Efficiency analysis of flow continuous positiveairway pressure ventilator in treating neonatal hyaline membrane disease
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摘要:目的 探讨流量持续气道正压(CPAP)呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的疗效。方法 将200例新生儿肺透明膜病患儿分为研究组(流量CPAP呼吸机治疗)与对照组[同步间歇指令通气(SIMV)治疗]，每组100例。比较2组治疗总有效率、不良反应发生情况、呼吸困难评分、治疗时间及肺功能指标变化。结果 2组不良反应发生率无显著差异(P > 0.05)。研究组治疗总有效率、呼吸困难评分高于对照组，呼吸机使用时间、给氧时间、住院时间短于对照组，pH值、二氧化碳分压低于对照组，动脉氧分压、呼吸流量峰值高于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论 流量CPAP呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的效果显著。Abstract:Objective To investigate the efficacy of flow continuous positive airway pressure (CPAP) ventilator in the treatment of hyaline membrane disease in newborns.Methods Totally 200 neonates with hyaline membrane disease were divided into study group (flow CPAP ventilator treatment) and control group [simultaneous intermittent mandatory ventilation (SIMV) treatment], with 100 cases in each group. The total effective rate, incidence of adverse reactions, dyspnea score, treatment time and changes of pulmonary function indexes were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P > 0.05). The total effective rate and dyspnea score of the study group were higher than those of the control group, the duration of ventilator use, oxygen supply and hospitalization time were shorter than those of the control group, the pH value and partial pressure of carbon dioxide were lower than those of the control group, the arterial partial pressure of oxygen and peak value of respiratory flow were higher than those of the control group, and all these differences were statistically significant (P < 0.05).Conclusion The flow CPAP ventilator is effective in treating hyaline membrane disease in newborns.
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新生儿肺透明膜病又称为新生儿呼吸窘迫综合征，主要由肺泡表面缺乏活性物质引起肺泡萎陷导致[1-2]。患病后，新生儿会出现进行性呼吸困难、发绀、呻吟及呼吸三凹征，部分严重患儿可出现呼吸衰竭及呼吸暂停等症状，可对其生长发育造成严重的影响[3-5]。临床上针对新生儿肺透明膜病患儿多以改善其肺功能与临床症状、促使其肺成熟度增加、减缓疾病发展为治疗目的。本研究探讨持续气道正压(CPAP)呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的疗效，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年2月—2019年2月收治的新生儿肺透明膜病患儿200例。纳入标准: ①均符合《实用新生儿学》中有关新生儿肺透明膜病诊断标准; ②均存在不同程度气短、气急、呻吟及发热等症状; ③患儿经X线胸片检查确诊; ④患儿及其家属自愿参与研究; ⑤签署知情同意书。排除标准: ①合并严重先天脏器发育不全; ②合并畸形; ③抗拒或抵触治疗; ④参与其他研究者。采用摸球法分为研究组与对照组，每组100例。研究组男53例，女47例; 胎龄28~42周，平均(35.60±1.50)周; 出生体质量2 413~2 569 g, 平均(2 482.32±50.23) g; 剖腹产30例，自然分娩70例。对照组男54例，女46例，胎龄29~42周，平均(35.40±1.40)周; 出生体质量2 410~2 570 g, 平均(2 480.33±50.19) g; 剖腹产29例，自然分娩71例。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 方法
研究组采用流量CPAP呼吸机治疗，具体内容如下: 将患儿置于辐射床上，采用鼻塞式流量CPAP呼吸机实施治疗，设定呼吸末的压力初始值为5 cmH2O, 流量设置为8~10 L/min, 氧浓度为50%~60%, 实际浓度可根据患儿病情及经皮血氧饱和浓度进行调整，必要时可经气管内注入肺表面活性物质以提高疗效。对照组采用同步间歇指令通气(SIMV)治疗。2组患儿治疗过程中，应注意日常保暖，确保其呼吸道通畅，并给予抗生素治疗; 对于部分出血患儿，可给予维生素K1止血。同时，加强患儿血气指标检测，出现异常情况应及时通知医师进行处理。
1.3 研究指标
治疗1周后开展随访，观察治疗总有效率、不良反应发生情况、呼吸机使用时间、给氧时间、住院时间、呼吸困难评分及pH值、二氧化碳分压、动脉氧分压、呼吸流量峰值等肺功能指标变化。
