effectively monitor the condition and monitor prognosis of chronic obstructive pulmonary disease, and it has higher clinical value. -
分娩是女性经历的一种自然生理过程，产妇在此期间承受着心理与生理的双重应激反应[1]。对某三甲医院初产妇剖宫产率变化的调查[2]发现, 20年间剖宫产率平均为35.7%, 如何降低剖宫产率、增强初产妇阴道分娩意愿是当前医务工作者的重点研究方向。初产妇分娩过程中应用各种助产技术，可在很大程度上提高分娩质量。分娩球是一种新型助产工具，具有高度弹性，能适当按摩孕产妇会阴体及腰部，产妇可选取舒适体位，控制分娩疼痛[3]。自由体位是指产妇分娩期间采取感觉舒适的自由体位，帮忙胎儿在宫内顺利旋转，提高自然分娩率[4]。本研究探讨了分娩球与自由体位助产促进初产妇分娩的效果，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月—2019年3月在本院产科分娩的84例初产妇作为研究对象，按随机数字表法分为2组。对照组42例，年龄20~36岁，平均(27.45±2.05)岁; 孕周36~41周，平均(38.29±1.02)周; 体质量指数(BMI)平均为(25.95±0.81) kg/m2。观察组42例，年龄20~37岁，平均(27.51±2.10)岁; 孕周36~41周，平均(38.35±1.05)周; BMI平均为(26.01±0.83) kg/m2。2组初产妇基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ①入组初产妇均在本院产科待产; ②妊娠期未合并高血压、糖尿病等基础合并症; ③产妇知情研究，自愿签署同意书。排除标准: ①合并妊娠期合并症者; ②有心、肝、肾等器质性疾病; ③具备早产指征及巨大儿; ④精神性分裂疾病、认知异常者及无法自主沟通者; ⑤中途退出研究者。本研究经医学伦理委员会审核批准。
1.2 分娩方法
① 对照组分娩方式为常规分娩，对初产妇进行产前健康指导，密切监测宫缩、疼痛情况，传统仰卧位分娩，待娩出胎儿头部后，采用传统娩肩法，予以心理干预、放松训练。②观察组在此基础上联合应用分娩球与自由体位干预，产妇根据自身舒适度选择各种体位，如靠墙站立、坐位、跪位、蹲位及仰卧位。站位产妇靠墙站立，双手抓住扶手; 坐位产妇可坐在分娩球，抓住扶手，踩在支架上，左右晃动或上下弹坐; 跪位产妇跪在软垫，前倾身体，双手将分娩球抱住，向4个方向轻微晃动; 俯卧位产妇将分娩球放在床上，上身位于分娩球，腰部轻微晃动。当宫口全开、自主用力时，使用侧卧位或半坐位待产，娩出胎头后，清理呼吸道，产妇放松身体并哈气，向外旋转胎头，缓慢下降胎肩。
1.3 观察指标
① 专业人员准确记录初产妇产程时间，取平均值; ②统计2组初产妇阴道分娩、剖宫产及产钳助产的发生率; ③统计2组产妇分娩期间宫颈裂伤、软产道损伤、会阴水肿、阴道壁裂伤等并发症的发生率; ④比较2组产妇分娩控制感，采用分娩控制感量表[5]评价，总计29个条目，每个条目计1~7分(从非常同意至非常不同意)，总分29~203分，评分越高表示分娩控制感越高。
1.4 统计学分析
采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，变量资料以(x±s)表示，行t检验，无序分类资料以[n(%)]表示，行χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 妊娠结局比较
观察组的阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。
表 1 2组初产妇妊娠结局[n(%)]组别 n 阴道分娩 产钳助产 剖宫产 对照组 42 32(76.19) 6(14.29) 4(9.52) 观察组 42 40(95.24)* 1(2.38) 1(2.38) 与对照组比较, *P < 0.05。 2.2 产程时间比较
观察组第一产程、第二产程及第三产程均短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。
表 2 2组初产妇产程时间比较(x±s)h 组别 n 第一产程 第二产程 第三产程 对照组 42 10.94±2.63 3.52±1.13 0.46±0.10 观察组 42 6.02±1.13* 2.25±1.05* 0.25±0.08* 与对照组比较, *P < 0.05。 2.3 产妇分娩控制感比较
观察组分娩控制感评分为(171.28±19.52)分，高于对照组的(125.85±18.43)分，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.4 分娩期间并发症发生率比较
观察组分娩期间的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。
表 3 2组初产妇分娩期间并发症发生情况比较[n(%)]组别 n 宫颈裂伤 阴道壁裂伤 产道损伤 会阴裂伤 合计 对照组 42 4(9.52) 3(7.14) 4(9.52) 3(7.14) 14(33.33) 观察组 42 1(2.44) 1(2.44) 1(2.44) 2(4.76) 5(11.90)* 与对照组比较, *P < 0.05。 3. 讨论
