Influence of shoulder arthroscopy-assisted double pulley knotless suture bridge technique on shoulder function recovery and joint mobility of patients with rotator cuff tear
-
摘要:目的 探讨肩关节镜辅助双滑轮无结缝线桥技术对肩袖撕裂患者肩功能恢复及关节活动度的影响。方法 将78例肩袖撕裂患者随机分为对照组与观察组，每组39例。对照组实施传统关节镜下缝线桥固定术治疗，观察组实施关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术治疗。比较2组患者治疗前后肩关节功能及关节活动度的恢复情况。结果 2组患者术后1年肩关节Constant评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、加州大学洛杉矶分校肩关节评分(UCLA)均较术前显著改善(P < 0.05), 但2组术后1年上述评分比较无显著差异(P>0.05)。2组患者术后肩关节前屈与外旋活动度均较术前显著改善(P < 0.05), 但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后关节僵硬发生率仅为5.12%(2/39), 且无1例患者发生肩袖再撕裂的情况; 对照组术后关节僵硬发生率为28.2%(11/39), 肩袖再撕裂发生率为23.1%(9/39), 2组差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术与传统缝线桥固定术均能较好的恢复肩袖撕裂患者肩关节功能，但关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术安全性更好，患者预后更佳。Abstract:Objective To explore the effect of shoulder arthroscopy-assisted double pulley knotless suture bridge technique on shoulder function recovery and joint mobility of patients with rotator cuff tear.Methods Totally 78 patients with rotator cuff tear were randomly divided into control group and observation group, with 39 cases in each group. The control group was treated with traditional arthroscopic suture bridge fixation, while the observation group was treated with shoulder arthroscopy-assisted double pulley knotless suture bridge technique. The recovery of shoulder joint function and joint mobility were compared between the two groups before and after treatment.Results The shoulder Constant score, pain visual analogue score (VAS) and UCLA score of the two groups at 1 year after operation were significantly better than those before operation (P < 0.05), but there were no significant difference in these indexes at 1 year after operation between the two groups (P>0.05). Postoperative shoulder flexion and external rotation were significantly improved in both groups (P < 0.05), but there were no significant difference between the two groups (P>0.05). The incidence rate of joint stiffness was only 5.12% (2/39) in the observation group, and there was no case of rotator cuff re-tearing in the observation group. The incidence rate of joint stiffness in the control group was 28.2% (11/39), and the incidence rate of rotator cuff re-tearing was 23.1% (9/39), and there were significant differences between the two groups (P < 0.05).Conclusion Both shoulder arthroscopy-assisted double pulley knotless suture bridge technique and traditional suture bridge fixation can improve the shoulder function and joint mobility of patients withrotator cuff tear, but shoulder arthroscopy-assisted double pulley knotless suture bridge technique is better in safety and prognosis.