治疗总有效率参照患儿病情改善情况进行评定，分为显效: 治疗后，患儿身体症状消失，呼吸平稳，血气指标均恢复正常，电解质紊乱现象消失; 有效: 治疗后，患儿身体症状有所改善，呼吸平稳，血气指标有所好转，经X线片检查结果显示异常阴影有所改善; 无效: 治疗后，患儿临床体征及症状无改善，经X线片检查结果显示异常阴影改善。治疗总有效率=显效率+有效率[6]。呼吸困难评分采用医疗研究会呼吸困难量表作为评定标准，评分范围0~4分，分值越低表示呼吸困难程度越轻[7]。
1.4 统计学处理
采取SPSS 21.0统计学软件包处理本次研究数据。变量资料以均数±标准差表示，采取t检验; 无序分类资料以(%)表示，采取χ2检验; P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
研究组治疗总有效率86.00%, 高于对照组的58.00%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。研究组不良反应发生率1.00%(1/100), 为鼻中隔糜烂患者1例; 对照组不良反应发生率3.00%(3/100), 为鼻中隔糜烂2例和鼻中隔坏死1例。2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。研究组呼吸困难评分(3.32±0.15)分，高于对照组(2.53±0.14)分，差异有统计学意义(P < 0.05)。研究组呼吸机使用时间、给氧时间、住院时间显著短于对照组(P < 0.05)。见表 2。研究组pH值、二氧化碳分压低于对照组，动脉氧分压、呼吸流量峰值高于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。
表 1 2组治疗总有效率比较[n(%)]组别 n 显效 有效 无效 总有效 研究组 100 56(56.00) 30(30.00) 14(14.00) 86(86.00)* 对照组 100 40(40.00) 18(18.00) 42(42.00) 58(58.00) 与对照组比较, *P < 0.05。 表 2 2组患者呼吸机使用时间、给氧时间、住院时间比较(x±s)组别 n 呼吸机使用时间/h 给氧时间/h 住院时间/d 研究组 100 60.33±10.18* 91.44±10.21* 8.20±1.15* 对照组 100 86.13±10.35 120.16±10.11 12.39±1.20 与对照组比较, *P < 0.05。 表 3 2组pH值、二氧化碳分压、动脉氧分压、呼吸流量峰值比较(x±s)组别 n pH值 二氧化碳分压/mmHg 动脉氧分压/mmHg 呼吸流量峰值/(L/s) 研究组 100 7.16±0.05* 46.16±8.20* 45.29±9.42* 4.52±1.03* 对照组 100 7.40±0.04 84.44±7.95 35.49±7.85 3.26±1.02 与对照组比较, *P < 0.05。 3. 讨论
新生儿肺透明膜病患儿多为早产儿[8-9]。研究资料[10-12]显示，肺透明膜病主要由缺乏Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质导致，而表面活性物质80%成分是由磷脂组成，可在胎儿发育20~24周内出现，在35周后可迅速增加，直至促进肺成熟。胎儿受早产、缺氧、低温、母体糖尿病、剖宫产及肺部感染等因素影响，可导致表面活性物质缺乏，从而引发疾病[13]。患病后，缺氧状态下机体代谢可导致其出现代谢性酸中毒，诱发肺血管痉挛，表现为肺部收缩、扩张时血流量发生阻碍，右心压力升高，严重情况下则会导致动脉导管再次开放，形成右向左分流; 而当进入肺部的血流量减少后，肺部灌注不足，对应血管壁可因缺氧渗透性增加而出现血浆外渗，形成肺透明膜。
既往临床针对新生儿肺透明膜病患儿多采用一般疗法、代替疗法、对症治疗及氧气治疗，其中氧气治疗为主要手段，有SIMV、CPAP两种呼吸支持模式。SIMV为同步间歇指令通气，经由气管插管实施给氧，具有直接、快速等优点，但建立气道过程中可能会对患儿呼吸道造成损伤。CPAP为持续气道正压通气，通过实际需求利用正压气流系统辅助患儿呼吸，临床中多应用于呼吸中枢功能正常及可进行自主呼吸患儿的治疗[14-16]。
目前，临床常用流量CPAP呼吸机操作模式为鼻塞式。在新生儿肺透明膜病患儿中，采用CPAP呼吸机能够有效防止肺泡萎陷，使肺泡表面活性物质趋近于正常水平，并促进肺泡产生表面活性物质，以达到改善病情的效果。本研究结果显示，研究组采用流量CPAP呼吸机治疗的总有效率为86.00%，高于对照组的58.00%，且治疗时间控制较好，有效减轻长时间治疗对患儿身心状态造成的不良影响，有效改善其肺功能及呼吸状态[17-18]。
综上所述，应用流量CPAP呼吸机治疗新生儿肺透明膜病患儿安全、有效，能够短时间内维持其正常氧气供应，减少通气治疗对患儿造成的损伤，具有操作简便、无需气管插管、不影响喂养、呼吸道护理简单等优点，促进患儿的身体恢复。
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表 1 2组治疗总有效率比较[n(%)]
组别 n 显效 有效 无效 总有效 研究组 100 56(56.00) 30(30.00) 14(14.00) 86(86.00)* 对照组 100 40(40.00) 18(18.00) 42(42.00) 58(58.00) 与对照组比较, *P < 0.05。 
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表 2 2组患者呼吸机使用时间、给氧时间、住院时间比较(x±s)
组别 n 呼吸机使用时间/h 给氧时间/h 住院时间/d 研究组 100 60.33±10.18* 91.44±10.21* 8.20±1.15* 对照组 100 86.13±10.35 120.16±10.11 12.39±1.20 与对照组比较, *P < 0.05。
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表 3 2组pH值、二氧化碳分压、动脉氧分压、呼吸流量峰值比较(x±s)
组别 n pH值 二氧化碳分压/mmHg 动脉氧分压/mmHg 呼吸流量峰值/(L/s) 研究组 100 7.16±0.05* 46.16±8.20* 45.29±9.42* 4.52±1.03* 对照组 100 7.40±0.04 84.44±7.95 35.49±7.85 3.26±1.02 与对照组比较, *P < 0.05。
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