三维质控护理措施对肝癌经导管动脉化学栓塞治疗患者的护理质量及预后的影响

王丹红; 祝玮容

doi:10.7619/jcmp.201911015

三维质控护理措施对肝癌经导管动脉化学栓塞治疗患者的护理质量及预后的影响

王丹红,
祝玮容^,

上海中医药大学附属曙光医院介入诊疗中心, 上海, 201203

详细信息

通讯作者:
祝玮容, E-mail: 18616097010@163.com

中图分类号: R735.7
计量
- 文章访问数: 0226
- HTML全文浏览量: 0126
- PDF下载量: 07
出版历程
- 收稿日期: 2019-02-12
- 录用日期: 2019-04-27
- 网络出版日期: 2021-02-22
- 发布日期: 2019-06-14

Effect of three-dimensional quality control nursing measures on nursing quality and prognosis of hepatocellular carcinoma patients treated by transcatheter arterial chemoembolization

WANG Danhong,
ZHU Weirong^,

Interventional Treatment Center, Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai, 201203

摘要

摘要:
目的分析三维质控护理措施对肝癌经导管动脉化学栓塞(TACE)治疗患者的护理质量及预后的影响。
方法选取本院收治的接受TACE治疗的肝癌患者80例进行研究。经数字随机方法将其分成对照组与研究组，每组各40例。对照组选择常规护理，研究组选择三维质控护理措施，护理后3个月比较临床护理效果。
结果研究组护理总满意度为97.50%, 显著高于对照组的75.00%(P < 0.05)。与对照组相比，研究组的各项生存质量评分(睡眠质量、心理状态、社会功能、认知功能以及身体功能)均显著提高(P < 0.05)。研究组不良反应发生率为7.50%, 显著低于对照组的27.50%(P < 0.05)。
结论为接受TACE治疗的肝癌患者提供三维质控护理措施，能减少不良反应，显著提高患者护理质量、生存质量及预后。
- 三维质控护理措施 /
- 肝癌 /
- 经导管动脉化学栓塞治疗 /
- 护理质量 /
- 预后
Abstract:
Objective To analyze the effect of three-dimensional quality control nursing measures on the nursing quality and prognosis of hepatocellular carcinoma patients treated by transcatheter arterial chemoembolization (TACE).
Methods A total of 80 patients with hepatocellular carcinoma treated by TACE in our hospital were selected for the study, and were randomly divided into control group and research group, with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the research group was given three-dimensional quality control nursing. The clinical nursing effect was observed and compared after three months of nursing.
Results The nursing satisfaction in the study group was significantly higher than that in the control group (97.50% vs. 75.00%, P < 0.05). Compared with the control group, the quality of life scores (sleep quality, psychological status, social function, cognitive function and physical function) of the study group were significantly improved (P < 0.05). The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group (7.50% vs. 27.50%, P < 0.05).
Conclusion Three-dimensional quality control nursing measures for patients with hepatocellular carcinoma treated by TACE can reduce adverse reactions, significantly improve the quality of nursing and patients′ quality of life, and significantly enhance the prognosis of patients.
- three-dimensional quality control nursing measures /
- liver cancer /
- transcatheter arterial chemoembolization therapy /
- nursing quality /
- prognosis

HTML全文

食管癌手术需常规放置胸腔引流管，目的为引流胸腔积液积气、协助肺组织复张以及观察并了解胸膜腔内可能出现的瘘、感染、乳糜等异常情况，以往观念中，为保证引流的通畅性、效率，倾向于选择较粗大、硬质的胸管^[1]。既往本科在食管癌手术中胸腔常规放置胸腔、纵隔双引流管。随着医学理念的不断发展，人们认识到传统的粗大、硬质的胸管不利于患者的快速康复。本科近期尝试取消胸腔引流管，单独经食管床放置硅胶材质的纵隔引流管。本研究对比观察了两种方法在实际应用中的引流效率及术后疼痛方面的区别，旨在探讨食管癌术后取消胸腔引流管的可行性，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2017年1月—2018年12月收治的100例食管癌手术患者作为研究对象。纳入标准: ①食管癌，病理鳞癌; ②无严重的慢性阻塞性肺疾病及胸腔致密粘连; ③ Ivor-lewis术式和胸腔镜下食管癌切除术式; ④双引流管选择28号胸管及19号十字沟槽型硅胶管，单纵隔引流管选择24号十字沟槽型硅胶管; ⑤术中常规予罗哌卡因行切口肋间神经阻滞、胸管旁局部阻滞，术后常规静脉应用自控镇痛泵^[2]。根据胸腔引流方式将患者分为研究组(单纵隔引流管)和对照组(双管引流)，各50例。2组患者年龄、性别、术前慢性肺疾病、高血压、糖尿病、术式比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

