Effect of extended care group combined with "Internet+" on hospital discharge nursing for diabetic foot
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摘要:目的 探究延伸性护理小组联合“互联网+”对糖尿病足院外护理的效果。方法 选择92例糖尿病足患者按照随机数表法随机分为对照组和研究组，每组46例，对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用延伸性护理小组联合“互联网+”方案，3个月后，比较2组院外认知水平、护理效果以及自我管理能力。结果 3个月后认知水平评估显示，研究组认知态度(9.34±1.64)分、护理方法掌握(9.46±1.73)分、护理意识(9.53±8.46)分、用药依从性(8.51±1.34)分，分别显著优于对照组的(5.97±1.56)、(5.08±1.48)、(5.68±8.13)、(6.98±1.66)分(P < 0.05); 研究组患者足部皮肤干燥(32.61%)、皲裂(2.17%)、感染(2.17%)、损伤(2.17%)的发生率分别显著低于对照组的65.22%、28.26%、32.61%、26.09%(P < 0.05); 护理前, 2组患者自我管理能力评分无显著差异(P > 0.05); 护理后，研究组的自我管理能力评分为(87.36±9.27)分，显著高于对照组的(71.68±9.68)分(P < 0.05)。结论 应用延伸性护理小组联合“互联网+”对糖尿病足患者进行院外护理，能够有效提高患者对疾病的认知水平，并提升其自我管理能力。Abstract:Objective To explore the effect of extended care group combined with "Internet+" on hospital discharge nursing for diabetic foot.Methods Ninety-two patients with diabetic foot who were treated in our hospital were selected as the research subjects. According to the random number table method, they were randomly divided into control group and research group, with 46 cases in each group. The control group used routine nursing, while the study group was given extended nursing group and "Internet+". After three months, the cognitive level outside hospital, nursing effect and self-management ability of the two groups were compared.Results Three months later, the scores of cognitive attitude, nursing method mastery, nursing consciousness, and medication compliance were (9.34±1.64), (9.46±1.73), (9.53±8.46), (8.51±1.34), respectively, and were significantly better than (5.97±1.56), (5.08±1.48), (5.68±8.13), (6.98±1.66), respectively(P < 0.05). The incidences of dry skin (32.61%), cleft palate (2.17%), infection (2.17%), and injury (2.17%) in the study group was significantly lower than 65.22%, 28.26%, 32.61%, and 26.09%, respectively, in the control group(P < 0.05). Before nursing, there was no significant difference in self-management ability score between the two groups (P > 0.05); after nursing, the self-management ability score of the study group was significantly higher than that of the control group [(87.36±9.27) vs. (71.68±9.68), P < 0.05].Conclusion Extensive care combined with "Internet+" for diabetic foot patients can effectively improve the cognitive level of patients with diabetic foot disease, and enhance the ability of self-management.
