Clinical efficacy of dexmedetomidine in children with sevoflurane anesthesia
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摘要:目的 探讨右美托咪定在应用七氟醚麻醉患儿中的临床疗效。方法 分析本院接受诊断治疗的85例扁桃体剥离、腺样体吸切手术患儿的临床资料。随机将入选者分为观察组(n=45，右美托咪治疗)和对照组(n=40，不采用右美托咪定治疗)。比较2组患儿基线资料、不同时段心率(HR)、平均动脉压(MAP)、躁动(EA)发生率、疼痛程度量表评分(CHEOPS)、麻醉苏醒期的躁动评分(PAED)、术后不良反应发生率。结果 2组患儿基线资料无显著差异(P > 0.05)。T1、T2、T3时刻观察组HR值显著高于对照组, MAP水平显著低于对照组(P < 0.05); T1、T2时刻观察组EA发生率、PAED及CHEOPS评分显著低于对照组(P < 0.05)。观察组术后不良反应发生率显著低于对照组(P < 0.01)。结论 右美托咪定可有效稳定七氟醚麻醉患者的血流动力学，降低麻醉苏醒期躁动发生率及术后不良反应发生率。
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关键词:
- 七氟醚 /
- 右美托咪定 /
- 麻醉 /
- 躁动 /
- 麻醉苏醒期的躁动评分
Abstract:Objective To investigate the clinical efficacy of dexmedetomidine in children with sevoflurane anesthesia.Methods The clinical data of 85 children who underwent tonsillectomy and adenoidectomy were analyzed. The recruited patients were randomly divided into observation group (45 cases, treated by dexmedetomidine) and control group (40 cases, without dexmedetomidine treatment). The baseline data, heart rate (HR) in different time points, mean arterial pressure (MAP), incidence of restlessness (EA), Children Hospital of Eastern Onterin Pain Scale (CHEOPS) score and Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale (PAED) scores, postoperative incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results There was no significant difference in baseline data between the two groups (P > 0.05). The HR value at T1, T2 and T3 of the observation group was significantly higher, and the MAP level was significantly lower than that of the control group (P < 0.05); the incidence of EA, PAED and CHEOPS scores of the observation group at T1 and T2 were significantly lower than those of the control group (P < 0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group (P < 0.01).Conclusion Dexmedetomidine can effectively stabilize the hemodynamics of sevoflurane anesthesia patients, reduce the incidence of restlessness during anesthesia recovery and the incidence of adverse reactions after operation. -