采用Ivor-lewis和胸腔镜下食管癌切除术式，吻合口位于胸顶或者颈部，术中胸管选择28号胸管，自腋中线第7~8或8~9肋间引出，胸腔置管深度约5 cm, 常规放置时间2~3 d; 纵隔引流管采用十字沟槽型硅胶管，自食管床上行，末端位于吻合口下方1~2 cm, 自腋后线第9肋间引出。保持沟槽近端处于胸腔低位，外接水封瓶。纵隔引流管拔管指征为进食后2 d以上引流液无异常, 24 h引流量 < 100 mL, 且胸片无明显胸腔积液。

1.3 观察指标

比较2组患者术后2、3、4 d的数字评分法(NRS)疼痛评分，并比较2组患者术后2 d(胸管拔除前)、7 d(进食流质前)、10 d(拔除纵隔引流管前)时的床边胸片胸腔积液X线表现。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件分析本研究数据，计量资料以(±s)表示，组间比较行t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2组患者均恢复良好出院，手术后住院时间无显著差异(P>0.05)。观察组术后2、3 d的疼痛评分显著低于对照组(P < 0.05), 但2组术后4 d的疼痛评分无显著差异(P>0.05), 见表 1。2组患者术后不同时点摄床边胸片均无中等量以上胸腔积液表现，部分患者肋隔角变钝或少许叶间积液，进一步超声探查胸腔积液均无需进一步行穿刺、引流等处理^[3], 组间差异无统计学意义(P>0.05)。

表 1 2组患者术后不同时点疼痛评分比较(x±s) 分

组别	n	疼痛评分
组别	n	术后2 d	术后3 d	术后4 d
对照组	50	3.76±0.80	3.96±0.86	3.42±0.86
观察组	50	3.24±0.77^*	3.70±0.84^*	3.20±0.95
与对照组比较, *P < 0.05。

下载: 导出CSV

| 显示表格

3. 讨论

食管癌手术患者术后胸腔的有效引流至关重要，对于减少及治疗患侧胸腔积液、肺不张、气胸、吻合口瘘等并发症效果确切。在以往的工作中，食管癌术后单胸管下胸腔引流已被改进为下胸腔、经食管床吻合口旁双引流，疗效确切。传统胸管直径较粗、材质较硬^[4-5], 双管引流术后早期虽然经过多模式镇痛处理，但患者痛感仍相对明显，对患者的早期下床活动及有效咳嗽等存在不利影响，影响其快速康复。

2组患者术后2、7、10 d胸片显示，胸腔积液表现无显著差异。食管癌术后放置胸腔引流管的主要目的为下胸腔的积液引流以及经食管床的引流、观察^[6]。单纵隔引流管的十字引流沟槽远端自吻合口下方1~2 cm沿食管床下行，沟槽近端不高于常规下胸管放置部位，能够做到全程有效引流。且纵隔引流管呈十字沟槽型，兼顾引流管四周，不易堵塞引流槽，故在适当放大纵隔引流直径的情况下其作用已与下胸管发生重叠。

普通胸管在食管癌术后胸腔双管引流中的作用有限，而其引起的疼痛明显阻碍了患者的术后快速康复进程，取消胸管后患者术后早期疼痛评分显著降低^[7], 结合多模式镇痛处理，能减轻术后创伤应激反应，提升术后依从性，减少并发症的发生^[8], 且其引流作用能通过调整纵隔引流管的放置方法予以替代。虽然单管适当放大了管径，但其材质为硅橡胶，质地较软，几乎不会干扰到患者的正常呼吸及下床活动^[9], 在多模式镇痛基础上，其引起的疼痛差异可忽略不计。另外，需注意在某些特殊情况如存在胸腔致密粘连及肺慢性疾病术后极可能出现肺漏气、可能发生活动性血胸等引流及观察方面，额外放置胸腔引流管或适当增加引流管硬度及直径有其优势。

食管癌手术治疗工作中，在保证手术疗效的基础上运用胸腔镜或胸腹腔镜手术、多模式镇痛及其他快速康复理念已成为常规^[10-15]。选用单一经食管床纵隔引流管，在能充分引流的基础上减轻疼痛，有助于患者早期有效咳嗽、下床活动等，利于术后尽早恢复。

表 1 2组护理满意度比较[n(%)]

组别	n	很满意	一般满意	不满意	总满意
研究组	40	30(75.00)	9(22.50)	1(2.50)	39(97.50)^*
对照组	40	18(45.00)	12(30.00)	10(25.00)	30(75.00)
与对照组比较, *P < 0.05。

下载: 导出CSV

表 2 2组生存质量比较(x±s) 分

组别	时点	睡眠质量	心理状态	社会功能	认知功能	身体功能
研究组(n=40)	护理前	28.05±7.14	30.86±5.97	50.14±7.25	56.08±8.16	37.23±3.25
	护理后	51.14±21.22^*#	43.15±5.57^*#	71.55±3.23^*#	66.41±10.14^*#	57.37±6.14^*#
对照组(n=40)	护理前	27.33±6.77	30.34±4.62	50.38±7.14	55.33±7.27	37.61±4.02
	护理后	32.45±22.28^*	35.35±6.12^*	55.45±3.38^*	60.26±10.22^*	42.33±5.24^*
与护理前相比, *P < 0.05; 与对照组相比, #P < 0.05。

