Effect of Ba Duan Jin sequential therapy on quality of life in patients with ST-segment elevation myocardial infarction after percutaneous coronary intervention
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摘要:目的 探讨八段锦序贯疗法对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后生活质量的影响。方法 将82例STEMI患者随机分为实验组和对照组, 对照组给予标准治疗，实验组在标准治疗基础上给予八段锦序贯疗法干预，分别在入组后第1天以及干预后3个月、6个月采用冠心病中西医结合量表进行评价。结果 干预后6个月，实验组冠心病中西医结合量表各维度分数显著高于对照组(P < 0.05); 实验组患者的康复效果显著优于对照组(P < 0.05)。结论 八段锦序贯疗法可有效提升STEMI患者再灌注术后的生活质量。
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关键词:
- 八段锦序贯疗法 /
- ST段抬高型心肌梗死 /
- 再灌注 /
- 经皮冠状动脉介入治疗 /
- 生活质量
Abstract:Objective To investigate the effect of Ba Duan Jin sequential therapy on quality of life in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) after percutaneous coronary intervention (PCI).Methods Eighty-two patients with STEMI were randomly divided into experimental group and control group. The control group received standard treatment, while the experimental group was given Ba Duan Jin sequential therapy on the basis of standard treatment. The clinical efficacy was evaluated at 1 d, 3 months, 6 months after intervention by Integrated Chinese and Western Medicine Scale for coronary disease.Results After six months of intervention, the item score of Chinese and Western Medicine Scale of the coronary heart disease in the experimental group was significantly higher, and rehabilitative efficacy was better than that in the control group (P < 0.05).Conclusion Ba Duan Jin sequential therapy can effectively improve the postoperative quality of life of patients with STEMI after re-perfusion. -
ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是最危险的冠心病(CAD)类型，病死率非常高[1-2]。尽管经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术越来越进步，患者可以使用更有效的药物治疗，但大多数患者仍然有焦虑、抑郁情况以及PCI术后心功能不良症状，其带来的生命质量下降是困扰患者和社会的重要问题[3-5]。心脏康复是心肌梗死治疗的重要组成部分，对于提高心肌梗死患者的生命质量具有重要作用。研究[6]发现，运动疗法不仅可以缓解冠心病患者的病情，改善冠状动脉血管内皮功能，促进侧支循环形成，还可以抑制血栓形成以及改善患者情绪等。本研究在前期研究[7]发现邓铁涛养生方法能改善冠心病患者生命质量的基础上，进一步探讨了八段锦序贯疗法对STEMI患者PCI术后生命质量的影响，旨在探索适合心肌梗死康复治疗的中医特色疗法方案，为心肌梗死的中医康复研究提供一定依据。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年7月—2017年8月在广东省中医院重症医学科住院的96例接受PCI术的STEMI患者作为研究对象。诊断标准参考2013年美国心脏协会《急性心肌梗死诊疗指南》[8]和中华医学会心血管病学分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[9]制定。