临床小儿麻醉手术中七氟醚的应用较为广泛，这是因为七氟醚的可控性强，肝、肾毒性较小[1]。但大量研究[2-3]结果显示，小儿使用七氟醚麻醉后较易出现躁动现象。右美托咪定属于α2受体激动剂，在临床镇静、镇痛及抗焦虑方面应用较为广泛，不但可以有效缓解围术期疼痛，还可以缩短患儿麻醉苏醒期时间，临床疗效较为突出[4-5]。本研究旨在通过观察分析右美托咪定在接受七氟醚麻醉的患儿中的临床疗效，以期探讨右美托咪定对苏醒期躁动率的影响，为小儿临床麻醉提供一定的理论依据。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
分析2018年4月—2019年1月在本院接受诊断治疗的85例扁桃体剥离、腺样体吸切手术患儿的临床资料。入选标准: 年龄2~7岁，临床资料完整者; 扁桃体美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ、Ⅱ级患儿; 自愿参与此次研究的患儿，家长签署相关知情同意书。排除标准: 对本次研究中所使用的药物不耐受者; 存在先天性心脏病合并症的患儿; 合并重要脏器功能受损及肿瘤疾患儿。随机将入选者分为观察组(45例，右美托咪定治疗)和对照组(40例，不采用右美托咪定治疗)。2组患儿基线资料无显著差异(P > 0.05), 见表 1。
表 1 2组患儿基线资料比较(x±s)[n(%)]项目 观察组(n=45) 对照组(n=40) 男 22(48.9) 25(62.5) 女 23(51.1) 15(37.5) 平均年龄/岁 4.4±1.7 4.2±1.9 BMI/(kg/m2) 17.2±4.7 17.0±4.5 手术时间/min 47.8±10.7 48.8±11.2 麻醉时间/min 39.7±8.8 40.4±9.5 BMI: 体质量指数。 1.2 研究方法
2组麻醉方案如下。麻醉前: 术前均未给予药物治疗，入室后常规监测血压及血氧等指标。麻醉诱导: 吸入七氟醚诱导麻醉。麻醉维持: 患儿意识完全丧失后，构建静脉通路，并缓慢推注2 μg/kg芬太尼及0.1 mg/kg维库溴铵，气管插管成功后，机械控制呼吸。观察组静脉持续泵注右美托咪定1 μg/(kg·h), 对照组持续静脉泵注同量生理盐水。
1.3 观察指标
(1) 2组患者的年龄、性别及体质量指数(BMI)等基线资料。(2) 记录观察组注射右美托咪定及对照组注射生理盐水前(T0)、注射后5 min(T1)、注射后10 min(T2)、术后清醒时(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、躁动(EA)发生率、疼痛程度量表评分(CHEOPS)、麻醉苏醒期的躁动评分(PAED)、术后不良反应发生率(住院期间)等指标。PAED评分的评定标准: ①无躁动, 10分以下; ②一般躁动, 10~15分; ③严重躁动: 15~20分。CHEOPS评分的评定依据为患儿体位、表情及语言等6个方面，得分越低则表示疼痛感越不显著。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件分析处理所有数据。计数资料以百分比[n(%)]表示，计量资料以均数±标准差表示，分别采用卡方检验和t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 各指标水平比较
T1、T2、T3时点，观察组患儿的HR值显著高于对照组, MAP水平显著低于对照组(P < 0.05); T1、T2时点，观察组患儿的EA发生率、PAED及CHEOPS评分显著低于对照组(P < 0.05)。见表 2。
表 2 2组患儿的各时段HR、MAP、EA、CHEOPS、PAED水平比较指标 观察组(n=45) 对照组(n=40) T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 HR/(次/min) 102.2±17.8 101.2±20.2 100.2±17.8 128.2±16.8 102.3±15.8 95.3±19.7* 93.6±19.5* 109.1±17.5* MAP/mmHg 71.1±9.2 73.8±9.8 72.9±10.1 90.1±9.8 72.1±8.4 80.1±9.2* 79.4±8.1* 79.9±9.8* EA 20(44.4) 5(11.1) 3(6.7) 0 19(47.5) 15(37.5)* 9(22.5)* 1(2.5) PAED/分 13.1±5.2 5.0±3.1 4.2±1.8 3.8±1.3 13.6±4.9 8.7±3.4* 5.9±2.7* 4.2±1.1 CHEOPS/分 6.2±1.8 3.7±1.7 2.7±1.5 2.2±1.1 6.0±1.6 4.4±1.7* 3.9±1.8* 2.4±1.1 HR: 心率; MAP: 平均动脉压; EA: 躁动; CHEOPS: 疼痛程度评分; PAED: 麻醉苏醒期的躁动评分。与观察组比较, *P < 0.05。 2.2 不良反应