下载: 导出CSV

表 3 2组不良反应比较[n(%)]

组别	n	出血	失眠	疼痛	恶心	合计
研究组	40	0	1(2.50)	1(2.50)	1(2.50)	3(7.50)^*
对照组	40	2(5.00)	2(5.00)	4(10.00)	3(7.50)	11(27.50)
与对照组相比, *P < 0.05。

下载: 导出CSV

参考文献(15)

[1]	吕晓菲, 申雯. 整体护理干预在95例原发性肝癌中晚期患者经皮肝动脉化疗栓塞术治疗中的应用观察[J]. 中国药物与临床, 2019, 19(6): 1003-1005. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YWLC201906073.htm
[2]	庄琳旎, 顾红. 基于奥马哈系统的护理对肝癌介入栓塞治疗患者的影响[J]. 上海护理, 2018, 18(10): 49-51. doi: 10.3969/j.issn.1009-8399.2018.10.011
[3]	胡文英. 舒适护理在肝癌介入栓塞术后患者并发症预防中的应用[J]. 全科护理, 2018, 16(16): 1989-1990. doi: 10.12104/j.issn.1674-4748.2018.16.031
[4]	华正博, 孙巧琳, 李艳. 临床护理路径在肝癌患者肝动脉化疗栓塞术中的应用效果[J]. 海峡预防医学杂志, 2018, 24(1): 108-110. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HXYF201801050.htm
[5]	吕艳, 范云霞. 精细护理干预在肝癌肝动脉插管化疗栓塞术患者中的应用效果[J]. 护理实践与研究, 2017, 14(24): 111-112. doi: 10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.048
[6]	李蕊. 应用保护动机理论的综合护理干预肝动脉化疗栓塞术后的效果分析[J]. 中国老年保健医学, 2017, 15(5): 124-126. doi: 10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.058
[7]	胡晓晓, 姜金霞, 邓瑶, 等. 综合护理干预对经皮肝动脉化疗栓塞介入治疗肝癌患者的效果[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(12): 91-93, 97. doi: 10.7619/jcmp.201712027
[8]	李佳昕, 唐文皓, 张铭光. 循证护理在减少肝癌TACE术后并发症中的应用研究[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(6): 65-67. doi: 10.7619/jcmp.201706020
[9]	赵莲风, 金小清, 张爱华, 等. 优质护理对经动脉化疗栓塞术治疗肝癌患者生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(22): 156-157. doi: 10.7619/jcmp.201622052
[10]	杜金玲. 循证护理在肝癌介入栓塞术后并发症中的应用效果观察[J]. 中国医药指南, 2016, 14(16): 237-237. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YYXK201616200.htm
[11]	廖旭嘉, 张莉, 李巧云, 等. 肝癌患者术后三级质控下早期离床活动疗效观察[J]. 中国肝脏病杂志: 电子版, 2015, 7(3): 144-146. doi: 10.3969/j.issn.1674-7380.2015.03.032
[12]	张伟伟, 张洪花. 综合护理干预在肝癌患者TACE围术期疼痛护理管理中的临床应用效果[J]. 中国老年保健医学, 2018, 16(2): 109-111. doi: 10.3969/j.issn.1672-2671.2018.02.048
[13]	林丽. 中晚期原发性肝癌肝动脉栓塞化疗术围术期的护理干预及效果观察[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, 5(69): 83-84. doi: 10.3877/j.issn.2095-8242.2018.69.077
[14]	林雪棉, 郑淑华. 疼痛强化管理在原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后肝区疼痛中的应用效果观察[J]. 护理实践与研究, 2017, 14(8): 91-93. doi: 10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.039
[15]	卢永华. 护理干预经肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌38例临床观察[J]. 中国社区医师: 医学专业, 2013, 29(1): 297-298. doi: 10.3969/j.issn.1007-614x.2013.01.295

施引文献(2)

期刊类型引用(2)

1.	代莉亚，王晓英，梁利杰. 1M3S护理管理模式对原发性肝癌手术患者手术结局、术后肠道微生态分布及免疫功能的影响. 国际护理学杂志. 2023(15): 2808-2811 . 百度学术
2.	曲畅. 基于品管圈活动的三维质控护理对重症急性胰腺炎血液滤过患者生活质量及并发症的影响. 吉林医学. 2023(12): 3540-3543 . 百度学术

其他类型引用(0)

资源附件(0)

表(3)

计量

文章访问数:
HTML全文浏览量:
PDF下载量:
被引次数: 2

1. 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 方法
1.3 观察指标
1.4 统计学处理
2. 结果
3. 讨论

三维质控护理措施对肝癌经导管动脉化学栓塞治疗患者的护理质量及预后的影响

通讯作者: 祝玮容, E-mail: 18616097010@163.com

计量

出版历程