纳入标准: ①诊断为ST段抬高型心肌梗死; ②年龄18~80岁; ③同意行冠脉血运重建治疗; ④签署知情同意书。排除标准: ①心源性休克者; ②严重心力衰竭(心功能Ⅳ级，或左室射血分数≤30%); ③严重血液系统、神经系统疾病及恶性肿瘤患者; ④伴有恶性心律失常(心室颤动、室性心动过速、频发室性早搏); ⑤活动性出血者; ⑥孕妇或哺乳期妇女; ⑦参加其他研究者。采用随机数字表，按进入观察的先后顺序将患者分为实验组48例，对照组48例。研究过程中共脱落样本14例，实验组5例(1例随访期间因新发非霍奇金淋巴瘤而退出, 1例因生活原因出国退出观察，3例自动退出观察)，对照组9例(1例在住院期间发生心脏骤停死亡, 8例自动退出观察)，最终共纳入具备完整统计资料的82例患者进行研究。对照组39例中，男30例，女9例，平均年龄(61.49±11.54)岁，体质量指数(24.62±2.86) kg/m2, 有冠心病史者1例，有糖尿病史者10例; 实验组43例中，男29例，女14例，平均年龄(59.98±10.86)岁，体质量指数(23.95±2.35) kg/m2, 有冠心病史者6例，有糖尿病史者9例。2组在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 基础治疗
2组患者均接受标准治疗，包括血运重建和药物治疗。血运重建: 24 h内发生的急性心肌梗死患者由科室团队行急诊PCI术，术后转入病房监护治疗。药物治疗: 术后统一给予患者抗凝药物、抗血小板聚集药物等，如低分子肝素皮下注射，常规硫酸氢氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀钙口服。
1.2.2 八段锦序贯疗法
八段锦序贯疗法是由团队基于心肌梗塞患者的特征开发的一种序贯康复操，分为坐式八段锦[10]和立式八段锦，可使急性心肌梗死患者在住院及出院时得到序贯康复。
1.2.3 干预方法
⑴对照组实施标准治疗，要求患者在住院期间及出院后6个月内进行日常活动即可，有任何不适随时回医院复诊，此外通过微信平台及时沟通，做好宣教。⑵实验组在标准治疗术后第2天，评估可以坐起后即开始进行坐式八段锦运动, 30 min/次, 2次/d, 早晚各1次，共3 d; 患者可下床后，进行立式八段锦练习, 30 min/次, 2次/d, 共6个月。患者住院期间，护理人员进行八段锦示范，并于床边播放视频供患者学习。患者出院时，向其发放1本八段锦心脏康复小手册和U盘，介绍八盘锦运动，包括练习技巧与安全预防措施。患者每次在家中做完八段锦后，均应在随访本上记录。工作人员随时在微信群里与患者沟通，每周电话随访，每月召开1次病友会，以加强患者对6个月随访评估的依从性。患者如有以下任何1种情况将被终止八段锦锻炼: ①患者感到剧烈的胸痛、头晕、出汗、疲劳和严重呼吸困难等身体不适，血氧饱和度 < 90%; ②吸入氧浓度(FIO2)>60%, 呼吸频率>35次/min; ③收缩压 < 90 mmHg或>200 mmHg, 平均动脉压 < 65 mmHg, 心律不稳或需使用抗心律失常药物，需使用血管活性药物。
1.3 观察指标
本研究共6个月，分别在入组时和出院后3个月、6个月时进行随访评价。生活质量: 采用冠心病中西医结合量表进行评价[11], 包括中西医症状维度8个条目、生理维度5个条目、心理维度5个条目、社会维度3个条目，分数越高表示生活质量越好。康复效果: 采用问卷方式调查2组患者的生活良好率、睡眠优良率、心绞痛发生率，以此反映患者的预后康复效果。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0软件对本研究数据进行统计分析，计量资料采用重复测量方差分析，计数资料采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05, P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 冠心病中西医结合量表各维度评分比较
出院后6个月时, 2组间症候维度、生理维度、社会维度评分比较，差异均有统计学意义(P < 0.05); 出院后3个月、6个月时, 2组间心理维度评分差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。
表 1 2组患者冠心病中西医结合量表维度评分比较(x±s)分 组别 时点 症候维度 生理维度 心理维度 社会维度 对照组(n=39) 入组时 28.82±5.29 16.43±4.11 16.84±3.06 10.89±3.14 出院后3个月时 34.53±3.51 15.82±4.29 19.56±3.36 12.46±2.61 出院后6个月时 34.53±3.51 17.02±4.30 19.69±2.98 13.23±2.87 实验组(n=43) 入组时 27.39±5.73 15.02±3.85 16.20±3.50 10.18±2.43 出院后3个月时 34.41±3.83 18.02±3.81 20.48±3.20* 13.41±1.99 出院后6个月时 37.60±3.17* 21.04±3.29* 22.41±2.65* 14.79±1.24* 与对照组比较, *P < 0.05。 2.2 冠心病中西医结合生活质量量表各维度图