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Keywords:
- diabetic foot /
- extensive nursing /
- "Internet+" /
- self-care behavior /
- self-care behavior
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糖尿病足是糖尿病常见并发症之一，指糖尿病患者由于神经及血管发生病变，产生微循环障碍，下肢神经衰弱供血不足引发足部关节损伤，造成足部溃疡、感染、皮肤干燥皲裂等现象[1-2]。随着糖尿病发生率的不断升高，患者并发糖尿病足的概率也不断上升，而感染发生后将导致恶性循环，超过40%的患者因患病后治疗不当面临截肢[3]。采取科学的防治措施与适当的护理干预措施，是对糖尿病足进行控制的重点。延伸性护理与互联网技术相结合，将医院、社区、家庭联系在一起，建立延续性的能随时随地学习的护理平台，可加深患者对疾病的认知度，提高其自我管理与防护能力，使患者在院外得到持续性的护理[4-5]。本研究探讨了延伸性护理小组联合“互联网+”对糖尿病足患者实施院外护理的效果，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年7月—2018年10月在本院治疗的92例糖尿病足患者为研究对象，纳入标准: ①经诊断符合糖尿病足诊断标准[6]的患者; ②本研究经伦理委员会批准，患者自愿签署知情协议书参与研究。排除标准: ①合并患有肝肾类疾病、精神疾病或有下肢功能障碍的患者; ②病变极度严重的患者。将入选患者随机分为对照组和研究组，各46例。对照组男25例，女21例，年龄34~73岁，平均(53.15±5.16)岁，病程1~18年，平均(9.87±5.68)年，其中足溃疡15例，肢端坏疽5例，出现水泡9例; 研究组男24例，女22例，年龄36~74岁，平均(54.86±6.07)岁，病程2~21年，平均(10.84±5.24)年，其中足溃疡16例，肢端坏疽7例，出现水泡8例。2组患者年龄、性别、病程及病情等一般资料无显著差异(P > 0.05), 具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理: ①认知护理，通过发放资料、宣传手册等途径向患者普及糖尿病足相关知识; ②嘱咐患者定期服用降血糖药物，定期检测血糖，进行血糖控制; ③实施常规足部护理; ④定期对患者进行随访。
研究组在常规护理的基础上采用延伸性护理小组联合“互联网+”方式进行干预: ①入院时，建立独立的电子档案，记录患者基本情况、住院期间病情变化、治疗手段及危险因素，患者对糖尿病足的认知状况，对患者的自我管理能力进行评估，并规划护理的相关计划，记录后续随访情况，记录出院后每日血糖检测数据; ②出院后，建立延伸性护理小组，护理前进行相关培训，运用微信、短信、QQ等互联网通讯工具对患者进行疾病知识的宣传，使患者了解感染因素及相关注意事项，提高患者认知程度和依从性; ③建立与互联网相结合的延伸性护理平台，方便从医院到家庭的交流，护理小组通过平台对患者病情进行远程的实时监控与针对性指导，对存在的疑难问题及时进行反馈探讨，合理调节治疗及护理方案，随时对患者病情进行监控，针对具体情况调整护理计划; ④护理小组每周随访1次，每月进行上门随访，对患者足部进行检查，对糖尿病足的危害性、预防措施、正确的足部护理、正确运动方法等方面进行指导，提升患者的自我管理能力。
1.3 观察指标
3个月后，调查2组患者的相关观察指标。护理后的院外认知水平采用自制足部认知调查表调查，调查内容包括认知态度、护理方法的掌握、护理意识、用药依从性，满分为10分，得分越高表示认知水平越高。统计并比较2组患者足部皮肤干燥、皲裂、感染、损伤等的发生情况。患者护理前后的自我管理能力参考糖尿病协会建立的自我管理模式制定调查问卷进行调查[7], 包括合理饮食、用药情况、运动是否合理、血糖监测、是否定期检查足部、选择适当鞋袜等，满分为100分，得分越高表示自我管理能力越高。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料表示为[n(%)], 比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 护理后院外认知水平比较
护理后，研究组的认知态度、护理方法掌握、护理意识、用药依从性各项认知水平评分均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。
表 1 2组患者护理后院外认知水平比较(x±s)分 组别 n 认知态度 护理方法的掌握 护理意识 用药依从性 对照组 46 5.97±1.56 5.08±1.48 5.68±8.13 6.98±1.66 研究组 46 9.34±1.64* 9.46±1.73* 9.53±8.46* 8.51±1.34* 与对照组比较, *P < 0.05。 2.2 护理后足部皮肤情况比较