观察组患儿术后不良反应发生率为8.9%, 显著低于对照组的35.0%(P < 0.01)。见表 3。
表 3 2组患儿不良反应发生情况比较[n(%)]不良反应 观察组(n=45) 对照组(n=40) 剧烈咳嗽 3(6.7) 5(12.5) 恶心、呕吐 1(2.2) 4(10.0) 咳嗽无力 0 5(12.5) 合计 4(8.9)* 14(35.0) 与对照组比较, *P < 0.05。 3. 讨论
七氟醚是中国目前临床上的一种新型吸入型麻醉药物，其对患者的呼吸道刺激性较小[6]。七氟醚作为麻醉药物之一，诱导作用较为平稳，在患儿的麻醉诱导剂维持药物方面均有突出的临床疗效，且患儿易于接受，但缺点是该药可增高麻醉苏醒期躁动发生率，影响了患儿术后康复进程[7-8]。
目前，国内外研究[9-10]尚未完全明确患儿使用七氟醚麻醉后发生苏醒期躁动的确切发病机制，但大量临床实践结果显示胺片类、异丙酚类及联通类药物均无法有效降低小儿患者麻醉苏醒期的躁动发生率。据报道，右美托咪定(1 μg/kg)可有效降低患儿苏醒期躁动发生率，同时还可以有效稳定术中患儿的血流动力学[11]。本研究结果显示, T1、T2、T3时点，观察组患儿的HR值显著高于对照组, MAP水平显著低于对照组(P < 0.05); T1、T2时点，观察组患儿的EA发生率、PAED及CHEOPS评分显著低于对照组(P < 0.05), 提示右美托咪定的使用可有效降低小儿患者麻醉苏醒期躁动发生率，稳定HR及MAP, 血流动力学更平稳。此外，观察组患儿术后不良反应发生率显著低于对照组(P < 0.01), 提示右美托咪定的使用可有效降低患儿术后不良反应发生率。右美托咪定属于α2受体激动剂，具有高度选择性，可通过对α2受体产生作用，抑制去甲肾上腺素释放，发挥镇痛及镇静作用; 右美托咪定能够显著降低患儿恶心、呕吐及剧烈咳嗽等不良反应[12-13]。
总之，在使用七氟醚麻醉的患儿中，右美托咪定的使用可有效稳定其心率、平均动脉压等血流动力学指标，同时还可以有效预防麻醉苏醒期躁动的发生，降低术后不良反应发生率。
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表 1 2组患儿基线资料比较(x±s)[n(%)]
项目 观察组(n=45) 对照组(n=40) 男 22(48.9) 25(62.5) 女 23(51.1) 15(37.5) 平均年龄/岁 4.4±1.7 4.2±1.9 BMI/(kg/m2) 17.2±4.7 17.0±4.5 手术时间/min 47.8±10.7 48.8±11.2 麻醉时间/min 39.7±8.8 40.4±9.5 BMI: 体质量指数。 
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表 2 2组患儿的各时段HR、MAP、EA、CHEOPS、PAED水平比较
指标 观察组(n=45) 对照组(n=40) T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 HR/(次/min) 102.2±17.8 101.2±20.2 100.2±17.8 128.2±16.8 102.3±15.8 95.3±19.7* 93.6±19.5* 109.1±17.5* MAP/mmHg 71.1±9.2 73.8±9.8 72.9±10.1 90.1±9.8 72.1±8.4 80.1±9.2* 79.4±8.1* 79.9±9.8* EA 20(44.4) 5(11.1) 3(6.7) 0 19(47.5) 15(37.5)* 9(22.5)* 1(2.5) PAED/分 13.1±5.2 5.0±3.1 4.2±1.8 3.8±1.3 13.6±4.9 8.7±3.4* 5.9±2.7* 4.2±1.1 CHEOPS/分 6.2±1.8 3.7±1.7 2.7±1.5 2.2±1.1 6.0±1.6 4.4±1.7* 3.9±1.8* 2.4±1.1 HR: 心率; MAP: 平均动脉压; EA: 躁动; CHEOPS: 疼痛程度评分; PAED: 麻醉苏醒期的躁动评分。与观察组比较, *P < 0.05。
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表 3 2组患儿不良反应发生情况比较[n(%)]
不良反应 观察组(n=45) 对照组(n=40) 剧烈咳嗽 3(6.7) 5(12.5) 恶心、呕吐 1(2.2) 4(10.0) 咳嗽无力 0 5(12.5) 合计 4(8.9)* 14(35.0) 与对照组比较, *P < 0.05。
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