-
Keywords:
- rotator cuff tear /
- surgery /
- suture bridge technology /
- arthroscopy
-
现阶段，临床主要通过手术对肩袖损伤患者进行治疗。相较于传统手术，关节镜微创术对患者造成的损伤更小，且术后恢复更快，已被作为肩袖损伤的首选手术治疗方式[1-2]。关节镜下缝线技术能对关节固定产生一定的增强效果。随着缝合材料的发展与肩袖足印区的认识加深，缝合技术由简单的单排固定与双排固定下逐渐演变为复杂的缝线桥固定，但对术后愈合速度慢与损伤的问题却未能进行有效的解决[3-4]。近年来，临床研发出的无结缝线桥技术可有效预防术后肩袖再撕裂，但由于锚钉处的闭合性较差，极易引发足印区关节液渗漏，对术后愈合产生一定的影响。最新研发的双滑轮缝线桥技术可有效闭合锚钉处损伤，避免关节液发生渗漏[5-6]。本研究对收治的78例肩袖损伤患者分别采取传统关节镜下缝线桥固定术与双滑轮缝线桥固定术治疗，比较2组患者的预后情况，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年9月—2018年9月收治的肩袖撕裂患者78例，将其按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组39例。对照组男21例，女18例，年龄46~73岁，平均(52.9±6.9)岁; 25例为左肩损伤, 14例为右肩损伤。观察组男23例，女16例，年龄44~75岁，平均(53.1±5.8)岁; 27例为左肩损伤, 12例为右肩损伤。本研究已获伦理委员会批准, 2组患者均签署研究知情同意书。2组患者性别、年龄等一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。
纳入标准: ①入选患者均符合肩袖损伤的诊断标准[7], 且经MRI检查确诊; ②入院前接受超过3个月的保守治疗无效，符合手术治疗适应证; ③可耐受肩关节手术与全身麻醉。排除标准: ①合并糖尿病或长期吸烟对伤口愈合有影响者; ②经MRI检查显示患者合并脂肪浸润、肌腱退缩或严重肌肉萎缩。
1.2 治疗方法
2组患者均采取关节镜手术，取患者侧卧位姿势，采取全身麻醉后行肩关节镜常规入路操作，对肩峰下间隙与盂肱关节先行探查，将肩峰下间隙内的关节滑囊采用刨刀清理，并仔细测量肩袖撕裂的内外向与前后向长度，采用刨刀或射频对肩袖肌腱组织的破损边缘进行修正。用抓钳对肩袖牵拉，观察其复位与张力大小情况，若发现张力过大，可对其进行松懈处理。使用磨钻将肱骨大结节磨平，直至松质骨发生渗血，同时缝合肩袖撕裂，使之形成“新月形”撕裂。
对照组在上述关节镜操作完成后，使用1条缝合线的2枚内排锚将其定入肱骨头关节面外侧缘(即肩袖足印区)，使用过线器在距边缘2 cm处打孔，各个锚钉打孔2次，之后则使用缝合线依次穿过肌腱，然后在镜下使用打结器打结缝合线，并将其固定于复位好的肌腱上方，使之形成缝线桥，并在大结节外侧将外排锚钉置入固定。
观察组则在常规关节镜操作完成后，使用1条蓝色缝合线与白色缝合线的2枚内排锚钉在肱骨头关节面外侧缘置入，使用过线器在距离边缘2 cm处打孔，各个锚钉打孔2次，并将每枚锚钉中相同颜色的缝合线依次穿过肌腱; 在外侧切口将每枚锚钉中相同颜色的一束缝线一段牵出体外，在进行固定打结后，再将另一端牵出。使用锚钉钉孔将体外打结固定的缝合线形成一个双滑轮牵拉回肩关节内，并将其固定在复位良好的肩袖组织上，使用打结器将最后的牵拉线打结并固定，并剪断固定结外的多余缝合线。最后采用无结固定的方式将各锚钉中的另一束缝合线置于肌腱上方，形成缝合桥并将外外排锚钉置入在大结节外侧固定。2组患者均采用相同的术后康复训练方式。
1.3 观察指标
① 比较2组患者手术前后肩关节Constant评分，该评分系统包括肌力、肩关节活动度、疼痛与功能活动4个维度，总分值100分，得分越高说明肩关节功能恢复越佳; 疼痛视觉模拟(VAS)评分，总分值10分，得分越高说明疼痛越剧烈; 加州大学洛杉矶分校肩关节评分(UCLA), 该评分系统包括主动前屈活动度、前屈力量测试、疼痛及功能等，总分值35分，得分越高说明肩关节功能恢复越佳。
② 术后对2组患者进行1年的随访调查，采用来院复诊及电话随访的形式，统计2组患者关节僵硬与肩袖再撕裂的发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分率(%)表示，检验行χ2检验; 计量资料采用均数±标准差表示，行t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2组患者术后1年肩关节Constant评分、VAS评分、UCLA评分均较术前显著改善(P < 0.05), 但2组术后1年上述评分比较无显著差异(P>0.05), 见表 1。2组患者术后肩关节前屈与外旋活动度均较术前显著改善(P < 0.05), 但组间比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表 2。观察组术后关节僵硬发生率仅为5.12%(2/39), 且无1例患者发生肩袖再撕裂的情况; 对照组术后关节僵硬发生率为28.2%(11/39), 肩袖再撕裂发生率为23.1%(9/39), 2组差异有统计学意义(P < 0.05)。