2组患者出院3个月、6个月后的冠心病中西医结合生活质量量表维度分数比较结果见图 1。
2.3 患者康复效果比较
实验组患者的生活良好率、睡眠优良率显著高于对照组，心绞痛发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。
表 2 2组患者康复效果比较[n(%)]组别 n 生活良好 睡眠优良 心绞痛 对照组 39 24(61.54) 25(64.10) 10(25.64) 实验组 43 35(81.40)* 37(86.05)* 1(2.33)* 与对照组比较, *P < 0.05。 3. 讨论
急性心肌梗死是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，为临床常见心血管疾病，近年来成为中国65岁以上居民的首位死亡原因[12]。为改善急性心肌梗死患者的长期预后，除在急性期予以积极治疗外，还应加强心肌梗死后的康复和二级预防，以延长患者寿命，提高其生命质量。STEMI是最危险的CAD类型，病死率非常高[1]。有研究[13]发现，运动可以改善冠心病患者心功能，降低病死率。研究[4, 14-16]表明，患者常练八段锦可以降低血糖、血脂、高血压，改善情绪，提高生活质量。心肌梗死后的心脏康复和生命质量研究也是近年来医学界研究的热点问题，部分急性心肌梗死患者PCI术后即使经过药物治疗，仍存在心肌缺血、严重心律失常导致心功能低下、再入院、死亡等诸多危险，而中医药特色疗法在心脏康复治疗中优势明显，八段锦序贯疗法既利于患者循序渐进地进行康复治疗，又避免了急性期剧烈运动带来的副作用。
本研究将STEMI再灌注术后患者随机分为2组，结果发现接受八段锦序贯疗法的患者出院6个月后的冠心病中西医结合生活质量4个维度评分均较对照组显著提高。从冠心病中西医结合生活质量量表各维度图也可清晰看出，经过3个月和6个月的评估后，虽然2组症候维度、生理维度、心理维度及社会维度都较前有所提高，但实验组上升速率较对照组快，表明八段锦序贯疗法对STEMI患者长期生活质量提高有很大帮助。此外, 2组患者出院6个月后的调查问卷显示，八段锦组患者生活良好率与睡眠优良率显著高于对照组，心绞痛发生率显著低于对照组，说明长期练习八段锦序贯疗法有利于急性心肌梗死患者的术后康复。
八段锦是中国流传年代久远的在人民群众中影响巨大的一种养生保健运动，也是国医大师邓铁涛教授中医养生学术思想的核心部分[7, 17]。邓铁涛指出，经络学说是八段锦的功法理论基础，常练八段锦可以疏通经络，畅通气血，消结化瘀，保津益气，调理脏腑，而手臂的屈伸有助于对肘部的刺激，从而起到畅通心肺经络的目的。八段锦不仅能够调心、调息、调形，改善气血运行，调节脏腑功能，疏导患者的不良情绪，而且符合现代研究的低强度、长时间有氧运动的特点，非常适合心肌梗死患者的运动康复训练。八段锦序贯疗法分为坐式八段锦和立式八段锦，是由团队基于心肌梗塞患者特征开发的一种序贯康复操，其中坐式八段锦适合卧床患者训练，而立式八段锦适合出院后的患者，两者结合，可使危重症患者得到早期康复和出院后延续锻炼，进而提高患者的生活质量。
综上所述，以运动为核心的心脏康复成为改善急性心肌梗死患者术后长期预后的重要方法，八段锦序贯疗法作为一种中医保健方法，可使STMI术后患者的生活质量有显著提高。长期的八段锦锻炼对于冠心病患者的心绞痛发作频率有显著改善作用，对患者生活质量也有显著提高，且其动作简单、方便，故应结合国情，发挥中医药特色，将其融入急性心肌梗死患者介入术后患者的康复中，最终改善临床患者的长期预后与生活质量。
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表 1 2组患者冠心病中西医结合量表维度评分比较(x±s)
分 组别 时点 症候维度 生理维度 心理维度 社会维度 对照组(n=39) 入组时 28.82±5.29 16.43±4.11 16.84±3.06 10.89±3.14 出院后3个月时 34.53±3.51 15.82±4.29 19.56±3.36 12.46±2.61 出院后6个月时 34.53±3.51 17.02±4.30 19.69±2.98 13.23±2.87 实验组(n=43) 入组时 27.39±5.73 15.02±3.85 16.20±3.50 10.18±2.43 出院后3个月时 34.41±3.83 18.02±3.81 20.48±3.20* 13.41±1.99 出院后6个月时 37.60±3.17* 21.04±3.29* 22.41±2.65* 14.79±1.24* 与对照组比较, *P < 0.05。 
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表 2 2组患者康复效果比较[n(%)]
组别 n 生活良好 睡眠优良 心绞痛 对照组 39 24(61.54) 25(64.10) 10(25.64) 实验组 43 35(81.40)* 37(86.05)* 1(2.33)* 与对照组比较, *P < 0.05。
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