初产妇分娩期间因分娩疼痛、对分娩知识不够了解等，极易出现紧张、焦虑等负性情绪，进而影响产程进展，延长产程时间，加重分娩疼痛[6]。既往初产妇分娩时采用仰卧位，但仰卧位待产会相应延长产程，增高阴道助产率[7]。产妇采用自由体位待产，可分散注意力，缓解分娩疼痛，增强分娩信心，改善妊娠结局[8]。助产人员指导产妇取自由体位，在自我感受舒适时进行自由姿态活动，利用分娩球、扶手、矮凳等工具为产妇分娩时缩气及屏气等活动提供支撑，改善产妇分娩效果[9]。
分娩球是一种橡胶球，直径55~100 cm, 表面存在防滑纹，颜色鲜艳、弹性高、柔性好，有利于产妇分娩[10]。初产妇分娩期间应用分娩球时可取坐位、俯卧位、蹲位等姿势，借助分娩球弹性缓解疼痛感，进而减轻焦虑、紧张等负性情绪，同时可借助分娩球的弹性促使盆骨活动，令胎儿顺利进入产道，加强宫缩，加快产程，缩短产程时间，减轻产妇分娩疼痛程度[11]。徐燕等[12]研究显示，应用分娩球配合自由体位的观察组自然分娩率70.48%, 高于对照组的26.67%, 剖宫产率14.28%, 低于对照组的36.19%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。杨萍等[13]发现，采用自由体位配合分娩球干预的观察组第一产程时间短于对照组，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。古聪慧等[14]研究显示，观察组(分娩球配合自由体位)初产妇的分娩疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。王晓宁等[15]报道，观察组(自由体位联合分娩球)开始分娩时自我效能评分为(274.76±31.56)分，高于对照组(247.53±37.38)分，差异有统计学意义(P < 0.05)。本研究中，观察组阴道分娩率95.24%, 高于对照组76.19%, 分娩期间并发症发生率11.90%, 低于对照组33.33%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。由此表明，初产妇分娩过程中应用分娩球联合自由体位干预，能够改善妊娠结局，提升自然分娩率。分析原因为分娩球联合自由体位可避免发生胎盘血灌注不足情况，减少新生儿窒息或胎儿窘迫发生，并增强宫缩力度，改善骨盆底肌肉韧带能力，提高产妇分娩适应能力[16]。此外，观察组第一产程、第二产程及第三产程均短于对照组，分娩控制感评分高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。由此表明，初产妇分娩时应用分娩球联合自由体位，能缩短产程，使产妇选择舒适分娩体位，提升自我分娩控制感，进一步改善分娩结局。
综上所述，初产妇分娩期间配合分娩球与自由体位干预，能缩短产程，降低剖宫产率，提高自然分娩率，具有较高可行性。
-
表 1 3组凝血功能比较(x±s)
组别 n APTT/s TT/s FBG/(g/L) D-D/(mg/L) 对照组 60 26.74±2.63 14.21±1.01 2.71±0.63 0.30±0.12 稳定组 60 35.02±3.12* 14.36±1.02 3.30±0.85* 1.38±0.41* 急性组 60 42.36±3.18*# 14.65±1.05 4.72±1.13*# 2.21±0.58*# APTT: 活化部分凝血活酶时间; TT: 凝血酶时间; FBG: 纤维蛋白原; D-D: D-二聚体。与对照组比较, *P < 0.05; 与稳定组比较, #P < 0.05。 
下载: 导出CSV
表 2 3组血气分析指标及NT-proBNP水平比较(x±s)
组别 n 血气分析/mmHg NT-proBNP/(ng/L) p(O2) p(CO2) 对照组 60 90.42±7.05 36.02±4.92 158.42±63.95 稳定组 60 72.05±6.96* 50.85±5.15* 248.51±72.69* 急性组 60 62.51±5.95*# 66.02±5.43*# 1 052.61±548.73*# p(O2): 氧分压; p(CO2): 二氧化碳分压; NT-proBNP: 氨基末端脑钠肽前体。与对照组比较, *P < 0.05; 与稳定组比较, #P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 3 凝血功能、血气分析与血清NT-proBNP相关性分析
相关指标 NT-proBNP r P APTT 0.415 < 0.001 FBG 0.272 0.005 D-D 0.302 0.001 p(CO2) 0.315 0.001 p(O2) -0.358 0.001 NT-proBNP: 氨基末端脑钠肽前体; APTT: 活化部分凝血活酶时间; FBG: 纤维蛋白原; D-D: D-二聚体; p(CO2): 二氧化碳分压; p(O2): 氧分压。
下载: 导出CSV
-