护理后，研究组患者足部皮肤干燥、皲裂、感染、损伤的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。
表 2 2组患者护理后足部皮肤情况比较[n(%)]组别 n 皮肤干燥 皲裂 感染 损伤 对照组 46 30(65.22) 13(28.26) 15(32.61) 12(26.09) 研究组 46 15(32.61)* 1(2.17)* 1(2.17)* 1(2.17)* 与对照组比较, *P < 0.05。 2.3 护理前后自我管理能力比较
护理前, 2组患者自我管理能力评分无显著差异(P > 0.05); 护理后, 2组患者的自我管理能力评分均较护理前显著升高(P < 0.05), 且研究组自我管理能力评分显著高于对照组(P < 0.05)。见表 3。
表 3 2组患者护理前后自我管理能力评分比较(x±s)分 组别 n 护理前 护理后 对照组 46 59.45±10.79 71.68±9.68* 研究组 46 60.11±11.34 87.36±9.27*# 与护理前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 3. 讨论
糖尿病是由胰岛素分泌异常引发的一种慢性疾病，长时间患病极易引起神经血管病变影响下肢供血，导致功能障碍，引起糖尿病足[7-8]。糖尿病足患者从足部开始逐步丧失行动功能，导致足部溃疡、皮肤皲裂、感染、肢端坏疽等症状，严重影响正常生活[9]。糖尿病足的发病率逐年上升，且治疗困难，极易复发，而提前做好防范护理工作是降低糖尿病足发生率、减少患者足部感染与损伤的重要手段[10-11]。患者在住院过程中大多能够得到较好的护理，但出院后却较难得到规范护理，极易使糖尿病足的复发率升高[12-13]。
延伸性护理小组联合“互联网+”作为一种新型的护理模式，是以互联网为基础，确保患者从医院转移至社区或家庭等不同场所时能够得到连续性护理的系列行动[14-16], 在临床中通常是指针对患者建立专门的护理团队，在出院后对患者的问题及需求进行持续性关注，最终提高患者的生活水平[17-18]。
本研究采用延伸性护理小组联合“互联网+”方案对研究组糖尿病足患者进行护理，3个月后，研究组患者认知态度、护理方法的掌握、护理意识、用药依从性几方面的认知水平显著高于采用常规护理的对照组患者，且研究组认知态度、护理方法的掌握、护理意识方面的评分接近满分。由此说明，采用延伸性护理小组联合“互联网+”方案，通过网络进行相关自我护理知识的传播，能够帮助患者客观了解糖尿病足的危害等相关知识，从而强化患者健康意识，且互联网方便护理小组进行一对一指导，从而促进患者正确掌握护理方法。
本研究结果还显示，采用延伸性护理小组联合“互联网+”方案的研究组患者皮肤不良状况的发生率显著低于采用常规护理的对照组患者。由此说明，延伸性护理方便护理小组通过“互联网+”监督患者足部护理情况，可提高患者足部自护能力，帮助患者降低皮肤不良状况的发生率，改善患者足部病变情况，提高患者生活质量，预防糖尿病足的复发。
此外，本研究对患者合理饮食、用药情况、运动是否合理、血糖监测、是否定期检查足部、选择适当鞋袜等自我管理能力情况进行问卷调查，结果显示，3个月后，采用延伸性护理小组联合“互联网+”的患者自我管理能力显著高于采用常规护理的患者。进一步说明，延伸性护理小组联合“互联网+”方案能够提高患者的自我管理能力。以患者为中心建立专门的护理小组并加强监控，使用互联网技术帮助患者树立自主管理意识，可使患者在院外也能得到优质的护理，更易被患者所接受。
综上所述，采用延伸性护理小组联合“互联网+”方案对糖尿病足患者进行护理，能够有效提高患者对疾病的认知水平，并提升其自我管理能力，使患者在院外也能得到优质护理。
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表 1 2组患者护理后院外认知水平比较(x±s)
分 组别 n 认知态度 护理方法的掌握 护理意识 用药依从性 对照组 46 5.97±1.56 5.08±1.48 5.68±8.13 6.98±1.66 研究组 46 9.34±1.64* 9.46±1.73* 9.53±8.46* 8.51±1.34* 与对照组比较, *P < 0.05。 
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表 2 2组患者护理后足部皮肤情况比较[n(%)]
组别 n 皮肤干燥 皲裂 感染 损伤 对照组 46 30(65.22) 13(28.26) 15(32.61) 12(26.09) 研究组 46 15(32.61)* 1(2.17)* 1(2.17)* 1(2.17)* 与对照组比较, *P < 0.05。
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表 3 2组患者护理前后自我管理能力评分比较(x±s)
分 组别 n 护理前 护理后 对照组 46 59.45±10.79 71.68±9.68* 研究组 46 60.11±11.34 87.36±9.27*# 与护理前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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