表 1 2组患者手术前后肩关节功能各项评分结果比较(x±s)分 组别 Constant评分 VAS评分 UCLA评分 术前 术后1年 术前 术后1年 术前 术后1年 观察组 33.1±6.8 87.4±6.5* 6.7±1.9 1.3±0.9* 13.9±1.4 86.7±9.6* 对照组 32.9±7.4 86.5±2.9* 6.4±2.4 1.5±1.2* 13.7±1.0 85.9±7.4* 与术前比较, *P < 0.05。 表 2 2组患者手术前后肩关节前屈与外旋活动度对比(x±s)° 组别 前屈 外旋 术前 术后1年 术前 术后1年 观察组 45.2±14.8 154.9±7.3* 8.9±2.7 55.9±5.4* 对照组 44.8±13.9 153.7±9.8* 8.5±2.9 55.7±4.6* 与术前比较, *P < 0.05。 3. 讨论
关节镜辅助下行双滑轮无结缝线桥固定术主要是将体外的锚钉缝线一端采用徒手打结，然后利用锚钉孔所变换的滑轮牵拉住另一端，使得体外被打结固定的缝线牵拉回关节内，并将其在良好复位的肩袖组织上进行固定[8-9]。该治疗技术可简化肩关节镜下的操作，还能通过体外打结的缝线使得关节固定的更加牢靠，有效减少术后线结出现脱落或松动的情况。采用双滑轮将缝线固定于肩袖组织上，能避免关节液渗入至肩袖止点足印区，提高肌腱-骨的压力与接触面积，有效促进术后肌腱-骨与肩袖撕裂的预后效率[10]; 肩袖组织通过上述方式固定后，有效降低了结缝线桥固定中打结固定所引起肩袖组织坏死或缺血的情况[11-12]。
本研究结果表明, 2组患者术后肩关节Constant评分、VAS评分、UCLA评分以及关节活动度均有显著改善(P < 0.05), 术后1年随访记录显示, 2组患者上述指标无显著差异(P>0.05), 提示该手术方式治疗肩袖撕裂与常规手段的效果相当[13-14]。现阶段，临床主要将关节镜下缝线桥固定术作为常用的肩袖撕裂手术方式，其疗效显著优于传统的单排与双排固定，但其术后仍有较高的关节僵硬发生率与肩袖再撕裂发生率[15-18]。据有关报道[19-20]指出，中型肩袖撕裂患者术后发生肩袖再撕裂的概率高达10.0%, 而大型肩袖撕裂患者的发生率则高达20.0%。本研究结果表明，采用关节镜下缝线桥固定术治疗者发生肩袖再撕裂的概率为23.1%。研究分析术后发生肩袖再撕裂与关节僵硬的原因可能是由于肩袖组织内排锚钉处的打结固定导致缺血坏死，从而引发肩袖组织再撕裂[21]。而采用双滑轮无结缝线桥固定技术治疗的患者，术后无1例发生肩袖再撕裂，仅有2例发生关节僵硬[22]。
综上所述，关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术与传统缝线桥固定术均能较好的恢复肩袖撕裂患者肩关节功能，但关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术安全性更好，患者预后更佳。
-
表 1 2组患者手术前后肩关节功能各项评分结果比较(x±s)
分 组别 Constant评分 VAS评分 UCLA评分 术前 术后1年 术前 术后1年 术前 术后1年 观察组 33.1±6.8 87.4±6.5* 6.7±1.9 1.3±0.9* 13.9±1.4 86.7±9.6* 对照组 32.9±7.4 86.5±2.9* 6.4±2.4 1.5±1.2* 13.7±1.0 85.9±7.4* 与术前比较, *P < 0.05。 
下载: 导出CSV
表 2 2组患者手术前后肩关节前屈与外旋活动度对比(x±s)
° 组别 前屈 外旋 术前 术后1年 术前 术后1年 观察组 45.2±14.8 154.9±7.3* 8.9±2.7 55.9±5.4* 对照组 44.8±13.9 153.7±9.8* 8.5±2.9 55.7±4.6* 与术前比较, *P < 0.05。
下载: 导出CSV
-
[1] 谈绎文, 郑昱新, 顾新丰, 等. 关节镜下改良Mason-Allen法与缝线桥法治疗肩袖损伤的疗效比较[J]. 国际骨科学杂志, 2019, 40(1): 34-38. doi: 10.3969/j.issn.1673-7083.2019.01.008 [2] 高绪仁, 朱梁, 陈永吉, 等. 关节镜下Suture Bridge双排法和SCOI单排法缝合修复中型肩袖撕裂的疗效比较[J]. 中国矫形外科杂志, 2018, 26(22): 2107-2110. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZJXS201822024.htm [3] 管涛. 肩关节镜下带线锚钉缝线桥缝合治疗巨大肩袖撕裂16例疗效观察[J]. 中国药物与临床, 2018, 18(9): 1575-1576. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YWLC201809046.htm [4] 罗艺, 陈进鸿, 王卢林, 等. 腱切断术与腱固定术治疗肱二头肌长头肌腱病变合并肩袖撕裂的临床效果比较[J]. 临床合理用药杂志, 2018, 11(23): 12-14. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-PLHY201823006.htm [5] 赵改, 谢杰, 王双利, 等. 用肩关节镜下辅助小切口修补术治疗肩袖撕裂的效果分析[J]. 当代医药论丛, 2018, 16(15): 57-58. doi: 10.3969/j.issn.2095-7629.2018.15.039 [6] 陈广辉, 邓思敏, 杨海宝, 等. 改良手术切口修复与关节镜下修复巨大肩袖撕裂的比较研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2018, 33(7): 690-692. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GGJS201807006.htm [7] 孙鲁宁, 束昊, 袁滨, 等. 关节镜下单排带线锚钉修补结合大结节骨髓刺激治疗大到巨大肩袖撕裂[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2018, 6(2): 97-104. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2018.02.004 [8] 郝一非. 肩关节镜下采用单排技术和无结压腱法治疗Post中小型肩袖损伤的疗效对比研究[D]. 沈阳: 中国医科大学, 2018. [9] 贾峰. 关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术与传统缝线桥固定术在肩袖撕裂修复中的效果比较[J]. 中国当代医药, 2018, 25(4): 89-92. doi: 10.3969/j.issn.1674-4721.2018.04.027 [10] 严超, 梁杰, 尚峥辉, 等. 肩关节镜下肩袖缝合结合肩峰下注射玻璃酸钠治疗肩袖撕裂疗效观察[J]. 中国临床医生杂志, 2018, 46(2): 180-182. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZLYS201802020.htm [11] 孙宝平. 肩关节镜下缝线桥技术与双排技术治疗肩袖全层撕裂的疗效分析[D]. 长春: 吉林大学, 2017. [12] 程永超. 单排锚钉缝合与单排无结快速固定技术治疗中小型肩袖损伤的临床疗效对比研究[D]. 成都: 成都中医药大学, 2017. [13] 邓威, 谌业帅, 郑欣, 等. 关节镜下双排缝合桥固定技术修复大型肩袖撕裂的临床观察[J]. 中华骨与关节外科杂志, 2017, 10(1): 48-51. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGJW201701012.htm [14] 罗建成, 王波, 魏增永, 等. 关节镜下缝合桥技术结合肱骨大结节钻孔治疗老年退变性肩袖损伤[J]. 实用骨科杂志, 2016, 22(12): 1146-1147. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SGKZ201612032.htm [15] 肖展豪, 陈强, 向宁, 等. 肩袖损伤经肩关节镜下双排缝线桥技术治疗128例分析[J]. 中国卫生标准管理, 2016, 7(11): 45-46. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-WSBZ201611030.htm [16] 陆伟, 崔国庆, 欧阳侃, 等. 关节镜下五种方法修复肩袖撕裂的疗效观察[J]. 中国修复重建外科杂志, 2009, 23(9): 1083-1086. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZXCW200909021.htm [17] 费文勇, Jin-Young Park, 章洪喜, 等. 关节镜下缝线桥技术修复全层肩袖损伤的疗效观察[J]. 中华手外科杂志, 2013, 29(1): 21-24. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-054X.2013.01.008 [18] 毛俊超. 关节镜下应用单排和缝合桥技术修复肩袖撕裂的疗效研究[D]. 唐山: 华北理工大学, 2015. [19] 蔡友治. 纳米微环境对肌腱腱骨区的修复作用及其修复巨大肩袖撕裂的短期临床疗效[D]. 杭州: 浙江大学, 2016. [20] 吴富章, 华伟伟, 蔡靖宇, 等. 全关节镜下清创减压术和直接修复术治疗巨大肩袖撕裂的效果比较[J]. 解放军医药杂志, 2016, 28(S1): 33-35. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HBGF2016S1017.htm [21] 凌雁. 肩袖损伤修复术后关节活动度下降与IL-6、MMP-3基因多态性的关联性研究[D]. 济南: 山东大学, 2015. [22] 谢杰, 孙亚英, 殷浩, 等. 关节镜下肩袖修补联合粘连松解术治疗肩袖撕裂合并肩关节僵硬疗效分析[J]. 中国运动医学杂志, 2015, 34(7): 633-637. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YDYX201507003.htm -
期刊类型引用(17)
1. 张孝德，曾凡钢，廖为财，方军. 体外冲击波联合富血小板血浆注射治疗部分肩袖损伤的早期疗效观察. 安徽医专学报. 2024(02): 36-38 . 