[1] 申永春, 文富强. 2018年慢性阻塞性肺疾病全球创议更新解读[J]. 中国实用内科杂志, 2018, 38(5): 443-445. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SYNK201805014.htm [2] 刘娅钦, 马丽, 刘琳. 慢性阻塞性肺疾病发病机制的研究进展[J]. 临床肺科杂志, 2016, 21(6): 1113-1117. doi: 10.3969/j.issn.1009-6663.2016.06.042 [3] 王蕾, 杨汀, 王辰. 2017年版慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略解读[J]. 中国临床医生杂志, 2017, 45(1): 104-108. doi: 10.3969/j.issn.2095-8552.2017.01.039 [4] 许扬, 张鹏俊, 杨汀, 等. 我国基层慢性阻塞性肺疾病防治现状研究[J]. 中国全科医学, 2016, 19(34): 4153-4158. doi: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.34.001 [5] 殷晓娜, 宋卫东. 慢性阻塞性肺疾病评估测试方法的比较研究[J]. 临床肺科杂志, 2017, 22(4): 645-649. doi: 10.3969/j.issn.1009-6663.2017.04.019 [6] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2013.04.007 [7] 张胜, 肖利华, 邝丽. 降钙素原、C反应蛋白和D二聚体联合检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情评估的价值[J]. 血栓与止血学, 2016, 22(4): 373-375. doi: 10.3969/j.issn.1009-6213.2016.04.004 [8] 何雪, 李窕, 彭雅婷, 等. 慢性阻塞性肺疾病的血清标志物研究进展[J]. 中国医师杂志, 2017, 19(2): 314-318. doi: 10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2017.02.046 [9] 李晓云, 纵单单, 陈燕. 慢性阻塞性肺疾病诊断及综合评估[J]. 中国临床医生杂志, 2017, 45(9): 4-8. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZLYS201709004.htm [10] 段玉香, 范晔, 杨海峰, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺部真菌感染对血清炎症因子的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2017, 27(4): 754-757. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZHYY201704011.htm [11] 卢险峰. 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者凝血功能指标的变化[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(3): 169-170. doi: 10.7619/jcmp.201603063 [12] 徐祎, 张术华, 米永华. 慢性阻塞性肺疾病急性期患者的凝血功能的变化[J]. 血栓与止血学, 2017, 23(2): 199-201. doi: 10.3969/j.issn.1009-6213.2017.02.006 [13] 张荣丽. 凝血功能和动脉血气分析指标在诊断慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞中的价值[J]. 中国慢性病预防与控制, 2016, 24(12): 936-937. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZMXB201612016.htm [14] 来焱, 杨瑞青. D-二聚体联合二氧化碳分压检测在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞中的诊断价值[J]. 安徽医药, 2018, 22(10): 1919-1921. doi: 10.3969/j.issn.1009-6469.2018.10.018 [15] 毕红兵. 凝血功能变化对老年AECOPD患者疾病严重程度的相关性及预测价值研究[J]. 临床肺科杂志, 2018, 23(9): 1695-1698. doi: 10.3969/j.issn.1009-6663.2018.09.036 [16] 赵春柳, 张秋蕊, 黄靓雯, 等. N末端脑钠肽前体与慢性阻塞性肺疾病急性加重死亡预后的相关性分析[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2018, 41(2): 95-99. [17] 蔺建平. 慢性阻塞性肺疾病患者NT-proBNP的表达与患者肺功能、血气指标的关系[J]. 国际呼吸杂志, 2016, 36(19): 1449-1453. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2016.19.003 [18] 宋雨, 杨伟, 王洁妤, 等. 血浆N末端脑钠肽前体对老年慢性阻塞性肺疾病预后的评估作用[J]. 疑难病杂志, 2018, 17(1): 1-4. doi: 10.3969/j.issn.1671-6450.2018.01.001 -
期刊类型引用(27)
1. 凌晨丽，韩春薇，闫华. 自由体位与仰卧位分娩干预对产程进展及分娩结局的影响. 中国医药导报. 2024(02): 108-111 . 
