消化性溃疡属于比较容易复发的常见病，其临床观测的一个重要病理因素是幽门螺杆菌(Hp)感染。Hp感染可能通过口-口传播，也可能通过粪-口传播^[1]。中医通常认为该病是由于禀赋先天性不足，脾胃经常虚弱，加之饮食不调节，七情失调，外感或过劳而导致，其病性属于虚实夹杂，本为脾虚，标为郁热血瘀、气滞湿浊，长期造成阴虚^[2-3]。感染Hp大部分为缺乏正气，范畴属于邪毒传袭，中医辨证施护是按照不同的证型对患者实施干预措施，使其饮食合理、情志舒畅，并保持健康的生活习惯，扶助正气，达到消灭Hp感染的目的^[4-5]。本研究探讨了中医辨证施护结合饮食干预在Hp感染消化性溃疡患者中的应用效果，现报告如下。

1.   资料与方法

1.1   一般资料

选择2017年6月—2019年3月在本院治疗的Hp感染消化性溃疡患者248例作为研究对象，患者均通过胃镜检查确认为十二指肠、胃溃疡，同时通过¹⁴C呼气试验确诊为感染Hp, 依据《中医病证诊断疗效标准》^[6]对患者进行辨证分型，分为食滞胃肠型、脾胃虚寒型、肝胃气滞型、胃阴亏虚型、瘀阻胃络型、寒邪犯胃型。依据随机数表法，将患者随机分为对照组与研究组，每组124例。对照组中，男74例，女50例，年龄21~67岁，平均(43.73±4.63)岁，病程2~25年，平均(5.83±3.82)年，十二指肠溃疡43例、胃溃疡49例、复合溃疡32例; 研究组中，男77例，女47例，年龄23~69岁，平均(41.04±5.71)岁，病程4~23年，平均(4.73±4.81)年，十二指肠溃疡44例、胃溃疡51例、复合溃疡29例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2   方法

对照组: 采用常规护理措施，主要包括心理护理、饮食护理及并发症护理等。

研究组: 在对照组的基础上采用中医辨证施护。①情志护理: 中医通常认为思伤脾、怒伤肝、恐伤肾、忧伤肺，故可选择思胜恐等情志关系对患者进行护理，首先护理人员应防止患者出现焦虑等不良情绪，对其生活方式及工作方式进行调整，其次了解疾病，并使患者明确疾病是由于多种原因造成的，而比较重要的一方面就是情志。瘀阻胃络型患者大部分是青壮年人，由于出血产生的紧张等情绪，加上家庭责任感与使命感较强，极易产生焦虑与急躁情绪，故护理人员需与患者多谈心，体贴、关怀患者，使患者认识到情志的作用，建议患者培养兴趣爱好调节生活，还可怡情放怀，从而达到气机通畅的目的; 肝胃气滞型的发病因素就是情志，护理人员需及时与患者有效沟通，进行相应疏导，对患者的提问耐心回答，多讲成功案例，用技术使患者信任医生，并定期组织病友交流会等使患者的注意力分散; 胃阴亏虚型由于病势沉痼以及病程较长致患者出现抑郁等不良情绪，情志不得舒展，应安慰体贴患者，使患者调养心肾、鼓气畅情、怡情悦志，达到气血通畅的目的，使脾肾功能加强。②生活护理: 对于瘀阻胃络型患者，保证病房环境安静、有充足阳光，规律起居，注重保暖，常呼吸新鲜空气; 食滞胃肠型患者要保持规律的生活习惯，保证大便通畅，选择探吐法使积食吐出，缓解胃痛; 肝胃气滞型患者需保证病房环境整洁、安静，温度适宜，空气新鲜; 胃阴亏虚型患者，保证其病房凉爽、向阴、宁静并湿润; 脾胃虚寒型患者会遇到寒冷而发病，需注重保暖，病房温度保持18~22 ℃, 睡眠时尤需注意腹部勿受凉，避免寒邪重袭，多使用热水泡足或饮热牛奶; 寒邪犯胃型患者需有洁净的病房环境，光线良好，热水泡脚早晚各1次，适量运动，达到鼓动阳气的目的。③疼痛护理: 食滞胃肠型患者选择中药汤或保和丸消食来通腑荡积、止痛，于饭后温服，也可以对患者足三里、胃理气以及中脘行针刺来止痛，并用番泻叶泡水饮用，保证大便通畅; 脾胃虚寒型患者于疼痛时吃糕点等对空腹痛进行缓减，并用热水袋敷胃部，也可对内关、中脘、足三里等穴进行艾灸，使用补法; 胃阴亏虚型患者于疼痛时对内关、中脘、三阴交等穴进行针刺; 瘀阻胃络型于疼痛时对胃俞、足三里、中脘等穴进行艾灸止痛，也可使用中药进行理气止痛，中药宜热服; 肝胃气滞型患者于疼痛时对足三里、太冲等进行针灸，使用泻法; 寒邪犯胃型患者于疼痛时针灸合谷、内关等止痛。④饮食干预: 寒邪犯胃型患者饮食需温热、细软，如红枣粥或生姜粥等，禁食刺激性、油腻、生冷及寒性食品，禁止吸烟、喝酒，防止气机被阻碍，尽量食用蔬菜等易消化的食物; 肝胃气滞型患者饮食需清淡，少食多餐，防止气血被阻滞，像粥、菜汤等，多食用柑橘、萝卜等开胃食物，禁食红薯等胀气食物; 食滞胃肠型患者需尽量对饮食进行控制，禁止暴饮暴食，止痛后，先予流食，之后再食萝卜、麦芽、山楂等理气消食食品，以便消食化滞，行气导滞; 胃阴亏虚型患者饮食需忌煎炸、辛辣食物，禁浓茶、咖啡，尽量少食山芋等壅阻气机食品，多食润燥生津等食品，水果、蔬菜等也需多食用; 瘀阻胃络型患者饮食需保持少食多餐原则，宜以细软食物为主，禁止吸烟、喝酒，达到行气活血的目的，禁辛辣、肥腻、硬固、粗糙食物; 脾胃虚寒型患者饮食需温中健脾，禁寒凉、生冷食物，避免损坏脾胃阳气，坚持少量多餐。