百度学术
2. 何昌隆，张韬，李光喆，薛朝亚. 关节镜下无结缝线桥固定术与传统打结缝线桥固定术治疗大肩袖撕裂的对比研究. 骨科. 2024(03): 229-234 . 百度学术
3. 成小辉，周红星. 关节镜下两种术式治疗肩袖不全撕裂的临床效果. 河南医学研究. 2024(14): 2584-2588 . 百度学术
4. 李煜，袁凌伟，段磊，张军钰，刘峰，李永娟. 全肩关节镜下双滑轮无结缝线桥技术对肩袖损伤患者疼痛及肩关节活动情况的影响. 贵州医药. 2024(11): 1738-1740 . 百度学术
5. 刘守东，谢洪彬，单森，刘南伯，王勃. 关节镜下反向导引过线缝合器在肩袖损伤重建手术中的应用. 实用骨科杂志. 2023(06): 537-541 . 百度学术
6. 刘振鲁，卞为伟，纪小孟. 肩关节镜下缝线桥技术在肩袖全层撕裂中的应用比较. 世界复合医学. 2023(08): 152-155 . 百度学术
7. 刘伟，宁仁德，方闰，郑瀚林，陶训勋，潘良春. 关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术治疗肩袖撕裂损伤的临床效果观察. 河北医科大学学报. 2023(12): 1408-1412 . 百度学术
8. 袁松，张廷玖，陈国民，曾凡伟. 肩关节镜下双排缝线桥修复技术对肩袖撕裂患者疼痛、关节功能及再撕裂的影响. 解放军医药杂志. 2022(03): 28-31 . 百度学术
9. 马进宁，王涛，梁攀，李晓林，禹胜利. 肩关节镜下双滑轮结合缝线桥治疗肩袖撕裂的临床价值研究. 宁夏医学杂志. 2022(05): 415-418 . 百度学术
10. 李智伟. 关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术治疗肩袖撕裂患者的疗效评价. 哈尔滨医药. 2022(04): 62-63 . 百度学术
11. 黄伟，胡联英，骆亮亮，贾其余. 肩关节镜下单排与双排缝合技术治疗巨大肩袖撕裂的疗效对比. 局解手术学杂志. 2022(11): 1004-1007 . 百度学术
12. 陈挺霖，黄聿峰，潘凡武，林久灶，江起庭. 内排锚钉缝合桥技术联合传统缝合桥技术在重度肩袖撕裂肩关节镜中的应用. 新医学. 2022(11): 826-832 . 百度学术
13. 翁科迪，罗敏娟，闫金库，邸薇宁，蒋国华. 关节镜下穿骨隧道修补手术治疗肩袖撕裂效果观察及对患者肩关节功能和生活质量的影响. 中国基层医药. 2021(02): 208-212 . 百度学术
14. 张超. 关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术对肩袖撕裂损伤患者肩关节功能与肩袖再撕裂发生率的影响. 当代医学. 2021(23): 102-104 . 百度学术
15. 邵东浩，于晓勇. 关节镜下不同术式治疗肩袖撕裂的对比研究. 内蒙古医学杂志. 2021(08): 923-926 . 百度学术
16. 黄彩虹，刘金明，高园艳，陈敏. 改良万向单滑轮牵引架的研制及在肩关节镜手术中的应用. 中国当代医药. 2021(26): 91-93 . 百度学术
17. 王法，那俊夫，刘松波，刘欣伟. 快速康复外科理念在关节镜下肩关节复发性前脱位修复术中应用研究. 创伤与急危重病医学. 2019(06): 341-343 . 百度学术
其他类型引用(0)
计量
- 文章访问数: 329
- HTML全文浏览量: 166
- PDF下载量: 8
- 被引次数: 17
苏公网安备 32100302010246号