百度学术
2. 姬亚军，张倩，张文文. 分娩球配合自由体位助产对初产妇产程、产痛及心理状态的影响. 中国医学工程. 2024(09): 80-84 . 百度学术
3. 方丽. 分娩球联合自由体位助产护理对初产妇分娩方式、产程及妊娠结局的影响. 医学信息. 2024(20): 171-174 . 百度学术
4. 张烨，闫华，苗从艳，张培培. 自由体位联合分娩球分娩临床应用效果. 中国计划生育学杂志. 2023(09): 2073-2077 . 百度学术
5. 冯杏玲. 孕期营养干预及分娩期自由体位对降低剖宫产率的作用探究. 智慧健康. 2023(20): 76-79+89 . 百度学术
6. 李彩凤，陈慧超. 导乐球联合自由体位用于初产妇分娩过程中的护理干预效果. 中国现代医生. 2022(07): 182-184+188 . 百度学术
7. 覃珠灵. 导乐陪伴分娩联合分娩球护理在初产妇分娩中的应用价值. 医学理论与实践. 2022(11): 1946-1948 . 百度学术
8. 耿丽娟，常影. MBSR联合导乐陪伴对初产妇心境状态、母婴结局的影响. 华夏医学. 2022(04): 53-56 . 百度学术
9. 万彬，叶晨，沈露. 骨盆摇摆运动联合分娩球在纠正产妇临床不适中的干预效果. 当代护士(下旬刊). 2022(07): 79-82 . 百度学术
10. 覃娥，黄少，陆梅丽. 初产妇采取分娩球配合自由体位的疗效. 智慧健康. 2022(28): 108-111+116 . 百度学术
11. 黄玲，陈丽娟. 分娩球联合自由体位在瘢痕子宫阴道分娩产妇中的应用. 大众科技. 2022(11): 78-81 . 百度学术
12. 夏凤仪. 自由体位在产程中应用的效果分析. 智慧健康. 2022(33): 174-177 . 百度学术
13. 王嫡. 自由体位分娩对自然分娩率和剖宫产率的影响. 中外医疗. 2021(08): 72-74 . 百度学术
14. 雷凤英，孙君侠，毕姝洁，王冬梅，韩会杰，郑冬媛，于梦婕. 经皮神经电刺激联合分娩球在分娩镇痛中效果及安全性探讨. 四川中医. 2021(06): 210-213 . 百度学术
15. 张钰. 自由体位配合分娩球干预对初产妇产程时间及产后出血情况的影响. 现代诊断与治疗. 2021(09): 1437-1438 . 百度学术
16. 金艳. 自由体位分娩应用于初产顺产孕妇中的安全性及有效性研究. 当代医学. 2021(21): 178-179 . 百度学术
17. 周小燕. 分娩球联合自由体位助产护理干预对初产妇的影响. 黑龙江科学. 2021(14): 90-91 . 百度学术
18. 毕健有，韩俊. 自由体位分娩模式结合分娩球在初产妇足月头位未衔接胎膜早破中的应用. 中国医学创新. 2021(30): 151-154 . 百度学术
19. 雷晓琳. 产钳联合自由体位助产在自然分娩初产妇中的应用效果. 医疗装备. 2021(22): 136-137 . 百度学术
20. 薛蕾. 导乐联合分娩球对阴道分娩产妇疼痛程度及产程的影响. 西藏医药. 2021(06): 77-78 . 百度学术
21. 李超颖. 分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响. 心理月刊. 2020(03): 126 . 百度学术
22. 刘娟. 自由体位提高自然分娩率以及降低剖宫产率的临床有效性. 中国医药指南. 2020(23): 47-48 . 百度学术
23. 桂月娥，杨鸿枝. 分娩球+自由体位助产在初产妇中的应用及对分娩方式的影响. 中国当代医药. 2020(22): 127-130 . 百度学术
24. 陶美青，鲍莺莺，徐溢萍. 信息—动机—行为技巧模型指导孕期健康教育联合围生期自由体位分娩对产妇产程及转剖宫产率的影响研究. 中国妇幼保健. 2020(17): 3138-3141 . 百度学术
25. 魏忠芳. 经皮神经电刺激法联合自由体位对自然分娩产妇分娩疼痛感的影响. 中外医学研究. 2020(28): 161-163 . 百度学术
26. 王淑贞，陈小容，李雪容. 拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理对分娩结局和产妇心理的效果观察. 泰山医学院学报. 2020(10): 794-795 . 百度学术
27. 张云，陆琴花. 分娩舞蹈在正常初产妇第二产程分娩中对自我效能和分娩控制感的效果研究. 智慧健康. 2020(35): 52-53+60 . 百度学术
其他类型引用(0)
计量
- 文章访问数: 194
- HTML全文浏览量: 132
- PDF下载量: 4
- 被引次数: 27
苏公网安备 32100302010246号