1.3   观察指标

1个月后，分析并比较2组患者的护理效果、依从率及护理满意度。①效果评价标准^[7]: 显效，为镜像检查表明溃疡面愈合，且临床症状已经消失; 有效，为镜像检查表明溃疡面缩小，且有效控制了临床症状; 无效，为镜像检查表明溃疡面没有明显变化，且临床症状依然存在。总有效率=显效率+有效率。②治疗依从性评价标准^[8]: 主要通过饮食、用药、运动、休息、情绪5个维度21个条目对患者依从性进行评价，每一条目分为完全依从、部分依从、偶尔依从、不依从4个等级，分别标记为1、2、3、4分, 84分为满分, >65分为依从性高, 50~65分为依从性一般, < 50分为依从性差，总依从率=高依从率+一般依从率。③护理满意度评价标准: 使用本院自行编制的护理评价表对护理工作进行评分, < 72分为不满意, 72~94分为满意, > 94分为非常满意，护理满意度=非常满意率+满意率。

1.4   统计学分析

采用SPSS 18.0软件统计数据，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ²检验, P < 0.05为差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   护理后效果

护理后，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。

表  1  2组患者护理后效果比较[n(%)]

组别	n	显效	有效	无效	总有效
对照组	124	49(39.51)	46(37.10)	29(23.39)	95(76.61)
研究组	124	68(54.84)	47(37.90)	9(7.26)	115(92.74)*
与对照组比较, *P < 0.05。

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2.2   护理依从状况

研究组总依从率高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。

表  2  2组患者护理依从状况比较[n(%)]

组别	n	依从性高	依从性一般	依从性差	总依从
对照组	124	57(45.97)	51(41.13)	16(12.90)	108(87.10)
研究组	124	72(58.06)	48(38.71)	4(3.23)	120(96.77)*
与对照组比较, *P < 0.05。

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2.3   护理满意度

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。

表  3  2组患者护理满意度比较[n(%)]

组别	n	非常满意	满意	不满意	护理满意
对照组	124	49(39.52)	43(34.68)	32(25.81)	92(74.19)
研究组	124	69(55.65)	45(36.29)	10(8.06)	114(91.94)*
与对照组比较, *P < 0.05。

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3.   讨论

消化性溃疡包括十二指肠溃疡与胃溃疡，主要发生在十二指肠与胃，属于临床多发病、常见病，造成此病的因素主要有分泌太多胃酸、感染Hp以及胃黏膜保护作用减弱等^[9]。Hp是革兰阴性菌，属于微需氧菌，定植在其他细菌通常不能存活的胃黏液层与黏膜之间，其致病机制目前还不清楚，但被普遍认为是B型胃炎的重要致病因子，几乎95%的慢性胃炎患者会感染Hp^[10-11]。通常中医^[12]认为此病同饮食、情志等息息相关，主要是由于进食粗糙、刺激、情志不遂、用药不当、饮食不节、嗜烟好酒等导致，临床表现为周期发作、慢性病程、节律性的上腹痛。科学合理的护理方式一方面可以控制病情，另一方面可以改善治疗效果^[13]。

Hp感染消化性溃疡在中医病证范畴中属于“泛酸”“胃脘痛”等，致病因素有多种，主要为脾胃虚弱、情志失调、外邪侵袭以及饮食不节等^[14]。患者的主要患病部位是胃，虚实夹杂，此病于犯病初期为较轻的病情，长期会突然加剧并会见血等，如发生便血或呕血，说明病情比较重，气血痰瘀互结之后加剧为胃反、胃癌之恶症，所以对患者饮食与精神的护理更应加强^[15-16]。

中医辩证施护是针对不同类型的症状进行护理，尽量减少辛辣食物、烟、酒、咖啡等的刺激，对肾上腺皮质激素、水杨酸等药物需慎用，精神调摄方面也需注意，以使患者心情舒畅、乐观开朗^[17]。防六淫、慎起居、适寒温，这对于溃疡的愈合及预防复发有着比较重要的意义，因为中药的优势为“简、验、便、廉”，故比较容易被患者所接受^[18]。中医辨证施护是于辩证的基础上明确护理原则与方法，因人、因地、因时地在实践中护理，按照患者实际情况对其饮食调护、生活护理等进行干预。本研究结果显示，实施中医辨证施护结合饮食干预的研究组患者的总有效率(92.74%)显著高于实施常规护理的对照组患者(76.61%)，表明中医辨证施护结合饮食干预对Hp感染消化性溃疡患者疗效显著。

综上所述，采用中医辨证施护结合饮食干预对Hp感染消化性溃疡患者进行治疗，疗效显著，患者依从率高，且护理满意度也较高。